《針灸治療面癱問題研究（論文）》

針灸擇期治療周圍性面癱的臨床效果研究報告摘要：目的：本文對針灸擇期治療周圍性面癱的臨床效果進(jìn)行討論和分析。方法：就我院2014年01月01日至2016年03月01日就診的300例周圍性面癱的患者進(jìn)行回顧分析。將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各150例，一組經(jīng)由針灸擇期的治療方式，一組經(jīng)由針灸的治療方式。同時，對比兩組患者經(jīng)過治療后的臨床治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)過不同的治療方式后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，干預(yù)組治療有效的患者明顯偏多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，對照組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者人數(shù)顯著高于干預(yù)組，對照組23例，干預(yù)組7例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于周圍性面癱的患者經(jīng)由針灸擇期治療的方式，不僅臨床治療效果顯著，而且還能夠有效的減少出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的人數(shù)。關(guān)鍵詞：周圍性面癱；針灸擇期治療；急性期針灸；對照試驗周圍性面癱，屬于一種較為常見的疾病。周圍性面癱，是由于病毒感染、面部神經(jīng)缺血水腫或是受寒等因素造成的。周圍性面癱的臨床癥狀為病情迅速、聽覺過敏、口眼歪斜、唾液過多或是吹口哨漏氣等，一般情況下，對于周圍性面癱的患者經(jīng)由西醫(yī)的治療方式，但是此種治療方式易出現(xiàn)一些副作用[1-2]。一些學(xué)者對于周圍性面癱的治療進(jìn)行了相應(yīng)的臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)，通過針灸治療的方式好于西醫(yī)的治療方式。因此，我醫(yī)院為了探究針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對照試驗進(jìn)行了相關(guān)實驗和分析。現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料以2014年01月01日至2016年03月01日就診的300例周圍性面癱的患者為研究對象進(jìn)行討論和分析。以上300例周圍性面癱的患者均為自愿參加本次試驗，并簽署了相關(guān)的同意書。將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各150例，對照組中男性69例，女性81例，年齡29~56歲，平均(43.63±5.63)歲，病程為24-42d，平均病程為（30.37±4.18）d。干預(yù)組中男性70例，女性80例，年齡范圍為28～56歲，平均年齡為(42.97±5.01)歲，病程為23-42d，平均病程為（31.01±4.96）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上選取的患者均為自愿參加本次試驗、出現(xiàn)一側(cè)面肌麻痹或是首次發(fā)病的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除孕婦、精神病、心腦血管或是糖尿病的患者。1.2治療方法1.2.1對照組的治療方法對照組患者經(jīng)由常規(guī)針灸的治療方式。若是患者的患病部位為單側(cè)，那么選取的穴位為頰車、承漿、迎香、陽白、太陽、翳風(fēng)、下關(guān)。如果患者雙側(cè)患病，那么選取的穴位為足三里和合谷。詳細(xì)方法如下：首先，患者選取坐位坐好后為患者進(jìn)行皮膚消毒。同時，使用細(xì)針對患者的太陽穴進(jìn)行針刺，針刺的手法為平補(bǔ)平泄。其次，對陽白穴進(jìn)行針刺，然后依次為頰車、迎香、下關(guān)以及承漿，針刺的深度為0.1寸左右。然后，對于合谷、足三里、翳風(fēng)三個穴位進(jìn)行施針。最后，于太陽、陽白以及頰車等穴位進(jìn)行施診。1.2.2干預(yù)組的治療方法干預(yù)組患者經(jīng)由針灸擇期治療的方式，其中分別為急性期、靜止期以及恢復(fù)期。1.2.2.1急性期選取的穴位為太陽、翳風(fēng)、下關(guān)、迎香、陽白、承漿、頰車。若是患者的患病部位為雙側(cè)，那么選取的穴位為足三里和合谷。詳細(xì)方法如下：首先，患者選取坐位坐好后為患者進(jìn)行皮膚消毒。同時，使用細(xì)針對患者的太陽穴進(jìn)行針刺，針刺的手法為輕（指力輕柔）和淺（淺刺）。其次，對陽白穴進(jìn)行針刺，然后依次為頰車、迎香、下關(guān)以及承漿，針刺的深度為0.1寸左右。然后，對于合谷、足三里、翳風(fēng)三個穴位采用提插手法進(jìn)行施針。最后，行雀啄灸于頰車、陽白以及太陽等穴位。1.2.2.2靜止期選取的穴位為承漿、絲竹空、頰車、瞳子髎、四白、陽白、翳風(fēng)、下關(guān)、魚腰、地倉。如果患者雙側(cè)患病，那么選取的穴位為足三里和合谷。詳細(xì)方法如下：首先，患者選取坐位坐好后為患者進(jìn)行皮膚消毒。同時，使用細(xì)針對患者的陽白穴至魚腰進(jìn)行針刺。其次，由絲竹空至瞳子髎、四白至下關(guān)、頰車至地倉。然后，對于翳風(fēng)、足三里、合谷、承漿采用提插手法進(jìn)行施針。最后，行雀啄灸于翳風(fēng)、足三里等穴位。1.2.2.3恢復(fù)期選取的穴位為巨髎、絲竹空、頰車、四白、陽白、翳風(fēng)、下關(guān)、迎香、魚腰、地倉、承漿、瞳子髎。若是患者的患病部位為雙側(cè)，那么選取的穴位為足三里和合谷。詳細(xì)方法如下：首先，患者選取坐位坐好后為患者進(jìn)行皮膚消毒。同時，使用細(xì)針對患者的陽白穴至魚腰進(jìn)行針刺，行針方式為2組通一組電針（行電針時以患者無刺痛感，且肌肉顫動）。其次，由絲竹空至瞳子髎、絲竹空至瞳子髎、地倉至頰車、四白至下關(guān)。然后，對于合谷、翳風(fēng)、承漿采用提插手法進(jìn)行施針。最后，行足三里等穴位10分鐘。1.3觀察指標(biāo)[3]對比干預(yù)組和對照組患者經(jīng)過治療后的治愈人數(shù)、顯效人數(shù)、有效人數(shù)以及無效的人數(shù)。同時，觀察干預(yù)組和對照組患者經(jīng)過治療后出現(xiàn)暈針、皮下血腫的人數(shù)，并計算出不良反應(yīng)發(fā)生率。1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]對于周圍性面癱患者的療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)過治療后，如果患者的面部功能完全恢復(fù)，就是治愈；治療之后，如果患者在不動時面部比較對稱，運動時只有輕微的障礙（眼睛、口、上額等均基本恢復(fù)正常），則被判斷為顯效；經(jīng)過治療后，若是患者在不動時面部無損害性不對稱，且有輕微的面部障礙（眼睛、口、上額等均運動微弱），則被判斷為有效；經(jīng)過治療后，若是患者在不動時面部不對稱，且面部有較大障礙，則被判斷為無效。1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取X2校驗（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1干預(yù)組和對照組患者的臨床治療效果對比分析經(jīng)過不同的治療方式后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者治療治愈的人數(shù)為75例，對照組患者治療治愈的人數(shù)為66例，干預(yù)組和對照組患者的數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異性（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。從治療無效方面來看，干預(yù)組患者經(jīng)過治療后的無效人數(shù)為0，經(jīng)過治療后，對照組有25例患者無效，兩組具有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，干預(yù)組患者治療的總有效率為100%，對照組患者治療的總有效率為83.3%，干預(yù)組和對照組患者的數(shù)據(jù)對比具有顯著的差異性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1干預(yù)組和對照組患者的臨床治療效果對比分析[n(%)]組別治愈顯效有效無效總有效率干預(yù)組（n=150）75（50.0）39（26.0）36（24.0）0（0）100.0對照組（n=150）66（44.0）29（19.3）30（20.0）25（16.7）83.32.2干預(yù)組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析經(jīng)過實驗研究后顯示，干預(yù)組中有1.3%的患者出現(xiàn)了暈針的現(xiàn)象、有10%的患者出現(xiàn)了皮下血腫的現(xiàn)象；而對照組中有3.3%的患者出現(xiàn)了暈針的現(xiàn)象、有17.3%的患者出現(xiàn)了皮下血腫的現(xiàn)象，干預(yù)組和對照組患者的數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異性（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于出現(xiàn)暈針現(xiàn)象的患者，為患者準(zhǔn)備一些溫水，并令其休息一段時間后暈針癥狀逐漸消失。對于施針后出現(xiàn)皮下血腫的患者，為患者進(jìn)行熱敷等方法后，血腫現(xiàn)象逐漸消失。從不良反應(yīng)發(fā)生率方面來看，干預(yù)組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.3%和20.6%，具有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。表2干預(yù)組和對照組患者的臨床治療效果對比分析[n(%)]組別n暈針皮下血腫不良反應(yīng)發(fā)生率（%）干預(yù)組1502（1.3）15（10.0）17（11.3）對照組1505（3.3）26（17.3）31（20.6）3討論3.1周圍性面癱周圍性面癱，屬于一種較為常見的疾病，其是由于面部肌肉麻痹、面部神經(jīng)受損所造成的。周圍性面癱的病因有許多，較為常見的因素有原發(fā)性周圍性面癱、醫(yī)源性周圍性面癱、感染性周圍性面癱。但是，也有一些較為少見的病因，例如先天性周圍性面癱、中毒、先天性周圍性面癱、壓迫性周圍性面癱等。一些學(xué)者經(jīng)過實驗研究發(fā)現(xiàn)，由于快節(jié)奏的生活導(dǎo)致人們的心情波動較大、睡眠質(zhì)量低下，從而造成了周圍性面癱[5]。從相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可知，近年來患有周圍性面癱的人數(shù)持續(xù)不下，嚴(yán)重的影響了人們的健康[6]。3.2常規(guī)治療方法以及其優(yōu)缺點對于周圍性面癱的治療既可以采用西醫(yī)治療的方式，又可以采用中醫(yī)的治療方式。在西醫(yī)治療中，主要以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕血腫和抑制炎癥為主。在西醫(yī)的治療方式中，可以使用小劑量激素、B族維生素以及高壓氧等治療方式。就小劑量激素來說，其優(yōu)勢是能夠有效的減輕患者面部水腫、改善患者的面部神經(jīng)功能的作用[7]。小劑量激素的缺點是易引起血壓增高等癥狀。就星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)方面來說，其能夠通過手術(shù)治療來改善患者的水腫現(xiàn)象、加強(qiáng)血液循環(huán)[8]。但是，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的治療方式易影響患者的心肺功能、接受性差，且此種治療方式的費用較高。從B族維生素方面來看，其優(yōu)勢是能夠有效的改善患者的髓鞘情況。但是，B族維生素的治療方式易使患者出現(xiàn)糖異生、過敏、休克等情況。從高壓氧方面來看，其優(yōu)勢是能夠有效的減輕患者面部水腫、改善面部缺氧的情況。從中醫(yī)方面來說，對于周圍性面癱的治療采用針灸治療的方式。在中醫(yī)治療中，主要以疏通經(jīng)絡(luò)、消淤散結(jié)為主[9]。因此，在常規(guī)針灸治療中通過平補(bǔ)平泄的手法對迎香、下關(guān)、翳風(fēng)、太陽、陽白、承漿、頰車等穴位進(jìn)行施針。選取人迎、地倉、頰車和承江，能夠有效的改善患者唇肌和頜部癱瘓的癥狀[10]；選取下關(guān)、太陽、攢竹、陽白穴，能夠有效的改善患者顳部肌肉癱瘓的癥狀；選取四白、下關(guān)、顴髎以及迎香穴，能夠有效的改善患者顴部肌肉癱瘓的癥狀[11]。3.3擇期治療3.3.1治療機(jī)制周圍性面癱，是由于受風(fēng)寒之邪、經(jīng)絡(luò)閉塞、面部肌肉縱緩不收而發(fā)病。對于周圍性面癱的患者選取擇期的治療方式，能夠有效的起到舒緩經(jīng)絡(luò)、疏散風(fēng)寒等作用。在周圍性面癱的治療中，采用淺刺法。對于施針的各種手法在《靈柩·官針》中曾提到過“毛刺者，刺浮痹皮膚也，半刺者......”。由此可見，對于病邪于表或是患病部位較淺的患者采用淺刺的治療方式；對于導(dǎo)邪外出而不傷正的患者采用淺刺的治療方式。因此，在對于周圍性面癱的患者采用淺刺的手法，能夠有效的減少對于組織和經(jīng)氣不受傷害。在《四總穴歌》中提過“面口合谷收”，因此對于周圍性面癱的患者進(jìn)行施針時在地倉、下關(guān)、陽白、合谷、頰車五大穴位的基礎(chǔ)上配合合谷、足三里、翳風(fēng)等穴位[12]。3.3.2擇期的治療方式在針灸擇期治療的方式中共分為3個時期，分別為急性期、靜止期以及恢復(fù)期。首先，從急性期方面來說，急性期的周圍性面癱患者的病邪侵入于表。因此，在施針時的手法以淺和輕為主。同時，于太陽穴和頰車等穴位疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒，施針于翳風(fēng)穴能夠有效的減輕患者水腫情況、增強(qiáng)面部功能。從靜止期方面來看，周圍性面癱患者的病邪侵入于較深，因此在針刺時就不能以輕淺為主，應(yīng)施針深入一些（提插手法）以疏通經(jīng)絡(luò)。同時，于陽白穴至魚腰、絲竹空至瞳子髎、四白至下關(guān)、頰車至地倉，能夠有效的為患者疏通經(jīng)絡(luò)、減輕血腫現(xiàn)象[13]。從恢復(fù)期方面來看，周圍性面癱患者的面部肌肉出現(xiàn)局部不同的現(xiàn)象，因此需要加以電針進(jìn)行治療。在恢復(fù)期加入電針治療，不急能夠有效的為患者疏通經(jīng)絡(luò)，而且還能夠促進(jìn)面部神經(jīng)再生、促進(jìn)血液循環(huán)。3.4研究結(jié)果與討論從本文的實驗研究結(jié)果中可知，對于周圍性面癱的患者采用常規(guī)針灸治療方式的效果與擇期治療方式的治療效果差異較大。從侯亞菊和高義斌的臨床試驗研究結(jié)果中顯示，經(jīng)由常規(guī)針灸治療方式的總有效率為85.71%（其中有22例患者治療無效），經(jīng)由擇期治療方式患者的總有效率為93.51%（其中有10例患者治療無效）。同時得出結(jié)論如下：在周圍性面癱的治療中，采用擇期的治療方式能夠有效的改善患者的預(yù)后情況。王為鳳，陳妙根[14]的研究結(jié)果與本文無較大差異，在本文的實驗研究結(jié)果中顯示，干預(yù)組患者治療的總有效率為100%，對照組患者治療的總有效率為83.3%，干預(yù)組和對照組患者的數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異性（P＜0.05）。從李瑛，李妍，劉立安[15]等人的實驗研究結(jié)果中顯示，經(jīng)過治療后有1例患者出現(xiàn)了暈針的現(xiàn)象，有26例患者出現(xiàn)了皮下血腫的現(xiàn)象。李瑛，李妍，劉立安等人的實驗研究結(jié)果與本文無較大差異，在本文的實驗研究結(jié)果中顯示，干預(yù)組中有1.3%的患者出現(xiàn)了暈針的現(xiàn)象、有10%的患者出現(xiàn)了皮下血腫的現(xiàn)象；而對照組中有3.3%的患者出現(xiàn)了暈針的現(xiàn)象、有17.3%的患者出現(xiàn)了皮下血腫的現(xiàn)象。同時，干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%，而對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%。結(jié)論由此可見，對于周圍性面癱的患者使用擇期的治療方式，能夠有效的提高治療效果、減少出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。因此，在臨床治療過程中值得大力推廣和使用。參考文獻(xiàn)[1]梁發(fā)俊，肖偉.周圍性面癱的針灸治療和研究近況[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27(4)：78-81.[2]余尚貞，石青.強(qiáng)熱敏灸結(jié)合黃鱔血外敷治療周圍性面癱療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，45(9)：116-117.[3]張麗瓊，黃麗瓊.熱敏灸治療周圍性面癱療效觀察和護(hù)理[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2013，21(11)：1134-1135.[4]張波，遲振海，宗重陽，等.熱敏灸與針刺治療頑固性周圍性面癱的臨床療效對比觀察[J].江西中醫(yī)藥，2011，42(1)：41-43.[5]徐麗華，白艷甫，黎秋妤.紅外熱成像檢查指導(dǎo)熱敏灸治療周圍性面癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32(3)：183-184.[6]袁洪浪，