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本文格式為Word版,下載可任意編輯——xx大學(xué)研究生家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定申請(qǐng)表xx大學(xué)研究生家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定申請(qǐng)表院(系)
專業(yè)
年級(jí)
姓名
學(xué)號(hào)
性別
民族
出世年月
政治面貌
個(gè)人特長(zhǎng)
入學(xué)前戶口城鎮(zhèn)
□農(nóng)村畢業(yè)學(xué)校
身份證號(hào):
移動(dòng)電話:
家庭通訊信息?。▍^(qū)沛)
市(地/州盟)
縣(市、區(qū)/旗)
郵政編碼:
聯(lián)系電話:
家庭成員處境姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作(學(xué)習(xí))單位年收入(元)
職業(yè)健康狀況
特殊群體類型1.建檔立卡貧困家庭學(xué)生:□是□否
2.最低生活保障家庭學(xué)生:□是□否3.特困撫養(yǎng)學(xué)生:□是□否
4.孤殘學(xué)生:□是□否5.烈士或優(yōu)撫對(duì)象子女:□是□否
6.殘疾人子女:□是□否
7.單親家庭、父母離異:□是□否
影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息1.家庭人口共
人
2.家庭收入主要來(lái)源
3.當(dāng)年各種收入總計(jì)
元
4.家庭人均年收入
元5.家庭遭遇自然苦難處境:
6.家庭遭遇突發(fā)意外事情:
7.家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)才能弱處境:
8.家庭成員失業(yè)處境:
9家庭欠債處境:
10.其他處境:
11.學(xué)生本學(xué)年已獲資助處境:
12.學(xué)費(fèi)來(lái)源:□家庭收入、□非家庭成員資助、□非助學(xué)貸款類借款、□助學(xué)貸款
13.家庭供給的生活費(fèi)
元/月14.贍養(yǎng)老人處境:□0人、□1人、□2人、□3人、□4人及以上
15.父親兄弟姐妹數(shù):
人(在世的人數(shù))
16.母親兄弟姐妹數(shù):
人(在世的人數(shù))
17.住房類型:□自建樓房、□自建平房、□商品房、□經(jīng)濟(jì)適用房、□福利房、□借住親戚摯友房屋、□租房、其他
18.住房面積:
平方米19.交通工具:□機(jī)動(dòng)車(類型
價(jià)值
萬(wàn))
20.家庭所在地是否貧困縣:
□否
□是(□國(guó)家級(jí)
□省級(jí))
本人是否有意申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸款
□是
□否
個(gè)人承諾:
學(xué)生本人簽字:
年
月
日注:本表供研究生家庭經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定和申請(qǐng)國(guó)家助學(xué)貸
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