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文檔簡(jiǎn)介

一例透析患者急性左心衰的個(gè)案護(hù)理威海市立醫(yī)院血液凈化室宋文清2023/2/6血液凈化中心1目錄血液凈化中心2患者的基本情況護(hù)理問題及措施健康教育患者的基本情況姓名:畢重榮,女,74歲,因藥物致慢性腎衰竭,經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久置管行規(guī)律血液透析治療9年,因胸悶、憋氣4小時(shí)于2018年2月20日急診入院?;颊呃夏昱?,神志清,精神萎靡,T36.6℃,P70次/分,R70/分,BP124/87mmHg,雙肺呼吸音低,可聞及濕性啰音,血液凈化中心3123111患者的基本情況遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧,8L/分,協(xié)助患者取端坐位,遵醫(yī)囑設(shè)置超濾量2500ml,F15透析器,透析時(shí)間4小時(shí)其中單超1小時(shí),肝素用量25mg。患者臥床未稱體重,第二日開始常規(guī)血液透析3小時(shí),其中單超1小時(shí),預(yù)設(shè)超濾1500ml,肝素用量25mg.血液凈化中心412311心力衰竭2023/2/6血液凈化中心5123123123概念及分類1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的臨床表現(xiàn)3心衰的治療4防治及護(hù)理對(duì)策5概念及分類概念:心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。分類:

分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭,以慢性心力衰竭最常見。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見。2023/2/6血液凈化中心6123透析病人心衰的原因血液凈化中心7123心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥,對(duì)于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥,也是死亡的主要原因急性容量負(fù)荷過重慢性容量負(fù)荷過重持續(xù)的高血壓透析間期體重增長(zhǎng)過多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。慢性容量負(fù)荷

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干體重掌握不準(zhǔn)確

血液凈化中心81231患者透析期間,因體重增加過多,一次透析脫水不能達(dá)到干體重,長(zhǎng)期累積,導(dǎo)致體重增加2患者干體重掌握不準(zhǔn)確,如換季時(shí)衣服增減,患者長(zhǎng)胖或消瘦,都會(huì)影響患者干體重的準(zhǔn)確性;3其他原因脫水不能達(dá)到干體重,如心臟原因,高齡患者,低血壓患者等。急性容量負(fù)荷過重

---攝入過多

尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高,易口渴,加之自制力差,透析間期攝入過多,而本身又多為無尿或少尿,體重突然增加,導(dǎo)致容量負(fù)荷加重,誘發(fā)急性左心衰竭。血液凈化中心9123持續(xù)的高血壓

高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險(xiǎn)因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳,沒有及時(shí)調(diào)整;另一方面患者透析不充分,而水鈉潴留,引起高血壓;再者患者不配合治療,不按時(shí)、按量服用降壓藥、情緒波動(dòng),睡眠不佳等使血壓波動(dòng)太大或突然升高,心臟后負(fù)荷增加,心肌受損,誘發(fā)急性左心衰。

血液凈化中心10123左心衰竭的臨床表現(xiàn)1.早期心衰

心衰早期癥狀不明顯,如病人有水腫逐漸加重及體重增加,心率加快、血壓升高、脈壓差大,咳嗽尤以夜間明顯,夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時(shí),應(yīng)考慮為早期心衰。2.左心衰的典型癥狀:主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰,兩肺可聞及大量濕羅音,心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。

血液凈化中心111232023/2/6血液凈化中心12患者對(duì)快速單純超濾脫水比對(duì)常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生不良影響,易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀,而單純超濾脫水盡管清除了大量水分,血容量減少,但屬于等脫水,外周血管阻力升高,因此保持了血壓穩(wěn)定,不引起低血壓等不良反應(yīng),并進(jìn)一步闡明把透析過程中的超濾與透析分開,先后地進(jìn)行,可防止由于快速脫水而引起的不耐受。所以,序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。護(hù)理問題血液凈化中心1312322心力衰竭3心律失常4感染5高血鉀1透析中低血壓護(hù)理措施1.防止液體過量嚴(yán)格限制水鈉攝入,每日飲水量等于前1日的尿量+500ml,保持干體重,對(duì)患者說明控制體重的重要性,使患者自覺的監(jiān)測(cè)自己的體重,讓患者充分認(rèn)識(shí)限制水鈉的重要性,使其自覺控制體重,透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。血液凈化中心14123護(hù)理措施2.重新調(diào)整干體重維持性血液透析患者的體重變化受多種.因素的影響,因此每次透析時(shí),不要只看體重?cái)?shù)字的增減,應(yīng)4認(rèn)真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況,詳細(xì)掌握水分出入,尿量多少,食欲,運(yùn)動(dòng)量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況,結(jié)合具體情況調(diào)準(zhǔn)干體重,以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過多而心衰。2023/2/6血液凈化中心15123護(hù)理措施3.積極控制高血壓

高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一,其主要原因是水鈉潴留,透析不充分,腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對(duì)不足等?;颊哐獕洪L(zhǎng)期處于較高水平,心臟負(fù)荷增加,易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最重要得措施。血液凈化中心16123護(hù)理措施4.及時(shí)糾正腎性貧血

腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少,缺乏鐵及血液丟失所致,它可增加心臟負(fù)擔(dān),如果長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)亦可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。在透析護(hù)理中,要盡量避免溶血,血液透析溫度小于38°C,透析結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要干凈,盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一,可減少因反復(fù)輸血對(duì)患者造成的血液性傳播疾病血液凈化中心171235.飲食的護(hù)理指導(dǎo)患者正確飲食,對(duì)無尿并水腫高血壓患者,鈉小于3g/d,鉀小于2.5g/d,避免進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物,含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮過后,棄水再食,食用優(yōu)質(zhì)蛋白,同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,對(duì)于調(diào)節(jié)體重和排毒非常重要,積極做好透析患者的飲食指導(dǎo),保持血紅蛋白在110~120g/L之間和控制鈣磷水平對(duì)降低透析患者心血管風(fēng)險(xiǎn)十分重要。6.加強(qiáng)透析的充分性

透析血流200~250ml/L,使用膜面積大的透析器,增加透析次數(shù)血液凈化中心18123健康教育2023/2/6血液凈化中心191231心理指導(dǎo)1、尿毒癥患者依賴血液透析生存,需要親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持,使患者在心理上受到積極的鼓勵(lì),加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健,提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)信心和勇氣,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長(zhǎng)期性和必要性,按時(shí)規(guī)律透析,可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉,按時(shí)服藥,定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn),了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測(cè)量血壓每天2~3次,檢查下肢及足踝部是否有水腫,稱量體重并做好記錄,及時(shí)和主管醫(yī)生溝通健康教育飲食指導(dǎo):1、蛋白質(zhì):選用優(yōu)質(zhì)蛋白(動(dòng)物蛋白),每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.0~1.2克計(jì)算,每周3次透析患者按每天每公斤體重1.2~1.5克計(jì)算。限制蛋黃(含磷較高)攝入,少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。2、限鈉鹽:鈉鹽每天攝入1~2克,可以減少口渴的發(fā)生,低鈉鹽含鉀較高。3、限鉀鹽:每天攝入1~2克,忌食:香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。2023/2/6血液凈化中心20123健康教育4、限磷補(bǔ)鈣:限制磷的攝入,但不宜

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