創(chuàng)傷(止血與包扎)

創(chuàng)傷救護(hù)(止血包扎)

全身血脈圖創(chuàng)傷止血技術(shù)

在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的場(chǎng)面，血液是維持生命的重要物質(zhì)約占自身體重8%，當(dāng)血液流失達(dá)全身的40%時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。

止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)，現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，為病人贏得進(jìn)一步治療時(shí)間的重要技術(shù)。人體血循環(huán)人體血管包括動(dòng)脈和靜脈，

靜脈將全身各處的血液運(yùn)送到心臟的血管。靜脈壁較薄，直徑較大，常位于動(dòng)脈的淺側(cè)，靜脈損傷以后可引起肢體回流受阻，出現(xiàn)水腫、青紫。靜脈與同名動(dòng)脈伴行。動(dòng)脈將心臟來(lái)的血液運(yùn)送到全身各處的血管.它隨心臟跳動(dòng)而搏動(dòng).動(dòng)脈損傷以后會(huì)出現(xiàn)肢體缺血、壞死。止血的目的控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。出血分類(lèi)

內(nèi)出血:體表見(jiàn)不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。胸、腹腔內(nèi)大血管破裂，或肺、肝、脾臟等內(nèi)臟破裂傷和顱內(nèi)出血等內(nèi)出血，出血量難以估計(jì)，且易被忽視，危險(xiǎn)性極大。按出血部位可分為:

外出血:體表可見(jiàn)到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。出血類(lèi)型

面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無(wú)力、呼吸緊促、心慌氣短

失血表現(xiàn)

脈搏細(xì)速、以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。止血操作的注意事項(xiàng)

一、首先準(zhǔn)確判斷出血位及出血量，決定采取哪種止方法。二、大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。

三、無(wú)論使用哪種止血帶，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，松緊適宜，定時(shí)放松（止血帶每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1－3分鐘）。并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶時(shí)間（放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血）。四、布料止血帶無(wú)彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。

一、指壓止血二、加壓包扎三、止血加墊屈肢止血四、止血帶止血五、填塞止血六、包扎止血止血方法全身主要?jiǎng)用}分布圖顳淺動(dòng)脈頸總動(dòng)脈面動(dòng)脈脛后動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈股動(dòng)脈脛前動(dòng)脈足背動(dòng)脈頭頸部（顳淺動(dòng)脈、面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈）上肢（鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈）下肢（股動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈）指壓止血法用拇指或其余四指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓在鄰近的骨面上，阻斷動(dòng)脈血運(yùn),能有效地達(dá)到快速止血目的。適用于出血多的傷口。操作時(shí)力度要適中，以不出血為準(zhǔn)；壓迫時(shí)間10~15分鐘；保持傷處肢體抬高。注意：不要在正常人體上進(jìn)行壓迫(特別是頸部的動(dòng)脈)，以防引起意外。

在耳屏的前方用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈壓向顳骨面，可用于同側(cè)頭額、顳部的臨時(shí)止血。

在下頜角前約1．5厘米處用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈壓向下頜骨上，可用于同側(cè)面部出血的臨時(shí)止血。顳淺動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)頜外動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)

胸鎖乳突肌外緣，用拇指摸到搏動(dòng)后將該動(dòng)脈向后內(nèi)正對(duì)第一肋骨壓迫，可用于同側(cè)肩部和上臂出血的臨時(shí)止血?；急弁庹?，用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)中部，可用于同側(cè)前臂出血的臨時(shí)止血。鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)肱動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)

在第一指節(jié)根部?jī)蓚?cè)用拇、食指相對(duì)夾住，可用于手指出血的臨時(shí)止血。

雙手拇指和食指同壓傷側(cè)手腕掌面兩側(cè)，可用于腕及手出血。指動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)橈、尺動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)加壓包扎止血法適用于小動(dòng)脈，靜脈及毛細(xì)血管出血。

消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。加墊屈肢止血

此法用于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折損傷者。注意觀察肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)。上臂加墊屈肢止血小腿加墊屈肢止血止血帶止血有大血管損傷、出血量多時(shí)要用止血帶止血。橡皮止血帶布料止血帶止血帶止血的操作要點(diǎn)肢體上止血帶的部位要正確。上止血帶部位要有襯墊，以免損傷皮膚。上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。標(biāo)簽記錄上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間,每隔40~50分鐘要放松2~3分鐘。放松止血帶期間，要用指壓法，直接壓迫法

填塞止血

對(duì)于傷口較深較大,出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急救治。用消毒紗布、敷料（如無(wú)，用干凈布替代）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

包扎技術(shù)

包扎有壓迫止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定骨折、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱和減少疼痛等效果。

包扎是各種外傷中最常用、最重要、最基本的急救技術(shù)之一。快速、準(zhǔn)確地將傷口包扎，是外傷救護(hù)的重要一環(huán)。傷口種類(lèi)：割傷、瘀傷、刺傷、槍傷、挫裂傷包扎材料三角巾：有一頂角和兩個(gè)底角。主要用于包扎、懸吊受傷的肢體，固定敷料，固定骨折。四頭帶四頭帶：中間部分長(zhǎng)20厘米（實(shí)際操作以傷口大小為準(zhǔn)）外有四條帶作固定。臨時(shí)代用品：干凈的手巾、手帕、衣物、腰帶、領(lǐng)帶。

繃帶：長(zhǎng)6米，一般用于支持受傷的肢體和關(guān)節(jié)。

三角巾具體操作盡可能帶上醫(yī)用手套。暴露傷口，檢查傷情。傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染。動(dòng)作要輕巧、迅速，準(zhǔn)確，松緊適宜。（過(guò)緊引起疼痛和腫脹；過(guò)松容易脫落）不用水沖傷口。（化學(xué)傷除外）嵌有異物應(yīng)保持原位。不要直接包扎。包扎方法一、自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎二、繃帶包扎（環(huán)形包扎、回反包扎、“8”字包扎、螺旋包扎、螺旋反折包扎）三、三角巾包扎（頭頂帽式、肩部、胸部、腹部、手或足部、懸掛帶）四、四頭帶包扎法五、臨時(shí)借用品懸掛包扎法自粘創(chuàng)口貼自帶粘性，透氣性能好，還有止血、消炎作用，使用方便。用于表淺傷口包扎。

有良好的彈性，使用方便。頭部及手指不易用繃帶包扎的部位可用尼龍網(wǎng)套。

尼龍網(wǎng)套包扎繃帶包扎

用繃帶包扎時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環(huán)繞數(shù)周以后每纏一周要蓋住前一周1/3～1/2。

環(huán)形包扎螺旋包扎8字包扎三角巾折法平結(jié)和環(huán)形墊環(huán)形墊放在骨折斷端突出體表或有異物的傷口上以避免繃帶包扎時(shí)產(chǎn)生的壓力。

平結(jié)（一字結(jié)）不易松脫，結(jié)平整齊，易解。頭頂帽式包扎

將三角巾底邊疊成約二指寬，邊沿放于前額齊眉處，頂角向后蓋枕后，兩底角經(jīng)耳上緣向后拉至枕部下方，左右交叉壓住頂角，再繞至前額打一平結(jié)固定，然后交頂角折入底邊內(nèi)。頭部風(fēng)帽式包扎

先在三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，形似風(fēng)帽。把頂角結(jié)放在前額，底邊結(jié)放于腦后下方，包住頭部，兩底角往面部拉緊，并分別折成三、四橫指寬后左右交叉，包繞下頜，再拉到腦后的結(jié)上打結(jié)固定。面具式包扎

三角巾頂角打結(jié)套于下頜處，底邊平放于頭頂拉向枕后，再將底邊之左右角提起拉緊交叉壓住底邊，經(jīng)兩耳上緣繞至前額打結(jié)固定。后在眼、鼻、口位置提起布巾各剪一洞，露出眼、鼻、口。單眼包扎

將三角巾折疊成約四橫指的帶形，以2/3向下斜放于傷側(cè)眼部，一端從傷側(cè)耳下繞腦后經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓另一端繞行，然后另一端于健側(cè)眉上向外反折后于耳上拉向腦后，兩端相遇時(shí)打結(jié)。腹部包扎三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部。兩底角圍繞到腰后打結(jié)。頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)。雙眼包扎將三角巾折疊成四指寬的帶巾，中央置于枕后，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部,在鼻梁處左右交叉各包一眼，成“8”字形經(jīng)兩耳上方在枕部交叉后繞至下頜處打一平結(jié)固定。肩部包扎——單肩

三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角成90度，大片在后壓小片，放于肩上；燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)側(cè)頸部；燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)；拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。肩部包扎——雙肩三角巾燕尾夾角約120度燕尾披在雙肩上燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸后正中部燕尾角過(guò)肩，由前往后包于腋下，與燕尾底邊打結(jié)

胸部包扎三角巾燕尾夾角約100度置于胸前，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹兩燕尾角過(guò)肩于背后將燕尾頂角系帶圍胸在背后打結(jié)然后將一燕尾系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾打結(jié)

三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊經(jīng)上腹部繞至背部打結(jié)，再將頂角經(jīng)肩部拉向背部與底邊打結(jié)固定。臀部包扎

將三角巾底邊橫放腰椎，一底角垂下，另一底角，水平展開(kāi)復(fù)蓋傷側(cè)臀部,繞腰與頂角打結(jié),下垂的底角經(jīng)大腿之間向上拉,與底邊打結(jié)固定.手（足）包扎

三角巾展開(kāi)指（趾）平放在三角巾的中央指（趾）縫插入敷料將頂角折回，蓋于手（足）背兩底角分別圍繞到手（足）背交叉再在腕或踝部圍繞一圈后在手（足）背打結(jié)。膝（肘）部帶式包扎

根據(jù)傷口大小將三巾折疊成適當(dāng)寬度的帶巾，復(fù)蓋于膝（肘）部，兩端壓住上下兩邊，纏繞膝（肘）部一周的在膝（肘）外側(cè)打結(jié)固定。懸掛帶——小懸掛帶三角巾折疊成適當(dāng)寬帶；中央放在前臂的下1/3處；一底角于健側(cè)肩