中風(fēng)痙攣性偏癱的針灸治療

中風(fēng)痙攣性偏癱的針灸治療莊禮興教授腦卒中的臨床治療腦卒中（Stroke）稱中風(fēng)，也稱腦血管意外。是指急性起病，快速出現(xiàn)局限性或充溢性腦功能缺失的腦血管臨床事務(wù)。特點(diǎn)：高死亡率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率。腦卒中三周內(nèi)，幾乎90％的患者將發(fā)生肢體癱瘓！康復(fù)時(shí)間窗：1～3個(gè)月可達(dá)到最大程度的復(fù)原。

3個(gè)月后回復(fù)減慢（平臺(tái)期）。

6個(gè)月后有90％回復(fù)達(dá)到頂點(diǎn)。預(yù)后：10％臨床治愈40％輕度殘廢40％重度殘廢10％植物狀態(tài)中風(fēng)的分期急性期：起病二周內(nèi)。復(fù)原期：起病后二周至半年。后遺癥期：起病半年以后。中風(fēng)后癱瘓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Brunnstrom六階段分期標(biāo)準(zhǔn)。①軟癱期：BrunnstromI-II期，患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為馳緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)略微的聯(lián)合反應(yīng)。②痙攣期：BrunnstromⅢ-Ⅳ期，患者可明顯的表現(xiàn)出上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。痙攣性癱瘓的針灸治療靳三針療法“十一五”國(guó)家科技支撐項(xiàng)目。將中風(fēng)偏癱分成弛緩性癱瘓和痙攣性癱瘓實(shí)行不同的取穴治療。已在全國(guó)六家醫(yī)院同時(shí)開展探討工作?！笆晃濉眹?guó)家重點(diǎn)?？浦攸c(diǎn)病種內(nèi)容，已在深圳市中醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院及本院臨床進(jìn)行驗(yàn)證。

靳三針療法

取穴：頭針：顳三針體針：上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)；下肢攣三針：鼠蹊、陰陵泉、三陰交。隨癥取穴：肩手綜合征加肩三針；腕關(guān)節(jié)嚴(yán)峻痙攣加腕三針（陽溪、陽池、大陵）；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針（太溪、昆侖、解溪）；上下肢痙攣無法伸展加開三針（人中、涌泉、中沖）；指趾浮腫加八邪、八風(fēng)。

顳三針肩三針治療前后上肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分比較)組別N治療前評(píng)分治療后14天評(píng)分治療后28天評(píng)分靳三針組4023.05±16.0432.20±17.58﹟42.50±15.30﹟﹟康復(fù)組4021.35±15.2430.80±16.37﹟﹟38.03±18.27▲﹟﹟靳三針加康復(fù)組4021.25±15.5629.68±18.47﹟47.58±16.10﹟﹟F0.1670.2093.378P0.8470.8120.027注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與靳三針加康復(fù)組比較，

P＜0.05。治療前后下肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分比較)組別N治療前評(píng)分治療后14天評(píng)分治療后28天評(píng)分靳三針組4015.95±7.0321.58±6.21﹟﹟25.55±5.76▲﹟﹟康復(fù)組4016.00±6.5619.60±6.55﹟23.53±6.71▲﹟靳三針加康復(fù)組4017.50±6.8821.40±6.34﹟28.88±4.50﹟F0.6651.1807.87P0.5160.3110.001注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與靳三針加康復(fù)組比較，

P＜0.05。治療前后功能綜合評(píng)定量表(FCA)比較)組別N治療前評(píng)分治療后14天評(píng)分治療后28天評(píng)分靳三針組4034.05±18.0743.58±17.12﹟52.25±17.11﹟﹟康復(fù)組4033.18±16.2340.05±17.0645.05±17.13▲﹟﹟靳三針加康復(fù)組4033.35±16.3044.68±15.66﹟﹟55.30±15.69﹟﹟F0.0300.8453.992P0.9700.4320.021注：與治療前比較，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲與靳三針加康復(fù)組比較，

P＜0.05。經(jīng)筋刺法經(jīng)筋病的治療特點(diǎn)：取穴主要以痛為腧《說文解字》：筋說明為“肉之力也”，意指能產(chǎn)生力的肉；“腱”是“筋之本”，是附著骨骼的部分。《素問·痿論》“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”《素問·調(diào)經(jīng)論》“病在筋，調(diào)之筋”《靈樞·衛(wèi)氣失常》指出“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在”《靈樞·經(jīng)筋》“燔針劫刺，以知為數(shù)，以病為腧。”操作：選擇驚惶的肌腱，上中下各刺一針。也可用火針刺之。

經(jīng)筋火針刺取穴上肢：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)驚惶的肌腱，肘橫紋上刺一針，其上下各1寸處刺一針；如腕關(guān)節(jié)僵硬可刺陽溪、陽池、大棱；手指浮腫可刺八邪。下肢：膝關(guān)節(jié)刺陰陵泉、陽陵泉；踝關(guān)節(jié)刺太溪或照海、解溪；如足趾浮腫刺八風(fēng)。經(jīng)筋火針操作針刺部位常規(guī)消毒選用細(xì)火針或中粗火針燒至通紅、發(fā)白后快速刺入上點(diǎn)，深度以刺中經(jīng)筋為度，八邪、八風(fēng)淺點(diǎn)刺，隨后快速出針，以消毒干棉球按壓針孔，涂以萬花油，每周治療2次。陰陽經(jīng)協(xié)調(diào)針法《難經(jīng)·二十九難》云：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。”上肢：“挎籃”姿態(tài)—陰經(jīng)急，陽經(jīng)緩?！獮a陰經(jīng)，補(bǔ)陽經(jīng)。內(nèi)關(guān)、曲澤（瀉）；外關(guān)、尺澤（補(bǔ)）下肢：“劃圈”步態(tài)—上下急、緩肌群困難?！庩柦?jīng)同?。宏幜耆潢柫耆蝗幗慌鋺溢?；太溪配昆侖；申脈配照海。（或補(bǔ)或?yàn)a）

麥粒灸取患側(cè)的井穴或關(guān)節(jié)四周的穴位，以隱白、大敦、商陽、中沖等。用艾絨做成麥粒大的艾炷，在穴位上涂上萬花油后干脆灸，每次取2～3個(gè)井穴及l(fā)～2個(gè)關(guān)節(jié)，每次灸5～7壯，每周兩次。因艾炷小，瘢痕小，且涂上了萬花油，不必?fù)?dān)憂會(huì)影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。埋線

對(duì)于偏癱病程較長(zhǎng)，療效欠佳，可予以穴位埋線法。取穴：取肩髃、曲池、手三里、環(huán)跳、伏兔、足三里、解溪。操作：用12號(hào)～16號(hào)腰穿針將3～5cm長(zhǎng)的“0”號(hào)羊腸線埋入皮下，每次取2～4穴，15～30天埋1次，15次為一療程。

CT圍針法通過顱腦CT掃描，確定出血或梗塞的病灶部位，在其相應(yīng)體表處四周用1寸毫針4～6支平刺，針尖向中間。各種頭皮針進(jìn)針后均用快速捻轉(zhuǎn)或加以脈沖電流，l次／d。中藥辨證治療以補(bǔ)氣活血通絡(luò)柔肝舒筋為原則，適當(dāng)加用蟲類藥以祛痰化瘀。五爪龍30（北芪15）雞血藤30