高血壓基層管理

關(guān)于高血壓基層管理2/6/20231第一頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20232高血壓的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)1、高血壓的定義:在未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg3、流行病學(xué)現(xiàn)狀：我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率達(dá)18.8%，60歲以上人群高血壓患病率為49%(2002年衛(wèi)生部)第二頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20233高血壓的危害高血壓對(duì)靶器官的損害高血壓的并發(fā)癥：腦血管病、心衰、冠心病、主動(dòng)脈夾層是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)心腦血管病死亡的主要原因第三頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20234高血壓的隱患研究表明血壓持續(xù)達(dá)到或高于160/100mmHg的病人罹患心血管疾病的幾率在10年里，有20％或者更高的患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，或者出現(xiàn)有心血管疾病，或者存在靶器官損害血壓從115/75mmHg每升高20/10mmHg心血管事件發(fā)病危險(xiǎn)性增高一倍第四頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20235控制血壓的意義控制血壓可以降低患心血管疾病的危險(xiǎn)和死亡率，也是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵有效的控制血壓，明顯有利于降低心腦血管事件的發(fā)生研究表明80歲以上高齡人群進(jìn)行降壓治療同樣受益第五頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20236契機(jī)為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)高血壓的人群防治工作（控制危險(xiǎn)因素、早診斷、早治療），加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育以及提高防治效果，對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范化管理，形成以社區(qū)為中心的高血壓的基層管理體系第六頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20237什么是高血壓的基層管理？基層醫(yī)師對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層納入不同的管理級(jí)別。將低危、中危、高?；颊叻譃橐?、二、三級(jí)管理。根據(jù)不同級(jí)別，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)，隨訪主要指標(biāo)是血壓，基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)。根據(jù)血壓水平和心血管危險(xiǎn)控制情況調(diào)整治療措施。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20238高血壓基層管理內(nèi)容1、加強(qiáng)血壓測(cè)量，把高血壓患者從人群中檢測(cè)出來，提高高血壓知曉率、治療率和控制率2、鼓勵(lì)開展家庭自測(cè)血壓，穩(wěn)步推廣使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)，逐步代替水銀血壓計(jì)第八頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/20239測(cè)量血壓的正確方法1）坐位安靜休息5分鐘后開始測(cè)量，測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。2）選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)3）測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。4）間隔1-2分鐘測(cè)量第二次，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量5）初次測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓第九頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/202310我的位置在哪里 3、對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合評(píng)估原發(fā)、繼發(fā)血壓分級(jí)水平有無其他心血管病危險(xiǎn)因素有無靶器官的損害最后確定危險(xiǎn)分層第十頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/202311目標(biāo)血壓一般高血壓患者：＜140/90mmHg對(duì)所有高危及很高危患者（心肌梗死后、卒中、腎功能不全、蛋白尿、心力衰竭、糖尿?。?30/80mmHg老年收縮期高患者:收縮壓控制150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/2023124、良好生活方是高血壓治療

戒煙、限酒減輕或維持體重加強(qiáng)體育鍛煉減少鹽、飽和脂肪酸和總脂肪的攝入增加水果、蔬菜的攝入減輕精神壓力、保持良好的心態(tài)去除藥源性高血壓第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/2023135、高血壓的藥物治療原則：小劑量開始、長(zhǎng)效、聯(lián)合或復(fù)方制劑禁忌癥：

ACEI/ARB:高血鉀、雙腎動(dòng)脈狹窄、CR＞256umol/Lβ-受體阻滯劑：哮喘、病竇保鉀利尿劑：高鉀血癥

CCB：心衰、心臟傳導(dǎo)阻滯第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/2023146、血壓隨訪頻率：一級(jí)管理（低危層）：進(jìn)行3-6個(gè)月非藥物干預(yù)，監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月，多次血壓高于正常，進(jìn)行藥物治療，達(dá)標(biāo)后3個(gè)月1次二級(jí)管理（中危層）：監(jiān)測(cè)1月，血壓＞

140/90mmHg用藥，2周隨訪1次到血壓達(dá)標(biāo)，之后至少2個(gè)月隨訪1次 三級(jí)管理（高/很高危）：立即用藥，1周隨訪1次，血壓達(dá)標(biāo)后1個(gè)月1次第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/202315

7、對(duì)公眾、高血壓易患人群進(jìn)行健康教育，預(yù)防高血壓的發(fā)生；對(duì)高血壓患者進(jìn)行教育，提高治療的依從性8、強(qiáng)調(diào)高血壓患者的自我管理；推進(jìn)社區(qū)規(guī)范化管理。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日2/6/202316運(yùn)動(dòng)一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段：①5～10分鐘的輕度熱身活動(dòng)；②20～30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；③放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運(yùn)動(dòng)的形式