口組病交大-05 -頜面部發(fā)育

第一章口腔頜面部發(fā)育胚胎發(fā)育過(guò)程第一節(jié)神經(jīng)嵴、腮弓和咽囊第二節(jié)面部的發(fā)育第三節(jié)腭的發(fā)育第四節(jié)舌的發(fā)育第五節(jié)涎腺和口腔粘膜的發(fā)育第六節(jié)頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育胚胎發(fā)育過(guò)程增殖期(proliferatedperiod)胚胎期(embryonicperiod)胎兒期(fetalperiod)1.增殖期時(shí)間：受孕-第二/三周特點(diǎn)：受精卵-桑葚胚-胚泡-原腸胚-神經(jīng)胚

(二胚層)(三胚層)2.胚胎期時(shí)間：第二/三周—第八周特點(diǎn)：頜面部發(fā)育基本完成3.胎兒期時(shí)間：第三個(gè)月–出生特點(diǎn)：生長(zhǎng)為主，形態(tài)分化不明顯第一節(jié)神經(jīng)嵴、腮弓和咽囊一、神經(jīng)嵴：

胚胎第3~4周中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育胚胎的位置：頭部、尾部、背側(cè)、腹側(cè)神經(jīng)板：胚胎頭側(cè)中線處外胚層細(xì)胞增生神經(jīng)褶：神經(jīng)板邊緣隆起神經(jīng)嵴：神經(jīng)褶頂端神經(jīng)溝：神經(jīng)板中央凹陷神經(jīng)管：神經(jīng)褶向中央閉合，形成腦、脊髓神經(jīng)嵴細(xì)胞神經(jīng)嵴細(xì)胞很大的遷徙能力發(fā)育成多種組織和細(xì)胞口腔頜面部：除釉質(zhì)外的牙體組織、牙周膜、固有牙槽骨、麥?zhǔn)宪浌堑冉Y(jié)締組織—外胚間葉組織(ectomesenchyme)-外胚間充質(zhì)二、腮弓、腮溝和咽囊概念腮弓

(branchialarchs)：頭部六對(duì)柱狀弓形隆起腮溝(branchialgrooves)：腮弓外面的間隔咽囊(pharyngealpouch)：腮弓內(nèi)面的間隔組成腮弓外表面+第一腮弓內(nèi)表面：外胚層其余腮弓內(nèi)表面：內(nèi)胚層腮弓名稱第一腮弓：下頜弓第二腮弓：舌弓第三腮弓：舌咽弓頸囊成因：第二腮弓掩蓋第三、四腮弓，并與頸部組織融合內(nèi)襯：外胚層上皮上皮殘留：腮裂囊腫、腮瘺第二節(jié)面部的發(fā)育聯(lián)合和融合面部的發(fā)育過(guò)程面部的發(fā)育異常一、聯(lián)合和融合面突局部外胚間葉細(xì)胞增生和基質(zhì)積聚—突起，之間為溝，表面為外胚層聯(lián)合(merge)

間充質(zhì)增生，溝消失融合(fuse)

面突接觸，外胚層退化、消失，腭的發(fā)育二、面部的發(fā)育過(guò)程

—十個(gè)突起的聯(lián)合1.第三周初下頜突(mandibularprocess)：第一腮弓額鼻突(frontonasalprocess)：頭部前腦下端2.第四周初上頜突(maxillaryprocess)：下頜突兩側(cè)的上方口凹(oralpit)/原口腔(stomadeum)：上-額鼻突下-下頜突兩側(cè)-上頜突上頜突口凹口咽膜(oropharyngealmembrane)：口凹和前腸間，內(nèi)外胚層構(gòu)成拉特克囊(Rathkepouch)：口咽膜前方，口凹頂端正中，形成垂體前葉細(xì)胞，殘留—顱咽管瘤3.第四周口咽膜：消失，口腔、前腸相通4.第四周末額鼻突的變化嗅板(olfactoryplacode)/鼻板(nasalplacode)：額鼻突末端兩側(cè)外胚層上皮增生，形成鼻粘膜和嗅神經(jīng)上皮鼻凹(nasalpit)/嗅窩：嗅板邊緣隆起，中央凹陷，形成鼻孔中鼻突(medialnasalprocess)、側(cè)鼻突(lateralnasalprocess)額鼻突的變化嗅板鼻凹中鼻突和側(cè)鼻突5.第五周球狀突(globularprocess)：中鼻突末端球狀突6.聯(lián)合十個(gè)面突額鼻突x1中鼻突x1側(cè)鼻突x2球狀突x2上頜突x2下頜突x2聯(lián)合上頜突+下頜突：正?？诹?，口角左右球狀突：上唇人中球狀突+上頜突：上唇，角隅中鼻突+側(cè)鼻突側(cè)鼻突+上頜突突起形成的面部組織上頜骨、顴骨、腭骨、上頜后牙及尖牙下唇、下頜牙齦、面頰下部下頜突下頜骨、下頜牙上唇、上頜后牙牙齦、面頰上部上頜突第一腮弓上頜骨額突、淚骨鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰側(cè)鼻突-人中、角隅以內(nèi)上唇球狀突篩骨、梨骨、前頜骨、鼻骨、上頜切牙鼻梁、鼻尖、鼻中隔、上頜前牙牙齦、腭乳頭中鼻突額鼻突硬組織形成物軟組織形成物突起起源三、面部的發(fā)育異常唇裂面裂1.唇裂(cleftlip)上唇裂成因：一側(cè)/兩側(cè)球狀突和上頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全部位：上唇角隅完全性(唇紅-鼻底)、非完全性可伴頜裂、腭裂上唇正中裂成因：兩側(cè)球狀突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全下唇裂成因：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全2.面裂(facialcleft)橫面裂成因：上、下頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全部位：口角-耳屏，大口畸形、小口畸形斜面裂成因：上頜突和側(cè)鼻突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全部位：上唇-沿鼻翼基部-眼瞼下緣側(cè)鼻裂成因：側(cè)鼻突和中鼻突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全部位：鼻部第三節(jié)腭的發(fā)育腭的發(fā)育過(guò)程腭的發(fā)育異常一、腭的發(fā)育過(guò)程

1.嗅囊第四周以后，嗅窩—嗅囊—與口腔相通2.前腭突第五周，球狀突—前腭突(frontalpalatedprocess)/原腭(primarypalate)，中線聯(lián)合3.側(cè)腭突3.側(cè)腭突第六周末，上頜突—側(cè)腭突(lateralpalatedprocess)/繼發(fā)腭(secondarypalate)第六周，側(cè)腭突向下垂直生長(zhǎng)第八周，舌下降，側(cè)腭突向中縫生長(zhǎng)第九周，側(cè)腭突+前腭突—由外向后、內(nèi)方聯(lián)合聯(lián)合中心：切牙管、切牙孔、切牙乳頭左右側(cè)腭突+鼻中隔—由前向后融合二、腭的發(fā)育異常腭裂頜裂發(fā)育性囊腫1.腭裂(cleftpalate)成因：一側(cè)/兩側(cè)側(cè)腭突和鼻中隔未融合/部分融合程度：輕-懸雍垂裂，重-至切牙孔可伴頜裂、唇裂2.頜裂(cleftjaw)成因上頜裂：前腭突和上頜突未聯(lián)合/部分聯(lián)合下頜裂：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合/部分聯(lián)合可伴唇裂、腭裂3.發(fā)育性囊腫成因：側(cè)腭突和鼻中隔融合處上皮殘留—鼻腭囊腫、正中囊腫第四節(jié)舌的發(fā)育舌的發(fā)育過(guò)程舌的發(fā)育異常一、舌的發(fā)育過(guò)程：

第一~四對(duì)腮弓參與1.舌體第一腮弓—側(cè)舌隆突、奇結(jié)節(jié)

第一腮弓

兩個(gè)側(cè)舌隆突一個(gè)奇結(jié)節(jié)

(laterallingualprominence)(tuberculumimpar)

舌前2/3-舌體(第6周)2.舌根第二~四腮弓—聯(lián)合突

第二~四腮弓

聯(lián)合突

(copula)

舌后1/3—舌根3.

舌體+舌根，界溝(sulcusterminalis)形成4.舌?。号咛サ?～8周，枕肌節(jié)5.舌乳頭：胚胎第7～10周，舌背粘膜6.味蕾：胚胎第14周7.神經(jīng)舌咽神經(jīng)－舌骨－觸覺(jué)、味覺(jué)感覺(jué)舌神經(jīng)－舌體－觸覺(jué)面神經(jīng)鼓索－舌體－味覺(jué)運(yùn)動(dòng)舌下神經(jīng)－舌肌迷走神經(jīng)－舌腭肌二、舌的發(fā)育異常1.分叉舌成因：側(cè)舌隆突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全2.甲狀舌管囊腫舌盲孔(foramencecum)：界溝中央，奇結(jié)節(jié)發(fā)育的遺跡甲狀舌管(thyroglossalduct)：奇結(jié)節(jié)上皮向深部凹陷，向下延伸-甲狀軟骨，發(fā)育成甲狀腺甲狀舌管囊腫：胚胎第6周甲狀舌管消失，上皮殘留—甲狀舌管囊腫3.異位甲狀腺成因：甲狀舌管下降停滯部位：頸中線4.正中菱形舌表現(xiàn)：舌盲孔前，菱形紅色區(qū)域成因：局部真菌感染第五節(jié)涎腺的發(fā)育發(fā)育時(shí)間發(fā)育部位發(fā)育過(guò)程一、發(fā)育時(shí)間腮腺：第6周頜下腺：第6周末舌下腺：第7~8周小涎腺：第12周二、發(fā)育部位腮腺：上、下頜突分叉處的外胚層上皮頜下腺：頜舌間舌下肉阜的外胚層上皮舌下腺：頜舌間近外側(cè)的內(nèi)胚層上皮小涎腺：相應(yīng)部位的上皮三、發(fā)育過(guò)程：

胚胎上皮和間充質(zhì)相互作用的結(jié)果1.

原始口腔上皮—芽狀上皮團(tuán)2.上皮團(tuán)—上皮條索

3.上皮條索增生、分支、末端膨大—樹(shù)枝狀

4.間充質(zhì)增生—小葉狀，被膜

5.上皮條索中央變空—導(dǎo)管(胚胎第6個(gè)月)6.導(dǎo)管末端細(xì)胞增殖、分化

前腺泡細(xì)胞－腺泡細(xì)胞終末導(dǎo)管干細(xì)胞肌上皮細(xì)胞閏管細(xì)胞第六節(jié)頜骨及

顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育下頜骨的發(fā)育下頜骨的發(fā)育異常上頜骨的發(fā)育一、下頜骨的發(fā)育：

第一腮弓

1.麥?zhǔn)宪浌?Meckelcartilage)概念：第一腮弓內(nèi)，神經(jīng)嵴細(xì)胞來(lái)源，不直接參與下頜骨形成，與下頜骨發(fā)育密切相關(guān)2.下頜骨的骨化中心體部：下牙槽神經(jīng)外側(cè)-細(xì)胞凝聚區(qū)升支：下頜孔的后下方-細(xì)胞凝聚區(qū)3.下頜骨在各個(gè)方向上的生長(zhǎng)垂直方向：牙胚發(fā)育，下緣新骨形成前后方向：升支后緣骨質(zhì)增生，前緣骨吸收內(nèi)外方向：骨板外面新骨沉積，內(nèi)面骨吸收髁突和喙突：髁突軟骨，喙突軟骨二、下頜骨的發(fā)育異常下頜骨未發(fā)育/發(fā)育過(guò)小—無(wú)頜畸形/小頜畸形三、上頜骨的發(fā)育從第一腮弓發(fā)育而來(lái)上頜突、側(cè)鼻突、中鼻突參與小結(jié)本次課要點(diǎn)一、胚胎發(fā)育過(guò)程分三階段：增殖期、胚胎期、胎兒期，頜面部發(fā)育在胚胎期基本完成主要掌握頜面部發(fā)育的時(shí)間二、神經(jīng)嵴、腮弓和咽囊神經(jīng)嵴：神經(jīng)嵴、神經(jīng)板、神經(jīng)褶、神經(jīng)溝、神經(jīng)管的概念，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛遷徙，發(fā)育成多種組織和細(xì)胞，尤其在頜面部，發(fā)育成除釉質(zhì)外的牙體組織、牙周膜、固有牙槽骨等結(jié)締組織，稱為外胚間葉組織腮弓、腮溝、咽囊的概念，腮弓的名稱，頸囊的成因及臨床意義主要掌握腮弓的概念、名稱，頸囊的成因和臨床意義三、面部的發(fā)育聯(lián)合和融合：基本外胚間葉細(xì)胞增生和基質(zhì)積聚形成面突，之間為溝，如間充質(zhì)增生使溝消失，稱為聯(lián)合，如面突接觸，外胚層消失，稱為融合面部的發(fā)育過(guò)程：第3周初－第8周，形成十個(gè)面突－兩個(gè)下頜突、兩個(gè)上頜突、一個(gè)額鼻突、一個(gè)中鼻突、兩個(gè)側(cè)鼻突、兩個(gè)球狀突，互相聯(lián)合，形成面部軟、硬組織面部的發(fā)育異常：唇裂的成因、裂隙產(chǎn)生的部位、程度的差異，面裂的種類、成因、裂隙產(chǎn)生的部位主要掌握聯(lián)合和融合的概念、面部的發(fā)育過(guò)程、唇裂和面裂的成因即概念四、腭的發(fā)育腭的發(fā)育過(guò)程：嗅囊的形成，球狀突形成前腭突，上頜突形成側(cè)腭突，側(cè)腭突先向下垂直生長(zhǎng)，隨著舌的下降，側(cè)腭突向中縫生長(zhǎng)，前腭突與側(cè)腭突聯(lián)合，側(cè)腭突與鼻中隔融合，形成腭腭的發(fā)育異常：腭裂的成因、程度差異，頜裂的成因，發(fā)育性囊腫的成因主要掌握腭的發(fā)育過(guò)程、腭裂的成因即概念五、舌的發(fā)育舌的發(fā)育過(guò)程：第一腮弓形成側(cè)舌隆突和奇結(jié)節(jié)，發(fā)育成舌體，第二～四腮弓形成聯(lián)合突，發(fā)育成舌根，舌體、舌根聯(lián)合，形成舌，之間有界溝舌的發(fā)育異常：甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺、正中菱形舌的成因、部位主要掌握舌的發(fā)育過(guò)程，甲狀舌管囊腫、異位甲狀腺、正中菱形舌的成因六、涎腺的發(fā)育發(fā)育時(shí)間：腮腺、頜下