2023年電大護(hù)理本外科護(hù)理學(xué)期末輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)期末輔導(dǎo)一、名詞解釋１.低鉀血癥：低鉀血癥是血清鉀濃度低于3.5ｍmｏｌ/L。高鉀血癥：高鉀血癥是血清鉀濃度大于５.5mmoｌ/L。２.腸外營養(yǎng):將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者，稱為腸外營養(yǎng)。3．完全胃腸外營養(yǎng)：將患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)所有經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)患者,則稱完全胃腸外營養(yǎng)。4．急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時(shí)，因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特性。5．中心靜脈壓（CＶP）：是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力,重要反映右心功能與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系，重要決定因素有循環(huán)血容量、靜脈血管張力、右室功能等,正常值為5-１2cmH２O。6.心排血量(ＣO）：指每分鐘心臟的射血量，是心率和每搏輸出量的乘積。CO是監(jiān)測(cè)左心功能的最重要指標(biāo),成人正常值為5-6Ｌ/miｎ。7.壓力支持通氣(PＳV）：用于有自主呼吸的患者，預(yù)設(shè)氣道正壓，以減少患者自主呼吸時(shí)的呼吸做功。可作為脫機(jī)的手段。８．呼吸末正壓(PEEＰ)：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓。9.同種移植或同種異體移植：供者和受者屬于同一種屬，但不是同一個(gè)體,如人與人,狗與狗之間的移植，稱為同種移植或同種異體移植，移植后會(huì)發(fā)生排斥反映。10.異種移植:不同種屬之間的移植,如人與狒狒之間的移植,稱為異種移植，移植后會(huì)引起強(qiáng)烈的排斥反映。１1.酒窩征:乳房腫瘤增大可致局部隆起，若腫瘤累積Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷,形成“酒窩征”。1２．橘皮征（橘皮樣改變）:乳腺癌患者若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞,引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫,乳房皮膚呈現(xiàn)“橘皮樣”改變。１3．進(jìn)行性吞咽困難:是食管癌患者最常見和最典型的癥狀，先是難咽干硬食物,繼而只能進(jìn)半流質(zhì),最后水和唾液都難以咽下。１4．體外循環(huán)(心肺轉(zhuǎn)流術(shù))：是指使用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進(jìn)行人工氣體互換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等解決,再泵入人體動(dòng)脈內(nèi)的一項(xiàng)生命支持技術(shù)，又稱心肺流轉(zhuǎn)術(shù)。體外循環(huán)的目的是暫時(shí)取代人體的心肺功能,維持全身重要組織器官的血液供應(yīng)和氣體互換，是心臟外科和一些特殊手術(shù)的基本條件。15．心肌保護(hù)：是指在體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí),為了保證手術(shù)野的安靜與無血，防止和減輕心肌缺血、缺氧后的再灌注損傷,對(duì)心肌所采用的保護(hù)措施和方法。16.低心排綜合征：表現(xiàn)為煩躁不安或表情淡漠,嚴(yán)重者可神志不清甚至譫妄，面色蒼白、四肢厥冷、皮膚濕冷末梢循環(huán)差、心率增快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓小于2．67kpa,中心靜脈壓升高、尿量明顯減少、呼吸急促、發(fā)紺、動(dòng)脈氧分壓下降,PH下降。1７.急腹癥:由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時(shí)伴全身反映的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。１8．牽涉性疼痛：腹痛部位一般就是病變器官的部位,且范圍越大提醒病情越重。但是某些炎癥性、梗阻性疾病等初期腹痛的定位常不準(zhǔn)確,當(dāng)刺激波及壁腹膜時(shí),疼痛才轉(zhuǎn)移到或反映倒病變器官所在部位，稱為牽涉痛。如膽道疾病、膈下感染等。19.傾倒綜合征:系由于胃大部切除術(shù)后，失去原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)，又因部分患者胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。初期傾倒綜合征:多發(fā)生在進(jìn)食后30分鐘內(nèi),因進(jìn)食后大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔,循環(huán)血量驟然減少；同時(shí),腸腔忽然膨脹，釋放多種消化道激素,如5-羥色胺等,腸蠕動(dòng)增快，腹腔神經(jīng)叢受刺激。患者表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)胃腸道反映，如上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹部絞痛等。２０、晚期傾倒綜合征:又稱低血糖綜合征，由于胃排空快,高滲食物迅速進(jìn)入小腸，快速吸取，引起高血糖，致胰島素大量分泌,繼而發(fā)生反映性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后2-4小時(shí)，患者出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。21．Ｃharｃot三聯(lián)癥:當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)刻致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥。2２．膽絞痛：在進(jìn)食油膩食物后，因膽囊收縮,排出膽汁以助消化時(shí)，將結(jié)石擠向膽囊管引起絞痛的發(fā)生。重要表現(xiàn)為右上腹部劇烈絞痛,陣發(fā)性加重，疼痛常放射至右肩或右背部,可連續(xù)性或隨呼吸加重。23．墨菲征(Mｕｒｐhy)：檢查者將左手平放于患者的右肋部,拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處,囑患者緩慢深吸氣,使肝臟下移,若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而忽然屏氣,稱為墨菲征(Murphy）陽性。24.腹膜外型膀胱破裂：破裂多發(fā)生在膀胱前壁的下方,尿液滲至恥骨后間隙,沿筋膜浸潤腹壁或蔓延至腹后壁,如不及時(shí)引流，可發(fā)生組織壞死、感染，引起嚴(yán)重的蜂窩組織炎。２5．體外沖擊波碎石(ESWL）:在X線、B超定位下，運(yùn)用沖擊波粉碎結(jié)石，使之可以隨尿排出。此法最適宜于直徑小于２.5ｃm、結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石患者。26．急性排斥反映:是同種異體器官移植時(shí)最常見的一種排斥反映,常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反映發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)特異性地針對(duì)移植物抗原的一切免疫反映現(xiàn)象,是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反映。２7.壓頭實(shí)驗(yàn)：患者端坐,頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者用手掌在其頭頂加壓,若出現(xiàn)頸痛并向患肢放射，則為陽性。２8．習(xí)慣性脫位：創(chuàng)傷性脫位后,關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛或在骨附著處被撕脫，使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,輕微外力即可導(dǎo)致反復(fù)多次再脫位。如習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。２９．方肩畸形：因肱骨頭脫出于喙突下，三角肌塌陷，肩部失去渾圓的輪廓,原關(guān)節(jié)處空虛，肩峰突出,可出現(xiàn)方肩畸形。30．搭肩實(shí)驗(yàn)（Dugas征)陽性：即將手掌搭到健側(cè)肩部時(shí),肘部不能貼近胸壁；或?qū)⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部。３１．直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性:正常人直腿抬高60-70度才開始感到不適,而本病患者由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動(dòng)度，仰臥被動(dòng)直腿抬高患者60度以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。此時(shí),緩慢減少患肢高度至放射痛消失,再被動(dòng)背屈其踝關(guān)節(jié)，若又出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性。32．上肢牽拉實(shí)驗(yàn)：檢查者一手扶患者患側(cè)頸部，另一手握患側(cè)腕部外展上肢,雙手反向牽引,若誘發(fā)已經(jīng)受壓的神經(jīng)根出現(xiàn)放射痛和麻木感，則為陽性。３3.骨筋膜室綜合征:是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列初期癥候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。病因重要為局部血腫和組織水腫等使骨筋膜室內(nèi)容物體積增長,或外包扎過緊和局部壓迫等使室內(nèi)壓力升高。34．脂肪栓塞綜合征：股骨干等粗大骨發(fā)生骨折時(shí),髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞，脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致肺或腦脂肪栓塞綜合征。３5．等滲性缺水:水和鈉成比例喪失,血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍;因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。36.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：是指經(jīng)口或各種胃腸內(nèi)置管將維持人體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)患者的一種方式。37.Panｃｏast腫瘤（上葉頂部肺癌）:可侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋間、鎖骨小動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等,而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征等。3８．Horner征:患側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。3９．腎絞痛:結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí),出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向小腹和會(huì)陰部放射,可至大腿內(nèi)側(cè);性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；限度劇烈,患者輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗,甚至休克；隨著癥狀為惡心、嘔吐。4０．腎癌三聯(lián)癥:血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)征”。４1．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成的腦血管瘤樣突起。其不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,可發(fā)生于任何年齡,動(dòng)脈瘤破裂多見于４0-６0歲。42.尿外滲:尿液可滲至膀胱周邊、會(huì)陰、陰囊、陰莖或腹壁。組織受尿液浸潤可繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。4３.尿瘺:膀胱與附近器官相通形成時(shí)，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。44.靜息痛：即患肢即使在休息時(shí)也有疼痛、麻木和感覺異常。二、單選題1.高滲性脫水最突出的臨床表現(xiàn)是B口渴2．急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為責(zé)任護(hù)士,你考慮一方面給其輸入E5％葡萄糖鹽水3.高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí)一方面應(yīng)給予Ｃ10%葡萄糖酸鈣4.成人經(jīng)靜脈補(bǔ)充鉀離子時(shí),規(guī)定尿量每小時(shí)不得少于Ｄ４0ml5.女性，30歲,哮喘連續(xù)狀態(tài)2天，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H７.３5，ＰaＣＯ２9.３kＰa，PaO２6.6kPａ，ＢE+２mmol/L，HCO3-25Lmmｏl/L,其酸堿失衡的類型是D呼吸性酸中毒代償期6．經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時(shí)病人最佳取A半臥位7．長期胃腸外營養(yǎng)的病人置管的部位是Ｄ上腔靜脈8.全胃腸外營養(yǎng)支持的病人也許發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是Ｄ高滲性非酮癥昏迷9．下列關(guān)于腸外營養(yǎng)的護(hù)理方法對(duì)的的是C不要經(jīng)中心靜脈取血10．急性腎功能衰竭少尿期病人常見的死亡因素是D高鉀血癥11.屬于腎性腎功能衰竭的病因是A腎中毒12.ARDＳ病人重要特性性的臨床表現(xiàn)是E進(jìn)行性呼吸困難１3．對(duì)ＡRＤS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是A血?dú)夥治觯保矗粫?huì)導(dǎo)致氣道峰值壓增高的因素不涉及D氣管導(dǎo)管氣囊漏氣15.反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)是E周邊血管阻力16.由病人控制重要呼吸參數(shù)，可減少自主呼吸的呼吸做功通氣方式是Ｅ壓力支持通氣1７．反映病人身體脂肪量的指標(biāo)是C三角肌皮褶厚度１8．慢性排斥反映的特點(diǎn)是D移植器官功能逐漸減退１9.下列關(guān)于腫瘤化療的護(hù)理敘述不對(duì)的的是Ｃ若出現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即熱敷2０．在腫瘤病人化療或放療期間，最重要的觀測(cè)項(xiàng)目是A血象２1.開顱手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是B顱內(nèi)出血22．顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是A出血23.高血壓腦出血最佳發(fā)的部位是E基底節(jié)殼部24.腦出血最常見的因素是C高血壓腦動(dòng)脈硬化25.顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過D５00ml２６．女性，45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高行腦室引流術(shù)后3小時(shí),引流管無腦脊液流出,不對(duì)的的解決方法是D生理鹽水沖洗27．診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的輔助檢查方法是B脊髓MRＩ28.全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是D調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力29.對(duì)放療及化療均敏感的肺癌類型是Ｂ小細(xì)胞癌30．肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的因素是Ｂ交感神經(jīng)受壓31．甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點(diǎn)是C邊界清楚３2．以下是給甲狀腺全切術(shù)后病人的出院指導(dǎo)內(nèi)容,其中錯(cuò)誤的是D藥物劑量一旦擬定不再改變33．乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的因素是D癌腫侵及Ｃｏopeｒ韌帶３４．乳癌根治術(shù)后第２天護(hù)理措施不對(duì)的的是D指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)35．乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護(hù)理措施中不對(duì)的的是D初期活動(dòng)患肢3６.乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見部位是Ｃ腋窩淋巴結(jié)３7.乳癌最常見的臨床表現(xiàn)是C無痛性腫塊狀3８．風(fēng)濕性心臟病病人術(shù)后特別應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型是C低鉀血癥39．女性,2９歲,因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對(duì)其健康教育中要的是A定期檢查凝血功能４0．不符合體外循環(huán)后低心排綜合癥的表現(xiàn)是E中樞性高熱41．急腹癥病人未診斷明確前應(yīng)禁用D哌替啶4２．男性病人,畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛,伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮C十二指腸殘端破裂43．單純性腸梗阻的重要治療措施是D胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡4４．單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的重要區(qū)別是D腸管壁有無血運(yùn)障礙45．用于保護(hù)瘺口周邊皮膚的常用藥膏是Ｄ氧化鋅軟膏4６．腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是A低鉀、低鈉47.腸梗阻病人非手術(shù)治療后,腸梗阻解除的標(biāo)志是Ｄ肛門有排氣、排便４８.左半結(jié)腸的重要癥狀是D便血４9．直腸癌根治術(shù)能否保存肛門取決于A腫瘤距肛門距離5０.直腸癌的初期癥狀是B排便習(xí)慣改變51．原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是A肝區(qū)疼痛5２．男性，65歲。肝癌肝葉切除術(shù)后第1天,病人感到腹痛、心慌、氣促、出冷汗,血壓12/８kＰa，一方面考慮是C肝斷面出血53.肝葉切除術(shù)后避免過早活動(dòng)的目的是E避免肝斷面出血54．關(guān)于T管護(hù)理的敘述對(duì)的的是C膽總管下段阻塞時(shí)引流量增多55．膽道T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是D食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退,引流量減少5６.食管癌的典型癥狀是C進(jìn)行性吞咽困難57．食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是E.術(shù)前３天溫鹽水洗胃57.食管癌病人術(shù)后飲食護(hù)理措施中對(duì)的的是C胃管拔除3周后若無不適可進(jìn)普食58．食管癌手術(shù)后第3天拔除胃管后口服流質(zhì)，第5天體溫升高到39℃，呼吸困難、胸痛、脈速，胸透發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液，應(yīng)一方面考慮并發(fā)D食管吻合口瘺59．女性病人,３５歲,患急性梗阻性化膿性膽管炎入院。目前最重關(guān)鍵的治療原則是D緊急膽道減壓手術(shù)60．胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是E上腹痛及上腹飽脹不適61.下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是B肺動(dòng)脈栓塞62.下肢深靜脈血栓病人最重要的治療方法是D溶栓治療63．關(guān)于腎盂造瘺管的護(hù)理不對(duì)的的是C每次沖洗引流管的液量為2０ｍl-４0ml64．腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時(shí)見于Ｄ腎實(shí)質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎盂６5．鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂最佳的方法是C膀胱造影6６．輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時(shí),最重要的解決方法是C解痙止痛67.為防止結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是E尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石68．確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法是B膀胱鏡檢查＋活檢69．腎癌典型的三大癥狀是A血尿、腫塊和疼痛7０．牽引病人護(hù)理措施對(duì)的的是Ｄ肢體縱軸與牽引力線應(yīng)平行71.骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和被動(dòng)伸指劇痛等表現(xiàn),也許的因素是E牽引力量過多72．女性，３９歲,左前臂行石膏繃帶包扎1小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動(dòng)脈波動(dòng)減弱，應(yīng)一方面采用的措施是D適當(dāng)松解石膏繃帶73.股骨頸骨折病人行皮牽引時(shí)應(yīng)采用的體位是A30°外展中立位7４．腰椎間盤突出癥的基本病因是Ｄ椎間盤退行性變75.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最重要目的是為了防止A神經(jīng)根粘連７6.頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A呼吸困難7７．男性，３9歲,因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對(duì)其的出院指導(dǎo)中對(duì)的的是A避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作7８.骨巨細(xì)胞瘤的Ｘ線檢查可見Ｄ肥皂泡樣骨質(zhì)破壞79.女性,1８歲,因骨肉瘤行大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護(hù)理人員向病人的解釋中不對(duì)的的是B殘肢制動(dòng)以減輕疼痛8０．診斷惡性骨腫瘤最重要的依據(jù)是D病理組織學(xué)檢查8１.關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述對(duì)的的是A下肢放射痛伴麻木感8２．腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是CＬ4和L5神經(jīng)根83.發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓減少的是D低血容量休克8５.甲狀腺大部切除術(shù)后病人出現(xiàn)聲音嘶啞的重要因素是C喉返神經(jīng)損傷86．女，50歲。右乳癌根治術(shù)后上肢活動(dòng)受限。護(hù)士指導(dǎo)其患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉,應(yīng)達(dá)成的目的是E手經(jīng)頭摸到對(duì)側(cè)耳朵87．急腹癥病人在保守治療期間，不屬于手術(shù)指征的是E病人出現(xiàn)疲困、無力８8.急性排斥反映的敘述錯(cuò)誤的是B．是發(fā)生于移植術(shù)后3～5d的劇烈排斥反映89.放療引起局部皮膚紅斑、灼痛時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是Ｅ局部外涂碘酊9０.女性，23歲，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，腦血管造影顯示動(dòng)脈瘤位于Ｗｉllis環(huán)前部，此病人術(shù)前最重要的練習(xí)是B壓迫頸動(dòng)脈９1.女性,37歲，甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后３ｈ忽然窒息，面部青紫,頸部切口下腫脹,其因素是A出血92．甲狀腺大部分切除手術(shù)后第3天出現(xiàn)手足疼痛，指尖針刺感并有輕微抽搐,護(hù)士應(yīng)備好C葡萄糖酸鈣93.女性,25歲,擬行甲狀腺大部切除術(shù)，對(duì)的的術(shù)前體位練習(xí)是E頸過伸位94.甲狀腺大部切除術(shù)后病人有也許發(fā)生的最危急的并發(fā)癥是C呼吸困難與窒息95．右上肺葉切除術(shù)后第一天病人最適宜的體位是B左側(cè)臥位9６.患者，男，25歲,１小時(shí)前因車禍撞傷腹部。訴腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物量少X線透視可見膈下游離氣體。診斷為胃腸道穿孔，擬保守治療，下列措施不對(duì)的的是E使用止痛劑97.結(jié)腸癌病人最早出現(xiàn)的癥狀是A排便習(xí)慣及糞便形狀改變98.甲狀腺部分切除術(shù)后病人麻醉清醒后,護(hù)士鼓勵(lì)其發(fā)言的目的是術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞的因素是Ｃ有無神經(jīng)損傷肺癌術(shù)后病人24小時(shí)內(nèi)最常見的并發(fā)癥是C出血10０.胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是C輸入段完全梗阻（100～1０２題共用題干)男性病人，60歲。胃大部切除術(shù)后2周,病人進(jìn)食后約20分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。此時(shí)應(yīng)考慮病人并發(fā)了C傾倒綜合征101．胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是D輸入段不完全性梗阻102．考慮病人出現(xiàn)了十二指腸殘端破裂，下列最能提供診斷客觀證據(jù)的檢查是D腹腔穿刺（10３～１0４題共用題干)女性，60歲,半月前無意發(fā)現(xiàn)左乳腫物，位于外上象限,約花生米大小,質(zhì)硬，活動(dòng)度小,邊界不清楚。入院進(jìn)一步檢查診斷為左乳癌,行左乳癌根治術(shù)。該病人術(shù)后護(hù)理不對(duì)的的是A將患肢固定在胸壁上1０4．病人術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的方法對(duì)的的是Ｅ術(shù)后10~12天開始全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)(105~10７題共用題干）女性，45歲,急性右上腹絞痛6小時(shí),伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。急診行膽囊切除、膽總管探查、Ｔ管引流術(shù)。105.術(shù)后觀測(cè)病人排便情況的最重要目的是A判斷病人膽總管通暢情況106.預(yù)計(jì)該病人術(shù)后引流管至少留置Ｄ14天1０7．T管拔管前先試行夾管1~２天,夾管期間應(yīng)注意觀測(cè)的內(nèi)容是B腹痛、發(fā)熱、黃疸(1０8~110題共用題干)女性，36歲,甲狀腺腺瘤入院擬行手術(shù)治療。1０8.術(shù)前體位練習(xí)對(duì)的的是C頸過伸位109．該病人手術(shù)后有也許發(fā)生的最危急的并發(fā)癥時(shí)D呼吸困難與窒息1１0.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊為惡性，行甲狀腺全切手術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑給予甲狀腺素片口服。在指導(dǎo)用藥時(shí)不對(duì)的的是B藥量終身不能改變?nèi)?、?jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。答:=1＼*GＢ3①掌握總量，一般每日補(bǔ)鉀4０~8０mmol,(相稱于氯化鉀3~6g)；=２＼＊GＢ3②控制濃度，每升液體含鉀量不超過40mmｏｌ（相稱于氯化鉀3ｇ）；＝3\*GB3③限定速度,輸注含鉀溶液每小時(shí)不超過2０mmｏl（相稱于含0．3%氯化鉀溶液500ｍｌ）；=４＼*GB3④尿暢補(bǔ)鉀,成人尿量超過每小時(shí)４０ml后,才可輸注含鉀溶液。簡(jiǎn)述Ｔ管引流患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：1、妥善固定:注意翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)勿牽拉導(dǎo)管，防止T管脫出。2、保持通暢，有效引流:T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠壓，保持通暢。防止引流液反流。3、觀測(cè)記錄膽汁的量及性狀：術(shù)后24小時(shí)引流量應(yīng)為3０0-50０mｌ，恢復(fù)飲食后,可增至6００-７00mｌ,后逐漸家少至每日２0０ml左右。正常的膽汁顏色為黃色或黃綠色，清亮無渣。若術(shù)后引流量忽然增多,提醒膽管下段梗阻，若忽然減少或無膽汁引流出,有也許受壓、扭曲、折疊、阻塞、脫出。4、防止感染:嚴(yán)格無菌操作,每周定期更換外接的引流管、引流瓶。5、拔管：一般術(shù)后12-14天,無特殊情況，可以拔除Ｔ管。拔罐指征為:黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;血象、血清黃疸指數(shù)正常;膽汁引流量逐漸減少至20０mｌ一下，顏色呈為透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，可以考慮拔管。拔管前現(xiàn)在飯前、飯后各夾管1小時(shí),１－2日后全日夾管,如無腹脹、發(fā)熱及黃疸等癥狀,說明膽總管通暢,可予拔管。還需要在X線下經(jīng)Ｔ管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流2-３天，以充足引流造影劑,減少造影后反映和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后２-３天即可拔管。拔管后局部傷口以凡士林紗布堵塞，1-2日會(huì)自行封閉。拔管后一周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎，觀測(cè)患者體溫，有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)解決。3.簡(jiǎn)述急腹癥病人的病情觀測(cè)要點(diǎn)。答:(1)定期觀測(cè)生命體征變化。注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。(2）定期觀測(cè)腹部癥狀和體征的變化,如腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和限度，有無牽涉性痛。腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重,示病情惡化。同時(shí)注意觀測(cè)并分析有關(guān)隨著癥狀（嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸)以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。(３)動(dòng)態(tài)觀測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等，同時(shí)注意x線、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果提醒的有關(guān)情況。４．簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)?目的是什么?答:手術(shù)后24小時(shí)開始指導(dǎo)患者做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)5～7天后開始腰背肌練習(xí),可依據(jù)患者年齡、體力不同指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行腹肌、背肌和臀肌鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。常用方法涉及飛燕點(diǎn)水(俯臥,頭和四肢上翹）、五點(diǎn)式(仰臥，挺胸抬臀,只有頭、雙肘和雙腳著地)和三點(diǎn)式（仰臥，挺胸抬臀，只有頭和雙腳著地）等，堅(jiān)持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點(diǎn)式。5．簡(jiǎn)述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。答：患肢水腫的護(hù)理，向病人講解水腫形成因素；抬高、按摩、適當(dāng)活動(dòng)患肢,或使用彈力繃帶，以利于回流。出現(xiàn)水腫時(shí),可適當(dāng)限水鈉、應(yīng)用利尿劑,有助于淋巴循環(huán),減輕淋巴水腫。保護(hù)患肢，避免意外傷害;注意不可在患肢量血壓、注射及抽血,患肢負(fù)重不應(yīng)>5kg，不使用強(qiáng)力洗滌劑,不宜帶首飾或手表;建議采用護(hù)膚脂，防皮膚干燥、脫屑。７.簡(jiǎn)述膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)。答:(1)妥善固定引流管，避免脫出。(2）保持引流管通暢，必要時(shí)可用無菌生理鹽水沖洗。(3)及時(shí)換藥,避免尿液逆流，鼓勵(lì)患者多飲水，定期更換引流袋,避免感染。(4)通常放置1２天后方可拔管,以免尿液外漏引起感染。拔管前先行夾管實(shí)驗(yàn)，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管,訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲(chǔ)尿功能。拔管后注意排尿情況。并造瘺口不愈合,可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。８.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人誤吸的防止措施和發(fā)生誤吸后緊急解決原則。答:①每次喂食前評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，有無咽反射；輸入食物前評(píng)估管道位置足否對(duì)的；②評(píng)估患者的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過程中,監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài);咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征;③喂食期間或喂食后半小時(shí)抬高床頭３0o，以促進(jìn)食物借重力通過胃十二指腸括約肌，以減少誤吸的危險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)胃潴留情況,假如潴留量>200m1，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或減少輸注速度。呼吸道原有病變時(shí)，應(yīng)考慮行空腸造瘺。必要時(shí)選用滲透壓低的營養(yǎng)液;④假如患者有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管,在喂食時(shí)應(yīng)保持氣囊膨脹；⑤記錄喂食停止時(shí)間，患者的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。一旦誤吸發(fā)生，可采用以下措施:停止輸注食物;告知醫(yī)師;抬高床頭３0。;將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管,應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫;9.列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。答：一是機(jī)體因素，涉及原有疾病(如免疫缺損或缺陷、糖尿病、腎衰竭)、各種體內(nèi)置管等;二是環(huán)境因素,涉及空氣及各種裝置的污染、無菌操作不嚴(yán)、患者之間的交叉感染等。１0．簡(jiǎn)述犬咬傷后創(chuàng)面的解決方法及免疫治療方法。答：（1)徹底沖洗,用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少1５分鐘。（2）消毒解決：徹底沖洗后用2%～3％碘酒或７5%乙醇涂擦傷口。（３)沖洗和消毒后傷口解決：傷口應(yīng)敞開,不宜一期縫合,也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白做傷口周邊的浸潤注射，２小時(shí)后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條,以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)解決和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染。2.免疫治療1)狂犬病疫苗接種.初次被傷后:原則上是越早越好。一般咬傷者于0（注射當(dāng)天)、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗１個(gè)劑量(兒童用量相同）。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。嚴(yán)禁臀部注射。（2)被動(dòng)免疫制劑使用傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周邊浸潤注射。注射動(dòng)物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。應(yīng)與首針狂犬疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)行)。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。1１．簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素。答:破裂出血多忽然發(fā)生,部分患者有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒等誘因，部分患者則無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。12.簡(jiǎn)述開顱術(shù)后病人頭痛的因素及特點(diǎn)。答:①切口疼痛多發(fā)生手術(shù)后２４小時(shí)內(nèi),給予一般止痛劑可奏效；②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2～4日腦水腫高峰期,常為搏動(dòng)性頭痛,嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療減少顱內(nèi)壓,頭痛始能緩解;③若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛,需于術(shù)后初期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。13.簡(jiǎn)述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)。答:1)外堵法:護(hù)理時(shí)注意外堵物是否合適,如腸液有外漏，應(yīng)凋整外堵方法。及時(shí)清除漏出的腸液并更換敷料，保持瘺口周邊皮膚清清干燥；瘺口周邊皮膚清潔后涂氧化鋅軟膏保護(hù)。2)內(nèi)堵法：護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀測(cè)有無因堵片損傷周邊組織而致炎癥，或因堵片位置不妥，引起機(jī)械性腸梗阻。若堵片移動(dòng)導(dǎo)致腸液漏出量增大。必要時(shí)更換堵片。14.簡(jiǎn)述腸梗阻病人非手術(shù)治療的重要護(hù)理措施。答：(1)禁食、胃腸減壓：患者禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液。胃腸減壓是治療腸梗阻的再要方法之一,注意保持胃腸減壓的有效引流;觀測(cè)引流液的顏色、性狀及量,如發(fā)現(xiàn)有血性液體，提醒有絞窄性腸梗阻的也許；此外，做好口腔護(hù)理，以增長患者的舒適感。待病情好轉(zhuǎn)、梗阻緩解12小時(shí)后,可試進(jìn)少量流質(zhì)飲食,但避免進(jìn)甜食和牛奶。（２）休息與體位：臥床休息，生命體征穩(wěn)定者采用半臥位,伴有休克的患者應(yīng)取平臥位或仰臥中凹位。(３)病情觀測(cè)：注意生命體征及腹部癥狀和體征的觀測(cè)。注意是否出現(xiàn)膿腫破潰引發(fā)腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包炎、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。假如患者體溫不降或反而升高，要考慮膿毒血癥；假如同時(shí)出現(xiàn)血壓下降、而色蒼白、呼吸急促、神志改變等要警惕休克。若出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的也許，及時(shí)作好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備。15．簡(jiǎn)述Milｅs術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀測(cè)和護(hù)理。答:①造幾缺血壞死:觀測(cè)造口部位黏膜的顏色,一旦出現(xiàn)黏膜呈暗紫色或黑色,則說明造口腸管血運(yùn)有障礙,應(yīng)一方面為患者去除及避免一切也許加重造口缺血壞死的因素,評(píng)估造口的活力并告知醫(yī)生；②造口出血：如有造口處靜脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生,可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動(dòng)脈出血應(yīng)找出出血?jiǎng)用}分支，結(jié)扎或電凝止血治療；⑧腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品,也可建議患者使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖患者可讓其減體重;一旦腸管已回縮到腹腔,產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療;④造口狹窄:情況不嚴(yán)重者.應(yīng)定期擴(kuò)肛,先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤滑劑,伸入造口,向周邊擴(kuò)張，用力不宜過大,以免損傷造口，停留2~5分鐘,天天一次或每周2～３次;情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。16.簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的重要防止措施。答：(1）飲食：大量飲水，以增長尿量，稀釋尿液;根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。（2)藥物防止:根據(jù)結(jié)石成分,血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿pH,采用藥物減少有害成分、堿化或酸化尿液,防止結(jié)石復(fù)發(fā)。（3）相關(guān)疾病治療:伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵(lì)長期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。17.可控性膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練？答:術(shù)后2~3周左右開始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管,1小時(shí)至3～４小時(shí)不等，1周左右完畢，30~4０天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長功能鍛煉的時(shí)間。18．簡(jiǎn)述初期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征的因素及防止解決。答:傾倒綜合征系由于胃大部切除術(shù)后,失去原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)，又因部分患者胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。分為初期和晚期傾倒綜合癥兩種類型。初期傾倒綜合征:多發(fā)生在進(jìn)食后3０分鐘內(nèi),因進(jìn)食后大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸,引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔,循環(huán)血量驟然減少；同時(shí)，腸腔忽然膨脹，釋放多種消化道激素，如5-羥色胺等，腸蠕動(dòng)增快,腹腔神經(jīng)叢受刺激?；颊弑憩F(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)胃腸道反映,如上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴音頻繁,伴有心悸,心動(dòng)過速、大汗淋漓、蒼白、全身無力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘可緩解。多數(shù)患者經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，涉及術(shù)后早起少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，宜進(jìn)蛋白、脂肪類食物,限制液體食物，進(jìn)餐后平臥１0-20分鐘。多數(shù)患者在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，很少數(shù)患者需再次手術(shù)治療。晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征,由于胃排空快,高滲食物迅速進(jìn)入小腸，快速吸取,引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反映性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后2－4小時(shí),患者出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡,也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，患者逐漸適應(yīng)而改善癥狀,涉及出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，特別是糖類即可緩解,飲食中減少糖類含量,增長蛋白質(zhì)比例,少量多次可防止其發(fā)生。19.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌病人術(shù)后防止肝功能衰竭的措施。答：肝衰竭是導(dǎo)致術(shù)后死亡的重要因素。術(shù)后吸氧３－5天,以增長肝細(xì)胞的供氧量，利于肝功能的恢復(fù)。遵醫(yī)囑給予保肝藥物。適當(dāng)補(bǔ)充支鏈氨基酸,不可進(jìn)食高蛋白食物以及增長血氨藥物,保持大便通暢。一旦出現(xiàn)肝性腦病跡象,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師解決。2０.簡(jiǎn)述使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的因素。答:因素有開始用機(jī)不適應(yīng);自主呼吸過強(qiáng)、煩躁不配合；咳嗽、疼痛;通氣局限性或通氣過度;出現(xiàn)氣胸、肺不張、氣管痙攣、循環(huán)功能異常等并發(fā)癥;呼吸機(jī)故障。對(duì)策:對(duì)患者做適當(dāng)解釋,爭(zhēng)取其配合，使用簡(jiǎn)易呼吸器過度；加大呼吸流量，吸純氧克制自主呼吸,如不奏效，在排除機(jī)械因素后可使用嗎啡、地西泮等中樞克制劑；適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳、止痛劑；調(diào)整呼吸參數(shù);積極矯治并發(fā)癥；必要時(shí)經(jīng)胸腔閉式引流或漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)情況;更換呼吸機(jī)或停機(jī)檢修。21．簡(jiǎn)述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。答：患肢功能護(hù)理,講解患肢初期活動(dòng)的意義及原則,消除病人顧慮。無特殊情況應(yīng)初期功能鍛煉，2４h內(nèi)開始活動(dòng)手部及腕部，3~5d活動(dòng)患肢肘部,7d后活動(dòng)肩部。鼓勵(lì)自己進(jìn)食、梳理頭發(fā)、洗臉等活動(dòng)，l０d左右進(jìn)行手指爬墻活動(dòng)、畫圈、滑輪運(yùn)動(dòng)、手臂搖擺運(yùn)動(dòng)。原則是上肢活動(dòng)在７ｄ以后,７d之內(nèi)不要上舉,l0d之內(nèi)不外展,最終上肢負(fù)重不宜過重。22．簡(jiǎn)述腎盂造瘺管的護(hù)理措施。答：1、妥善固定造瘺管，記錄體外部分的長度,嚴(yán)防脫落,特別是患者翻身及變換體位時(shí);２、鼓勵(lì)患者多飲水，保證引流管通暢,原則上腎盂造瘺管不沖洗,但管道阻塞時(shí),可低壓、少量、多次、無菌生理鹽水沖洗，每次沖洗量小于５-８ml;3、觀測(cè)并記錄引流的量及性質(zhì);4、定期更換引流袋,注意引流裝置的無菌,保持瘺口局部皮膚干燥，清潔；5、通常管道放置2周左右,拔管前先明確下尿路通暢，先行夾管實(shí)驗(yàn)1－２天,觀測(cè)有無腰腹部疼痛、漏尿、腫脹、發(fā)熱等不良反映，膀胱排尿量曾東,開放后腎盂殘余尿不多,并常規(guī)行造影檢查，確認(rèn)腎盂輸尿管的通暢限度;拔管后患者取健側(cè)臥位，防止尿液自瘺口流出影響愈合。通常瘺道1-２天自愈。23.簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理要點(diǎn)。答：配合醫(yī)師及時(shí)給予復(fù)位。指導(dǎo)患者對(duì)的進(jìn)行功能鍛煉：肩部固定期間做握拳、腕部旋轉(zhuǎn)和患者肌肉舒縮活動(dòng),緩慢推動(dòng)患肢外展和內(nèi)收,活動(dòng)限度以不引起肩部疼痛為宜。3周后解除固定，練習(xí)彎腰垂肩，即當(dāng)患者彎腰90度患肢可自然下垂時(shí)做手臂畫圈運(yùn)動(dòng),范圍從小到大。四周后指導(dǎo)患者面對(duì)或側(cè)對(duì)墻,患側(cè)手指交替上爬至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常，或患側(cè)手通過頭頂摸對(duì)側(cè)耳朵，或患側(cè)手從背后摸對(duì)側(cè)肩胛骨。２4．簡(jiǎn)述尿石癥病人飲食注意事項(xiàng)。答：1、大量飲水,以增長尿量，稀釋尿液,可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2０23ｍｌ以上，特別是睡前及半夜飲水,效果更好。２、根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物,限制含鈣、草酸成分多的食物,如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅(jiān)果、芝麻醬、蝦米等不宜過多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液,如蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等,宜多吃雞蛋、牛奶,多吃素菜和水果。簡(jiǎn)述放療病人放射區(qū)局部皮膚護(hù)理。答：皮膚對(duì)放射線的耐受量與所用放射源、照射面積和照射部位有關(guān)。例如γ射線和高能X線（直線加速器)穿透力強(qiáng)，皮膚受量小,反映輕;深部X線和電子束皮膚受量大,反映重。皮膚反映分為三度：一度反映為干反映；二度反映為濕反映;三度反映潰瘍形成或壞死，侵犯到真皮導(dǎo)致反射性損傷,難以愈合。護(hù)理：１、保護(hù)皮膚：教育患者選擇寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的內(nèi)衣;照射部位保持干燥,清洗時(shí)應(yīng)輕柔，勿用力擦洗和使用肥皂;避免照射部位冷、熱刺激和日光直射；2、促進(jìn)皮膚反映修復(fù):干反映可涂0.２%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。濕反映可涂2%甲紫或氫化可的松霜，不必包扎;有水皰時(shí)，涂硼酸軟膏，包扎１-2天,待滲出吸取后改用暴露療法。26.簡(jiǎn)述骨折后功能鍛煉的方法。答：功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要保證。１、初期：骨折后１-2周內(nèi)以患肢肌肉的積極舒縮活動(dòng)為主,以消除腫脹，防止肌肉萎縮。原則上,骨折部位上下的關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其他關(guān)節(jié)應(yīng)堅(jiān)持鍛煉。2、中期:骨折2周后，局部疼痛消失,骨折處已有纖維連接，開始骨折部位上下的關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度和范圍逐漸加強(qiáng)。３、后期：骨折已達(dá)臨床愈合，外固定解除，是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期。此時(shí)應(yīng)逐漸開始全方位活動(dòng)骨折部位上下的關(guān)節(jié),患肢增長負(fù)重，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力,促進(jìn)骨痂改造塑形。四、病例分析題1．某5歲患兒，腹瀉3天，1０余次／天，也許會(huì)發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么?答：可發(fā)生缺水、低鉀血癥。由于大量丟失消化液使體液容量局限性產(chǎn)生缺水,消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補(bǔ)充，再加上腎臟的調(diào)節(jié),可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性缺水。若病程中因口渴過量飲用純水而未補(bǔ)充鈉鹽,則可出現(xiàn)低滲性缺水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a(bǔ)充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相稱數(shù)量的水而無相應(yīng)的電解質(zhì)丟失,則可產(chǎn)生高滲性缺水。因消化液中具有半富的鉀，丟失消化液過多可產(chǎn)生低鉀血癥。２.女性，45歲，1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前３天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增長，伴少量排氣排便,查體:T36.8℃,P84次/分,R20次/分，BＰ9０/60mmＨg，皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷,中度腹脹，全腹輕壓痛,無固定壓痛點(diǎn),腸鳴音亢進(jìn),移動(dòng)性濁音陰性，腹部Ｘ線平片可見小腸多個(gè)氣液平面。病人曾于3年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。診斷為粘連性腸梗阻。問：①該病人目前的醫(yī)療診斷是什么?②目前的治療原則是什么？列出２個(gè)重要護(hù)理診斷。③重要護(hù)理措施有哪些？答:①非手術(shù)治療。②護(hù)理診斷：疼痛：與腸梗阻有關(guān)；體液局限性:與嘔吐、失液有關(guān)。③護(hù)理措施:禁食補(bǔ)液，半臥位,胃腸減壓護(hù)理,腹痛的護(hù)理,嘔吐的護(hù)理,補(bǔ)液的護(hù)理，抗菌藥的應(yīng)用,病情的觀測(cè)。3.女性，45歲,突發(fā)上腹痛6小時(shí),伴高熱,皮膚鞏膜發(fā)黃。既往:膽總管結(jié)石2年。體檢:一般情況差，Ｔ39.8°Ｃ,P１２6次／分，Ｒ24次／分,BP80／60mmＨｇ，四肢濕冷,皮膚發(fā)花，心肺（-），腹軟,右上腹壓痛（+）,反跳痛（+),肌緊張（+），Ｍurpｈy征（+）,腸鳴音弱。問：＝1＼*GB３①醫(yī)療診斷是什么？=2\*ＧB３②目前治療原則是什么?=３\＊GＢ3③列舉目前2個(gè)護(hù)理診斷/問題。=4\＊ＧB3④護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：=１\*GB3①急性梗阻性化膿性膽管炎。=2\＊GB3②應(yīng)在抗休克基礎(chǔ)上,行膽總管切開減壓手術(shù)。=3\*ＧB３③護(hù)理診斷:疼痛:與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。有體液局限性的危險(xiǎn)：與禁食、胃腸減壓、發(fā)熱、T管引流有關(guān)。體溫過高:與急性梗阻性化膿性膽管炎有關(guān)。潛在并發(fā)癥:感染性休克。=4\*GB3④護(hù)理措施:立即開放靜脈,補(bǔ)充液體，糾正休克，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物,觀測(cè)病情變化，盡快進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。５．男性，30歲,下肢被汽車壓傷后4天，尿量小于20０mｌ／２４h,伴惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；?yàn)：血肌酐460ummol/Ｌ，尿素氮26mｍｏl/L。問:（1）也許的診斷是什么?（２)目前的治療措施是什么?(3)該病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答:目前的治療措施:透析療法，解決原發(fā)疾病,控制感染。護(hù)理要點(diǎn):①嚴(yán)格記錄24小時(shí)的出入量、觀測(cè)水腫情況、定期監(jiān)測(cè)牛命體征、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化；②限制蛋白的攝入,同時(shí)保證熱量供應(yīng)；③防止感染；④透析過程中注意觀測(cè)患者的生命體征和透析設(shè)備的運(yùn)營情況，對(duì)血液透析患者應(yīng)注意有無熱源反映、失衡綜合征和癥狀性低血壓。6.6０歲,男性,劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔8ｍm，直接、間接對(duì)光反映消失，左側(cè)瞳孔4mｍ，對(duì)光反射存在。體溫36.8℃,脈搏80次／分,呼吸2０次/分，血壓16０/9０ｍmHｇ。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征(＋)。腰穿：顱內(nèi)壓高,引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：(１)為進(jìn)一步明確診斷需要做何檢查？(2）此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何防止出血?(3）目前重要護(hù)理措施有哪些？答：①腦血管造影。②重要有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等誘因，但部分患者可無明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。防止出血的方法重要有適當(dāng)控制血壓，避免血壓劇烈波動(dòng);保持糞便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)等。③目前患者應(yīng)臥床休息,保持安靜,避免情緒激動(dòng)，保持糞便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑,減少顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物減少血壓時(shí)，注意觀測(cè)有無頭暈、意識(shí)改變等腦缺血癥狀,如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師解決。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，使用氨基己酸時(shí)，應(yīng)注意觀測(cè)有無血栓形成跡象。7.男性，64歲,有股骨干骨折手術(shù)后一直臥床，術(shù)后第8天忽然出現(xiàn)右小腿疼痛,腫脹且有深壓痛，右足過度背屈時(shí)小腿肌肉疼痛劇烈,全身其他部位無明顯不適。問：（1)該病人最也許發(fā)生了什么疾病？(2)此時(shí)應(yīng)防止哪種嚴(yán)重并發(fā)癥?（3)在非手術(shù)治療期間應(yīng)采用哪些具體防止措施？答：小腿深靜脈血栓形成。肺動(dòng)脈栓塞。深靜脈血栓形成的急性期時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，抬高患肢2０～3０cm,嚴(yán)禁按摩患肢。全身癥狀和局部壓痛緩解后,可起床進(jìn)行輕便活動(dòng),活動(dòng)時(shí)要使用彈力襪或彈力繃帶。同時(shí)觀測(cè)患者是否發(fā)生胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，一旦發(fā)生及時(shí)解決。8.男性，４0歲，每日大便次數(shù)十余次,間有膿血便，伴有腹瀉和便秘交替出現(xiàn)3月余，腹痛較輕,內(nèi)科藥物治療一個(gè)月無好轉(zhuǎn)，全身情況尚好，腹部可捫及一較硬腫塊。問：(1）也許的診斷是什么?(2）目前的治療措施是什么?（３)采用該治療方法應(yīng)注意的并發(fā)癥的觀測(cè)和解決措施有哪些?答:診斷：結(jié)腸癌。目前的治療措施:行結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后尤應(yīng)注意有無切口感染和吻合口瘺。觀測(cè)和解決措施有:①密切觀測(cè)生命體征和傷口敷料情況;保持切口周邊清潔干燥，及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等;若發(fā)生切口感染,則開放傷口，徹底清創(chuàng);②注意觀測(cè)引流管情況、排便的性狀、次數(shù)及量和腹部有無不適癥狀；術(shù)后7～1０日不可灌腸,以免影響吻合口愈合；若發(fā)生吻合口瘺,應(yīng)予以充足引流，以控制感染；瘺口大、伴有腹膜炎或盆腔膿腫，則需行吻合口近側(cè)結(jié)腸造口。９.男性青年,不慎從高空墜落,急診送往醫(yī)院。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯,右腰部有壓痛,無包塊，腹肌柔軟，無壓痛、無反跳痛。有明顯血尿，血壓１00/60ｍmHｇ。心率１00次/分。B超檢查提醒腎包膜完整、部分腎實(shí)質(zhì)損傷。醫(yī)生決定為其行非手術(shù)治療。問：(1）請(qǐng)列出該病人存在的2個(gè)護(hù)理診斷。（2)該病人目前重要的解決措施有哪些？(3）該病人治療期間的病情觀測(cè)要點(diǎn)是什么?答：①疼痛：與腎損傷有關(guān)；PC:休克、感染。②絕對(duì)臥床休息至少2~4周；補(bǔ)液，必要時(shí)輸血;應(yīng)用廣譜抗生素防止感染；使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。③病情觀測(cè)是非手術(shù)治療過程中非常重要的措施,必須密切觀測(cè)血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無變化。記錄尿量、顏色;注意腰部腫塊變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)。若血尿加重、腰部腫塊增大，說明病情加重。10.女性,５５歲,3年前開始漸感餐后上腹不適,無明顯疼痛、惡心等表現(xiàn)。自服“胃藥”后癥狀有所緩解,但時(shí)有發(fā)作。1年前行胃鏡檢查,未見明顯異常。B超檢查提醒膽囊壁毛糙,未見明顯強(qiáng)回聲,膽囊大小正常，膽管未見擴(kuò)張。后上腹部不適時(shí)自服消炎利膽片,癥狀可以緩解。近半年來上述癥狀出現(xiàn)頻繁,常于進(jìn)食“葷食”后發(fā)作。3天前進(jìn)食后突發(fā)右上腹部陣發(fā)性劇痛,向右肩胛部放射,伴有惡心、嘔吐，體溫３７.8℃。急診查血常規(guī)：ＷBＣ11&#2１５;1０9／L，ＲBＣ5.０＆ａmp；#215;101２/L，Hb１20g/L；尿常規(guī)無明顯異常。腹部B超示膽囊大小無明顯改變,膽囊壁毛糙，膽囊內(nèi)有０．5＆aｍp;#２１５;０．4cm左右大小強(qiáng)回聲團(tuán)。問：①該病人也許的醫(yī)療診斷是什么?②列出該病人2個(gè)重要的護(hù)理診斷/問題。③該病人目前應(yīng)采用的解決原則和護(hù)理措施是什么？答:①慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊結(jié)石。②疼痛：與膽囊炎、膽石癥有關(guān)。體溫過高:與膽囊炎、膽石癥有關(guān)。有體液局限性的危險(xiǎn):與禁食、嘔吐有關(guān)。潛在并發(fā)癥:膽囊穿孔、感染性休克。③觀測(cè)觀測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài),腹痛、發(fā)熱的進(jìn)展限度,有無彌漫性腹膜炎,黃疸的變化等。禁食、胃腸減壓,保證胃腸減壓的通暢及有效。補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)失調(diào)。補(bǔ)充維生素Ｋ。解痙止痛。遵醫(yī)囑給予廣譜抗菌藥物。１1．男性,37歲,從事搬運(yùn)工作2023,工作中不慎扭傷腰部，當(dāng)即出現(xiàn)明顯腰疼,疼痛向下腰部和臀