醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表

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醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表考區(qū)報名編號 □□

考點(diǎn) 序列號□□ □□□□□考區(qū): 代碼：□□ 考點(diǎn): 代碼：□□姓名： 有效身份證明□□□□□□□□□□□□□□□□□□性別： 代碼：□□

□□民族： 代碼：□□

考生近期免冠□□□□□□行政區(qū)劃： 代碼：□□□□□□

考生來源： 代碼：

小二寸□□□□□□□□

□ 照片出生日期： 年 月 日 報考類別最高學(xué)歷： 代碼：□□□□ □□□□□□畢業(yè)系、專業(yè)： 代碼：□

畢業(yè)年月： 年 月

□□□□□□接受教育辦學(xué)類型： 代碼：畢業(yè)證書編號：

畢業(yè)學(xué)校： 代碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□報考類別： 代碼： 試用期崗位類別： 代碼：□□□□□□□ □□□□□□報考次數(shù)： 代碼： 獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書時間： 年 月工作（試用登記號：通訊地址：郵編：

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聯(lián)系電話：□□單位所屬： 代碼：□□

□□單位系統(tǒng)： 代碼：□□□□本人簽字：年 月 日考點(diǎn)經(jīng)辦人審查意見：經(jīng)辦人簽名： 考點(diǎn)負(fù)責(zé)人簽名地或設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生局蓋章：年 月 日

考區(qū)復(fù)審意見：經(jīng)辦人簽名： 考區(qū)蓋章：年 月 事檔案2：

醫(yī)師資格考試試用期考核證明姓名姓名性別出生年月民族年月所學(xué)專業(yè)有效身份證件號碼醫(yī)學(xué)學(xué)歷取得學(xué)歷報考類別名稱試用機(jī)構(gòu)地址郵編登記號法人姓名試用起止時間（）年（ ）月至（）年（ ）月崗位()帶教老師評價帶教老師名 稱合格不合格帶教老師簽字主要試用崗位科室)合格 （）不合格（）試用機(jī)構(gòu)考核意見單位法人代表/法定代表人簽字：單位公章年月日注：1.本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機(jī)構(gòu)填寫，本表缺項(xiàng)、涂改無效?！避婈牽忌毺峤粓F(tuán)級以上衛(wèi)生部門的審核證明。本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。附件3：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號（ ）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號（ ）姓姓名性別民族醫(yī)學(xué)學(xué)歷所學(xué)專業(yè)證件號碼年 月報考類別名稱工作機(jī)構(gòu)地址郵編法人姓名工作起止時間（）年（ ）月至（）年（ ）月崗位(科室)帶教老師評價帶教執(zhí)名 稱合帶教老師簽字主要工作崗位(科室)合格 （）不合格（）工作機(jī)構(gòu)考核意見單位法人代表/法定代表人簽字：單位公章年月日注：1.本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機(jī)構(gòu)填寫，本表缺項(xiàng)、涂改無效?！避婈牽忌毺峤粓F(tuán)級以上衛(wèi)生部門的審核證明。本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。附件4：應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試報考承諾書本人于 年 月 日畢業(yè)于 學(xué)校 專業(yè)。自 年 月起，在 位試用，至 年 月試用期將滿一年。831考試試用期考核證明》及時交考點(diǎn)辦公室。如違諾，本人愿承擔(dān)由此引起的責(zé)任，并按規(guī)定接受取消當(dāng)年醫(yī)師資格考試資格的處罰。考生簽字：有效身份證明號碼：手機(jī)號碼:年 月 日

報考鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知情同意書一、考試對象：（一）2013831日前進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（二）符合《醫(yī)師資格考試報名規(guī)定（2014版）》。（三）所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量不能滿足工作需要。（四5報考鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生，不能同時報考全國統(tǒng)一醫(yī)師資格考試。二、考試類別：考試設(shè)臨床和中醫(yī)（有規(guī)定學(xué)歷）2個類別。三、考試形式：和全國醫(yī)師資格考試相同，包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。四、合格線劃定：考試結(jié)束后，衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會確定建議合格分?jǐn)?shù)線后，四川省醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本地實(shí)際情況，結(jié)合建議合格分?jǐn)?shù)線，劃定本省合格分?jǐn)?shù)線報衛(wèi)生部備案后實(shí)施。五、資格授予與執(zhí)業(yè)管理：（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試合格的，持與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的合同及相關(guān)資料，到衛(wèi)生行政部門領(lǐng)取《醫(yī)師資格證書》。（二）取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師資格證書的，持與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的合同、《醫(yī)師資格證執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限定為該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（三考試。（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不評定職稱，參照醫(yī)士享受待遇，國家不設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。（五5（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師級別代碼字母為“X”，取得《醫(yī)師資格證書》后經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。衛(wèi)生行政部門要在其《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的持證人“姓名”上空白處加蓋紅色標(biāo)識章，并用黑體注明“鄉(xiāng)鎮(zhèn)”字樣。我已閱讀上述政策并知悉了，保證報名時按要求提交的報考信息和證件真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。如違反上述政策自愿接受處罰，并愿意承擔(dān)由此而引起的一切后果。知情同意書一式三份，考生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)縣衛(wèi)生局各保留一份。考生： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（蓋章： 區(qū)縣衛(wèi)生局：二〇一四年 月 日 二〇一四年 月 日附件6：考生承諾書姓名： ，身份證號碼： ，在2013831日前到該衛(wèi)生院工作，試用期已滿一年，考核合格。本人自愿參加2014年（/中醫(yī)）資格考試，獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后保證在該衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)至少5年。承諾人： 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)審核（簽字、蓋章：年 月 日 年 月 日工作證明茲證明我單位職工 ，身份證號碼： 于 年 月 日至 年 月 日在我單位工作，從事（臨床/中醫(yī)）崗位。特此證明。單位（簽字、蓋章：年 月 日證 明我院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量不能滿足工作需要，需我單位職工參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報名考試。特此證明。單位（簽字、蓋章：年 月 日附件7醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）（業(yè)醫(yī)師法》）及有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對醫(yī)師資格考試考生報名資格規(guī)定如下：第一條 符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》（原衛(wèi)生部令第4號和《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》（原衛(wèi)生部令第52號）有關(guān)規(guī)定。第二條 試用機(jī)構(gòu)是指符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》所規(guī)定的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)。第三條 試用期考核證明（一）1831試用期滿1年并考核合格的證明?？忌鷪罂紩r應(yīng)當(dāng)在與報考類別相一致的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用時間或累計（含多個機(jī)構(gòu)）試用時間滿1年。（二方可報考。（三）試用期考核合格證明當(dāng)年有效第四條 報名有效身份證件（一）中國大陸公民報考醫(yī)師資格人員的有效身份證件為第二代居民身份證、臨時身份證、軍官證、警官證、文職干部證、士兵證、軍隊學(xué)員證；臺港澳地區(qū)居民報考醫(yī)師資格人員的有效身份證件為臺港澳居民往來大陸通行證。（二）外籍人員的有效身份證件為護(hù)照。第五條報考類別（一）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師達(dá)到報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)定的，可以報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，報考類別應(yīng)當(dāng)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格類別一致。（二）報考相應(yīng)類別的醫(yī)師資格，應(yīng)當(dāng)具備與其相一致的醫(yī)學(xué)學(xué)歷。具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，并在公共衛(wèi)生崗位試用的，可以以該學(xué)歷報考公共衛(wèi)生類別醫(yī)師資格。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的報考人員，按照取得學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)報考中醫(yī)類別相應(yīng)的醫(yī)師資格。（三）符合報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格條件的人員可以報考同類別的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。（四）在鄉(xiāng)級以上計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中工作，符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第九條、第十條規(guī)定條件的，可以報考相應(yīng)類別醫(yī)師資格。第六條 學(xué)歷審核（學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)類、藥學(xué)類、中藥學(xué)類等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，其學(xué)歷不作為報考醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。（一）研究生學(xué)歷臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)位研究生，在1師資格。臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)長學(xué)制學(xué)生在學(xué)期間已完成1年臨床或公共衛(wèi)生畢業(yè)實(shí)習(xí)和1年以上臨床或公共衛(wèi)生實(shí)踐的，以本科學(xué)歷報考相應(yīng)類別醫(yī)師資格。臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）作為報考相應(yīng)類別醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。831書，并提供學(xué)位證書等材料，證明是專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)歷，方可參加醫(yī)學(xué)綜合筆試。2014123111831201511資格的學(xué)歷依據(jù)。臨床醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)）學(xué)術(shù)學(xué)位研究生學(xué)歷，或臨床醫(yī)學(xué)（護(hù)理領(lǐng)域）研究生學(xué)歷，不作為報考各類別醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。（二）本科學(xué)歷五年及以上學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)（“20121231）（僅20121231）、婦幼保健醫(yī)學(xué)（20141231專業(yè)本科學(xué)歷，作為報考臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)。依據(jù)。師資格考試的學(xué)歷依據(jù)。五年及以上學(xué)制中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)、維格考試的學(xué)歷依據(jù)。2009123111專升本醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，201591專業(yè)相同或相近，其本科學(xué)歷方可作為報考醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。（三）高職（?？疲W(xué)歷1.200511（口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷、針灸推拿、蒙醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、維醫(yī)學(xué)等）畢業(yè)生，其?？茖W(xué)歷作為報考醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。20041231（中醫(yī)藥管理部門批準(zhǔn)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類專業(yè)（參照同期本科專業(yè)名稱）學(xué)歷依據(jù)。2.2.5201331511520081231（含教育部、原衛(wèi)生部批準(zhǔn)試辦5）格的學(xué)歷依據(jù)。200911（5西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)），其?？茖W(xué)歷不作為報考醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。2009123111（四）中職（中專）學(xué)歷201091（中醫(yī)藥管理部門）同意設(shè)置并報教育部備案的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）201111中職（中專）學(xué)歷不作為報考臨床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。2000925201012201111中職（中專）學(xué)歷不作為報考臨床類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。2001831（中等專業(yè)學(xué)校）學(xué)、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)影像診斷、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）應(yīng)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。200191（中專資格的學(xué)歷依據(jù)。20061231（專）學(xué)歷作為報考中醫(yī)類別中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。200711（中?？坚t(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。20061231（中等專業(yè)學(xué)校）專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）學(xué)歷作為報考中醫(yī)類別相應(yīng)醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。200711（中等專業(yè)學(xué)校）中醫(yī)、民族醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生，其中職（中專）201111衛(wèi)生職業(yè)高中學(xué)歷不作為報考醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。199911學(xué)歷依據(jù)。（五）成人教育學(xué)歷1.20021031育的醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生，該學(xué)歷作為報考相應(yīng)類別的醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。2002111業(yè)醫(yī)師資格。除上述情形外，20021112.2001831報考醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。200191考醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。（六）西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)人員3（七）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》第二十七條、二十八條有關(guān)規(guī)定。教育學(xué)歷時間符合規(guī)定的，可以報考具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)類別相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（八）其他取得國外醫(yī)學(xué)學(xué)歷學(xué)位的中國大陸居民，其學(xué)