緩慢性心律失常的診斷和治療

關(guān)于緩慢性心律失常的診斷和治療第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心率心律心律失常心律失常的分類概念第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束房室束（希氏束）房室交界區(qū)左右束支浦肯野氏纖維第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

心率是指單位時(shí)間內(nèi)心臟搏動(dòng)的次數(shù)。一般指每分鐘的心跳次數(shù)。

心律是指心臟不停地收縮、舒張形成有節(jié)奏有規(guī)律的跳動(dòng)過程。也就是心臟搏動(dòng)的節(jié)律。

心率&心律第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日

正常情況下，心臟的激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順序，及時(shí)依次下傳至心房、房室連接處、房室束、左右束支及蒲金野氏纖維和心室肌，使全心肌激動(dòng)。當(dāng)激動(dòng)的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時(shí)，就使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。心律失常第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常的分類第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日竇性心律失常：

A、竇性心動(dòng)過速；

B、竇性心動(dòng)過緩；

C、竇性心律不齊；

D、竇性停搏；

E、竇房阻滯。

沖動(dòng)起源異常第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日異位心律被動(dòng)性異位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主動(dòng)性異位心律：A、過早搏動(dòng)(房性、房室交界性、室性)；B、陣發(fā)性心動(dòng)過速(室上性、室性)；C、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)；D、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。沖動(dòng)起源異常第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日①生理性：干擾及房室分離。②心臟傳導(dǎo)阻滯：A、竇房傳導(dǎo)阻滯；B、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；C、房室傳導(dǎo)阻滯；D、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯)。③房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日異位心律反復(fù)心律并行心律沖動(dòng)起源失常伴傳導(dǎo)失常第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日

心律失?？砂雌浒l(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性緩慢性

第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日竇房結(jié)異常緩慢的心率。可能因竇房結(jié)不能產(chǎn)生正常起搏沖動(dòng)或者傳導(dǎo)系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動(dòng)到達(dá)心室。一種非常常見的疾病，全世界有數(shù)百萬人罹患。房室結(jié)

什么是緩慢性心律失常？第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日z竇房結(jié)房室結(jié)緩慢性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動(dòng)過緩竇房阻滯竇性靜止心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速變時(shí)性功能不全心臟傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯雙分支或三分支阻滯

緩慢性心率失常的類型第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日病史和體格檢查心電圖連續(xù)心電圖記錄（Holter）分級運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)外置式連續(xù)記錄儀（Externallooprecorder）內(nèi)置式連續(xù)記錄儀（Insertablelooprecorder）（RevealPlus）心臟電生理檢查（EP檢查）如何診斷緩慢性心律失常？第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日竇性心動(dòng)過緩竇性靜止竇房阻滯心動(dòng)過緩－過速綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇房結(jié)功能不全）第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日心臟沖動(dòng)以緩慢頻率持續(xù)性從竇房結(jié)發(fā)放。該心律失常指標(biāo)包括：心率=55次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇房結(jié)功能不全–竇性心動(dòng)過緩第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日竇房結(jié)不能發(fā)放沖動(dòng)將導(dǎo)致心房除極缺失及心室停搏心率=75次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇性靜止2.8秒竇性靜止2.8秒竇房結(jié)功能不全–竇性靜止第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日2.1秒間歇竇房結(jié)沖動(dòng)短暫性阻滯頻率=52次/分PR間期=180毫秒（.18秒）2.1秒間歇竇房結(jié)功能不全–竇房傳出阻滯第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日從竇房結(jié)或心房間隙性發(fā)作慢和快頻率沖動(dòng)緩慢心率=43次/分快速心率=130次/分竇房結(jié)功能不全–心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速（慢-快）綜合征第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型和II型三度房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯房室傳導(dǎo)阻滯第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日房室傳導(dǎo)延遲，PR間期延長（>200毫秒或.2秒）心率=79次/分PR間期=340毫秒（.34秒）340毫秒一度房室傳導(dǎo)阻滯第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日PR間期進(jìn)行性延長，直至心室搏動(dòng)漏搏心室率=不規(guī)則心房率=90次/分PR間期=進(jìn)行性延長直至P波不能下傳 200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒無QRS波二度房室傳導(dǎo)阻滯–莫氏I型（Wenckebach）第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日規(guī)律性心室漏搏2:1阻滯（2個(gè)P波：1個(gè)QRS波）心室率=60次/分心房率=110次/分P P QRS二度房室傳導(dǎo)阻滯–莫氏II型第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日從心房到心室無沖動(dòng)傳導(dǎo)心室率=37次/分心房率=130次/分PR間期=不固定三度房室傳導(dǎo)阻滯第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日右束支傳導(dǎo)阻滯和左后分支阻滯雙束支阻滯第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日右束支阻滯和左前分支阻滯雙束支阻滯第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日完全性左束支傳導(dǎo)阻滯雙束支阻滯第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性或不完全性左束支分叉部位傳導(dǎo)阻滯三束分支阻滯第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日藥物治療常是無效的安裝起搏器治療心動(dòng)過緩治療的選擇遼寧省金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴有明確癥狀性心動(dòng)過緩的竇房結(jié)功能障礙。某一些患者其心動(dòng)過緩為醫(yī)源性。這是該類患者必須接受某一類型和劑量藥物長期治療的必然結(jié)果。清醒狀態(tài)下，長期心室率<30次/分，癥狀輕微的患者起搏治療指征第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日心臟傳導(dǎo)阻滯伴有下列癥狀之一、任何解剖部位的三度房室傳導(dǎo)阻滯：因房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心動(dòng)過緩出現(xiàn)臨床癥狀者心律失常和其它疾患需要藥物治療，而這類藥物將導(dǎo)致癥狀性心動(dòng)過緩心臟停搏時(shí)間大于或等于3秒，或任何在清醒狀態(tài)下逸搏節(jié)律低于40次/分，無癥狀的患者房室結(jié)導(dǎo)管消融術(shù)后患者術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能自行恢復(fù)伴有房室傳導(dǎo)阻滯的神經(jīng)肌肉疾病起搏治療指征第三十六