應(yīng)激相關(guān)障礙臨床醫(yī)學(xué)

應(yīng)激相關(guān)障礙臨床醫(yī)學(xué)第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日1.應(yīng)激相關(guān)障礙概念、分類、流行病學(xué)急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激性精神病創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日21.1.1應(yīng)激相關(guān)障礙的概念和分類概念指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)所導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。分類41.1急性應(yīng)激障礙[F43.0急性應(yīng)激反應(yīng)]41.11急性應(yīng)激性精神病[急性反應(yīng)性精神病]41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[F43.1]41.3適應(yīng)障礙[F43.2]第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日31.1.2應(yīng)激相關(guān)障礙的共同特點與流行病學(xué)共同特點精神刺激是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)流行病學(xué)資料患病率：0.68

0/00（國內(nèi)12地區(qū)流調(diào)資料）性別：男女無明顯差異發(fā)病年齡：以青壯年為多，可見于少年和老年第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日41.2.1急性應(yīng)激障礙的概念急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorders）：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（通常在1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有意識障礙；精神運動性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日5

急性應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)反應(yīng)性木僵狀態(tài)情感遲鈍，麻木，行為退縮，少動少語，呈木僵或亞木僵狀態(tài)。反應(yīng)性興奮狀態(tài)激越，喊叫，過度亂動或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因或個人經(jīng)歷。急性應(yīng)激性精神病

臨床以妄想和嚴(yán)重情感障礙為主，反應(yīng)內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，易被人理解。第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日61.2.3急性應(yīng)激障礙的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊。有妄想與嚴(yán)重情感障礙為主的精神癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月內(nèi)緩解。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日71.2.4急性應(yīng)激障礙—鑒別診斷急性腦器質(zhì)性綜合征：此時意識障礙往往具有晝輕夜重的波動性特點，而且具有豐富生動的幻覺，以幻視多見。情感性精神障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識障礙，精神運動性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長，常有反復(fù)發(fā)作的傾向。精神分裂癥偏執(zhí)型：妄想特點為荒謬離奇、脫離現(xiàn)實、妄想不系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)不緊密、有泛化傾向；此外還存在著情感平淡與不協(xié)調(diào)，行為怪異和病程遷延等癥狀特點。癔癥：從癔癥的性格特點，癥狀豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化癥狀多見及反復(fù)發(fā)作等方面可予以鑒別。第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日81.3.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。數(shù)日至半年內(nèi)發(fā)病，大多數(shù)在一年內(nèi)恢復(fù)社會功能受損第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日91.3.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日101.3.3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有異乎尋常的精神創(chuàng)傷事件為發(fā)病的直接原因；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗；持續(xù)的警覺性增高；對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（一般在創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見半年以上），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日111.3.4創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁心境涉及較廣，包括平日興趣，日常愛好，個人前途等各方面，而無固定的應(yīng)激事件，且消極、自卑或自殺企圖也常見，整個臨床相晨重夜輕的變化。有別于PTSD病人的回避行為。焦慮癥：往往對自身健康過于憂慮，軀體主述較多，甚至有疑病傾向，而無明顯精神創(chuàng)傷發(fā)病因素。有別于PTSD病人的持續(xù)警覺水平升高。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日121.4.1適應(yīng)障礙—概念適應(yīng)障礙

(AdjustmentDisorders)：是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個性，適應(yīng)能力不良，個體對該刺激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，并使社會功能受損。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。病程往往較長，但一般不超過6個月。第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日131.4.2適應(yīng)障礙—臨床表現(xiàn)以抑郁心境為主的適應(yīng)障礙程度比抑郁癥輕，有應(yīng)激生活事件發(fā)生，無抑郁癥晝重夜輕的特點。以焦慮癥狀為主的適應(yīng)障礙混合性焦慮抑郁反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙逃學(xué)、斗歐、偷盜、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過早性行為。心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日141.4.3適應(yīng)障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變；有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，同時有適應(yīng)不良的表現(xiàn)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性刺激）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日151.4.4適應(yīng)障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁癥的情緒變化較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺企圖和行為。整個臨床相有早晚變化。從病程來看可循環(huán)發(fā)作，不少有躁狂相發(fā)病。焦慮癥：本病存在有持續(xù)而廣泛的焦慮，同時伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程較長。往往無強烈的應(yīng)激源可尋。人格障礙：人格障礙可被應(yīng)激源加劇，而人格障礙早在幼年時期即以明顯，應(yīng)激源不是人格障礙形成的主導(dǎo)原因。第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日162.應(yīng)激性障礙的治療原則藥物治療心理治療集體晤談居喪干預(yù)特殊心理治療（沖擊療法、森田療法）環(huán)境安排第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日172.1藥物治療抗焦慮藥物失眠、心慌、煩躁不安等焦慮癥狀抗抑郁藥物嚴(yán)重抑郁的病人抗精神病藥物運動興奮、吵鬧、行為紊亂者*應(yīng)注意藥物治療劑量不宜過大，療程也不宜過長。第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日182.2集體晤談介紹期：指導(dǎo)者進行自我介紹及介紹晤談的規(guī)則和保密原則事實期：所在、所聞、所見和所為感受期：事件發(fā)生時的感受、目前的感受以及以前是否有過類似的感受癥狀期：確定個人的痛苦癥狀，但避免病理化輔導(dǎo)期：介紹正常的反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)模式，討論積極的適應(yīng)與應(yīng)對方式恢復(fù)期：總結(jié)晤談過程，討論行動計劃，重申共同反應(yīng)第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日192.3居喪干預(yù)鼓勵表達(dá)與回憶不加評價地傾聽處理指向自己的憤怒、敵意和不滿幫助其面對現(xiàn)實、接受現(xiàn)實積極行動、重建生活第二十頁，共二十一頁，2022年，8月28日202.4特殊心理治