《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展問(wèn)題研究13000字（論文）》

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展方案及建議目錄TOC\o"1-3"\h\u267811.引言 .引言2018年末，我國(guó)60歲及以上人口為24949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中，65歲及以上人口為16658萬(wàn)人，占11.9%，失能或半失能老人達(dá)4000多萬(wàn)，老年人口比重持續(xù)上升，人口老齡化程度繼續(xù)加深，中國(guó)己經(jīng)成為一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)國(guó)家。2017年，成都市老齡化率達(dá)到14.3%(老齡化率是指65歲及以上的永久居民占總居民人口的比例，達(dá)到7%，即被認(rèn)為己進(jìn)入老齡化社會(huì))；老年人口撫養(yǎng)比達(dá)18.8%(撫養(yǎng)比是指每100名勞動(dòng)試點(diǎn)人口要負(fù)擔(dān)的老年人數(shù)量)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家平均數(shù)值。成都市老齡化情況是中國(guó)主要城市中最高的，與國(guó)際的其他大城市相比，也屬于較高水平。人口老齡化帶來(lái)的直接問(wèn)題是失能、半失能老人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求日益顯著，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，家庭風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高。為了盡快提高社會(huì)公共服務(wù)能力，需完善并提高社會(huì)保障的體系和標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)不斷老齡化的社會(huì)結(jié)構(gòu)，給家庭減負(fù)，讓老人安享晚年。同時(shí)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新的周期，人民群眾生活質(zhì)量提高，觀念轉(zhuǎn)變且擁有一定消費(fèi)能力，市場(chǎng)需求也空前高漲。人口老齡化帶來(lái)的護(hù)理需求激增、家庭照護(hù)功能的減弱和當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)保障不足，使得老齡化嚴(yán)重的城市實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)顯得尤為重要。在“十三五”衛(wèi)生與健康發(fā)展規(guī)劃中，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)被提上日程。在經(jīng)歷了多方論證之后，正式投入試點(diǎn)實(shí)施。目前，進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇，上海已進(jìn)入老齡化時(shí)代，隨著老年人口的快速增長(zhǎng)和預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能隨著試點(diǎn)的增加而下降，2018年，全國(guó)常住人口中，65歲及四川省常住人口占2.23%，60歲以上完全或完全不能自我保護(hù)的常住人口占2.23%，2018年常住人口占2.23%，60歲以上及以上的全國(guó)常住人口占3.25%，高于四川省人口比重，高于全國(guó)人口比重，四川省是社會(huì)上需要對(duì)老齡化的失能老人進(jìn)行不同照顧的一個(gè)重點(diǎn)省份。但需要醫(yī)療保險(xiǎn)老年人的問(wèn)題在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上是無(wú)法解決的，同樣做和實(shí)行一系列的專項(xiàng)保險(xiǎn)也是我國(guó)非常迫切的問(wèn)題，近年來(lái)，我國(guó)對(duì)失能老年人的關(guān)注度越來(lái)越高。青島、上海、江蘇等地區(qū)已開(kāi)始試點(diǎn)建立長(zhǎng)期救助保障體系，2016年，人力資源和社會(huì)保障部在15個(gè)城市中分別成立了首批實(shí)施試點(diǎn)的城市，預(yù)計(jì)救助保險(xiǎn)將長(zhǎng)期，包括四川省成都市。2017年7月1日，四川省成都市正式啟動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，通過(guò)對(duì)成都市實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作效果的分析，提出了成都市實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的建議，本文就四川省發(fā)展長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)提出了一些具體的對(duì)策和建議，完善了長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)，以不斷推動(dòng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。2.基本概念2.1長(zhǎng)期照護(hù)2000年，世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）將長(zhǎng)期護(hù)理定義為由護(hù)士（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（健康，（社會(huì)或其他）確保沒(méi)有完全自理能力的人能夠根據(jù)自己的愿望保持最高的生活質(zhì)量，并最大限度地提高他們的獨(dú)立性、自主性、參與性和個(gè)人滿意度和人格尊嚴(yán)。世界衛(wèi)生組織指出，長(zhǎng)期護(hù)理是為了確保失能人員獲得有效照料，改善其生活質(zhì)量，維護(hù)其人格尊嚴(yán)實(shí)施的保障制度。長(zhǎng)期護(hù)理涉及的內(nèi)容有協(xié)助性服務(wù)、個(gè)人護(hù)理、技術(shù)性服務(wù)等。美國(guó)醫(yī)保和醫(yī)療救助中心提到，長(zhǎng)期護(hù)理指的是為一些失能老人或慢性病患者提供非醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)護(hù)理。長(zhǎng)期護(hù)理是為了使相關(guān)群體的生活需求得到滿足為其提供的一些護(hù)理服務(wù)，既可以在社區(qū)、家中提供護(hù)理服務(wù)，也可在養(yǎng)老院、護(hù)理機(jī)構(gòu)為其提供服務(wù)。荊濤在研究中提到，長(zhǎng)期護(hù)理指的是因?yàn)榛疾?、遭受意外或衰老，?dǎo)致居民在精神、身體等方面受到損傷，他們無(wú)法照料自己，需要他人為其提供長(zhǎng)期照料。長(zhǎng)期護(hù)理需求可能出現(xiàn)在各個(gè)試點(diǎn)段，但通常情況下，它是指為失能老人提供的照料服務(wù)。對(duì)上述概念進(jìn)行分析可知，有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理的概念界定存在一些差異，其差異主要體現(xiàn)在幾方面：其一，產(chǎn)生護(hù)理需求的動(dòng)機(jī)不同，如身體機(jī)能受損、出現(xiàn)認(rèn)知障礙；其二，護(hù)理服務(wù)存在差異，例如心理指導(dǎo)、生活護(hù)理等。2.2長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)當(dāng)老齡化速度不斷加快后，老年人數(shù)量大幅度增加，失能老人數(shù)量也逐漸增多，該類群體對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求較大，導(dǎo)致該項(xiàng)護(hù)理缺口不斷加大，在解決該類問(wèn)題時(shí)，一些發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)施了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。鄭功成在研究中提到，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)指的是利用保險(xiǎn)的資金共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)等作用，對(duì)參保人員接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)花費(fèi)的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)闹贫取Ｃ绹?guó)健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)界定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)概念是：當(dāng)參保人員產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理需求后，為其可能花費(fèi)的費(fèi)用提供保障的制度。通過(guò)上述分析可知，參保人員因?yàn)槭?、患病、年老等原因出現(xiàn)半失能、失能問(wèn)題后，失去了自理能力，當(dāng)他們?cè)诮邮荛L(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些費(fèi)用，為其提供的費(fèi)用補(bǔ)償制度便是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。按照實(shí)施主體，可將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)劃分為幾類，一類是商業(yè)性保險(xiǎn)，另一類是社會(huì)性保險(xiǎn)。韓國(guó)、德國(guó)等國(guó)家采用了社會(huì)性保險(xiǎn)方式，這些國(guó)家在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，政府發(fā)揮著主體作用，這種保險(xiǎn)的強(qiáng)制性特征較明顯；法國(guó)、美國(guó)在實(shí)施該類保險(xiǎn)時(shí)采用了商業(yè)性模式。本研究課題對(duì)社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行分析，在這種模式中，政府發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。2.3失能失能是指在一個(gè)時(shí)期內(nèi)(常指6個(gè)月以上)，因?yàn)槟昀稀⒓膊　麣?、身體或障礙等原因，使吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、控制大小便、室內(nèi)活動(dòng)等日常生活不能完全或部分自理，必須依賴他人幫助才能完成的人群。有1-2項(xiàng)無(wú)法完成的定為輕度失能；3-4項(xiàng)無(wú)法完成的定為中度失能；5項(xiàng)及以上無(wú)法做到定為重度能。

3.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求現(xiàn)狀3.1人口老齡化表3-12014-2018成都市老年人口狀況年份60歲及以上老年人口65歲及以上老年人口人數(shù)（萬(wàn)人）占戶籍人口比重（%）人數(shù)（萬(wàn)人）占戶籍人口比重（%）2014年133.0416.0390.1310.862015年140.6516.7594.8611.292016年147.5317.2798.7711.562017年154.6117.76103.4011.882018年161.8518.03107.9912.06自2005年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化的程度不斷加深，老齡化的步伐不斷加快。截止2015年末的官方公布的數(shù)據(jù)，成都市全省老年人越來(lái)越多，有百分之13.88的人超過(guò)了60歲，更是有百分之9.44的人超過(guò)了65歲，這兩個(gè)數(shù)據(jù)比上一年度分別提高了百分之0.43和百分之0.32。雖然近兩年增速略有放緩，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我國(guó)人口加速老齡化這一趨勢(shì)將持續(xù)一段時(shí)間。3.2老年人失能情況所謂失能老人通常是判斷自己是否能照顧好自己的生活，即由于年老、疾病、失能等原因，老年人只能完成日常生活中的吃、洗、穿、上廁所、控制缺陷、內(nèi)部活動(dòng)等。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分析，吃、穿、起床、下床、在浴室、在室內(nèi)行走、洗澡等六項(xiàng)指標(biāo)，如果其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)不能做到，則被定義為輕微失能，其中三、四人不能完成中度失能，五、六人不能完成重度失能，我國(guó)老年人口眾多，其中失能和半失能老年人較多。根據(jù)全國(guó)老齡問(wèn)題勞動(dòng)委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況第四次抽樣調(diào)查》數(shù)據(jù)，截至2015年，全國(guó)60歲以上失能、半失能老年人中，約4063萬(wàn)人日常生活不適，需要社會(huì)救助一部分人，比2010年增加700萬(wàn)人。根據(jù)中國(guó)老齡科學(xué)研究中心和2015年中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，從總體上來(lái)看，我國(guó)老年人的失能人口數(shù)占總體的調(diào)查人口的12.8%，并且輕度是失能率為9.1%，中度失能率為2.2%，重度失能率為1.4%。因此目前中國(guó)的老齡人口為1.58億人，據(jù)此推測(cè)輕度失能老人為1400萬(wàn)人，中度失能老人為350萬(wàn)人，重度失能老人為220萬(wàn)人。從各個(gè)試點(diǎn)段的數(shù)據(jù)可知，65-74歲試點(diǎn)組失能率為9.5%，75-84歲試點(diǎn)組的失能率為17.9%，85歲及以上試點(diǎn)組的失能率為31.9%?；谝陨系臄?shù)據(jù)分析和進(jìn)一步的數(shù)據(jù)調(diào)查，針對(duì)目前我國(guó)老年人的健康狀況和失能狀況，我們可以總結(jié)出以下幾點(diǎn)：一是我國(guó)失能老年人人口數(shù)量較大，且出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)2010年老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查，我國(guó)城鄉(xiāng)失能、半失能老年人3300萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的190%，其中失能老年人約1084.43萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的6.25%，與2010年相比，2015年失能老年人口增加700多萬(wàn)人。因此，我們的社會(huì)和政府應(yīng)該密切關(guān)注日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。其次，隨著試點(diǎn)老年人的成長(zhǎng)，老年人致殘的概率也會(huì)增加。對(duì)每個(gè)試點(diǎn)群體的數(shù)據(jù)分析表明，老年人的養(yǎng)老能力低水平的試點(diǎn)群體明顯高于老年人，失能老年人的規(guī)模將呈現(xiàn)與試點(diǎn)相同的規(guī)?；鲩L(zhǎng)趨勢(shì)。85歲及以上老年人中傷殘率最高，我國(guó)老年人口傷殘率將隨著人均預(yù)期壽命的提高而提高。完全失能老人和未完全失能老人的數(shù)量逐年增加是勢(shì)不可擋的趨勢(shì)，為了保障失能半失能老人的基本生活和長(zhǎng)期的護(hù)理需求，這就要求我們國(guó)家和政府在老齡化來(lái)勢(shì)洶洶的浪潮下將社會(huì)資源進(jìn)行合理、公平、有效的規(guī)劃和分配，使得能夠保障失能半失能老人們的物理和物質(zhì)需求，進(jìn)而滿足他們精神上的安慰和滿足。

4.試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)施方案4.1青島長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施方案（1）青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的典型特征是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)框架下醫(yī)、護(hù)適度分離，既不同于成都市側(cè)重于商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展模式，也不同于北京的商社合辦的政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，同時(shí)也不是建立像南通一樣的獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)的第六大社會(huì)保險(xiǎn)。青島市現(xiàn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)合青島市社會(huì)保障水平和市民收入水平，在滿足市民長(zhǎng)期護(hù)理需求的同時(shí)盡可能不增加居民的額外負(fù)擔(dān)。目前，青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋全體城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，凡是年滿60周歲且符合資格的失能、重度失能老人均可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，為失能、終末期、重度失能老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)不以盈利為目的，保障全體居民生活質(zhì)量的特點(diǎn)。截至2017年11月，青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋失能失能人群820多萬(wàn)多人，僅青島市內(nèi)六區(qū)就達(dá)到425萬(wàn)人，為5萬(wàn)失能失能老人提供了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇累計(jì)支出12億元，服務(wù)老人平均試點(diǎn)80.4歲，最長(zhǎng)100歲，平均護(hù)理時(shí)間310天，并為1.5萬(wàn)多名老人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。（2）青島市長(zhǎng)期護(hù)理方案針對(duì)失能、半失能老人，青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供4種護(hù)理形式：醫(yī)療專護(hù)、護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理、社區(qū)巡護(hù)。按照失能評(píng)估的結(jié)果，在符合條件的情況下，失能老人可以根據(jù)測(cè)評(píng)量表測(cè)評(píng)結(jié)果選擇相應(yīng)合理的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不僅可以減輕子女負(fù)擔(dān)，還可以為失能老人提供更加專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，降低失能老人由于護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性，保證失能老人生活質(zhì)量，提高老年人整體健康水平。特殊醫(yī)療以重度殘疾老年人為主，由醫(yī)院有資質(zhì)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老院醫(yī)療以完全殘疾老年人和臨終關(guān)懷老年人為主，為其提供24小時(shí)不間斷醫(yī)療服務(wù)，由有資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供；目前，居家醫(yī)療（homecare）是政府大力倡導(dǎo)的一種醫(yī)療形式。主要針對(duì)家中的殘疾老人。由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派出的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為殘疾老人院提供，以城鎮(zhèn)居民為重點(diǎn)；而社區(qū)巡護(hù)是專門針對(duì)農(nóng)村失能老人的護(hù)理形式，目前，共有600多家村衛(wèi)生室開(kāi)展農(nóng)村巡護(hù)服務(wù)。按照青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，不同籌資標(biāo)準(zhǔn)可以申請(qǐng)不同的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。其中，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民，一旦符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支付條件，可選擇特殊護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理、家庭護(hù)理和巡邏等形式之一。成人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一級(jí)支付的居民、兒童和學(xué)生，可以選擇特殊護(hù)理、住院護(hù)理和巡診等形式之一，在符合長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用支付條件后進(jìn)行；參加城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民二級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民，只能申請(qǐng)巡護(hù)。針對(duì)通過(guò)《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能老人失能狀況評(píng)估量表》(MMSE量表)被確定為重度失能的老人，青島市設(shè)立“失能專區(qū)”，失能老人在“失能專區(qū)”不僅獲得在衣、食、住、行方面的照顧，還可以接受康復(fù)訓(xùn)練和進(jìn)行心理咨詢，使失能老年人有尊嚴(yán)的度過(guò)晚年生活。目前有6家醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)被確定為失能專區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)?！笆軐^(qū)”推出長(zhǎng)期照護(hù)、日間照護(hù)和短期照護(hù)三種特色服務(wù)。其中長(zhǎng)期照護(hù)針對(duì)需要長(zhǎng)期接受全天候在院照護(hù)的失能老人，日間照護(hù)僅提供日間照護(hù)服務(wù)，而短期照護(hù)是提供每年總計(jì)不多于60天的短期全天在院服務(wù)，為重度失能老人家庭提供休息喘息時(shí)間，可以在較低社會(huì)照護(hù)成本前提下盡可能大的緩解重度失能老人家庭長(zhǎng)期照護(hù)壓力。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶繳費(fèi)情況，不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以在“失能專區(qū)”享受不同的重度失能老人醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可申請(qǐng)任一服務(wù)，成年的一檔繳費(fèi)城鄉(xiāng)居民可申辦長(zhǎng)期照護(hù)或短期服務(wù)。青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式青島市2012年7月開(kāi)始試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，是中國(guó)最早試點(diǎn)社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的城市。自開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以來(lái)，發(fā)展模式不斷優(yōu)化。于2015年1月1日起實(shí)行的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》確定建立青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，對(duì)青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式做了進(jìn)一步的完善，將覆蓋范圍擴(kuò)展到全體參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，青島成為第一個(gè)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)城鄉(xiāng)全覆蓋的城市。2016年6月，青島市在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理，統(tǒng)一長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)流程。2017年1月1日，為了解決失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題，減輕失智老人家庭負(fù)擔(dān)，青島市專門設(shè)立“失智專區(qū)”，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大到重度失智老人，目前提供失智老人護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)有6家。4.2北京市海淀區(qū)護(hù)理保險(xiǎn)具體實(shí)施方案（1）北京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式自2016年以來(lái)北京逐步探索政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。2016年9月，北京將最早試行商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的海淀區(qū)確定為試點(diǎn)區(qū)，推廣強(qiáng)制的政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。同年12月，石景山區(qū)被確定為政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在全市逐步推開(kāi)。目前，海淀區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋區(qū)內(nèi)所有參加工作的18歲以上北京市民，除低保人員和殘疾人外均按戶投保。石景山區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍與海淀區(qū)類似，包括本區(qū)內(nèi)所有在職和退休的城鎮(zhèn)職工以及除學(xué)生、兒童外的城鄉(xiāng)居民。政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是將商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)合的新模式。首先它具備社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的性質(zhì)，由政府組織實(shí)施，具有強(qiáng)制性和普惠性，即使是己經(jīng)失能的老人同樣具有投保資格。同時(shí)它又具備不同于一般社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的特點(diǎn)。政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)在于發(fā)揮市場(chǎng)作用，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司和其它社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理，提高運(yùn)營(yíng)效率，在不增加政府負(fù)擔(dān)情況下擴(kuò)大保障范圍。同時(shí)，政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)注重與商業(yè)保險(xiǎn)的銜接，使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品更好地與健康、養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品配合。在政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式中，商業(yè)保險(xiǎn)公司與政府風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)協(xié)議簽訂，費(fèi)用核算，結(jié)算支付和管理培訓(xùn)等工作，僅收取一定管理費(fèi)用作為報(bào)酬，目前石景山區(qū)每年的管理費(fèi)為基金總額的5%。（2）北京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案2015年6月，北京海淀區(qū)繼青島之后開(kāi)展試點(diǎn)工作。與青島試點(diǎn)社會(huì)性的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不同，海淀區(qū)實(shí)施的是商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，主要是通過(guò)個(gè)人出支繳費(fèi)和財(cái)政給予補(bǔ)貼的方式，向中國(guó)人保壽險(xiǎn)公司進(jìn)行投保，由保險(xiǎn)公司承保，為參保人提供保障。在這次試點(diǎn)過(guò)程中，出現(xiàn)了一大亮點(diǎn)，即投保人不受健康條件限制，只要是年滿18周歲以上的海淀區(qū)人口都可以投保，政府對(duì)不同年齡段的人實(shí)行差別補(bǔ)貼比率，即使是年滿60周歲以上并出現(xiàn)日常生活障礙的老年人，仍可以通過(guò)繳費(fèi)來(lái)享受保險(xiǎn)公司的理賠服務(wù)，而針對(duì)這種情況，保險(xiǎn)公司會(huì)每個(gè)月提供最高2500元的居家護(hù)理服務(wù)，其中政府將補(bǔ)貼50%的費(fèi)用。1.北京海淀區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度根據(jù)《北京市人力資源和社會(huì)保障局、北京市財(cái)政局、北京市民政局、北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《北京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》的通知》(穗人社規(guī)字(2017)6號(hào))，詳情分為以下幾方面：（1）參保范圍：北京市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（2）流程：辦理登記一提出申請(qǐng)(向機(jī)構(gòu))—機(jī)構(gòu)初評(píng)—現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估—集體評(píng)審—結(jié)果公示7天一結(jié)果告知，并自網(wǎng)上申報(bào)之日起60天內(nèi)告知申請(qǐng)人—納入保障范圍—對(duì)符合享受待遇要求的參保人提供長(zhǎng)護(hù)待遇。結(jié)果公示7日內(nèi)，可提出書面復(fù)核申請(qǐng);自收到評(píng)估結(jié)果15日內(nèi)，可申請(qǐng)復(fù)查評(píng)估;出具評(píng)估果后，次日生效，結(jié)原則上有效期為1年。（3）模式：按政府購(gòu)買服務(wù)的方式，通過(guò)招投標(biāo)形式，確定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和評(píng)估機(jī)構(gòu)?？梢赃x擇委托商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦等工作;或者委托第三方機(jī)構(gòu)參與評(píng)估工作。（4）籌資標(biāo)準(zhǔn)：試行期間，130元/人/年，從職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥。（5）申請(qǐng)失能評(píng)定要求：參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理已達(dá)或預(yù)期將達(dá)六個(gè)月以上，且病情基本穩(wěn)定，可申請(qǐng)?jiān)u估。（6）失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定人員：北京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求鑒定專家?guī)?評(píng)定量化標(biāo)準(zhǔn)：Barthel指數(shù)評(píng)定量表。由人力資源和社會(huì)保障部門制定。（7）支付范圍：鑒定評(píng)估費(fèi);服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)的基本生活照料費(fèi)、醫(yī)療護(hù)理費(fèi)按比例支付等。不支付的五個(gè)情形：1）不支付應(yīng)當(dāng)為社?；蛏鐣?huì)福利制度支付的費(fèi)用，但普通門診、門診慢性病、門診特性項(xiàng)目可以與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇同時(shí)享受;2）應(yīng)當(dāng)由第三方依法負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;3）住院、急診留觀，或在非長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;4）超出長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用：5）法律法規(guī)規(guī)定不予支付的費(fèi)用。（8）費(fèi)用結(jié)算：屬長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算;屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由參保人員自行支付。（9）對(duì)提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)的要求：1）建立長(zhǎng)期護(hù)理評(píng)估人員、服務(wù)人員登記管理制度，且每名長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員同期護(hù)理的參保人員數(shù)量不超過(guò)5人;2）匹配技術(shù)人員維護(hù)通信和管理系統(tǒng);3）長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定護(hù)理計(jì)劃，每三個(gè)月進(jìn)行一次效果和自理能力評(píng)估，并及時(shí)調(diào)整方案，保留護(hù)理情況記錄2年備查。2.實(shí)施方法北京市海淀區(qū)市作為試點(diǎn)城市中的一線城市，秉持“特色長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”理念，在把握北京優(yōu)勢(shì)和人社部未來(lái)方向的基礎(chǔ)上，自實(shí)施以來(lái)，大力開(kāi)展試點(diǎn)研究，其中包含事前工作、事中工作、事后工作三個(gè)部分：1）事前：制定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估人員配置、長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遴選與簽約、系統(tǒng)建設(shè)、簽約參與社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦的第三方商保公司；2）事中：失能評(píng)估、提供護(hù)理服務(wù)、長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理;3）事后：服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、費(fèi)用報(bào)銷、監(jiān)督檢查、數(shù)據(jù)分析。4.3江蘇省南通市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施方案（1）南通市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式南通作為國(guó)家首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，同樣選擇了與青島類似的社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式，但在具體的模式設(shè)計(jì)方面與青島模式存在許多差別。不同于青島市依附于醫(yī)療保險(xiǎn)框架的社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，南通的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)有聯(lián)系但不過(guò)分依賴。2016年，按照《建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)(試行)》的要求，南通市建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度，無(wú)差別的覆蓋所有城鄉(xiāng)居民民，嬰幼兒、學(xué)生也包括在內(nèi)。截至2017年7月，南通市照護(hù)保險(xiǎn)覆蓋120萬(wàn)人，照護(hù)基金共支出1330.84萬(wàn)元，為3767名失能老人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。至2017年底，南通市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)人數(shù)己達(dá)5000多人。（2）南通市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方式南通市于1983年進(jìn)入老齡化社會(huì)，是全國(guó)聞名的長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，。南通人口老齡化主要特點(diǎn):一是老年人數(shù)多，差不多4個(gè)南通人中就有一個(gè)老人(194萬(wàn)老年人口);二是高齡化，2013年數(shù)據(jù)顯示全市80周歲以上高齡老人達(dá)32萬(wàn)人，90-99歲老年人數(shù)超過(guò)4萬(wàn)，百歲老人1031萬(wàn);三是增速快;四是空巢多，全市空巢老人占半數(shù)以上。南通護(hù)理項(xiàng)目保險(xiǎn)由人社局牽頭，經(jīng)過(guò)了反復(fù)的論證，從醫(yī)療護(hù)理起步，通過(guò)第三方機(jī)構(gòu)大力發(fā)展居家護(hù)理，從而探索建立多層次的長(zhǎng)期護(hù)理體系。于2016年1月起市區(qū)全面實(shí)施。一)籌資方式南通護(hù)理項(xiàng)目按責(zé)任共擔(dān)的原則(個(gè)人少量繳費(fèi)、職工醫(yī)保統(tǒng)籌、政府補(bǔ)貼和福彩公益金)，根據(jù)護(hù)理保障方案確定2016年南通護(hù)理項(xiàng)目人均籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年100元，其中個(gè)人繳納30元/人/年，政府補(bǔ)貼40元/人/年，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集30元/人/年。二)覆蓋范圍南通市所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和居民，覆蓋人數(shù)109萬(wàn)人。三)享受待遇條件參考《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》(巴塞爾，Barthel指數(shù)評(píng)定量表)重度失能標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的治療，需要長(zhǎng)期護(hù)理的參保人員。三)待遇標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)起付線。②在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)的，護(hù)理保險(xiǎn)基金支付60%，同時(shí)可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。③在定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受護(hù)理服務(wù)的，護(hù)理保險(xiǎn)基金支付50%0④接受定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理服務(wù)的，進(jìn)行分服務(wù)項(xiàng)目按月限額1200元支付。四)失能認(rèn)定流程護(hù)理保險(xiǎn)參保人員在各社區(qū)或醫(yī)保中心大廳領(lǐng)取失能評(píng)定申請(qǐng)表，同時(shí)將身份證復(fù)印件和醫(yī)?？◤?fù)印件交由護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(商業(yè)保險(xiǎn)公司)的受理崗，進(jìn)行評(píng)定申請(qǐng)。商業(yè)保險(xiǎn)公司根據(jù)受理的申請(qǐng)材料，根據(jù)社區(qū)和失能類型分別安排勞動(dòng)能力鑒定中心、醫(yī)保中心的評(píng)定專家至參保人生活的社區(qū)及家庭開(kāi)展評(píng)定工作，評(píng)定結(jié)論報(bào)送勞動(dòng)能力鑒定中心對(duì)應(yīng)部門進(jìn)行審定并且公示。公示無(wú)異議的，由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具重度失能評(píng)定結(jié)論書，并開(kāi)始享受護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)待遇。五)引入商業(yè)保險(xiǎn)公司，共同經(jīng)辦，分工協(xié)作南通護(hù)理項(xiàng)目創(chuàng)新服務(wù)管理機(jī)制，選擇四家商業(yè)保險(xiǎn)公司共同經(jīng)辦(份額比例分別為45%,30%,15%,10%)，管理工作經(jīng)費(fèi)按基金收入的一定比例計(jì)提。人社部門針對(duì)第三方經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立考核機(jī)制。五)商業(yè)保險(xiǎn)公司主要負(fù)責(zé)居家護(hù)理在多層次的護(hù)理體系中，商業(yè)保險(xiǎn)公司主要負(fù)責(zé)居家護(hù)理，主要流程為:護(hù)理申請(qǐng)→失能評(píng)定→居家申請(qǐng)→護(hù)理計(jì)劃→信息推送→上門服務(wù)→方案修改→質(zhì)量評(píng)價(jià)→服務(wù)記錄→服務(wù)小結(jié)。平安養(yǎng)老作為主承保商，綜合醫(yī)療、衛(wèi)生、機(jī)構(gòu)及院校專家意見(jiàn)，編制了《居家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊(cè)》，涵蓋清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料等十二章二十六節(jié)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)工作流程和服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。5.試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)比較分析5.1實(shí)施方案分析通過(guò)對(duì)上饒市和青島市兩座城市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施方案進(jìn)行分析后，可發(fā)現(xiàn)，兩座城市在保障對(duì)象方面，投保范圍涵蓋了所有參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的職工和居民，2018年青島市護(hù)理險(xiǎn)投保量達(dá)到340萬(wàn)余人；在保障責(zé)任方面，保障因身體或心理上的疾病或傷殘導(dǎo)致完全喪失自理能力，且需要不少于6個(gè)月的照護(hù)服務(wù)的人員，需按照《日常自理能力評(píng)定量表》開(kāi)展評(píng)估鑒定，并依據(jù)被保險(xiǎn)人的服務(wù)層級(jí)和護(hù)理內(nèi)容確定給付金額，2017年將重度失能并入了可保范圍，2018年保障范圍逐漸得到擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)了由“醫(yī)療護(hù)理”向“生活照料+醫(yī)療護(hù)理”轉(zhuǎn)變；在繳費(fèi)方面，青島市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金籌集主要由低于基本醫(yī)保節(jié)余資金的20%和個(gè)人賬戶月計(jì)入基數(shù)總和的0.5%組成，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的資金來(lái)源低于醫(yī)?；鹂偤偷?0%。在服務(wù)形式方面，為了使不同失能人群得到精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，青島護(hù)理模式在原有的護(hù)理方式(家護(hù)、院護(hù)和專護(hù))基礎(chǔ)上，新增巡護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。其中，患有重癥疾病或經(jīng)癥監(jiān)護(hù)室搶救需要長(zhǎng)期護(hù)理維持生命的參保人群，可享受專護(hù)服務(wù)項(xiàng)目；長(zhǎng)期臥病不起，生活無(wú)法自理的失能人群可享受專護(hù)，或者在醫(yī)院享受院護(hù)服務(wù)；選擇家庭或傳統(tǒng)的養(yǎng)護(hù)組織接受護(hù)理的，可以享受相應(yīng)的專護(hù)供給。巡護(hù)這一創(chuàng)新模式，為愿意在家接受護(hù)理的失能老人提供了方便，更加全面地為失能人員的長(zhǎng)期護(hù)理提供了有力的保障。這些也都為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供了建設(shè)性的意見(jiàn)。5.2籌資方式按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定位于社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì)，由個(gè)人、企業(yè)及政府共同籌資。完全福利型的津貼模式超出了我國(guó)當(dāng)前的財(cái)政能力。商業(yè)保險(xiǎn)模式由于其固有的逆向選擇特性，只能作為補(bǔ)充。因此，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定位于社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)是符合我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的必然選擇。在社會(huì)保險(xiǎn)的框架下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)根據(jù)其與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系，還可以進(jìn)一步分為兩種形式：一是將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)單獨(dú)作為法定的社會(huì)保險(xiǎn)制度，如日本。日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是由原來(lái)的老年福社制度和老年保健醫(yī)療制度合并而成，完全獨(dú)立于現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。二是將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，如德國(guó)。德國(guó)法律明確規(guī)定了“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則”，每個(gè)參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人在其法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加護(hù)理保險(xiǎn)，購(gòu)買私人保險(xiǎn)的人則必須參加一項(xiàng)私營(yíng)護(hù)理保險(xiǎn)。目前，我國(guó)第一批試點(diǎn)的四個(gè)城市在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建立初期普遍提出“照護(hù)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相互銜接，實(shí)行分類管理?！苯?，上海、長(zhǎng)春將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)設(shè)立為獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種。單獨(dú)社保模式的優(yōu)勢(shì)在于保險(xiǎn)資金的籌集、核算及監(jiān)管明晰，但同時(shí)可能存在制度銜接與社會(huì)效率不高的問(wèn)題。而采用護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的方式也可能出現(xiàn)管理職能不明確、相互推卸責(zé)任的問(wèn)題。5.3籌資來(lái)源按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》總體規(guī)定“試點(diǎn)階段資金籌集可通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金?！备鶕?jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，各地方在制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資方案時(shí)都與現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。由于我國(guó)各地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不同，且基本醫(yī)療保障基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，因此第一批試點(diǎn)城市結(jié)合地方實(shí)際制定的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資方案差別很大，籌資來(lái)源各不相同。青島采取“個(gè)人+醫(yī)保統(tǒng)籌基金”劃轉(zhuǎn)方式，上饒采取“個(gè)人+醫(yī)保統(tǒng)籌基金+政府財(cái)政補(bǔ)助”方式，成都對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員采取“個(gè)人+用人單位”籌資方式，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且年滿60周歲的人員采取“個(gè)人+政府財(cái)政補(bǔ)助”方式。雖然籌資來(lái)源差異很大，但還是可以看出，在短期內(nèi)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)的方法是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的重要來(lái)源，這充分體現(xiàn)了個(gè)人和社會(huì)責(zé)任。5.4運(yùn)作模式青島是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，相較于北京模式和南通模式，以青島市為例研究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)未來(lái)發(fā)展模式具有更高的參考價(jià)值。青島現(xiàn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)框架下的社會(huì)性保險(xiǎn)，資金僅來(lái)源于醫(yī)保劃轉(zhuǎn)，且忽視了失能老人的日常生活照護(hù)需求。未來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)脫離醫(yī)療保險(xiǎn)框架成為獨(dú)立的第六大社會(huì)保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保劃轉(zhuǎn)、個(gè)人籌資、政府補(bǔ)貼多元化籌資，同時(shí)覆蓋失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求和日常生活照料需求，盡量實(shí)現(xiàn)待遇公平，從而構(gòu)建更加科學(xué)合理的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式。5.5國(guó)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)典型模式分析1.制度的確立與發(fā)展歷程日本作為東亞地區(qū)第一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，也是第一個(gè)東亞地區(qū)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家。2000年4月1日，日本政府開(kāi)始實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2000年以來(lái)，日本的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了五大改革。從資金來(lái)源、識(shí)別程序、服務(wù)內(nèi)容等方面進(jìn)行了精心設(shè)計(jì)。日本也因此成為建立并且完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度最好的幾個(gè)國(guó)家之一，且長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度處于世界先進(jìn)水平。2.多方面的資金籌集日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度旨在于實(shí)現(xiàn)全民社保，所以日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)帶有強(qiáng)制性，該制度將承保對(duì)象分為兩類人，第一類人：年齡在65周歲及以上屬于第一類人。第二類人：年齡在40周歲于65周歲。日本政府規(guī)定：市町村地方政府是該保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)主體，中央政府及各都道付縣為其協(xié)作方。從資金籌集方面來(lái)看，日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度資金籌集來(lái)自于政府與個(gè)人，政府與個(gè)人各支付50%，其中政府籌集又分為中央政府與市町村地方政府，中央政府支付50%，市町村地方政府支付剩下的50%。日本的社?；I集方式又被稱為112方式，即中央政府、市町村地方政府、個(gè)人三方面繳費(fèi)的比例為1：1：2。3.日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的優(yōu)點(diǎn)（1）護(hù)理服務(wù)層次化日本長(zhǎng)期護(hù)理制度處于世界領(lǐng)先地位，很大一部分是來(lái)源于它多層次的護(hù)理方式與人性化的護(hù)理水平。日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)針對(duì)被護(hù)理人所需求的服務(wù)方式不一樣，制定了7個(gè)等級(jí)。這樣的設(shè)計(jì)一方面使得護(hù)理服務(wù)具有針對(duì)性、效率性，另一方面是保證護(hù)理資源的有效配置，避免了資源浪費(fèi)。（2）保險(xiǎn)籌資主體的多元化日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，被保險(xiǎn)人在接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)只需要繳納護(hù)理總費(fèi)用的10%，剩下的部分由被保險(xiǎn)人所繳保費(fèi)和政府公費(fèi)各占50%進(jìn)行支付。這樣一來(lái)，既保障了資金的來(lái)源方式，又保障了繳費(fèi)人不必因?yàn)獒t(yī)藥費(fèi)產(chǎn)生太大的壓力而且不至于對(duì)財(cái)政造成過(guò)于巨大的壓力，最主要的是，保障了資金的來(lái)源，使得日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)得以順利的運(yùn)營(yíng)。（3）受益人群廣日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)全民社保，強(qiáng)制性的規(guī)定40歲以上的人必須全部加入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。截止到2009年參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)65周歲的人達(dá)到了2838.42萬(wàn)人，相對(duì)2000年開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度增加了672.94萬(wàn)人，被保險(xiǎn)人增加了31.08%，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大了三分之一，說(shuō)明了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度得到了日本民眾廣泛的支持和認(rèn)可。日本因?yàn)槠淅U費(fèi)與所受服務(wù)無(wú)區(qū)別性在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度這塊實(shí)現(xiàn)了絕對(duì)的公平。（4）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的不斷創(chuàng)新日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)創(chuàng)造了社區(qū)護(hù)理服務(wù)，包括夜間探訪護(hù)理、老年人認(rèn)知護(hù)理、小規(guī)模多功能社區(qū)護(hù)理、社區(qū)居民生活護(hù)理專用設(shè)施等類型的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。原有的老年人認(rèn)知護(hù)理納入社區(qū)護(hù)理服務(wù)范圍，為老年人提供公寓租賃護(hù)理服務(wù)并實(shí)施。護(hù)理咨詢、護(hù)理預(yù)防、護(hù)理服務(wù)等綜合護(hù)理服務(wù)。

6.對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展建議長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)于世界各國(guó)來(lái)說(shuō)，都是新興的制度。世界各國(guó)都是在摸著石頭過(guò)河，面臨的問(wèn)題也大多相同。不同點(diǎn)也是由于各個(gè)國(guó)家的文化差異不同所產(chǎn)生。相同點(diǎn)如護(hù)理人員資源不足，資金籌集困難，政府財(cái)政壓力大等等；不同點(diǎn)如德國(guó)的雙軌制，美國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)為主，日本的全民社保。無(wú)論面臨的困難與阻力多大，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度必須也必然是需要建立且完善的。目前來(lái)說(shuō)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)面臨的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：（一）多渠道籌集資金長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在大多數(shù)的國(guó)家資金籌集都比較困難，因?yàn)榇蠹覍?duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的不了解以及政府財(cái)政問(wèn)題，資金籌集一直都是比較困難的問(wèn)題，如日本因?yàn)槿裆绫?，政府承?dān)50%的資金，導(dǎo)致了日本政府財(cái)政壓力十分巨大，政府強(qiáng)制醫(yī)院服務(wù)和藥品價(jià)格來(lái)減少長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)開(kāi)支，導(dǎo)致了日本醫(yī)療條件發(fā)展緩慢。就目前看來(lái)比較合理的籌集方式是德國(guó)的雙軌制，德國(guó)在資金籌集方式中考慮的細(xì)節(jié)十分多，如沒(méi)有子女的家庭所收的稅要高于有子女的家庭等。這些細(xì)節(jié)的設(shè)定使得德國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度資金籌集可持續(xù)性強(qiáng)，穩(wěn)定性強(qiáng)。在資金籌集方式這塊，各國(guó)政府?dāng)U寬來(lái)源，如以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，讓企業(yè)與個(gè)人來(lái)承擔(dān)一部分，接受社會(huì)捐贈(zèng)。設(shè)立專門基金鼓勵(lì)富人捐贈(zèng)，給予捐贈(zèng)的企業(yè)稅收上的優(yōu)惠，給予捐款富人子女上學(xué)的優(yōu)待等等政策。既可以保證社會(huì)財(cái)富的再次分配又可以解決長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的資金問(wèn)題。（二）發(fā)展職業(yè)教育，培育專業(yè)護(hù)工，提高護(hù)工行業(yè)薪酬水平由于長(zhǎng)期護(hù)理的特殊性，護(hù)理人員大多數(shù)是一些50歲以上的老年人或即將步入老年的大齡成員，青年人又不愿意從事專業(yè)護(hù)理行業(yè)。導(dǎo)致各國(guó)或多或少的面臨著護(hù)理人員短缺問(wèn)題。在這里可以借鑒日本和德國(guó)的方法，設(shè)立專門的護(hù)理學(xué)院，給予選擇護(hù)理專業(yè)人員一些福利。將服務(wù)地點(diǎn)設(shè)立在家庭里，由家人來(lái)進(jìn)行照顧，對(duì)家庭護(hù)理人員提供培訓(xùn)已經(jīng)每月的補(bǔ)助。對(duì)于專門從事長(zhǎng)期護(hù)理人員，可以將其工作性質(zhì)變成編制內(nèi)，保障其生活。這樣就可以保證護(hù)理人員來(lái)源的可持續(xù)性，也能很大程度的保障護(hù)