康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作護(hù)理部授課用

康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作護(hù)理部授課用第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日4吞咽障礙患者的飲食管理3有效咳嗽訓(xùn)練2肺部叩打排痰1良肢位擺放浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)容第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)?zāi)康模?、預(yù)防骨骼肌畸形或減輕痙攣的出現(xiàn)或加重；2、預(yù)防壓瘡；3、預(yù)防循環(huán)功能異常；4、向大腦傳入正常沖動(dòng)；5、增強(qiáng)患者對(duì)患側(cè)的感知能力。一、良肢位擺放浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)士著裝整潔，洗手，戴口罩，向患者和家屬解釋操作目的物品環(huán)境軟枕2個(gè)，小枕2個(gè)整潔，舒適，安全實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備良肢位擺放第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日健側(cè)臥位患側(cè)臥位仰臥位實(shí)驗(yàn)步驟良肢位擺放第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日良肢位擺放仰臥位（1）患側(cè)肩關(guān)節(jié)：仰臥，頭正中位，患側(cè)肩下墊一小枕承托，抬高肩關(guān)節(jié)；（2）患側(cè)上肢：伸展置于薄枕上，前臂旋后，掌心向上，手指伸展；（3）患側(cè)下肢：髖，膝關(guān)節(jié)下墊小枕，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日良肢位擺放（1）協(xié)助翻身：患者雙手放于腹部，分段移動(dòng)患者，側(cè)臥于患側(cè)，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背放置枕頭支持；（2）患側(cè)上肢：肩前伸，肘伸直，上肢向上提60°~90°，前臂旋后，手指張開(kāi)，掌面朝上；（3）患側(cè)下肢：患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，髖關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適位，患側(cè)踝關(guān)節(jié)應(yīng)置于屈曲90°；（4）健側(cè)肢體：健手可自由活動(dòng)，健腿屈曲向前，膝部墊枕頭?；紓?cè)臥位第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日良肢位擺放（1）協(xié)助翻身：患者雙手放于腹部，分段移動(dòng)患者，側(cè)臥于健側(cè)，軀干與床面成直角，酌情在背部放置翻身枕；（2）患側(cè)上肢：枕頭支持，充分前伸，上舉約100°，肘伸展，腕，指關(guān)節(jié)伸展放在枕上，掌心向下；（3）患側(cè)下肢：患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)盡量前屈90°，置于體前另一軟枕上，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在軟枕邊緣；（4）健側(cè)肢體：可取任何舒適位置。健側(cè)臥位第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日良肢位擺放定時(shí)翻身，觀察患者的皮膚情況。*注意事項(xiàng)*第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日（一）肺部叩打排痰技術(shù)定義與目的：1、定義：指用手按壓及叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外；2、目的：促進(jìn)痰液引流，保持呼吸通暢，促進(jìn)患者安全舒適。應(yīng)用范圍：

適用于長(zhǎng)期臥床，久病體弱，排痰無(wú)力，大手術(shù)后的患者。禁忌癥：

肺栓塞，肺結(jié)核，咯血，胸部腫瘤，顱內(nèi)高壓，胸部骨折等浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科二、肺部叩打排痰第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備做好解釋工作，以取得配合室溫適宜，光線充足，環(huán)境安靜聽(tīng)診器，枕頭數(shù)個(gè)，醫(yī)療垃圾袋，必要時(shí)備吸痰器用物，壓舌板，舌鉗。操作準(zhǔn)備肺部叩打排痰第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估解釋用物準(zhǔn)備取相應(yīng)體位叩擊排痰，震顫排痰指導(dǎo)有效咳嗽觀察痰液性狀，顏色，量安置患者聽(tīng)診雙肺呼吸音，痰鳴音整理床單位記錄操作流程肺部叩打排痰第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日肺部叩打排痰技術(shù)操作要點(diǎn)加文字1、根據(jù)患者病變部位采取相應(yīng)體位；如病變?cè)谙氯~，舌葉或中葉者，取頭低足高略向健側(cè)臥位；如病變位于上葉，則采取坐位或其他適當(dāng)姿勢(shì)，以利引流；第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日肺部叩打排痰技術(shù)操作要點(diǎn)2、聽(tīng)診雙肺呼吸音和痰鳴音，根據(jù)胸片，以確定肺部叩擊的位置；第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日肺部叩打排痰技術(shù)操作要點(diǎn)加文字3、叩擊原則：

（1）手法應(yīng)該是將手指合攏成杯狀，依靠手腕的力量，均勻有節(jié)奏地叩擊，從下至上，從外至內(nèi)輕柔迅速叩擊。力度要適宜，不使患者產(chǎn)生疼痛感為宜。（2）感染部位著重叩擊，每一肺葉叩擊1~2min，每分鐘120~180次，總叩擊時(shí)間以5~15min為宜。叩擊力量適中，以患者不感到疼痛為宜，邊叩擊邊鼓勵(lì)患者有效咳嗽。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日肺部叩打排痰技術(shù)操作要點(diǎn)4、鼓勵(lì)有效咳嗽方法：深呼吸3~5次，憋氣2s，用力咳嗽；5、排痰后再次聽(tīng)診肺部；6、患者面部清潔，體位舒適。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日肺部叩打排痰液操作注意事項(xiàng)及防范處理注意保護(hù)胸，腹部傷口叩擊時(shí)避開(kāi)乳房和心臟，勿在脊柱，骨突部位進(jìn)行根據(jù)患者體形，營(yíng)養(yǎng)狀況，耐受能力，合理選擇叩擊方式，時(shí)間和頻率體位的擺放要在患者的病情和能耐受前提下進(jìn)行，并充分暴露患者肺部；叩擊時(shí)間以15~20min為宜，在餐后2h至餐前30min進(jìn)行操作過(guò)程中密切觀察患者意識(shí)及生命體征變化，如出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺，立即停止并采取相應(yīng)措施234561第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日定義與目的：1、定義：有效咳嗽訓(xùn)練是由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的正確方法，有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物，痰液排出，從而有利于改善肺通氣，維護(hù)呼吸道通暢，減少反復(fù)感染，改善患者肺功能。2、目的：（1）保持呼吸道通暢，避免痰液淤積；（2）提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)；（3）預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥。應(yīng)用范圍：神志清醒，能夠配合，痰多黏稠，不易咳出和手術(shù)患者。浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科三、有效咳嗽訓(xùn)練第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日1、咳血，年老體弱不能耐受者2、腦出血急性期（7~10d），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7d以內(nèi)3、有活動(dòng)性內(nèi)出血，咯血，低血壓，肺水腫，心血管不穩(wěn)定，以及近期有急性心肌梗死，心絞痛史；4、未引流的氣胸，近期有肋骨骨折或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)定禁忌癥有效咳嗽訓(xùn)練5、胸壁疼痛劇烈，腫瘤部位，肺栓塞等第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日123按規(guī)定著裝，洗手，戴口罩環(huán)境符合操作要求，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)物品準(zhǔn)備：聽(tīng)診器，紙巾，必要時(shí)備枕頭有效咳嗽訓(xùn)練操作準(zhǔn)備第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日確認(rèn)有效醫(yī)囑評(píng)估解釋取得配合取合適體位協(xié)助有效咳嗽訓(xùn)練體位指導(dǎo)觀察病情，訓(xùn)練效果安置患者指導(dǎo)有效咳嗽方法效果評(píng)價(jià)記錄操作流程有效咳嗽訓(xùn)練第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日有效咳嗽訓(xùn)練1、患者于舒適和放松的體位，指導(dǎo)患者緩慢深吸氣，屏氣3s，增加胸膜腔內(nèi)壓；迅速打開(kāi)聲門，用力收腹將氣體排出，引起咳嗽，咳嗽2~3聲3、再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作，連續(xù)做2~3次后，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開(kāi)始，必要時(shí)結(jié)合拍背4、患者排出痰液后，操作者協(xié)助擦痰，保持患者面部清潔，體位舒適。肺部聽(tīng)診。2、停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出操作要點(diǎn)第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）有效咳嗽訓(xùn)練注意事項(xiàng)及防范處理

1有效地咳嗽訓(xùn)練前要做好康復(fù)教育，講解有效地咳嗽訓(xùn)練的意義，目的；訓(xùn)練時(shí)避免患者情緒緊張，做好解釋工作，取得患者的配合告知患者，做好準(zhǔn)備。痰液黏稠不易咳出者，可先用霧化吸入，應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦，糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張藥，必要時(shí)先吸痰再霧化。有條件者吸溫化氧氣2無(wú)心腎功能不全者每日飲水1500ml以上，忌甜食。3教育與配合第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)及防范處理1、有效咳嗽的體位（1）根據(jù)病情需要，取舒適體位，先行5~6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽數(shù)次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽將痰液排出；（2）患者取坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部（促進(jìn)膈肌上升），咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出；（3）囑患者取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈肌，腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)及防范處理2、有效咳嗽訓(xùn)練的注意事項(xiàng)及防范處理1）避免陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)咳嗽3聲后應(yīng)注意平靜呼吸片刻。有腦血管破裂，栓塞或血管瘤病史者應(yīng)避免用力咳嗽；（2）根據(jù)患者體形，營(yíng)養(yǎng)狀況，咳嗽的耐受程度，合理選擇有效咳嗽訓(xùn)練的方式，時(shí)間和頻率。如有效咳嗽訓(xùn)練一般情況下應(yīng)安排在患者進(jìn)餐前1~2h或餐后2h，持續(xù)鼻飼患者操作前30min應(yīng)停止鼻飼；（3）檢查患者胸腹部有無(wú)傷口，并采取相應(yīng)的措施，避免或減輕因咳嗽而加重傷口的疼痛。囑患者輕輕按壓傷口部位，亦可用枕頭按住傷口，以抵消或抵抗咳嗽引起傷口局部的牽拉和疼痛。（4）遵循節(jié)力，安全的原則。操作過(guò)程中密切觀察患者意識(shí)及生命體征變化；（5）有效地咳嗽排痰的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)：痰量減少，每日＜25ml；病變部位呼吸音改善，無(wú)濕啰音；患者對(duì)治療反應(yīng)良好；血氧飽和度好轉(zhuǎn)；X線胸片改善。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日吞咽障礙(Dysphagia，Deglutitiondisorders，Swallowingdisorders)是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過(guò)程。其帶來(lái)的主要問(wèn)題是誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良和心理障礙。浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科四、吞咽障礙患者的飲食管理發(fā)病原因：器質(zhì)性吞咽障礙：口腔、咽、喉部的惡性腫瘤術(shù)后，解剖結(jié)構(gòu)的異常功能性吞咽障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肌病、運(yùn)動(dòng)異常其它：氣管切開(kāi)、鼻飼管留置、藥物第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日食物認(rèn)知食物向口腔內(nèi)的輸送咀嚼與食團(tuán)形成將食團(tuán)輸送到咽喉部通過(guò)咽喉（吞咽反射）通過(guò)食管口期咽期食管期正常吞咽的過(guò)程第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日CNKI中國(guó)知網(wǎng)查詢文章數(shù)第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者老年患者管飼飲食患者管理對(duì)象第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床粗篩粗篩陰性口腔檢查營(yíng)養(yǎng)評(píng)估粗篩陽(yáng)性專項(xiàng)評(píng)估置管或造瘺進(jìn)食調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練吞咽障礙患者的管理流程第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日洼田飲水實(shí)驗(yàn)、AnyTwo試驗(yàn)口腔衛(wèi)生評(píng)估進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查量表-10(EAT-10)臨床吞咽功能評(píng)估表吞咽功能儀器檢查評(píng)估表篩查及評(píng)估方法第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)食的體位食物的選擇喂食的方法改變吞咽的方法風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)食管理第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日A、進(jìn)食體位調(diào)整

進(jìn)食體位盡可能選擇端坐位，如無(wú)法達(dá)到。至少上身抬起30度以上。B、進(jìn)食工具的調(diào)整

選擇杯子、勺子、定量吸管、缺口杯或運(yùn)動(dòng)水杯等，進(jìn)食工具應(yīng)充分考慮安全、方便實(shí)用。C、攝入液體的調(diào)整針對(duì)輕中度飲水嗆咳的患者，可以加增稠劑，改變飲水性狀減少嗆咳。D、食物質(zhì)地調(diào)整根據(jù)評(píng)估來(lái)選擇食物質(zhì)地，宜密度均勻、適當(dāng)粘性而不易松散、易變形、不易殘留、利于吞咽。進(jìn)食管理進(jìn)食管理第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)食管理E、掌握一口量E即每次適宜吞咽的入口量，正常成人20ml，病人先以3-4ml起，酌情增加至1湯勺為宜。F從病人的健側(cè)喂食，盡量放置舌根部，進(jìn)食30分鐘內(nèi)不宜翻身、排背，采取半臥位或坐位，盡量減少刺激，防誤吸、返流F、喂食方法第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日吞咽造影檢查所見(jiàn)異常采用的姿勢(shì)作用的機(jī)制食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢（舌的后推力差）仰頭吞咽利用重力使食團(tuán)移動(dòng)咽期吞咽啟動(dòng)遲緩（食團(tuán)已過(guò)下頜，咽吞咽尚未啟動(dòng)）低頭吞咽使會(huì)厭食谷增寬，防止食團(tuán)進(jìn)入呼吸道；呼吸道入口變窄；將會(huì)厭后推舌根部后推運(yùn)動(dòng)不足（會(huì)厭谷殘留）低頭吞咽；多次吞咽；從仰頭至點(diǎn)頭吞咽推舌根部向后靠近咽壁一側(cè)聲帶麻痹或手術(shù)切除（吞咽時(shí)發(fā)生誤吸）頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；低頭吞咽向甲狀軟骨后推、施壓；促使聲帶接近，呼吸道入口變窄；使食團(tuán)移向健側(cè)呼吸道閉合不全（吞咽時(shí)誤吸）低頭吞咽使會(huì)厭推后處于更好的保護(hù)呼吸道位置；呼吸道入口變窄；借助外壓使聲帶閉合咽