唐光華主任中醫(yī)師論治“虛不受補”經(jīng)驗小小擷英

唐光華主任中醫(yī)師論治“虛不受補”經(jīng)驗小小擷英14碩周仙仕2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會問題1？您是否有過這些癥狀或者接診的病人有這些癥狀?疲倦無力情緒低落食欲不振腹痛腹瀉心煩多夢月經(jīng)不調(diào)……虛2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會問題2？但往往他們還同時伴有，或者自行服用某些補藥后出現(xiàn)：口舌生瘡口苦口臭牙齦腫痛滿臉痤瘡鼻衄喉痛急躁易怒…………補？2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會虛不受補調(diào)理宜忌（飲食防護）論治策略（治療方法）病因病機（發(fā)病機制）致病人群（流行病學(xué)）溯源明義（病癥含義）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會

溯源明義（病癥含義）“或疑需用補劑，是虛病宜于補也。然往往有愈補愈虛者，豈補劑之未可全恃乎。吁！虛不用補何以取弱哉。愈補愈虛者，乃虛不受補，非虛不可補也。故補之法亦宜變。補中而增消導(dǎo)之品，補內(nèi)而用制伏之法，不必全補而補之，更佳也?！薄愂胯I《本草新編》2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會致病人群（流行病學(xué)）亞健康（慢性疲勞綜合征、胃腸功能紊亂等）“管不好嘴、邁不開腿”存在內(nèi)傷基礎(chǔ)疾病者（支擴、慢性鼻咽炎等）易感冒，易“上火”；既怕冷，又怕熱億民同享！2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會病因病機（發(fā)病機制）虛不受補補不對證補不對體補不得時補不對藥補不得量

補不得法不重脾胃

局部與整體不重氣機

不重虛實

2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會補不對證無虛證，濫用補藥病位病性虛實真假：“大實而有羸壯”補不對體“氣體有強弱，質(zhì)性有陰陽，生長有南北，性情有剛?cè)?，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別?！碧胤A質(zhì)病因病機（發(fā)病機制）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會補不得時四時及晝夜圓運動規(guī)律進補時機：余邪未盡，灰中有火；大積大聚補不對藥藥之偏性，病之所取也對藥、角藥、復(fù)方制性糾偏，減毒增效補不得量峻補、平補（藥食兩用），大材小用呆補蠻補：溫補助熱、呆補助濕病因病機（發(fā)病機制）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會補不得法1.不重脾胃（最常見）：補益藥壅滯脾胃.補陰藥→滋膩礙脾，傷陽助濕→納差腹脹、嘔吐脹滿、腹痛腹瀉等；補陽藥→溫燥辛散，耗陰傷津→口舌生瘡、面紅目赤、牙齦腫痛等2.不重氣機：人體氣機不暢，水濕、痰飲、瘀血、郁火等相繼產(chǎn)生，阻閉水谷精微輸布和補益方藥作用的通路。“俗云虛不受補。便束手無策，以為可告無愧。蓋曰：非我之不會補，彼不受也。不知虛不受補之證有三：一者濕熱盤居中焦，二者肝木橫穿土位，三者前醫(yī)誤用呆膩閉塞胃氣、苦寒傷殘胃陽等弊……”——吳鞠通

病因病機（發(fā)病機制）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會補不得法3.不重虛實：虛實夾雜，本虛標(biāo)實→虛實同調(diào)，標(biāo)本兼治。4.不重局部與整體間關(guān)系：外感邪氣的多樣性和內(nèi)傷基礎(chǔ)的復(fù)雜性，使得機體在罹患疾病后往往呈現(xiàn)出局部與整體病因病機、癥狀表現(xiàn)的不一致性。如COPD。僅重視補益整體之虛，而不顧局部實邪壅滯的實際，往往會造成虛虛實實之弊病因病機（發(fā)病機制）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會唐師強調(diào)：虛不受補中的虛損表現(xiàn)屬于癥候群，本質(zhì)上“虛”仍屬標(biāo)象，而形成“虛”的病機才是疾病的本質(zhì)。臨床“虛不受補”屬于復(fù)雜狀態(tài)，其病機特點多具有復(fù)雜性、多樣性、動態(tài)性等特點，臨床必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)，重點分析主要病機、次要病機及潛在病機。病因病機（發(fā)病機制）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會脾胃為要氣機為本攻補同施體用相參定性定量循序漸進補宜升降補宜兼行狀態(tài)調(diào)補補宜相生遵循正確補益之道

論治策略（治療方法）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會脾胃為要脾胃為氣血之源，為理虛之本，顧護胃氣。益氣須忌壅滯，養(yǎng)血須忌滋膩，滋陰須忌苦寒，助陽須忌泄氣，以免損害脾胃運化功能，進補之前，首先應(yīng)調(diào)理好腸胃，以促進補藥的充分吸收。氣機為本“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”。若三焦氣機不暢，氣滯、水濕、血瘀、痰飲、郁火等相繼產(chǎn)生，治療總以調(diào)理氣機，暢達三焦為要。如越鞠丸所治氣、血、痰、火、濕、食六郁證，重用香附行氣解郁為君藥，以理氣滯，氣達則三焦通暢，氣、血、水、營、衛(wèi)得以正常輸布，則虛者可補也。體用相參體者本體、結(jié)構(gòu)也，用者，現(xiàn)象、功能也。體用相生，體用一源。既要補其體，又要補其用，才能達到較佳的補益效果。如逍遙散中以柴胡疏肝解郁以補肝主疏泄之用，又以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血斂陰以補藏血之肝體。六味地黃丸以澤瀉利濕泄?jié)嵋匝a腎主水之用，又以熟地填精益髓以補藏精之腎體。

論治策略（治療方法）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會攻補同施宜攻補兼施，整體通調(diào)。既要補虛，同時也要祛實。如小柴胡湯既用柴胡、黃芩清透少陽之邪，又用生姜、半夏和胃降逆，人參益氣健脾，以求扶正以驅(qū)邪，益氣以御邪。使祛邪而不傷證，扶正而不戀邪，故為攻補兼施之名方。補宜兼行宜補而兼行，一者可于補益方中加入少許引經(jīng)藥，率全方直達病所發(fā)揮功效，如參苓白術(shù)散中之桔梗，朱砂安神丸之朱砂也。二者可辯證地于補益方中適當(dāng)加一些理氣活血之品，使全方補而不滯，活潑靈動。如補氣行血；陰中求陽，陰升陽動等。補宜升降常升清陽與降濁陰同施。升清陽常用風(fēng)藥，風(fēng)藥具有升陽舉陷、祛風(fēng)勝濕、發(fā)散郁火、引經(jīng)報使等作用，而降或為清熱，或為降火，或為滲濕，或為消積。如“補脾胃瀉陰火升陽湯”主要針對脾胃氣虛，清陽下陷，陰火上沖的病機。方中以柴胡、升麻、羌活升舉脾胃清陽，人參、蒼術(shù)、黃芪、甘草健脾益氣，黃芩、黃連、石膏清降上逆之陰火，三者升降同施，溫清結(jié)合，脾胃氣機得健，升降有序，則虛者得補也。

論治策略（治療方法）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會補宜相生實現(xiàn)陰陽互補，相生相用，才是補益的王道，具體如左歸丸、右歸丸、金匱腎氣丸。補母瀉子。如“金水相生”之百合固金湯，“補土生金”之參苓白術(shù)散，“補火生土”之四神丸等。定性定量“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉?！币话爿p證，治宜緩圖，藥量宜輕，藥性宜平，如四君子湯、補中益氣湯、玉屏風(fēng)散等，病情危篤，則宜峻補，藥量宜重，藥味宜少，以求藥力專一，療效迅速，如獨參湯、參附湯、四逆散等。

論治策略（治療方法）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會循序漸進一般宜從小劑量開始，逐漸加大藥量，以病人能耐受為最大限度。如脾氣虛證→脾陽虛證→陽氣暴脫，相應(yīng)地施予四君子湯、補中益氣湯→理中丸→參附湯、四逆湯之類?？傊俗裱驖u進之道，一者可顧護脾胃功能，促進藥物的充分吸收；二者應(yīng)根據(jù)患者的虛損程度辯證地施于合適的補益劑量。狀態(tài)調(diào)補人體狀態(tài)時是整個人體的綜合判斷，它是患者體質(zhì)、舌脈、臟腑氣血功能及外在環(huán)境、季節(jié)、地域等許多因素有機地統(tǒng)一。每一個狀態(tài)都包含三個基本點，即時空、病因、病人的基本狀況。宜相應(yīng)地采取調(diào)補措施。如嶺南地區(qū)位居?xùn)|南之隅，地域卑濕，氣候濕熱，暑濕季節(jié)居多，當(dāng)?shù)鼐用裼趾檬臭~蝦蟹螃，故患病以濕熱困脾，脾胃虛弱為多，調(diào)補多以清熱利濕，健脾益氣為要。脾胃大家：董建華教授名老中醫(yī)：姜良鐸教授

論治策略（治療方法）DJT岐黃千古，一脈傳承！2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會唐師總結(jié)：1、抓主要病機、兼顧次要病機和潛在病機，處理好虛實關(guān)系是解決“虛不受補”的基石。2、采取定性與半定量相結(jié)合方法是是解決“虛不受補”的重要保障。3、通暢氣機和促進脾胃運化是解決“虛不受補”的重要策略。4、綜合三因制宜、“雜合以治”是實現(xiàn)虛者可補的有益補充。論治策略（治療方法）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會勤于鍛煉，增強體質(zhì)：“若元真通暢，人即安和”增強體質(zhì)，改變虛體是預(yù)防病邪的根本措施，藥補不如食補：五谷者，真補之道也?；颊咭硕嗍骋恍└纳企w質(zhì)的藥膳、藥酒等，注意飲食有節(jié)，飲食衛(wèi)生，防止脾胃受損。食補不如神補：應(yīng)注重養(yǎng)生調(diào)攝，起居有常，不忘作勞，飲食有節(jié)，房室有度，心境平和，恬淡虛無，則人盡天年。綜合調(diào)理：若以上措施均未能改變虛體，可配合其他中醫(yī)治療措施來輔助治療，如針灸按摩，砭石拔罐，氣功導(dǎo)引等。調(diào)理宜忌（飲食防護）2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會共同總結(jié)：“虛不受補”并非虛者不能補，而是補之不當(dāng)，補不得法。采用狀態(tài)辨治思路，識狀態(tài)，析病機，處理好虛實關(guān)系，采用調(diào)補、通補之法，兼顧調(diào)脾胃、暢氣機、三因制宜等策略才是正確補益之道。同時應(yīng)用一些宜忌措施可以幫助病人盡快改變虛體，最終實現(xiàn)虛者可補，虛體可調(diào)的生理狀態(tài)。2015-6-122015年急診研究生跟師心得分享會參考