超聲乳化并發(fā)癥預(yù)防及處理

超聲乳化并發(fā)癥預(yù)防及處理解放軍總院何守志鞏膜隧道切口隧道過淺－破、無張力隧道過深－出血牽拉－“帳篷”樣隧道鞏膜隧道切口內(nèi)切口靠后－虹膜脫出、出血內(nèi)切口靠前－皺褶、后彈力膜脫離內(nèi)切口過窄－影響灌注,組織燒灼內(nèi)切口過寬－漏水,淺前房鞏膜隧道切口內(nèi)切口太窄乳化針頭移動及擺動受限影響灌注－無冷卻燒灼上方角膜皺褶－影響觀察環(huán)形撕囊放射狀撕裂上方撕囊過窄開口直徑太小前囊片殘留環(huán)形撕囊放射狀撕裂掌握正確方法充足粘彈劑重新修正撕囊方向改成開罐式截囊環(huán)形撕囊上方過窄補充二次撕囊放射狀剪開充分水分離環(huán)形撕囊開口太小囊膜禁閉綜合征二次撕囊放射狀剪開環(huán)形撕囊前囊膜片殘留影響乳化及注－吸剪除切忌牽拉水分離水分離(Hydrodesection)水劃界(Hydrodemarcation)水分層(Hydrodelimination)水分離水分離不充分－皮質(zhì)粘著注水壓過高－破囊液體量過多－前房深前房過淺切口漏水灌注不足眶壓、眼壓過高前房過淺外部原因眼瞼壓迫瞼裂小眶壓過高超聲乳化針頭進入－斜面旋轉(zhuǎn)針頭選擇－30°針頭運行－吃口深度建立安全區(qū)概念超聲乳化雕刻和刻槽可適當(dāng)提高能量設(shè)低負(fù)壓保持原位正確的旋核技術(shù)超聲乳化旋核和分核旋核技術(shù)－力矩分核技術(shù)－溝底抵止點分核用力輕柔均勻超聲乳化虹膜損傷安全區(qū)操作安全檔操作建立全堵概念超聲乳化前房涌動全堵狀態(tài)解除1檔的運用持續(xù)灌注超聲乳化碎核塊處理加大負(fù)壓吸引－蠕動泵、文丘里泵降低能量輸出線性能量控制超聲乳化后囊膜破裂前房突然變深晶狀體核傾斜晶狀體核碎塊隨行力明顯減小超聲乳化后囊膜破裂處理粘彈劑封閉－繼續(xù)硬核－改囊外前部玻切超聲乳化后囊破植入人工晶體破口小仍可囊袋內(nèi)植入破口大無玻璃體疝－睫狀溝大量玻璃體溢出－玻切前房晶體、縫合晶體超聲乳化前部玻切低流量低負(fù)壓高頻率清除皮質(zhì)后囊膜無支撐無張力易上浮清除皮質(zhì)從周邊拖至中心大塊吸除周邊部清除核墜落部分墜入－粘彈劑取出全墜入(小塊)－觀察全墜入(大塊)－閉合玻切人工晶體植入切口－內(nèi)口>外口擴大方法不當(dāng)＝漏水未植入囊袋內(nèi)折迭人工晶體人工晶體植入人工晶體倒置－瞳孔阻滯囊袋人工晶體選擇偏位－襻對稱、小帶斷？人工晶體植入折迭晶體彈出囊袋內(nèi)反轉(zhuǎn)囊袋撕裂術(shù)后并發(fā)癥纖維膜形成角膜失代償難控制葡萄膜炎后囊膜混濁纖維膜形成殘留上皮細(xì)胞增殖殘留皮質(zhì)刺激撕囊口太小人工晶體質(zhì)量無菌性前房積膿人工晶體質(zhì)量粘彈劑棉纖維殘留大量皮質(zhì)或核碎塊殘留難治性葡萄膜炎常規(guī)激素、消炎找出直接原因，對癥處理必要時取出晶體術(shù)后散光橄欖球法則LL(Loosenthelace)TT(TightenTip)拆斷線角膜失代償機械性損傷超聲能量過大，操作時間過長相關(guān)消耗品質(zhì)量灌注液內(nèi)毒性成份后囊膜混濁發(fā)生率30％～