異常兒童心理學品行障礙

異常兒童心理學品行障礙第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

一、概述個案——Bill，男，11歲家庭：父親犯罪入獄，父母關系沖突，父母分別來自婚姻關系緊張、家庭存在違法成員的家庭。表現(xiàn)：反社會行為、違法行為、不服從、沖動、逃學、同伴關系緊張、學習障礙第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

一、概述嚴重性——

數(shù)量大：臨床樣本中1/3-1/2是CD;

預后差:僅有20%-30%能治愈；約60%CD兒童成為問題成人；代際效應明顯：有CD史的成人所養(yǎng)育的兒童更容易出現(xiàn)CD.第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

二、分類

以品行問題為主要特征的障礙普遍性品行問題適應障礙對抗攻擊行為障礙品行障礙童年期發(fā)生的CD少年期發(fā)生的CD只有品行問題既有品行問題又有情緒問題第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

以品行問題為主要特征的障礙童年期和少年期的行為和情緒問題嚴重應激反應和適應障礙品行與情緒混合性障礙品行障礙對抗攻擊性CD家庭中的CD以品行障礙為主的適應障礙具有品行和情緒問題的適應障礙多動性品行障礙抑郁性品行障礙非社會化CD社會化CD第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

三、流行病學患病率：4%-14%男女性別比：2：1-4：1發(fā)展進程：男孩的CD患病率進入青春期逐漸減少（16%-15.8%-9.5%），而女孩則不然（3.8%-9.2%-7.1%）。對抗攻擊性品行障礙在青春期都有增加，但成年后患病率下降。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

三、流行病學共病：

ADHD與情緒障礙是兩種主要的共病障礙。

ADHD與CD的共病率為20%以上；情緒障礙（抑郁與焦慮）與CD的共病率為30%以上。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

四、診斷標準對抗性攻擊行為障礙（DSM-IV）——

消極、敵對的反抗行為持續(xù)6個月以上；其間出現(xiàn)以下特征中的4個或更多特征：經(jīng)常發(fā)脾氣、經(jīng)常和成人爭辯、經(jīng)常故意騷擾別人、經(jīng)常把自己的錯誤歸咎于別人、經(jīng)常生氣或埋怨、經(jīng)常充滿敵意和報復心。其學習、社會交往與工作顯著受影響。問題行為不只出現(xiàn)在精神病性障礙和心境障礙中。不符合品行障礙和反社會人格障礙。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日對抗性攻擊行為障礙（ICD-10）——

核心特征是消極、敵對的反抗行為模式；不包括嚴重侵犯他人權益的行為障礙。經(jīng)常發(fā)脾氣，把自己的錯誤和過失歸咎于別人，經(jīng)常生氣或怨恨他人，沒有耐心，違背成人的要求和規(guī)范，對權威無禮、不合作、阻抗。沒有違法行為。第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日品行障礙（DSM-IV）——

一種一貫的重復性行為模式，侵犯他人的基本權益，違反與年齡相宜的社會規(guī)范，在最近12個月內(nèi)表現(xiàn)出以下特征中的三個或更多，并且在6個月最少表現(xiàn)出一項以下特征：攻擊性：行兇、威脅或恐嚇他人；打架；用危險的武器來對付他人；身體攻擊；攻擊動物；偷竊；強迫性性行為。破壞財產(chǎn)：縱火；破壞財產(chǎn)。欺騙或盜竊行為：闖入他人的房子或汽車；騙取他人財物或撒謊以逃避責任；盜竊。嚴重的違規(guī)行為：夜不歸宿，多次或長期離家出走，逃學。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

五、病因?qū)W雖然對抗攻擊性障礙和品行障礙之間存在區(qū)別，但由于這種區(qū)分是在近期才出現(xiàn)的，而且前者常常是后者的先兆，所以關于品行障礙的病因?qū)W理論常常也適用于對抗攻擊性障礙。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

生物學理論基因理論——

男孩出現(xiàn)品行障礙的比較多；同卵雙生子出現(xiàn)品行障礙共病率比異卵雙生子高。這提示基因可能是品行障礙的一個影響因素。第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

生物學理論激素理論——

有的研究者將睪丸酮激素水平升高與攻擊性行為聯(lián)系起來。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

生物學理論喚醒理論——

該理論認為品行障礙兒童的喚醒水平低于正常兒童，因此對獎勵和懲罰的反應很微弱（Raine,1988）。這種低喚醒水平是遺傳的，雙生子研究的結果部分支持了這個觀點。相應訓練原則：通過高度結構化的學習情景與高強度的強化與懲罰來訓練兒童良好的社會行為和消除不良社會行為。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

生物學理論神經(jīng)心理缺陷理論——

該理論認為，CD兒童存在語言推理和執(zhí)行功能等神經(jīng)心理學缺陷，由此導致自控缺陷，進而出現(xiàn)品行障礙。證據(jù)：品行障礙兒童在語言推理和執(zhí)行功能缺陷；品行障礙與閱讀障礙之間有很高的相關；反社會行為與自控障礙之間有很高的相關。治療方法：促進兒童的語言推理能力和學習技能的發(fā)展。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

心理動力學理論超我缺陷理論——

該理論認為，由于父母過于溺愛，兒童不能形成清晰嚴格的超我，因此在違反規(guī)則或做了不道德的行為后不會感到內(nèi)疚；或由于父母過于專制或忽視，兒童不能形成整合的父母形象與超我，因此對外界的反應是矛盾的、極端的、混亂的。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

心理動力學理論依戀理論——

早期未形成依戀關系的兒童往往冷酷無情，他們的道德行為不能得到正常發(fā)展（Bowlby,1944）。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

認知理論社會信息加工理論——

該理論認為，CD兒童在對社會信息進行加工的某個階段可能存在缺陷，導致了品行障礙（Crick和Dodge，1994）。例如，CD兒童常有敵意歸因模式，從而導致攻擊性反應，進而破壞同伴關系。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

認知理論社交技能缺陷理論——

該理論認為，CD兒童在社交技能上存在缺陷，因此不能恰當應付同伴交往時的問題。治療方法（認知-行為療法）：培養(yǎng)兒童的社交技能，如，矯正敵對的歸因偏向、對不確定的社會情景做出準確的評估、將一些問題解決方法靈活地用于應對問題情境、預期這些問題解決方法的直接與長期效果、對大部分情境能使用恰當?shù)慕鉀Q方法、從反饋中進行學習。療效較好。第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

系統(tǒng)理論社會學理論——多系統(tǒng)理論——

第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

六、評估行為檢測表修訂版RBPC（Quay,1983）家長表+教師表，89個條目，涉及6方面：行為障礙、社會化攻擊、注意問題、焦慮、精神病行為、運動過度。有兒童、青少年常模。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

六、評估Eyberg兒童行為調(diào)查表（Eyberg,1980;Eyberg和Robinson,1983）家長量表，36個條目，只涉及品行問題，2-16歲常模Sutter-Eyberg學生行為調(diào)查表（Futterbunk和Eyberg，1989）教師調(diào)查表，36個條目，只涉及品行問題，2-16歲常模第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

六、評估兒童行為檢測表（ChildBehaviorChecklist，CBCL，1983）家長+教師+兒童（10歲以上）量表，4-16歲常模第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療治療的一般特點——

長期性、周期性治療：5-10年時間，6-12個月為一周期，每周期5-10次治療綜合治療：家庭、學校和社區(qū)協(xié)調(diào)治療針對性治療：學業(yè)困難、家庭沖突、同伴排斥第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療治療的主要內(nèi)容——

心理教育；對反社會行為和親社會行為進行監(jiān)控；對家長進行行為訓練；進行家庭溝通和問題解決技能的訓練；進行家庭-學校間的聯(lián)絡會議，為兒童補習功課；第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療治療的主要內(nèi)容——

對兒童進行社會問題解決技能的訓練；為家長克服自身的心理問題和婚姻障礙提出建議；對于那些處于瓦解邊緣的家庭，要為兒童提供寄養(yǎng)安置；專業(yè)人員之間和機構之間的協(xié)調(diào)會；第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療心理教育——

矯正父母的錯誤觀念（如：他天生是個壞孩子）；幫助父母認識到家庭互動方式在引發(fā)和維持兒童行為問題中的作用；幫助父母認識到自己的反應在塑造兒童行為中的作用；第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療監(jiān)控問題行為——

問題行為監(jiān)控表日期目標行為出現(xiàn)之前發(fā)生了什么目標行為目標行為過后發(fā)生了什么第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療監(jiān)控問題行為——

品行訓練的獎勵表（適用于較小兒童）每當你

的時候，請在對應的笑臉上涂色時間周一周二周三周四周五周六周日????????????????第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療監(jiān)控問題行為——

關禁閉的監(jiān)控表（適用于較小兒童）日期開始禁閉的時間關禁閉的分鐘數(shù)引起禁閉的情景解除禁閉后的愉快行為第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療監(jiān)控問題行為——

青少年行為積分表可以獲得分數(shù)的行為分數(shù)點7：30前起床18：15前洗漱、穿衣、吃飯畢1完成家庭作業(yè)1對求助或批評做出反應，沒有喜怒無常2第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療監(jiān)控問題行為——

青少年行為罰分表必須罰分的行為分值7：30前沒有起床18：15前沒有洗漱、穿衣、吃飯畢1在規(guī)定時間內(nèi)沒有完成家庭作業(yè)1對求助或批評做出喜怒無常的反應或爭吵2第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療監(jiān)控問題行為——

青少年特權換分表特權分值看一小時電視10用一小時電腦5去同學家玩2小時30在同學家過夜60第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療家長的行為訓練——1.減少反社會行為消除或減少反社會行為的前因；減少兒童觀察他人反社會行為的機會；消除或減少對兒童反社會行為的強化；減少令兒童感到厭惡或不適的情景；規(guī)范作息時間。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

七、預防與治療家長的行為訓練——2.增加親社會行為增加親社會行為的前因；增加兒童觀察他人親社會行為的機會；增加對兒童親社會行為的強化；增加令兒童感到情感滿足的情景。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日