輸液港的使用和維護(hù)完整桂漢君

桂漢君完全植入式中心靜脈輸液港臨床應(yīng)用與維護(hù)第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。內(nèi)容提要1輸液港的簡(jiǎn)介2輸液港的植入3輸液港的使用及維護(hù)4常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科2第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。1.輸液港的簡(jiǎn)介3第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。概念植入式靜脈輸液港(ImplantableVenousAccessPort)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAccessSystem,CVPAS),是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科1.輸液港的簡(jiǎn)介4第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。輸液港的結(jié)構(gòu)穿刺座儲(chǔ)液槽導(dǎo)管穿刺隔導(dǎo)管鎖縫合孔穿刺座：由穿刺隔、側(cè)壁和基底、儲(chǔ)液槽及縫合孔構(gòu)成 穿刺隔：厚達(dá)2個(gè)厘米以上的硅膠隔，當(dāng)使用無(wú)損傷穿刺針穿刺時(shí)可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針

基底和側(cè)壁：根據(jù)需要由鈦合金或塑料制成 縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織導(dǎo)管：導(dǎo)管鎖：僅見(jiàn)于術(shù)中安裝式輸液港，將導(dǎo)管與注射座妥善連接在一起重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科1.輸液港的簡(jiǎn)介5第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。穿刺隔輸液港接口導(dǎo)管鎖導(dǎo)管縫合槽、孔硅膠填充基座1.輸液港的簡(jiǎn)介6第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。輸液港的外觀重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科1.輸液港的簡(jiǎn)介7第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度2、防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，可以沐浴,提高生活質(zhì)量重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科1.輸液港的簡(jiǎn)介8第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。適應(yīng)癥需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者其他靜脈治療如：輸血、抽血、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等腸外營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）及其他高滲性液體輸入輸注化療藥物的患者重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科1.輸液港的簡(jiǎn)介9第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。禁用范圍任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者嚴(yán)重的肺阻塞性疾病穿刺部位曾經(jīng)放射治療確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏的患者患者體型不適宜植入式輸液港尺寸重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科1.輸液港的簡(jiǎn)介10第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。2.輸液港的植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科11第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。置管部位的選擇重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科2.輸液港的植入成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內(nèi)靜脈（因頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生感染機(jī)率較高）術(shù)中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長(zhǎng)段12第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。輸液港導(dǎo)管的選擇2.輸液港的植入導(dǎo)管類型：三向瓣膜式Groshong導(dǎo)管

末端開(kāi)口式Hickman導(dǎo)管導(dǎo)管材質(zhì)：通常為硅膠，某些經(jīng)由放射線下放置的導(dǎo)管可能是聚氨酯。相對(duì)于聚氨酯來(lái)講，硅膠更柔軟導(dǎo)管規(guī)格：?jiǎn)吻怀Ｓ脼?F，8F，雙腔輸液港導(dǎo)管會(huì)略粗，

常為9.5F重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科13第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。2.輸液港的植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科輸液港包裝14第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。2.輸液港的植入三向瓣膜末端開(kāi)口15第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。2.輸液港的植入單腔靜脈輸液港

（術(shù)中連接式導(dǎo)管）16第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。2.輸液港的植入雙腔靜脈輸液港

（術(shù)中連接式導(dǎo)管）17第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。18第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。術(shù)中連接式輸液港經(jīng)皮靜脈穿刺術(shù)式第一步：導(dǎo)管的植入

局麻下經(jīng)皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進(jìn)入鎖骨下靜脈內(nèi),送入導(dǎo)管。理想的導(dǎo)管末端應(yīng)位于上腔靜脈和右心房的交界處2.輸液港的植入導(dǎo)管頭定位鎖骨下靜脈頸靜脈導(dǎo)管19第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。

穿刺部位圖示2.輸液港的植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。第二步：穿刺座植入

植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖骨下窩。切口深達(dá)0.5-2厘米，分離出一大小適宜穿刺座的“皮袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方2.輸液港的植入21第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。第三步：將導(dǎo)管與穿刺座連接并使用導(dǎo)管鎖將二者連接固定抽回血，檢查整個(gè)系統(tǒng)是否通暢，并使用肝素生理鹽水沖洗干凈穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定穿刺座的表面應(yīng)有完整的皮膚覆蓋2.輸液港的植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科22第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。術(shù)后護(hù)理：觀察生命體征，有無(wú)呼吸困難、氣胸、血胸、出血、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生術(shù)后X線確定導(dǎo)管末端位置保持傷口敷料清潔干燥觀察局部有無(wú)腫脹，感染，血腫、漿液囊腫、局部疼痛，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，給予抗感染、對(duì)癥治療7天拆線，并觀察傷口愈合情況2.輸液港的植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科23第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。3.輸液港的使用和維護(hù)重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科24第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。無(wú)損傷針（Non-CoringNeedle）：也稱不成芯針任何種類的輸液港都應(yīng)使用無(wú)損傷針，因其含一個(gè)折返點(diǎn)，避免成芯作用，即針尖的斜面不會(huì)切削穿刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液

普通穿刺針無(wú)損傷針重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科輸液港專用配件——無(wú)損傷針第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。多種規(guī)格：直徑18G－22G

由粗到細(xì)長(zhǎng)度蝶翼針套件： 可留置一周使用，適宜長(zhǎng)期輸液輸液港專用配件——無(wú)損傷針重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。輸液港使用及維護(hù)流程消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈點(diǎn)滴血樣采集生理鹽水沖管重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科評(píng)估物品準(zhǔn)備使用及維護(hù)流程27第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港，7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科28第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。一、評(píng)估

仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科29第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。二、物品準(zhǔn)備重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科換藥包：彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管30第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。三、消毒洗手輕觸，確認(rèn)位置消毒，直徑10-12厘米再次洗手，開(kāi)無(wú)菌換藥包，無(wú)菌無(wú)損傷穿刺針套件、20ml注射器。戴無(wú)菌手套，持注射器抽吸生理鹽水以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋狀消毒三次，直徑15厘米消毒劑待干以生理鹽水預(yù)沖無(wú)損傷穿刺針套件重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科31第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。消毒重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科32第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。四、穿刺以非主力手觸診，找到穿刺座，確認(rèn)穿刺座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等邊三角形，將注穿刺座拱起無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科33第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。穿刺重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科34第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。有用的技巧

調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。針頭垂直刺入，禁止傾斜或搖擺針頭，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)后再回抽注意事項(xiàng)重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科36第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。

抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理鹽水根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布用無(wú)菌膠布固定針翼用10x12cm的透明貼膜貼好穿刺針套件用專業(yè)醫(yī)用膠布固定好延長(zhǎng)管夾閉延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開(kāi)導(dǎo)管夾，可以輸液重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科五、固定第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科小技巧第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。蝶翼針長(zhǎng)度選擇及紗布厚度要適宜：不能使穿刺針翼懸空，也不能使它緊壓皮膚使用膠布加強(qiáng)固定輸液器與穿刺針套件的接口，防脫開(kāi)輸液壓力不高于25kpa注意事項(xiàng)重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。一般不主張使用輸液港采集血液，以免導(dǎo)管或注射座堵塞，必須采血是用酒精消毒導(dǎo)管接口處7S，用生理鹽水10ML進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科六、血樣采集取血-棄血-取血-沖管回抽血液第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。七、用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出。靜脈注射連續(xù)輸液重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科41第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。沖管時(shí)機(jī):每次使用輸液港前后進(jìn)行沖洗。抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次兩種有配伍禁忌的液體之間24H連續(xù)輸液者8H需要20ML生理鹽水沖管一次。治療間歇期每4周沖管一次八、生理鹽水/肝素生理鹽水沖管重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。治療間歇期

3ml肝素鹽水常規(guī)輸液、給藥后

10ml

NS+3ml肝素鹽水抽血或輸高粘滯性液體后

20mlNS+3ml肝素鹽水肝素鹽水濃度為50-100U輸液港的使用與維護(hù)沖洗用量重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科連續(xù)性輸液,建議至少每八小時(shí)沖洗一次,避免阻塞！配三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港無(wú)需肝素封管！·第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。

脈沖沖管：有節(jié)律的推動(dòng)注射器活塞，推一下、停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈管壁及儲(chǔ)液槽。推—?！啤Ｕ龎悍夤埽菏Ｓ嘧詈?.5-1ml鹽水時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針沖管手法脈沖式?jīng)_管正壓封管重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。八、更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴(yán)格消毒45第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q肝素鎖（正常情況下：蝶翼針、肝素帽或正壓接頭每周更換一次）治療期間，每2天更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換注意事項(xiàng)重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科46第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。無(wú)損傷針7天更換一次，為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，即開(kāi)始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體，并用無(wú)菌紗布按壓止血約5分鐘，并仔細(xì)檢查針頭是否完整，觀察生命體征。九、拔針正壓封管后拔針重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科47第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)。植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉。避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。十、健康教育重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科48第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。4.常見(jiàn)問(wèn)題及并發(fā)癥重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科49第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科植入部位紅腫無(wú)法回抽、沖洗或注射導(dǎo)管夾閉綜合征輸液港滲漏血栓形成導(dǎo)管栓塞50第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。一、植入部位紅腫重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科植入術(shù)后傷口輕度腫脹屬正常反應(yīng)，一般3-5天恢復(fù)如植入部位持續(xù)紅、腫、熱、痛且逐漸加重，應(yīng)考慮局部感染可能51第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。感染處理方法，停用輸液港，進(jìn)行血培養(yǎng)，局部感染：穿刺點(diǎn)感染隧道感囊袋感染全身感染：發(fā)熱、血象升高等重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。感染的預(yù)防置入：手術(shù)室內(nèi)置入良好環(huán)境外科洗手嚴(yán)格的無(wú)菌屏障手套、口罩、帽子有效的皮膚消毒劑，充分待干大的手術(shù)鋪巾手術(shù)野鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)薄膜手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)封閉式無(wú)菌軟紗布敷料或透明傷口敷料手術(shù)植入重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。無(wú)損傷針穿刺：嚴(yán)格的洗手戴無(wú)菌手套，開(kāi)無(wú)菌換藥包使用有效的皮膚消毒劑并充分待干使用無(wú)菌透明敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)及無(wú)損傷穿刺針感染的預(yù)防重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。使用：嚴(yán)格消毒接口配液、加藥、連接輸液器嚴(yán)格無(wú)菌操作保持輸液器連接穩(wěn)固妥善固定輸液管路感染的預(yù)防重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。外在因素：導(dǎo)管末端貼于血管壁：穿刺針位置不正確：堵塞：二、無(wú)法回抽、沖洗及注射重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無(wú)效，可以遵照醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開(kāi)口處的纖維蛋白纖維蛋白鞘的處理：重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科58第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科59第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過(guò)15,000單位使用尿激酶的注意事項(xiàng)重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科60第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8無(wú)損傷針脲激酶20ml空注射器重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。注意藥物的配伍禁忌不相容藥物間給以生理鹽水沖管處理輸注高粘滯性藥物后充分沖管減少小顆粒物質(zhì)進(jìn)入其他物質(zhì)堵管——重要的在于預(yù)防重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。

癥狀上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢原因?qū)Ч芡ㄟ^(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置三、導(dǎo)管夾閉（Pinch-off）綜合癥重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。

如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過(guò)鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。發(fā)生原因：穿刺針未置入儲(chǔ)液槽導(dǎo)管與輸液港連接處破損、脫開(kāi)穿刺針穿透儲(chǔ)液槽的基底部穿刺隔的磨損表現(xiàn)癥狀：注射座或隧道周圍皮下組織燒灼感，疼痛，伴或不伴有腫脹，并不一定伴發(fā)輸液速度下降、血栓形成或纖維蛋白鞘形成等問(wèn)題四、輸液港滲漏重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科67第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。輸液港滲漏預(yù)防措施：使用專用無(wú)損傷穿刺針使用規(guī)格適合的穿刺針，勿過(guò)長(zhǎng)有效固定穿刺針病人宣教，避免外力損傷嚴(yán)格的護(hù)理觀察：視診及觸診處理立即停止輸液報(bào)告醫(yī)生重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科68第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。癥狀表現(xiàn)：手臂、手、頸部的紅、腫、疼痛處理：立即通知醫(yī)生，視情況給以溶栓、拔管及放置濾網(wǎng)等處置五、上腔靜脈內(nèi)血栓形成重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。發(fā)生原因：導(dǎo)管斷裂，脫落進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)心臟或肺動(dòng)脈預(yù)防：術(shù)中：防止“夾角綜合征（pinch-offsyndrome)”，于鎖骨中外1/3處穿刺鎖骨下靜脈術(shù)中：妥善安裝導(dǎo)管與注射座，控制沖管液壓力術(shù)后：認(rèn)真做好穿刺點(diǎn)、注射座及隧道局部觸診及視診，觀察有無(wú)液體滲漏現(xiàn)象一旦發(fā)生，及時(shí)作好術(shù)前準(zhǔn)備，放射線下行血管異物取出術(shù)六、導(dǎo)管栓塞重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。護(hù)理文件記錄完整記錄患者植入輸液港情況，包括產(chǎn)品編號(hào)、批號(hào)和型號(hào)記錄植入日期、穿刺日期記錄X線導(dǎo)管尖端的位置記錄觀察和護(hù)理穿刺情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和采取的護(hù)理措施記錄輸液港維護(hù)時(shí)間及維護(hù)者姓名、輸液港狀況和患者反應(yīng)記錄輸液港取出時(shí)導(dǎo)管的狀況、長(zhǎng)度和穿刺部位情況重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。評(píng)價(jià)置管中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則進(jìn)行輸液港植入術(shù)前患者教育患者簽署知情同意書(shū)準(zhǔn)備用品情況X線確定導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行輸液港植入術(shù)后教育按規(guī)定進(jìn)行文件記錄正確選擇注射器沖、封管技術(shù)有預(yù)防并發(fā)癥的措施重慶三峽中心醫(yī)院乳腺外科第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。謝謝73第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。Clicktoeditheadline2004200320022001step1step1step1step1Clicktoedityourtitle74