工傷宣傳培訓(xùn)

工傷醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)辦實務(wù)講解講解內(nèi)容窗口零星報銷定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療費審核結(jié)算輔助器具辦理各種審批相關(guān)政策解答經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點服務(wù)機(jī)構(gòu)行政部門勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)用人單位發(fā)生工傷治療確診申請工傷認(rèn)定認(rèn)定工傷報銷前期費用傷情治療穩(wěn)定申請勞動能力鑒定下達(dá)鑒定結(jié)論核發(fā)固定待遇申請確認(rèn)配置輔助器具配置輔助器具后續(xù)費用定點結(jié)算經(jīng)辦流程圖一、窗口零星報銷工傷保險窗口報銷范圍經(jīng)辦流程注意事項一、窗口零星報銷-報銷范圍一、窗口零星報銷-經(jīng)辦流程用人單位經(jīng)辦人用人單位粘貼資料復(fù)核撥款分局復(fù)審打印《審核表》市局初審錄入分局報銷要件：門診或住院的結(jié)算收據(jù)原件《認(rèn)定工傷決定書》對應(yīng)的門診病歷、處方、檢查報告單、住院病歷及醫(yī)療項目匯總清單再次住院的需《舊病復(fù)發(fā)及康復(fù)醫(yī)療審批表》非定點或轉(zhuǎn)外就醫(yī)同時報送審批件單位必須按時足額繳費并將實名制做實首次要原件，非首次復(fù)印件即可；時間不超30天，如超申請日之前費用由單位承擔(dān)；同時如身份證號碼、工傷部位等有誤需回人社局更正。一、窗口零星報銷-注意事項收據(jù)請按時間先后順序粘貼，日期早在上，膠水涂收據(jù)左側(cè)，收據(jù)右側(cè)錯位粘貼；收據(jù)需蓋醫(yī)院財務(wù)章且須是報銷聯(lián)；病志、處方、報告單及明細(xì)勿與收據(jù)一同粘貼，按時間順序備好酌情粘在另一張紙上。一、窗口零星報銷-注意事項請將單位編碼，職工編號，姓名，單據(jù)張數(shù)，醫(yī)療費用總數(shù)填寫完整，“企業(yè)經(jīng)辦員”處需簽字或蓋章一、窗口零星報銷-注意事項門診收據(jù)須有日期及對應(yīng)病志。收據(jù)如有藥品類別請?zhí)峁?yīng)金額、藥品處方。手寫處方需蓋公章或醫(yī)生名章。如有影像類檢查請?zhí)峁?yīng)報告單。一、窗口零星報銷-注意事項住院病志需為完整病志（病歷首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、化驗結(jié)果、報告單、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑等）。住院費用總明細(xì)需與收據(jù)相符，請單位提供明細(xì)原件。二、定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療費審核結(jié)算門診治療住院治療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療二、定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療費審核結(jié)算-工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，可在以上這些定點醫(yī)院中自主選擇一家作為自己的工傷定點醫(yī)院，由醫(yī)院為需要治療的具有傷殘等級的工傷職工辦理《沈陽市工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)手冊》，憑手冊就醫(yī)，由醫(yī)院墊付醫(yī)療費。門診開藥不得超過7天量，需要長期治療的不得超過15天量，品種不得超過4種。嚴(yán)禁超病種、大處方及重復(fù)用藥。二、定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療費審核結(jié)算-門診治療二、定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療費審核結(jié)算-住院治療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷意見填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療審批表》職工所在單位醫(yī)療專家組工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意同意確認(rèn)住院治療二、定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療費審核結(jié)算-轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》科主任/工傷科工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并蓋章批準(zhǔn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)二、定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療費審核結(jié)算-轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院我市三甲定點醫(yī)療/?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見單位工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請批準(zhǔn)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付批準(zhǔn)未批準(zhǔn)三、輔助器具辦理工傷職工用人單位鑒定機(jī)構(gòu)輔助器具配置機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)㈢辦理《配置手冊》并開具《工傷人員配置輔助器具審批表》㈤定額結(jié)算㈠申請配置㈡鑒定確認(rèn)㈣持手冊和審批表配置系指職工因工傷致殘造成人體殘損、殘障或殘疾，對防止、補(bǔ)償、減輕、抵消具有幫助或依賴特征的、用于人體外的、個人日常生活或就業(yè)需要的用品。如安裝假肢、矯形器、矯形鞋、假眼、假牙或配置手杖、輪椅等。三、輔助器具辦理-注意點注意點：對于初次配置假牙等輔助器具的工傷人員，因為我們不知道根據(jù)醫(yī)療需求到底應(yīng)該配置幾顆牙齒，所以應(yīng)先到協(xié)議配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置診斷，由配置機(jī)構(gòu)確認(rèn)與其自身傷殘?zhí)攸c相適應(yīng)的產(chǎn)品和配置方法，并出具配置意見書和報價單，參保單位憑此到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)。工傷職工配置的輔助器具按國內(nèi)普通適用型標(biāo)準(zhǔn)報銷費用。工傷職工配置輔助器具應(yīng)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的時間內(nèi)完成，超時不配的，該審核表作廢。再次要求配置時，需間隔半年以上，并重新履行審批手續(xù)。四、各種審批四、各種審批-辦理《沈陽市工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)手冊》工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，可在我市工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇一家作為自己的工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)為需要治療的具有傷殘等級的工傷職工辦理《沈陽市工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)手冊》，工傷職工憑《就醫(yī)手冊》就醫(yī)。四、各種審批-暫無傷殘等級繼續(xù)治療審批無傷殘等級的工傷職工不辦理《就醫(yī)手冊》，有醫(yī)療需求時：四、各種審批-工傷舊傷復(fù)發(fā)（康復(fù)）住院審批四、各種審批-工傷舊傷復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)院審批定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》科主任/工傷科工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并蓋章批準(zhǔn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)我市三甲定點醫(yī)療/?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見單位工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請批準(zhǔn)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付批準(zhǔn)未批準(zhǔn)四、各種審批-工傷異地就醫(yī)審批本人市局工傷處填報《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》批準(zhǔn)就近選縣級以上協(xié)議機(jī)構(gòu)治療批準(zhǔn)四、各種審批-工傷職工非定點就醫(yī)審批未辦理就醫(yī)手冊的工傷職工確因病情需要到非定點就醫(yī)的，如發(fā)生工傷時急診在非定點醫(yī)院手術(shù)治療，需要后續(xù)手術(shù)或取鋼板等：用人單位提出書面申請，寫明去非定點就醫(yī)的原因，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專家組審批后，在非定點就醫(yī)的符合規(guī)定的費用可以報銷。五、相關(guān)政策解答2345678910一項基金六項單位支付待遇七個主要時間八項單位承擔(dān)責(zé)任九項基金支付待遇十種不予支付情況兩個實名制三種支付方式四個環(huán)節(jié)五個機(jī)構(gòu)兩個實名制三種支付方式四個環(huán)節(jié)五個機(jī)構(gòu)六項單位支付待遇七個主要時間八項單位承擔(dān)責(zé)任九項基金支付待遇十種不予支付情況1一項基金123456789勞動能力鑒定費安裝配置傷殘輔助器具到外地就醫(yī)的交通食宿費住院伙食補(bǔ)助費工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用一次性醫(yī)療補(bǔ)助金生活護(hù)理費供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金和一次性工亡補(bǔ)助金一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼固定待遇1、基金支付九項工傷待遇2345678910一項基金六項單位支付待遇七個主要時間八項單位承擔(dān)責(zé)任九項基金支付待遇十種不予支付情況兩個實名制三種支付方式四個環(huán)節(jié)五個機(jī)構(gòu)兩個實名制三種支付方式四個環(huán)節(jié)五個機(jī)構(gòu)六項單位支付待遇七個主要時間八項單位承擔(dān)責(zé)任九項基金支付待遇十種不予支付情況1一項基金六項待遇由用人單位支付2六項單位支付待遇１工傷醫(yī)療期工資福利在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變２傷殘津貼５超期認(rèn)定期間醫(yī)療費３一次性就業(yè)補(bǔ)助金４護(hù)理費5～6級傷殘如難以保留工作的由用人單位按月發(fā)付傷殘津貼工傷職工勞動合同期滿終止或本人提出解除終止合同時應(yīng)享受的一次性就業(yè)補(bǔ)助金生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)的陪護(hù)費６其它費用用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇有關(guān)費用沒參保、欠保險費，由所在單位負(fù)擔(dān)相應(yīng)費用2、由單位支付待遇2345678910一項基金六項單位支付待遇七個主要時間八項單位承擔(dān)責(zé)任九項基金支付待遇十種不予支付情況兩個實名制三種支付方式四個環(huán)節(jié)五個機(jī)構(gòu)兩個實名制三種支付方式四個環(huán)節(jié)五個機(jī)構(gòu)六項單位支付待遇七個主要時間八項單位承擔(dān)責(zé)任九項基金支付待遇十種不予支付情況1一項基金6六項單位支付待遇

3十種不予支付情況345678910拒不接受勞動能力鑒