第28章住院醫(yī)令系統(tǒng)及臨床路徑

第28章住院醫(yī)令系統(tǒng)及臨床路徑2005/6/9前言住院病人資訊系統(tǒng)包括病歷記載、檢查排程、檢驗(yàn)結(jié)果查詢及醫(yī)令系統(tǒng)等。好的住院醫(yī)令系統(tǒng)重點(diǎn)不在於『如何能夠讓醫(yī)師使用電腦』，而是應(yīng)該要考慮『如何能夠讓電腦系統(tǒng)對醫(yī)護(hù)人員有幫助』。臨床路徑是控制醫(yī)療成本的一種工具，可以用來追蹤病患由住院到出院每天的治療過程，讓病患順著臨床路徑建議的治療方式進(jìn)行。臨床路徑也包括差異管理、品質(zhì)改進(jìn)。醫(yī)令設(shè)計(jì)的必備條件包括電腦工作站、網(wǎng)路主從架構(gòu)、必要的策略及補(bǔ)充維護(hù)系統(tǒng)的人力等，同時要講求系統(tǒng)執(zhí)行的速度。醫(yī)令設(shè)計(jì)必備的要件：混合的醫(yī)令醫(yī)師習(xí)慣的醫(yī)令系統(tǒng)考慮藥品使用的頻率及用藥的方式套裝醫(yī)令儲存醫(yī)令…住院醫(yī)令系統(tǒng)之影響與未來趨勢住院醫(yī)令系統(tǒng)對醫(yī)療行為的影響住院醫(yī)令系統(tǒng)與決策支援系統(tǒng)住院醫(yī)令系統(tǒng)及臨床路徑住院醫(yī)令系統(tǒng)未來趨勢臨床路徑減少醫(yī)療費(fèi)用及提高醫(yī)療品質(zhì)是醫(yī)療人員的目標(biāo)。臨床路徑是用來對應(yīng)DRGs的方法，以護(hù)理部為發(fā)展中心，結(jié)合臨床醫(yī)師及護(hù)理人員及各單位的相關(guān)人員，用臨床路徑做為照顧病人的指標(biāo)。臨床路徑的定義是由組織內(nèi)的一群成員，根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制訂了一種治療模式，讓病患從住院到出院都依此模式來接受治療。依實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果彈性修改臨床路徑，以控制醫(yī)療成本並維持或改善醫(yī)療品質(zhì)。臨床路徑的目的，是想由病人的治療結(jié)果，來分析及評估治療的模式，藉由每天對病人的觀察及記錄，找出一種最適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，不但可減少醫(yī)療費(fèi)用又可確保品質(zhì)。施行臨床路徑的準(zhǔn)備工作詳盡的計(jì)畫多元性的組織定期的教育設(shè)定目標(biāo)醫(yī)師的加入專科護(hù)理師的參與病房護(hù)理人員的加入臨床路徑施行流程圖臨床路徑的建立由DRGs選擇目標(biāo)找尋基準(zhǔn)醫(yī)師建立自己的臨床路徑臨床路徑的施行每日的觀察與彈性調(diào)整詳細(xì)的記錄查覺差異及隨時修正差異報表與預(yù)期成果的對照臨床路徑的成果報告臨床路徑的推廣個案管理臨床路徑施行後的檢討無差異住院前的差異病人的差異醫(yī)師的差異系統(tǒng)的差異出院的差異施行臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)避免醫(yī)院治療系統(tǒng)的故障改進(jìn)治療成果，提高醫(yī)療品質(zhì)?？s短住院日數(shù)。減少病人的住院醫(yī)療費(fèi)用。減少併發(fā)癥的發(fā)生。施行臨床路徑失敗的原因缺乏臨床醫(yī)師的參與醫(yī)師的反彈缺少多元化的組織行政人員與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通不良缺少明確的目標(biāo)不實(shí)際的目標(biāo)及臨床路徑表不實(shí)用的臨床路徑文件不適當(dāng)?shù)牟町悎蟊砑安町惖臋z討沒有護(hù)理人員的參與施行臨床路徑的影響住院日數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療品質(zhì)方面平均住院日下降、總住院費(fèi)用下降醫(yī)師醫(yī)療行為方面醫(yī)師自己會去學(xué)習(xí)其他醫(yī)師的長處，改進(jìn)他的醫(yī)療行為。持續(xù)改善方面有些項(xiàng)目是立即有效，有些則是要第二年以上才會有效論病例計(jì)酬制度與臨床路徑兩者結(jié)合可改善醫(yī)療品質(zhì)，也可以充