中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評估專業(yè)組評分表

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評估專業(yè)組評分表中醫(yī)住培醫(yī)師病歷書寫考核評分表 2中醫(yī)住培醫(yī)師門診接診能力考核評分表 3中醫(yī)住培醫(yī)師教學病例討論考核評分表 4中醫(yī)住培醫(yī)師教學查房考核評分表 6中醫(yī)住培醫(yī)師技能操作考核評分表 9徒手心肺復蘇評分標準 10推拿法評分標準 11刮痧法評分標準 12艾灸（艾條/艾柱）法評分標準 13拔罐法評分標準 14毫針刺法評分標準 15

中醫(yī)住培醫(yī)師病歷書寫考核評分表科室名稱：病案號：測試對象：測試病種：考核內容標準分扣分原因實際得分一般情況基本信息齊全無錯漏1主訴主要癥狀描述準確，發(fā)病時間無錯漏4符合主訴書寫要求2現(xiàn)病史起病情況及患者事件敘述清楚，說明有無誘因與可能的病因20主要癥狀、伴隨癥狀描述清楚，無錯漏有關鑒別的癥狀或重要陰性癥狀有描述起病后診療經過、一般狀況敘述清楚現(xiàn)病史與主訴內容一致其他病史既往史、個人史、婚育史、家族史等項目無遺漏，順序正確10有關的陰性病史有反映體格檢查中醫(yī)四診信息無遺漏15項目無遺漏，順序正確，結果描述準確重要體征特點描述完整，表述確切?？魄闆r描述完整，表述確切輔助檢查已檢查項目無遺漏，描述完整3診斷分析中醫(yī)辨病辨證分析透徹、依據(jù)合理，緊密結合病例實際情況10對必要的中西醫(yī)鑒別診斷分析正確、依據(jù)合理診斷中醫(yī)診斷及中醫(yī)證型正確、規(guī)范、完整10診斷主次順序無誤診療計劃方案制定正確、完整，針對性強10專家提問結合本病例提3個問題,每個問題5分15問題1：問題2：問題3：總分（100分）請根據(jù)分項考察評價結果對本項考察進行綜合評價，并對提出的評價給予說明（需改進和不合格項應說明原因），也可對標準沒有提及的評價項目進行評述，內容需寫進評估指標中，此處僅做回顧性記錄。中醫(yī)住培醫(yī)師門診接診能力考核評分表科室名稱：門診號：測試對象：測試病種：考核內容標準分扣分原因實際得分問病史病史詢問主次清楚，態(tài)度語言親切和藹，問診內容齊全，涵蓋了現(xiàn)病史及癥狀、過去史、個人史、家族史。用詞恰當，符合實際病情，能抓住要點。避免使用醫(yī)療術語，避免主觀誘導和暗示。25查體檢查時要體貼關心病人，體格檢查要求根據(jù)不同病人重點檢查。充分運用望、聞、問、切診或視、觸、扣、聽等。15診斷中醫(yī)病名診斷（5分）中醫(yī)證候診斷（5分）西醫(yī)診斷（5分）15處理切中病機，法度嚴謹；理法方藥準確，有進一步的診療計劃。15處方書寫符合君臣佐使，書寫工整，符合規(guī)范，用量用法詳盡。10預防調護交待預后，囑咐飲食、起居等。3病歷書寫符合規(guī)范，內容全面，書寫工整。2提問問題：15總分（100分）請根據(jù)分項考察評價結果對本項考察進行綜合評價，并對提出的評價給予說明（需改進和不合格項應說明原因），也可對標準沒有提及的評價項目進行評述，內容需寫進評估指標中，此處僅做回顧性記錄。

中醫(yī)住培醫(yī)師教學病例討論考核評分表科室名稱：帶教老師：職稱：評價項目標準分扣分原因實際得分1、帶教老師積極備課，教學目標明確。根據(jù)培訓大綱，選擇有一定難度的常見病或多發(fā)病作為教學討論的病例，并提前3天以上將病例摘要及思考題發(fā)給學員。152、學員準備充分。根據(jù)帶教老師提供的病例摘要及思考題，學員在討論前查看病人了解病情，查找相關資料，并均準備有發(fā)言稿。103、討論方法得當。以學員為主體，帶教老師為指導，展開討論。154、學員討論積極。學員們發(fā)言踴躍，理論結合病例，討論有一定的深度和廣度，掌握培訓大綱要求的教學內容。155、帶教老師主導能力強，能夠有效把握討論進程，善于誘導和啟發(fā)，注重學員“三基”及臨床思維能力的培養(yǎng)。206、突出中醫(yī)特色。討論以中醫(yī)為主，注重培養(yǎng)學員的中醫(yī)臨床思維能力。157、教學形式合理，時間掌握恰當，帶教老師有點評、歸納總結。有布置思考題，提供參考文獻或書籍，指導學員進一步學習。10總分（100分）請對本項考察進行綜合評價，并對提出的評價給予說明（需改進和不合格項應說明原因），也可對標準沒有提及的評價項目進行評述，內容需寫進評估指標中，此處僅做回顧性記錄。

附件：教學病例討論簡要流程（一）教學病例討論前準備1、帶教老師的準備選擇病例：帶教老師根據(jù)培訓大綱要求，選擇有一定難度的常見和多發(fā)病作為教學討論病例，并至少提前3-5天將病例摘要及思考題印發(fā)給參加討論的學員。2、學員的準備學員根據(jù)帶教老師提供的病例摘要及思考題，在討論前查閱相關資料，準備發(fā)言稿。（二）教學病例討論的步驟（教學病例討論的時間：45分鐘）1、帶教老師講明此次教學病例討論的目的和重點，要求簡明扼要，目的明確。2、學員介紹病例摘要，要求簡明扼要，條理清晰。3、學員圍繞病例摘要及思考題闡述自己的意見，要求在帶教老師啟發(fā)和引導下踴躍發(fā)言。4、帶教老師進行歸納總結，并對討論情況進行點評，表揚學員優(yōu)點，指出存在的不足和努力的方向，并能激發(fā)學員的學習熱情。有布置思考題，提供參考文獻或書籍，指導學員進一步學習。

中醫(yī)住培醫(yī)師教學查房考核評分表科室名稱：帶教老師：職稱：評價指標標準分扣分原因實際得分1、教學查房流程規(guī)范，包括無菌觀念、查體時站位、查房流程、時間的掌控等。52、教學查房準備充分。選擇病例緊扣培訓大綱，選擇中醫(yī)優(yōu)勢病種，并具有教學意義；熟悉教學內容，對相關知識準備充分；提前3天以上將教學安排通知學員。53、目的明確，重點突出。通過解決目前病人存在的主要問題達到教學的目的。54、指導到位。對病歷采集及重點體檢適時指導，對錯誤手法及時糾正并進行正確示范；帶教老帥手法規(guī)范，能發(fā)現(xiàn)重要的陽性/陰性體征，并分析其臨床意義；指導老師對病歷點評155、臨床分析合理。結合病人臨床情況、“三基”知識及醫(yī)學新進展展開分析，注重重點、難點講解。106、突出中醫(yī)特色。查房過程中注意對學員“望聞問切”及辨證論治的基本要求，加強中醫(yī)經典的運用，注重培養(yǎng)學員中醫(yī)臨床思維能力。357、耐心解答問題。正確引導學員進行科學的臨床思考，耐心解答有關問題。108、教學查房內容、形式有利于激發(fā)學員的學習興趣。59、有歸納總結。有布置思考題，提供參考文獻或書籍，指導學員進一步學習。510、為人師表。儀表端莊，語言親切，體貼病人，保護隱私，適時對病人進行健康教育。5總分（100分）請對本項考察進行綜合評價，并對提出的評價給予說明（需改進和不合格項應說明原因），也可對標準沒有提及的評價項目進行評述，內容需寫進評估指標中，此處僅做回顧性記錄。附件：教學查房簡要流程（一）教學查房前準備：包括帶教老師、住培學員等的準備1、病例準備；2、教學準備。（二）教學查房步驟（教學查房總時間：45分鐘）帶教老師查房前（進入病房前）說明此次教學查房的目的。第一環(huán)節(jié)：匯報病史及查體（地點：病房）1、站位：帶教老師和實習生均站在病人右側，管床住培學員站在帶教老師的對面，其他住培學員及實習生依次站在病人的左側及病床周圍。如下圖所示。2、帶教老師首先向病人問候，向患者說明情況后再開始此次臨床教學查房。3、管床住培學員簡要匯報病史、體格檢查的重要體征、輔助檢查的結果、患者目前的診斷及治療情況，并提出該患者目前需要進一步解決的疑難問題，等。病歷匯報要語言流利、表達精練、重點突出。3、帶教老師對其匯報的順序性、邏輯性、內容等進行簡要分析，不足之處給予指正，并作出正確示范。4、中醫(yī)四診及體格檢查：（此時管床住培學員應到病人右側）1）由管床住培學員對病人進行中醫(yī)四診及針對性的體格檢查（非全身體檢），注重中醫(yī)的“望、聞、問、切”，培養(yǎng)住培學員的中醫(yī)臨床思維能力。2）帶教老師指出存在的問題，補充其遺漏部分，糾正其不規(guī)范的操作及手法，并進行規(guī)范示教。3）體查過程中要注意避免動作粗暴，需體諒病人感受，體現(xiàn)人文關懷意識。體查結束后要為病人整理衣被并致謝。第二環(huán)節(jié)：討論（地點：示教室）1、討論時應先由管床住培學員進行分析，其他學員補充，帶教老師進行糾正和指導。2、目的明確，重點突出。根據(jù)病情發(fā)展不同階段選取不同的側重點（一至兩點即可），結合臨床和教學實際，注意重點、難點分析，通過解決目前病人存在的主要問題達到教學的目的。3、帶教老師運用交互式、啟發(fā)式等教學方法，結合病例進行講解，并與學員進行討論、互動，正確引導學員進行科學的臨床思考，過程須突出中醫(yī)特色，注重對學員中醫(yī)“四診”及“辨證論治”等臨床基本技能的培養(yǎng)。3、帶教老師對學員提出的疑問要耐心解答。4、帶教老師對本次查房進行歸納、總結。布置思考題，推薦參考書，培養(yǎng)學員的自學能力。

中醫(yī)住培醫(yī)師技能操作考核評分表科室名稱：測試對象：測試項目：檢查項目考核內容標準分得分準備工作評估患者15評估環(huán)境操作前準備（包括施術者、患者、操作器具）操作過程技術操作動作流暢性及連貫性，無不合理動作70技術操作的質量，包括要點和細節(jié)的把握術后處理（包括整理用物、復原患者體位等）評價評估效果：患者接受技能操作后狀態(tài)及效果（心肺復蘇由施術者自評，其他中醫(yī)操作由專家評價）15評估過程：實施者操作實施整體情況專家提問的回答情況總分（100分）請對本項考察進行綜合評價，并對提出的評價給予說明（需改進和不合格項應說明原因），也可對標準沒有提及的評價項目進行評述，內容需寫進評估指標中，此處僅做回顧性記錄。附件中各類技能評分標準和細則僅供參考。

徒手心肺復蘇評分標準項目評分要點分值準備工作（15分）1.衣帽整潔，儀表端莊22.判斷四周環(huán)境是否安全33.判斷患者意識，觀察患者自主呼吸是否正常34.立即呼救（呼叫他人聯(lián)系救護車及從旁協(xié)助、除顫儀）25.看表：記錄搶救時間26.擺放復蘇體位，解開衣服3操作過程（70分）判斷循環(huán)判斷頸動脈搏動：用食指與中指沿氣管滑到氣管和頸側肌肉之間的溝內觸摸頸動脈搏動，同時觀察胸廓起伏口述“頸動脈搏動/心跳消失，立即進行心肺復蘇”10胸外心臟按壓1.定位準確：兩乳頭連線與胸骨交界處52.雙手放置正確：一手掌根放在所定位置，五指翹起，另一只手置于其上緊扣，兩手重疊。53.按壓方法正確：雙臂伸直，利用上半身重力按壓54.按壓頻率：100-120次；按壓/通氣比例30：2；按壓深度:5-6cm155.按壓與放松比例1:1，放松充分且手不離體5開放氣道與人工呼吸1.仰頭抬頦法開放氣道52.觀察口腔，清理呼吸道23.口對口人工呼吸2次：保持氣道開放，施救者左手食指與拇指掐住患者鼻孔，深吸氣并用口包住患口吹氣，吹氣時間≥1秒鐘。吹氣結束，左手松開鼻孔，抬頭并觀察胸廓起伏10復蘇周期胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，共進行5個循環(huán)按壓開始至最后一次人工呼吸結束總耗時120秒--140秒6術后整理整理用物，復原體位，注意保護患者隱私2評價（15分）評估效果1.檢查頸動脈搏動、同時觀察自主呼吸，瞳孔，紫紺及上肢血壓，方法正確32.口述：患者頸動脈動脈搏動出現(xiàn)；自主呼吸恢復；瞳孔由大變小，紫紺減退，血壓值恢復。心肺復蘇有效，轉ICU進一步綜合治療33.看表：記錄搶救結束時間1評估過程1.復蘇順序正確22.動作熟練、規(guī)范、流暢、連貫23.從判斷環(huán)境至復原體位，總時間限定在4分鐘以內2提問專家就操作環(huán)節(jié)要點進行提問2總分100推拿法評分標準項目評分要點分值準備工作（15分）1.評估患者：交代推拿手法治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風遮擋23.操作前準備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩技能操作相關器具準備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露推拿部位10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確推拿手法，定位準確合理102.推拿手法運用正確，操作時力度、頻率、擺動幅度均勻，做到持久、有力、均勻、柔和、深透，能夠根據(jù)不同部位、病情更換不同手法①滾法：動作要領：手背沿掌橫弓排列呈弧面，第5掌指關節(jié)背側著力，肘關節(jié)為支點，前臂主動推旋運動，頻率120-160次/分。要求與注意事項：吸定點是小指掌指關節(jié)背側；腕關節(jié)屈伸范圍在120°左右；手法吸定體表；壓力、頻率、擺動幅度要均勻；緊滾慢移②一指禪推法：動作要領：以拇指指端著力；腕關節(jié)自然屈曲90°、沉肩，前臂帶動腕關節(jié)擺動；頻率120-160次/分。要求與注意事項：沉肩；垂肘；懸腕；指實；掌虛；緊推慢移③擦法：動作要領：掌擦法；大魚際擦法；小魚際擦法。要求與注意事項：上肢放松，腕關節(jié)平伸，前臂與腕骨處于同一水平，肩關節(jié)的屈伸活動為動力源，帶動著力部位作直線運動；動作均勻連續(xù)，有如拉鋸狀，不可跳躍跨越，也不可中途停頓；著力部位緊貼體表，壓力均勻，不可使皮膚產生皺折；應在一定的距離內摩擦，摩擦頻率從快到慢，距離從長到短，摩擦至透熱為度④搖法（搖頸、肩法）：動作要領：頸項搖法；托肘搖肩法。要求與注意事項：兩手協(xié)調配合，動作柔和，用力穩(wěn)、準，除被搖動的關節(jié)外避免產生晃動；搖動時速度由慢漸快；搖動的方向和幅度要在生理許可范圍內和患者能耐受度內進行，幅度由小漸大，循序漸進303.隨時詢問患者對手法治療的反應，及時調整或停止操作10后期處理1.推拿完畢，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，局部皮膚無損傷，癥狀改善22.所選穴位與手法符合病情，部位準確，操作熟練。推拿時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實際，體現(xiàn)人文關懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點進行提問5總分100刮痧法評分標準項目評分要點分值準備工作（15分）1.評估患者：交代刮痧治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風遮擋23.操作前準備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩技能操作相關器具準備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露刮痧部位10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確刮痧手法，定位準確合理2.手持刮痧工具，蘸水或潤滑劑，在患者體表的確定部位按一定方向進行刮拭，操作時力度要均勻，適中，由輕漸重，不可忽輕忽重，以患者能耐受為度。一般采用腕力，臂力，忌用蠻力。刮痧要順一個方向刮，在需要刮痧的部位單向重復地刮，不可來回刮刮痧方法：一般每部位刮10～20次左右。以皮下呈現(xiàn)輕微紫紅或紫黑色痧點、斑塊即可。①面刮：在身體平坦部位，用刮板一側邊緣接觸皮膚，刮板與皮膚間的角度約45度進行刮拭。②角刮：在凹凸部位，用刮板的角部在穴位上以較短的距離進行刮拭。10303.隨時詢問患者對刮痧治療的反應，及時調整或停止操作10后期處理1.刮痧完畢，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，局部皮膚無損傷，癥狀改善22.所選位置與刮法符合病情，定位準確，操作熟練。刮痧時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實際，體現(xiàn)人文關懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點進行提問5總分100艾灸（艾條/艾柱）法評分標準項目評分要點分值準備工作（15分）1.評估患者：交代艾灸法治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風遮擋23.操作前準備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩技能操作相關器具準備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露施灸部位并注意防寒10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確艾灸方法，定位準確合理102.根據(jù)病證選擇施灸部位、方法（艾條灸/艾柱灸考察其一即可）艾條灸：點燃艾條對準穴位。施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。根據(jù)病情更換手法（溫和灸、雀啄灸、回旋灸）①溫和灸：艾火對準施灸部位的腧穴或患處，距離皮膚約2-5cm進行熏烤，以患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛為宜、出現(xiàn)紅暈為度。一般施灸10-15分鐘。②雀啄灸：對準施灸部位的皮膚，像鳥雀啄食般，一上一下施灸。一般每處施灸5分鐘左右。③回旋灸：施灸時艾火懸于施灸部位上方，與施灸部位皮膚保持一定的距離，并向左右或上下方向反復移動或旋轉施灸。一般施灸20—30分鐘。艾柱灸：①直接灸（常用無疤痕灸）：先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點燃，艾炷燃至2/5左右患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5—7壯。②間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸）：施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上準備好的鮮姜片或蒜片或附子餅，上置艾柱炷，點燃施灸。當患者感到灼痛時移動姜片或墊高，艾炷燃盡則更換新炷，一般灸5—7壯。達到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。303.隨時詢問患者對灸法治療的反應，及時調整或停止操作10后期處理1.艾灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，皮膚無燙傷，衣物無燒損，癥狀改善22.所選穴位與灸法符合病情，部位準確，操作熟練。艾灸時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實際，體現(xiàn)人文關懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點進行提問5總分100拔罐法評分標準項目評分要點分值準備工作（15分）1.評估患者：交代拔罐治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風遮擋23.操作前準備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩技能操作相關器具準備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露拔罐部位10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確拔罐手法，定位準確合理102.一手持止血鉗夾大小適中棉球吸取酒精后點燃，另一手握住罐體，罐口朝下，將點燃的酒精棉球伸入罐的底部或中部繞1～2周后迅速將火退出，立即將罐叩在所取部位，使之吸附在皮膚上。將酒精棉球置小口瓶中滅火。待火罐穩(wěn)定后方可離開，防止火罐脫落。拔罐方法（1）留罐：火罐吸附在皮膚上不動，留置5分鐘左右，使局部呈紅紫現(xiàn)象。（2）閃罐：火罐吸附在皮膚上后，立即將罐取下，反復多次吸拔，至局部呈現(xiàn)紅紫現(xiàn)象。（3）走罐：先在應拔局部皮膚上均勻涂上一層凡士林，將罐吸附在皮膚上后，操作者一只手扶住罐體用力向上下左右來回推動，另一只手固定皮膚，推動時罐體前半邊略提起后半邊著力，至局部呈現(xiàn)紅紫現(xiàn)象。303.隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色，詢問患者感覺10后期處理1.拔罐完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果