醫(yī)療安全(不良)事件管理報(bào)告

醫(yī)療安全（不良）事件管理報(bào)告制度（第二版）醫(yī)療安全（不良）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義醫(yī)療安全（不良）事件（MedicalAdverseEvent）活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告范圍適用于我院發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告，根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類：1、診治問題：包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯(cuò)誤治療、治療不及時(shí)。2、輸血、藥品、器械不良反應(yīng)：包括配輸血隱患缺陷、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、醫(yī)療器械不良事件等。3、意外事件：包括跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問題：手術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)適應(yīng)癥錯(cuò)誤，手術(shù)患者部位和術(shù)式選擇錯(cuò)誤，手術(shù)操作不當(dāng)造成損害后果，患者術(shù)中死亡，術(shù)后治療、監(jiān)護(hù)不當(dāng)，手術(shù)器械遺留在體內(nèi)，非計(jì)劃再次手術(shù)，麻醉缺陷等。1/66、服務(wù)缺陷：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問題、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問題、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄等,其他服務(wù)缺陷。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件：如職業(yè)暴露、制度執(zhí)行6、服務(wù)缺陷：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突、醫(yī)患行為沖突醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問題、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問題、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄等,其他服務(wù)缺陷。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件：如職業(yè)暴露、制度執(zhí)行缺陷等。三、醫(yī)療安全（不良）事件的性質(zhì)和報(bào)告原則：（一）報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件（即醫(yī)療質(zhì)量安全事件，屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇。（二或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。以及由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，而未形成事實(shí)的事件也屬于報(bào)告范疇。其報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。2、保密性：對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。四、報(bào)告形式4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。四、報(bào)告形式（一）院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。一般不良事件要求24小時(shí)內(nèi)在院內(nèi)網(wǎng)信息2/6上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告專欄進(jìn)行電子信息上報(bào)（藥物不良反15）關(guān)問題、制度執(zhí)行缺陷、意外事件等均填寫《投訴、糾紛、隱患事件報(bào)告表》（具體見附件），涉及藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件的可單獨(dú)填寫醫(yī)療安全不良事件上報(bào)欄內(nèi)的相關(guān)直報(bào)信息表。（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、非預(yù)期死亡等）緊急情況使用。上班時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告（聯(lián)系電話），非上班時(shí)間向院總值班報(bào)告（聯(lián)系電話）。五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告、處理流程1242、醫(yī)務(wù)科指派人員每日統(tǒng)一收集、核實(shí)上報(bào)的醫(yī)療安全（不良事件，將其分類后轉(zhuǎn)報(bào)相關(guān)職能科室，與相關(guān)職能部門共同調(diào)查、處理；并且嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定3、相應(yīng)的各職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，并將不良事件的處理經(jīng)過及結(jié)果書面報(bào)告到醫(yī)務(wù)科。4、醫(yī)務(wù)科每月統(tǒng)計(jì)事件數(shù)量，與職能科室對(duì)嚴(yán)重的不良事件共同進(jìn)行追蹤、分析、總結(jié),并共同促進(jìn)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)改進(jìn)。六、獎(jiǎng)罰機(jī)制1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件的科室或個(gè)人，每1203/6200-500金獎(jiǎng)勵(lì)。2100獎(jiǎng)，并在全院通報(bào)批評(píng)；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)務(wù)科每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，追蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。4、每年由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)辦公會(huì)審議。七、本制度自公布之日起執(zhí)行。附件1：醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)處理流程圖附件2：投訴、糾紛、隱患事件報(bào)告表附件1：醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)處理流程圖發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件主管人員或值班人員立即采取措施防止否進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)。一般事件小時(shí)內(nèi)登陸院 緊急事件立即電話報(bào)告，上班時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告內(nèi)網(wǎng)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告欄填報(bào)相關(guān)報(bào)告表。

（聯(lián)系電話），非上班時(shí)間向院總值班報(bào)告（聯(lián)系電話）。之后登陸院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)。療安全（不良）事件，分類后轉(zhuǎn)報(bào)相關(guān)職能科室。職能科室接到報(bào)告后立即開展核查

醫(yī)務(wù)科每季度分析安全信息，對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根本原因分并按照衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件并制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān) 報(bào)告范圍直報(bào)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響。

4/65/6附件2： 投訴、糾紛隱患事件上報(bào)表報(bào)告時(shí)間： 年 月日 時(shí) 分 事件發(fā)生時(shí)間： 年 月日 時(shí) 分患者姓患者姓名：年齡：性別：來院時(shí)間：年月日科室：相關(guān)人員：時(shí)分事件發(fā)生場(chǎng)所：□急診□門診□住院病房□重癥監(jiān)護(hù)室□手術(shù)室□輔助科室檢查處□透析室□公共場(chǎng)所（電梯、停車場(chǎng)）□行政后勤部門□其他事件基本情況：事件性質(zhì)□強(qiáng)制上報(bào)事件 □非強(qiáng)制上報(bào)事件事件分析□□器械、輸血、藥品反應(yīng)□服務(wù)缺陷可能相關(guān)因素□意外事件□輔助診查問題□其他非上列問題立即采取的措施：報(bào)告人：醫(yī)師報(bào)告人簽名：技師護(hù)士聯(lián)系地址:其他聯(lián)系電話：年月 日事件處理情況（以下欄目由醫(yī)務(wù)科填寫）處理結(jié)果：□解釋□賠償（元）□處理中□其他處理方式：□雙方協(xié)商解決□衛(wèi)生行政