乳腺癌在專家共識(shí)

乳腺癌在專家共識(shí)子宮平滑肌瘤分類（2003WHO）2011年CSCO年會(huì)廈門普通（經(jīng)典）平滑肌瘤組織學(xué)亞型核分裂活躍平滑肌瘤，富細(xì)胞性平滑肌瘤，上皮樣平滑肌瘤，多形性平滑肌瘤，黏液樣平滑肌瘤，脂肪平滑肌瘤生長(zhǎng)方式亞型彌漫性平滑肌瘤病，分割狀平滑肌瘤，靜脈內(nèi)平滑肌瘤病、良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤低度或不能確定惡性潛能的平滑肌瘤子宮平滑肌瘤分類WHO2003BML的定義2011年CSCO年會(huì)廈門良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤(benignmetastasizingleiomyoma，BML)是形態(tài)學(xué)良性但可轉(zhuǎn)移的平滑肌瘤。臨床上以子宮肌瘤術(shù)后數(shù)年發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，也可累及后腹膜、縱膈淋巴結(jié)、軟組織或骨。林巧稚婦科腫瘤學(xué)第四版P4111、研究對(duì)象

選取的3例BML病例，均有子宮平滑肌瘤病史并子宮切除術(shù)，術(shù)后病理均為良性平滑肌瘤表現(xiàn)。

2、方法

2.1影像學(xué)檢查

2.2組織切片

外科手術(shù)切除標(biāo)本固定、包埋后切片，HE染色，光鏡觀察再次確認(rèn)病理類型。

2.3免疫組織化學(xué)研究2011年CSCO年會(huì)廈門2011年CSCO年會(huì)廈門年齡術(shù)后轉(zhuǎn)移時(shí)間轉(zhuǎn)移部位病灶大體觀隨訪348年(肌瘤挖除）腹壁、左側(cè)閉孔、腹膜后、大網(wǎng)膜腹膜后病灶10cm*10cm*8cm，切面見(jiàn)灰紅色結(jié)節(jié)，閉孔腫物切面灰白色（兩次復(fù)發(fā)）7年455年肺右肺中下葉多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)8年455年大網(wǎng)膜、腹膜、盆腔盆腔多發(fā)性腫物，22cm*18cm，廣泛粘連3年臨床病例資料2011年CSCO年會(huì)廈門病例1：第二次發(fā)生轉(zhuǎn)移。腹腔腫瘤：結(jié)節(jié)樣腫物，11x9x5cm，切面灰紅色，纖維束狀。

細(xì)胞豐富，呈束狀、交織狀、旋渦狀排列，部分區(qū)見(jiàn)黏液

樣變性，部分區(qū)血管較豐富2011年CSCO年會(huì)廈門病理號(hào):2004-2895

肉眼所見(jiàn):左閉孔腫物，v3x2x1cm，切面見(jiàn)灰白色結(jié)節(jié)，直徑1cm。腹腔腫瘤：結(jié)節(jié)樣腫物，v11x9x5cm，切面灰紅色，纖維束狀。

病理診斷:結(jié)合原勝利油田醫(yī)院044236×2切片及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院劉復(fù)生教授會(huì)診意見(jiàn)，“腹腔腫瘤、左閉孔腫瘤、左腹膜后腫瘤、大網(wǎng)膜”均查見(jiàn)多原發(fā)性生長(zhǎng)活躍的平滑肌瘤，或稱富于細(xì)胞的平滑肌瘤，但不能完全排除轉(zhuǎn)移性的可能，請(qǐng)注意隨訪?！白蠊桥杪┒讽g帶”未查見(jiàn)瘤組織。左卵巢黃體，右卵巢白體，左輸卵管組織，右輸卵管系膜囊腫。右閉孔（0/1)、右髂血管旁淋巴結(jié)（0/3）呈反應(yīng)性增生。

2011年CSCO年會(huì)廈門病理號(hào):2009-2508

肉眼所見(jiàn):腹膜后腫物：結(jié)節(jié)樣腫物7個(gè)直徑2-6cm，切面灰白灰紅色，纖維編織狀。盆腔腫物囊壁：囊壁樣組織V10x5x1.5cm。

病理診斷:“腹膜后腫物”富于細(xì)胞性平滑肌瘤。

“盆腔腫物囊壁”為卵巢濾泡囊腫及輸卵管組織。

“左髂組”淋巴結(jié)2枚呈慢性炎癥。

2011年CSCO年會(huì)廈門2011年CSCO年會(huì)廈門(HE×40）BML的肺轉(zhuǎn)移（HE×100）瘤組織與周圍肺組織界限清，邊緣有分化好的柱狀支氣管上皮嵌入瘤組織內(nèi)。瘤細(xì)胞呈梭形，胞漿粉染，有縱形肌原纖維，核居中央，棒狀，長(zhǎng)而平直，兩端鈍圓，未見(jiàn)明顯異型及核分裂，瘤細(xì)胞平行成束，縱橫交錯(cuò)狀編織。局部有玻璃樣變性。（100倍）2011年CSCO年會(huì)廈門免疫組織化學(xué)

BML1BML2BML3SMA++++++Ki67－－－CD34－－－ER－±－PR++++++P53－－－Vim＋++++Bcl-2±＋－CK－－－2011年CSCO年會(huì)廈門盆腔轉(zhuǎn)移灶瘤細(xì)胞PR高表達(dá)（SP×400）2011年CSCO年會(huì)廈門圖3盆腔轉(zhuǎn)移灶瘤細(xì)胞Bcl-2表達(dá)（SP×400）Fig.3ExpressionofBcl-2inpelvicmetastasisfromBML（SP×400）SMAKi67CD34ERPRP53VimBcl-2CKLeiosarcoma1＋－－－－－±－－Leiosarcoma2+++－－－－－++－－Leiosarcoma3++±±－－±++＋～++±Leiomyoma1++－±－＋－±－－Leiomyoma2++－+－±－±－－Leiomyoma3＋－－＋－－++±－討論2011年CSCO年會(huì)廈門本組3例BML患者平均年齡41.3歲，均有子宮平滑肌瘤病史。轉(zhuǎn)移部位分別為腹壁、左側(cè)閉孔、腹膜后、大網(wǎng)膜、肺等，病變累及部位多，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如下腹墜脹、咳嗽等。首次手術(shù)切除的子宮平滑肌瘤無(wú)惡變征象，無(wú)壞死，無(wú)有絲分裂活性和核異型性。轉(zhuǎn)移灶再次術(shù)后亦呈良性表現(xiàn)，其中1例細(xì)胞豐富，結(jié)合病史，診斷為BML成立。（1）原發(fā)性子宮平滑肌瘤經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移；（2）高分化子宮平滑肌肉瘤的宮外轉(zhuǎn)移；（3）異常的激素狀態(tài)導(dǎo)致的多中心性腫瘤的發(fā)展。

子宮外病灶的來(lái)源：該病進(jìn)展較為緩慢，預(yù)后較平滑肌肉瘤好。

Kayser等[1]報(bào)道的10例肺BML，80％激素受體表達(dá)，病變切除后中位生存期達(dá)94個(gè)月。

術(shù)后病人要定期隨訪，密切觀察病情變化。2011年CSCO年會(huì)廈門BML預(yù)后

首選手術(shù)切除治療。對(duì)于能夠手術(shù)切除的病灶應(yīng)予切除，同時(shí)也有明確診斷的意義。

激素治療。因該病的發(fā)生考慮與雌、孕