肌肉牽伸技術(shù)

關(guān)于肌肉牽伸技術(shù)第一頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)軟組織牽伸基礎(chǔ)第三節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)第四節(jié)下肢牽伸技術(shù)與程序第五節(jié)脊柱牽伸技術(shù)第二頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)概述返回第三頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一定義與分類牽伸技術(shù)（Stretching）運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，作輕微超過(guò)組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。目的重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。返回第四頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日

2.分類

①根據(jù)牽拉力量的來(lái)源:手法牽伸機(jī)械（電動(dòng)）牽伸自我牽伸

②根據(jù)牽伸力量來(lái)源和參與程度:被動(dòng)牽伸主動(dòng)牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)

返回第五頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日

二、肌肉牽伸作用1.增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調(diào)節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性返回第六頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、肌肉牽伸程序1.康復(fù)評(píng)估2.選擇牽伸方法3.向患者解釋牽伸目的和步驟4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴患者體位⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語(yǔ)⑶牽伸方向⑷牽伸強(qiáng)度⑸牽伸時(shí)間⑹牽伸療程⑺治療反應(yīng)返回第七頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、肌肉牽伸程序4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴患者體位一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇）⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語(yǔ)根據(jù)牽伸部位需要及時(shí)調(diào)整⑶牽伸方向牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反⑷牽伸強(qiáng)度低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸返回第八頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、肌肉牽伸程序4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑸牽伸時(shí)間被動(dòng)牽伸持續(xù)時(shí)間為每次10～15s，也可達(dá)30～60每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15～20min⑹牽伸療程10次為一個(gè)療程，一般3～5個(gè)療程⑺治療反應(yīng)在康復(fù)過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)具體情況和個(gè)體差異制定合理的參數(shù)返回第九頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日四、肌肉牽伸種類與方法㈠被動(dòng)牽伸1.手法牽伸最常用的牽伸技術(shù)2.機(jī)械牽伸牽伸時(shí)間至少持續(xù)20min3.自我牽伸又稱主動(dòng)牽伸返回第十頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日四、肌肉牽伸種類與方法㈡主動(dòng)抑制有意識(shí)的自主控制1.收縮—放松

操作步驟：注意事項(xiàng)：無(wú)痛狀態(tài)下完成應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張返回第十一頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日四、肌肉牽伸種類與方法㈡主動(dòng)抑制2.收縮—放松—收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：同“收縮—放松”技術(shù)應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張返回第十二頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日四、肌肉牽伸種類與方法㈡主動(dòng)抑制3.拮抗肌收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：避免施加太大的阻力應(yīng)用舉例：踝跖屈疼痛、緊張返回第十三頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日四、肌肉牽伸種類與方法㈡主動(dòng)抑制4.附屬牽伸方法⑴熱療蠟療、熱敷、超聲波⑵按摩⑶關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)⑷肢具增加ROM返回第十四頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日五、臨床應(yīng)用1.適應(yīng)證2.禁忌證3.注意事項(xiàng)⑴牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評(píng)估⑵避免過(guò)度牽伸⑶避免牽伸水腫組織⑷避免過(guò)度牽伸肌力較弱的肌肉⑸避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)⑹患者必須積極配合治療第十五頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)軟組織牽伸基礎(chǔ)返回第十六頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、骨骼肌生理學(xué)骨骼肌約占人體體重的40％；收縮是骨骼肌最重要的生理特性；肌纖維屬永久性細(xì)胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。返回第十七頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、骨骼肌收縮力學(xué)分析影響骨骼肌收縮力學(xué)因素主要有三個(gè):前負(fù)荷后負(fù)荷肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變返回第十八頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、骨骼肌收縮力學(xué)分析⒈前負(fù)荷在肌肉收縮前處于某種被拉長(zhǎng)狀態(tài)下所加載的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷這種被拉長(zhǎng)狀態(tài)的長(zhǎng)度稱為初長(zhǎng)度前負(fù)荷反應(yīng)長(zhǎng)度對(duì)張力的影響肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長(zhǎng)度產(chǎn)生最大的張力返回第十九頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、骨骼肌收縮力學(xué)分析⒉后負(fù)荷肌肉開(kāi)始收縮時(shí)才能遇到的負(fù)荷或阻力稱后負(fù)荷其不增加肌肉初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系返回第二十頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、骨骼肌收縮力學(xué)分析⒊肌肉收縮能力的改變對(duì)肌肉收縮的影響各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，機(jī)械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低肌肉收縮的效果鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運(yùn)動(dòng)鍛煉則提高肌肉的收縮效果返回第二十一頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、骨骼肌收縮力學(xué)分析4.軟組織對(duì)牽伸的反應(yīng)和影響因素（1）軟組織（2）肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu)（3）肌肉（4）肌梭屬于本體感受器（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度指身體某部位或結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)或被運(yùn)動(dòng)到既定運(yùn)動(dòng)范圍的能力，即功能性活動(dòng)范圍（ROM）返回第二十二頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、骨骼肌的收縮方式1.等張收縮肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。又稱動(dòng)態(tài)收縮。根據(jù)等張收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度改變不同，分為向心性收縮和離心性收縮。

返回第二十三頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、骨骼肌的收縮方式1.等張收縮向心性收縮如屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮、伸膝時(shí)的股四頭肌收縮。離心性收縮如負(fù)重屈肘后緩慢放松時(shí)的肱二頭肌收縮，下蹲時(shí)的股四頭肌收縮。返回第二十四頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、骨骼肌的收縮方式2.等長(zhǎng)收縮肌肉收縮時(shí)，肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無(wú)變化，其肌纖維長(zhǎng)度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。又稱等長(zhǎng)靜態(tài)收縮。如半蹲位時(shí)的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈肘活動(dòng)進(jìn)行的鍛煉。返回第二十五頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日四、軟組織攣縮及其類型攣縮定義：肌腱裝置和通過(guò)關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應(yīng)性短縮，導(dǎo)致被動(dòng)或主動(dòng)牽伸明顯的抵抗和限制ROM。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。返回第二十六頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日四、軟組織攣縮及其類型㈠攣縮常見(jiàn)的原因由于疾病使身體某部位長(zhǎng)期制動(dòng)；坐位工作和生活習(xí)慣；姿勢(shì)異常和肌肉失衡；骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛；先天或后天畸形。返回第二十七頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日四、軟組織攣縮及其類型

㈡攣縮分類肌靜力性攣縮瘢痕粘連纖維性粘連不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮第二十八頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)返回第二十九頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉

㈠徒手被動(dòng)牽伸1.肩部前屈牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/肱骨遠(yuǎn)端的后方，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。返回第三十頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉1.肩部前屈牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)前屈到最大范圍，以拉長(zhǎng)肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。肩后伸肌群牽伸肩前屈肌群牽伸返回第三十一頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉2.肩部后伸牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)后伸的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手放松。治療師位置；面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)。肩部后伸牽伸手法：下方的手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)后伸至最大范圍，以拉長(zhǎng)肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代償運(yùn)動(dòng)。返回第三十二頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉3.肩部外展?fàn)可旒∪海杭鐑?nèi)收肌群。牽伸目的：增加肩外展活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位：肩外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)，上方手托住肘部，下方手放在腋下。返回第三十三頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉

肩部外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞滞凶‰殴沁h(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)外展至最大范圍，以牽伸肩內(nèi)收肌群。下方手固定肩胛骨的腋?jìng)?cè)緣，移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)外展至肩完全外展的最大范圍，以牽拉肩內(nèi)收肌群。肩內(nèi)收肌群牽伸肩外旋肌群牽伸返回第三十四頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉4.肩部的內(nèi)旋牽伸肌群：肩外旋肌群。牽伸目的：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)度。患者體位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（起始的30°或45°）或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展90°、屈肘90°。治療師位置：面向患者的足，站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。肩部的內(nèi)旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍，充分拉長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)外旋肌群。返回第三十五頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉5.肩關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：肩內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)外旋（以牽拉肩內(nèi)旋?。??；颊唧w位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（30°～45°），如果肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定則外展至90°、屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸的一側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。返回第三十六頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉

肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍，充分拉長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。注意：當(dāng)牽拉肩內(nèi)、外旋肌肉時(shí)，施加的牽拉力通過(guò)肘關(guān)節(jié)達(dá)到肩關(guān)節(jié)，必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無(wú)痛和較低的牽拉強(qiáng)度，尤其是骨質(zhì)疏松的患者要特別當(dāng)心。肩內(nèi)旋肌群牽伸返回第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉6.肩關(guān)節(jié)水平外展?fàn)可旒∪海盒丶?。牽伸目的：增加肩水平外展活?dòng)度（以牽拉胸肌）?；颊唧w位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展60°～90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。返回第三十八頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉牽伸手法：雙手將移動(dòng)患者上肢向地面方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌—胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進(jìn)行，患者雙手5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動(dòng)向后運(yùn)動(dòng)水平外展，同時(shí)讓患者配合作深吸氣后呼氣的運(yùn)動(dòng)。肩水平內(nèi)收肌牽伸返回第三十九頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉7.增加肩胛骨的活動(dòng)牽伸肌群：提肩胛肌?；颊唧w位：坐在椅上，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍向前屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，手放在頭后部。治療師位置：站在患者身后牽伸側(cè)，外側(cè)手從前面托住上臂遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩部變界處。牽伸手法：外側(cè)手向上抬，內(nèi)側(cè)手向下壓，同時(shí)，讓患者深吸氣后深呼氣，以牽伸提肩胛肌。返回第四十頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉㈡自我牽伸定義自我牽伸是患者在通過(guò)治療師的講后，在治療者的指導(dǎo)下，獨(dú)自完成的一種牽伸技術(shù)1.長(zhǎng)軸牽伸2.分離牽伸返回第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉3.增加肩前屈活動(dòng)范圍

當(dāng)上肢前屈不到90°時(shí)，可側(cè)坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向前方及桌子方向傾斜，以牽伸肩后伸肌群。肩后伸肌群自我牽伸返回第四十二頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉4.增加肩后伸活動(dòng)范圍患者背對(duì)桌子而坐。牽伸側(cè)上肢后伸，手放在桌上，肘、非牽伸側(cè)手放在肩部以固定肩關(guān)節(jié)，身體向前并向下運(yùn)動(dòng)，以牽伸肩前屈肌群。肩前屈肌群自我牽伸返回第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉5.增加肩外展活動(dòng)范圍當(dāng)上肢外展不到90°時(shí)，可坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向下及桌子方向傾斜。肩內(nèi)收肌群自我牽伸返回第四十四頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉5.增加肩外展活動(dòng)范圍如果上肢外展超過(guò)90°，可側(cè)對(duì)墻邊站立，牽伸側(cè)肩外展，屈肘，前臂放在墻上，牽伸肩內(nèi)收肌群。非牽伸側(cè)手放在肱骨近端，固定肩關(guān)節(jié)，身體緩慢下蹲，以牽伸肩內(nèi)收肌群。通常水平雙側(cè)內(nèi)收肌均較緊，牽拉技術(shù)兩側(cè)都可運(yùn)用，也可讓患者站于墻角進(jìn)行自我牽拉。

返回第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉肩內(nèi)收肌群自我牽伸返回第四十六頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉6.增加肩旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍患者側(cè)坐桌旁。牽伸側(cè)上肢屈肘90°平放在桌上，牽伸內(nèi)旋肌群時(shí)，前臂掌面離開(kāi)桌面。牽伸外旋肌群時(shí)，前臂掌面向桌面運(yùn)動(dòng)，牽伸肩內(nèi)旋肌群。返回第四十七頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、肩部肌肉7.增加肩胛骨活動(dòng)范圍患者靠墻站立。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，肘部接觸墻壁，手放在頭后面，頭部轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍前屈。牽伸時(shí)身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治療床邊，牽伸側(cè)手抓住床沿，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)并前屈，非牽伸側(cè)手放在頭的對(duì)側(cè)。牽伸時(shí)雙手同時(shí)反方向用力，使肩胛骨向下運(yùn)動(dòng)。返回第四十八頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、肘部肌肉㈠被動(dòng)徒手牽伸1.肘關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群：屈肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。返回第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、肘部肌肉

肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法：外側(cè)的手被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉屈肘肌群。肘屈肌群牽伸返回第五十頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、肘部肌肉2.肘關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)范圍。患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牽伸手法：上方的手被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽?，手放在頸后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下?tīng)可?。此法?duì)牽伸肱三頭肌長(zhǎng)頭的效果較好。返回第五十一頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、肘部肌肉肘伸肌群牽伸返回第五十二頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二肘部肌肉3.增加前臂旋前和旋后牽伸肌群：牽伸旋后肌群可增加旋前活動(dòng)范圍；牽伸旋前肌群可增加旋后活動(dòng)范圍。牽伸目的：前臂旋后、旋前活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位或坐位，屈肘90°，患者肱骨放于桌面上屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨。返回第五十三頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二肘部肌肉

增加前臂旋前和旋后牽伸手法：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，作旋前或旋后至最大的活動(dòng)范圍。牽伸時(shí)，橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋代償運(yùn)動(dòng)，牽伸的力量使橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。

肘部旋后肌群牽伸肘部旋前肌群牽伸返回第五十四頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、肘部肌肉㈡自我牽伸1.增加屈肘活動(dòng)范圍A.坐位：在牽伸側(cè)肘窩處放一毛巾卷，將肘關(guān)節(jié)支持在治療床上，非牽伸側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，屈肘至最大范圍，以牽伸肱三頭肌。伸肘肌群自我牽伸返回第五十五頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、肘部肌肉1.增加屈肘活動(dòng)范圍B.扶墻站立，患者距墻一臂遠(yuǎn)處，面向墻壁站立，前臂伸側(cè)和雙手背接觸墻壁，上身向前，同時(shí)屈肘，借助上身重量以達(dá)到牽伸肘肌群，增加屈肘活動(dòng)范圍。返回第五十六頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、肘部肌肉2.增加伸肘活動(dòng)范圍患者背向床頭坐，雙手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸屈肘肌群。屈肘肌群自我牽伸返回第五十七頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、肘部肌肉3.同時(shí)增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍懸吊肋木或雙手握住單杠，雙足懸空，借助身體重量牽伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我牽伸返回第五十八頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日二、肘部肌肉4.增加旋前或旋后非牽伸側(cè)手握住牽伸側(cè)前臂的遠(yuǎn)端，牽伸側(cè)前臂主動(dòng)旋前或旋后牽伸，使旋前或旋后活動(dòng)達(dá)到最大的范圍。返回第五十九頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉㈠被動(dòng)徒手牽伸1.增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可旒∪海呵蠹∪?。牽伸目的：腕背伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂處于中立位放在桌上，并墊一個(gè)枕頭，腕伸出桌沿，手指放松。治療師位置：治療師坐在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住患者的手掌。返回第六十頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可焓址ǎ籂坷笄?使被動(dòng)伸腕至最大范圍。允許手指被動(dòng)屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在臥位進(jìn)行牽伸，治療師手的放置及牽伸手法與坐位相同。屈腕肌群牽伸伸腕肌群牽伸返回第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉2.增加腕關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患者體位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：屈曲患者腕部,并允許手指自然伸直，使被動(dòng)屈腕至最大范圍。進(jìn)一步牽拉腕伸肌,將患者肘關(guān)節(jié)伸直。返回第六十二頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉3.手腕橈側(cè)偏牽伸肌群：尺側(cè)偏肌群。牽伸目的：增加橈側(cè)偏活動(dòng)范圍?；颊唧w位：患者取坐位，前臂支持于治療臺(tái)上。治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠(yuǎn)端，下方手握住第五掌骨。返回第六十三頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉手腕橈側(cè)偏牽伸手法：上方手固定前臂的遠(yuǎn)端，下方手向橈側(cè)偏，以牽伸尺側(cè)肌群。尺側(cè)屈腕肌群牽伸返回第六十四頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉4.手腕尺側(cè)偏牽伸肌群：橈側(cè)偏肌群。牽伸目的：增加尺側(cè)偏活動(dòng)范圍?；颊唧w位：患者取坐位，前臂支持于治療臺(tái)上。治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠(yuǎn)端，下方手握住第二掌骨。牽伸手法：上方手固定前臂的遠(yuǎn)端，下方手向尺側(cè)偏，以牽伸橈側(cè)肌群。返回第六十五頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉橈側(cè)屈腕肌群牽伸返回第六十六頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉5.增加伸指牽伸肌群：屈指肌群。牽伸目的：伸指關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手放在手指掌側(cè)五指相接觸。牽伸手法：下方手被動(dòng)伸腕至最大范圍，再將手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下進(jìn)行，牽伸手法與臥位相同。返回第六十七頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉6.手指屈曲牽伸肌群：伸指肌群。牽伸目的：增加屈指關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位；仰臥位或坐位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站立或坐在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手握住手指。牽伸手法：下方手被動(dòng)屈腕至最大范圍，再將手指完全屈曲。返回第六十八頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉㈡自我牽伸1.增加屈腕活動(dòng)范圍雙手手背相貼放于胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)作向上運(yùn)動(dòng)，以牽伸伸腕肌群；也可以將前臂掌側(cè)放在桌上，手伸出桌沿，非牽拉側(cè)手放在其手背并向下施加力量，以牽伸伸腕肌群。返回第六十九頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉伸腕肌群自我牽伸返回第七十頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉2.增加伸腕活動(dòng)范圍雙手手掌相貼放在胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)向上運(yùn)動(dòng)；也可以將手掌平放桌上，非牽伸側(cè)手放在手臂上，沿前臂向前運(yùn)動(dòng)。返回第七十一頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉腕屈肌群自我牽伸返回第七十二頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉3.增加橈側(cè)、尺側(cè)偏（斜）活動(dòng)范圍牽伸前臂旋前放在桌上，增加橈側(cè)偏時(shí)，將手掌向下，非牽伸側(cè)手放在手背上，向橈側(cè)偏牽伸尺側(cè)肌群。增加尺側(cè)偏時(shí)，將手掌向上，非牽伸側(cè)手握住手掌，向尺側(cè)偏牽伸橈側(cè)肌群。腕尺側(cè)屈肌群牽伸腕橈側(cè)屈肌群牽伸返回第七十三頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍A.增加掌指關(guān)節(jié)屈曲，牽伸側(cè)手握拳，非牽伸側(cè)手放在牽伸側(cè)手背上（掌指關(guān)節(jié)處），將近端指骨向手掌方屈曲，以牽伸掌指關(guān)節(jié)伸肌群。掌指關(guān)節(jié)伸肌群牽伸返回第七十四頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍B.增加掌指關(guān)節(jié)伸展，牽伸側(cè)4指并攏，非牽伸側(cè)拇指放在牽伸側(cè)背側(cè)（掌指關(guān)節(jié)處），4指放在手指掌側(cè)向背側(cè)伸展，牽伸掌指關(guān)節(jié)屈肌群。掌指關(guān)節(jié)屈肌群牽伸返回第七十五頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日三、腕及手部肌肉5.增加指間關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍牽伸側(cè)手屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，非牽伸側(cè)手握住其手指背側(cè)，同時(shí)屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以牽伸伸指肌腱。牽伸側(cè)手指伸直，非牽伸側(cè)拇指放在近端指骨背面，示指放在遠(yuǎn)端指骨掌面，同時(shí)牽伸近端及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈指肌腱。第七十六頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)

下肢牽伸技術(shù)與程序返回第七十七頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉㈠被動(dòng)徒手牽伸1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌肉：臀大肌。牽伸目的：增加屈膝時(shí)屈髖的活動(dòng)范圍。患者體位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側(cè)，遠(yuǎn)端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端。返回第七十八頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時(shí)被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過(guò)程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動(dòng)患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。屈膝位伸髖肌牽伸返回第七十九頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉2.伸膝時(shí)的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時(shí)的屈髖活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢，一手放在股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨。返回第八十頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日伸膝位伸髖肌牽伸

牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手或另一個(gè)人幫助，沿大腿的前面固定對(duì)側(cè)的下肢在膝0o伸展位,髖關(guān)節(jié)中立位，同時(shí)盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍。注意:髖外旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內(nèi)旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè)。返回第八十一頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉3.髖關(guān)節(jié)后伸牽伸肌肉：髂腰肌。牽伸目的：增加髖后伸活動(dòng)度?；颊唧w位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在非牽伸側(cè)，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運(yùn)動(dòng)；下方的手放在股骨遠(yuǎn)端托住大腿。牽伸手法：下方的手托起大腿離開(kāi)治療床面進(jìn)行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。返回第八十二頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉髖后伸位髂腰肌牽伸返回第八十三頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉3.髖關(guān)節(jié)后伸附⑴如果患者俯臥位有困難，也可以取仰臥位，非牽拉側(cè)下肢安置于床面上，屈曲髖膝關(guān)節(jié)均朝向胸壁方向以穩(wěn)定髖和脊柱。將被牽伸的下肢懸于治療床沿，以至髖關(guān)節(jié)后伸超過(guò)中立位。

返回第八十四頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉髖后伸肌群牽伸返回第八十五頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉3.髖關(guān)節(jié)后伸附：⑵伸髖伴屈膝牽伸肌群：股直肌。牽伸目的：同時(shí)增加伸髖和屈膝的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置與步驟：保持髖關(guān)節(jié)完全伸直，另一只手握住脛骨遠(yuǎn)端并逐漸盡可能多的屈膝不要使髖外展或旋轉(zhuǎn)，使股直肌得到最大的牽伸。返回第八十六頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日股直肌牽伸返回第八十七頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可旒∪海后y內(nèi)收肌群。牽伸目的：增加髖外展活動(dòng)?；颊唧w位：仰臥位，下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿。還可以利用砂袋固定健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外展位。治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。返回第八十八頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞钟帽酆颓氨壑位颊叽笸鹊倪h(yuǎn)端，并按壓對(duì)側(cè)髂前上棘或保持對(duì)側(cè)下肢輕度外展來(lái)固定骨盆。盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉內(nèi)收肌。仰臥位髖內(nèi)收肌群牽伸髖外展肌群牽伸返回第八十九頁(yè)，共一百頁(yè)，2022年，8月28日一、髖部肌肉5.髖關(guān)