失語癥的康復(fù)治療

失語癥的康復(fù)治療內(nèi)容介紹常用方法Schuell刺激療法交流效果促進法旋律語調(diào)治療阻斷去除法強制性誘導(dǎo)療法一、Schuell刺激療法定義Schuell（舒爾氏）刺激療法是以對損害的語言符號系統(tǒng)應(yīng)用強的、控制下得聽覺刺激為基層，最大程度地促進失語癥患者的語言再建和恢復(fù)。Schuell（舒爾氏）刺激療法作為各種語言治療技術(shù)的基礎(chǔ)，所有類型的語言障礙通過訓(xùn)練，都能得到一定程度的改善。一、Schuell刺激療法失語癥Schuell刺激療法的主要原理刺激原理說明利用強的聽覺刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式的障礙在失語癥中也很突出適當(dāng)?shù)恼Z言刺激采用的刺激必須是能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳ぁｋy度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑的語言刺激多途徑輸入，如給予聽刺激的同時給予視、觸、嗅等刺激（實物），可以相互促進效果反復(fù)利用感覺刺激一次刺激得不到正確反應(yīng)時，反復(fù)刺激可能提高其反應(yīng)性刺激應(yīng)引出反應(yīng)一次刺激應(yīng)引出一個反應(yīng)，這是評定刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激正確反應(yīng)要強化以及矯正刺激當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時，要鼓勵和肯定（正強化）。得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激一、Schuell刺激療法刺激條件

標(biāo)準(zhǔn)刺激的復(fù)雜性體現(xiàn)在聽覺刺激訓(xùn)練時選用詞的長度；讓失語癥患者選擇詞時圖擺放的數(shù)量；采用幾分之幾的選擇方法；所選用的詞是常用詞還是非常用詞等。但無論采用什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進的原則。方式包括聽覺、視覺和觸覺刺激等，但以聽覺刺激為主的刺激模式，在重癥失語癥患者常采取聽覺、視覺和觸覺相結(jié)合，然后逐步過渡到聽覺刺激的模式。強度是指刺激的強弱選擇，如刺激的次數(shù)和有無輔助刺激。材料選擇一方面要注意語言的功能如單詞、詞組、句子，另一方面也要考慮到失語癥患者的日常生活交流的需要以及個人的背景和興趣愛好來選擇訓(xùn)練材料。一、Schuell刺激療法刺激提示在給失語癥患者一個刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無反應(yīng)或部分回答正確時常常需要進行提示。在提示時要注意以下幾點：

提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽理解訓(xùn)練時，當(dāng)書寫中有構(gòu)字障礙時或閱讀理解中有錯答時，規(guī)定在多少秒后失語癥患者無反應(yīng)才給予等，這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運動功能來控制。如右利患者患右偏癱而用左手書寫時，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時間可以延長。提示的數(shù)量和項目在提示的項目上常有所不同，重癥失語癥患者提示的項目較多，如呼名時要用的提示包括描述、手勢、詞頭音和文字等，而輕度患者常常只需要單一的方式如詞頭音或描述即可引出正確的回答。

一、Schuell刺激療法評定這是指在具體治療課題進行時，治療人員對患者反應(yīng)進行評價。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，舉例表4-10，因失語癥的類型和嚴重程度不同，患者可能會做出各種反應(yīng)，正確反應(yīng)除了按設(shè)定時間做出的正確回答外，還包括延遲反映和自我更正，均以(+)表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以(一)表示。無反應(yīng)時要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降—個等級進行治療。經(jīng)過治療，失語癥患者的正答率逐漸增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80％以上時，即可進行下一課題的治療。

一、Schuell刺激療法反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯誤反應(yīng)。正確地應(yīng)用反饋對加速失語癥的康復(fù)很重要。當(dāng)患者正答時采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答，將答案與其他物品或動作比較，以擴展正確反應(yīng)，以上這些方法稱正強化。當(dāng)患者錯誤回答時要對此反應(yīng)進行否定，因部分失語癥患者的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可能會使患者失去信心而不能配合治療。以上介紹的否定錯誤回答并指出正確回答的方法稱為負強化。其他改善錯誤反應(yīng)的方法還包括讓失語癥患者保持注意，對答案進行說明性描述和改變控制刺激條件等。一、Schuell刺激療法治療課題的選擇

(一)按語言模式和失語程度選擇課題

失語癥絕大多數(shù)涉及聽、說、讀、寫四種語言模式的障礙以及計算障礙，但這些障礙程度可能不是同等的，某種失語癥以聽覺理解障礙為突出表現(xiàn)，某種失語癥以口語表達障礙為主要表現(xiàn)，還可能某種失語癥其他語育模式基本保留只是命名障礙。在一些類型失語癥可能存在兩種以上語言模式障礙為突出表現(xiàn)，而且隨著治療進程障礙的程度和模式會發(fā)生變化。因此，可以按語言模式和嚴重程度選擇課題，詳見下表。原則上是輕度和中度失語癥者可以直接改善其功能和日常生活交流能力為目標(biāo)，而重癥者則重點放在活化其殘存功能，用其他方式進行代償或進行實驗性治療。一、Schuell刺激療法一、Schuell刺激療法按失語癥類型選擇治療課題這種課題是依不同失語癥類型而定，見表4-12。

一、Schuell刺激療法具體訓(xùn)練方法聽理解訓(xùn)練：治療師把5-10張圖片擺放在桌面上，由治療師說出一單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。命名訓(xùn)練：是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺放好的5-10張圖片，逐張地問患者“這是什么？”由患者回答，當(dāng)回答不出或答錯時，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。復(fù)述：用在患者面前擺好的圖片和文字作為提示，此種情況適用于重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說出由患者復(fù)述。閱讀、書寫訓(xùn)練：閱讀用卡片和圖片匹配開始，書寫時先選用雙音節(jié)，三音節(jié)的詞句，熟練抄寫后再過渡到聽寫，輕癥者進行文章訓(xùn)練。常用的方式有詞：詞匹配、詞圖匹配、詞命名、聽寫等。構(gòu)音器官運動功能和構(gòu)音訓(xùn)練：有呼吸訓(xùn)練、下頜運動訓(xùn)練、口唇運動訓(xùn)練、舌運動訓(xùn)練及發(fā)音訓(xùn)練等。心理療法：讓患者克服心理障礙，提高心理承受能力，樹立康復(fù)信心，化被動治療為主動治療。以上方法每日兩次，每次30分鐘，2月為一療程；同時，根據(jù)患者情況適時調(diào)整治療方案。二、交流效果促進療法（PACE）適應(yīng)癥各種類型和程度的失語癥，尤其是重癥失語癥。治療原則交流效果促進法的原則交換新的未知信息表達者將對方不知的信息傳遞給對方。利用多張信息卡，患者和治療者是隨機抽卡，然后嘗試將卡上信息傳遞給對方。自由選擇交往手段不限于口語，可用如書面語、手勢、繪畫等手段平等分擔(dān)會話責(zé)任表達者與接收者在交流時處于同等地位，會話任務(wù)來回交替進行根據(jù)信息傳遞的成功度進行反饋患者作為表達者，治療者作為接受者時，要給予適當(dāng)?shù)姆答?，促進患者表達方法的修正和發(fā)展二、交流效果促進療法（PACE）具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達方式（如呼名、描述語、手勢等）將信息傳遞給對方。接受者通過重復(fù)確認、猜測、質(zhì)問等方式進行適當(dāng)反饋。二、交流效果促進療法（PACE）評定交流效果的評定評分內(nèi)容5首次即將信息傳遞成功4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功3通過多次發(fā)問或借助手勢、書寫等代償手段將信息傳遞成功2通過多次發(fā)問等方法，可將不完整的信息傳遞出來1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯誤0不能傳遞信息U評定不能三、旋律語調(diào)治療理論基礎(chǔ)語言表達的重音、音調(diào)和旋律模式主要由右側(cè)大腦半球控制。主要方法用一些富有旋律的句子做吟誦訓(xùn)練，學(xué)會使用夸張的韻律、重音、旋律來表達正常的語言。旋律的句子例如：人生猶如一首歌，音調(diào)高低起伏，旋律抑揚頓挫；人生恰似一條路，有山重水復(fù)的坎坷，也有柳暗花明的坦途；人生仿佛一本書，寫滿了酸甜苦辣，記錄喜怒哀樂；人生就像一局棋，布滿了危險，也撒遍機遇；人生如同一條河，有時九曲回腸，有時一瀉千里。三、旋律語調(diào)治療干預(yù)措施了解患者的興趣、愛好，設(shè)計相應(yīng)感興趣的課題，調(diào)動患者情緒，在單一刺激無效是，采用韻律、高低音、視覺等多種刺激以提高患者的興趣和積極性；通過手勢、表情、指物等非語言手段或使用夸張的韻律、重音、旋律來表達正常的語言，引出刺激的最佳反應(yīng)，促進聽理解及閱讀理解恢復(fù)。重視構(gòu)音訓(xùn)練，改善口顏面失用及言語失用以促進發(fā)音的正確，運用系統(tǒng)的、具有等級體系結(jié)構(gòu)的旋律語調(diào)治療計劃改善口語表達，如模仿治療師夸張的表情、口型動作或?qū)χR子作口型訓(xùn)練，也可以利用患者隨機產(chǎn)生的聲音協(xié)助發(fā)出更多的音，比如患者會說“筆”，可利用毛筆的圖片和用夸張并減慢發(fā)音速度的口型引導(dǎo)發(fā)出“毛筆”一詞。對單詞、詞組復(fù)述命名過渡到提示命名再逐漸到自發(fā)命名，可用一些富有韻律的句子做發(fā)音或吟誦訓(xùn)練；抄寫一些偏旁部首、數(shù)字、自己的名字，讓患者有一定的字結(jié)構(gòu)概念后再抄寫字、詞、短語、句子，開始是無理解意義的抄寫逐漸過渡到有理解意義的抄寫，促進文字表達恢復(fù)。讓患者聆聽自己喜愛的、柔和的音樂以刺激認知感知的改善；從數(shù)字的認知開始訓(xùn)練，到數(shù)字的加減，逐漸增加背乘法口訣，再做乘除的訓(xùn)練，逐漸增加難度，以促進自發(fā)性言語及計算能力的恢復(fù)。把實物圖片、情景畫輸入到計算機，再通過視覺刺激進行相應(yīng)命名、描述訓(xùn)練；患者熟悉多韻律的系列語言、具有高低音的詩歌輸入計算機作朗誦、表達訓(xùn)練。每周5次，每次30分鐘四、阻斷去除法理論基礎(chǔ)根據(jù)Weigl的理論，失語癥患者基本保留了語言能力，而語言的運用能力存在障礙，通過訓(xùn)練可使患者重新獲得語言運用能力。適應(yīng)癥完全性、混合型失語等失語患者較使用。具體方法：同樣的意思內(nèi)容用兩個語言反應(yīng)來處理時，通過沒有受到障礙的來使受到障礙的得到復(fù)活而使阻斷去處。如通過抄寫引出命名。五、強制性誘導(dǎo)療法（CIAT）強制性使用運動療法（CIMT）20世紀(jì)60-70年代，美國Alabama大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，讓猴子的一側(cè)前肢去神經(jīng)支配，猴子將不再能使用此肢體，但如果束縛其健側(cè)的肢體，限制使用，猴子為進食等需要只有使用患側(cè)肢體，從而在客觀上達到強迫猴子使用患側(cè)肢體的作用。如果限制時間延長，再加上條件反射技術(shù)和行為成型技術(shù)訓(xùn)練后，患側(cè)肢體可恢復(fù)廣泛運動能力?；谝幌盗袆游飳嶒灲Y(jié)果，作為一種新的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)。強制性使用運動療法的3項治療原則：滿負荷訓(xùn)練原則，即在短的時間間隔內(nèi)，給予高強度的運動治療要優(yōu)于長時間低運動量和頻度的治療結(jié)果；強制-誘導(dǎo)原則，即強迫患者使用他所想回避的運動方式和方法；行為相關(guān)原則，即治療內(nèi)容的重點與日常生活行為密切聯(lián)系。五、強制性誘導(dǎo)療法（CIAT