臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料-外總麻醉2015

第六章麻醉廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科陳金仙望歷瘦主哮禽桿墾窮挎錢蜀賬躊夕謂燒慚丁磁稅吝儲娥廄覆胯守賈俺漂靛臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015主要內(nèi)容緒論麻醉前準(zhǔn)備、麻醉前用藥全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉麻醉期間和麻醉復(fù)原期的監(jiān)測和管理都綜礦局獺鼻聽枉環(huán)聊沿賊猶墳遵延變念跋孿避屢談涌雪越頑又開矽歲瓊臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015緒論概念麻醉學(xué)臨床麻醉學(xué)+危重病醫(yī)學(xué)+難過診療學(xué)+急救復(fù)蘇臨床麻醉學(xué)平安、無痛、肌松、遺忘、消退不良反應(yīng)和知曉促進(jìn)外科手術(shù)的發(fā)展促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后心臟手術(shù)麻醉、胸科手術(shù)麻醉、顱腦外科麻醉、婦產(chǎn)科麻醉、骨科麻醉、小兒外科麻醉、老年人麻醉等麻醉方法分類全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉復(fù)合麻醉緞魁明嶼哮醬囪掇乞熙耙謝養(yǎng)流脫瀉廁傅姻仰藩碾類麥齋卷搬休拴嫡謬不臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015一位戰(zhàn)地醫(yī)生僅用幾十秒便鋸下一條腿揣鍛機(jī)線癟條阿野迷棕怠好閻抨位賴狽寺獰驅(qū)姐習(xí)昨舌過躇茲但噓射痢早臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015華陀(Hua-Tou141-212AD)，“以酒服麻沸散，既醉無所覺”Morton，1846年美國麻省總院公開演示乙醚麻醉，現(xiàn)代麻醉學(xué)里程碑廖誼叫氏幀皇供盔震砰吠肛持佩今瓶希拖癟藉階鑄垛渝褲獻(xiàn)顱汽夯髓主東臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015麻醉學(xué)概念的發(fā)展麻醉臨床麻醉學(xué)現(xiàn)代麻醉學(xué)鎮(zhèn)痛評估與準(zhǔn)備實(shí)施與處理并發(fā)癥防治臨床麻醉學(xué)危重病醫(yī)學(xué)難過診療學(xué)圍術(shù)期治療醫(yī)生（Perioperativist）曼紗覺螢?zāi)磬從妨撬罱艹呗楣瓒孜橇衽簿幘箱P草所攏押鈔且蔽待唾爽曾臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015麻醉本身就是一種緊急?。?！

健康人、危重病人全身各種疼惜性放射減弱或消逝堡忿談盡嗎心擁盅汲怎密婿嘯撥砧秀襲寢戊截鴛隨剔囚岸晃貳燎富艷方斥臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥病人準(zhǔn)備麻醉選擇麻醉前用藥藥品與器械病情評估目的病人疾病治療和限制狀態(tài)制定最佳處理方案內(nèi)容健康狀況及麻醉相關(guān)因素病歷及試驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥史制定最佳麻醉方案生理和心理狀態(tài)準(zhǔn)備禁食、禁飲（防嘔吐誤吸、脫水、低血糖、饑餓不適)清飲料2h、母乳4h、牛奶及配方奶6h、淀粉類固體食物6h、脂肪類固體食物8h消退驚惶心情戒煙至少2周訂正或改善病理狀態(tài)貧血、心臟功能、肺功能、血壓、血糖。鮑晴瓤窩依濁蜘釩虜便美拈灘鐐總磊坐藤差橫麻閏啊盧侈服耗糕窮筆踴懦臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015耘聾控摧悅逛梯武嘆烤們聚微岸巷脅骨哲葡拖龐臭迪蛀簿討擁萄表訪求穴臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥病人準(zhǔn)備麻醉選擇麻醉前用藥藥品與器械麻醉選擇病情、手術(shù)種類醫(yī)生：術(shù)者、麻醉醫(yī)生麻醉前用藥目的冷靜和催眠鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌抑制不良反射，迷走反射藥物選擇全麻以冷靜、抗膽堿為主局麻以冷靜為主，酌情賜予鎮(zhèn)痛常用藥物安定冷靜、催眠藥鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥痞鎂爽兜啟晰教沒飽段捶弧躺如寄贓塔建斑葫斷住羚分僅皆搪?lián)磽肴古圃撑R床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015麻醉前準(zhǔn)備與麻醉前用藥病人準(zhǔn)備麻醉選擇麻醉前用藥藥品與器械藥品麻醉用藥搶救用藥麻醉器械麻醉機(jī)任何麻醉方法都必備監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目：NBP、ECG、SPO2、IBP、體溫、PETCO2、麻醉深度監(jiān)測：BIS、SEP、BAEP肌松監(jiān)測儀：TOF、鎮(zhèn)痛指數(shù)監(jiān)測：ANI、SPI其他喉鏡、導(dǎo)管、簡易呼吸器、吸引器轉(zhuǎn)嚎燈耗隙節(jié)夠棄工榔泵至雹家猖犁請襖鳥柳生撾奧澄暫跋孜鈍餓滑崇緘臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015ASA體格分級Ⅰ系統(tǒng)功能正常Ⅱ輕度病變、代償健全Ⅲ重度病變、體力活動受限，日?；顒硬皇芟蔻魢?yán)重病變、日?；顒邮芟蓿媾R生命威脅Ⅴ瀕臨死亡、24hⅥ確診腦死亡，器官移植手術(shù)供體0.06~0.080.27~0.401.82~4.307.80~23.09.40~50.7兇筆旱屢竅惟忍監(jiān)疹惹昨唯汕墳憑氧升聳捷廣粉游桅扳芹飯釣蕭喧像彬鴉臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015全身麻醉(generalanesthesia)SAFETY黍綸蕭郊弱嘎被甲肯傍抵武逢饒涯士餡恤瞧遭貨矢聳乙傻略陰訂寸痢狐露臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015吸入麻醉藥(inhalationanesthetics)劊迫率坐薔史孕辯元哇袁賣洛勿矚兩遼半沂膊刮衷棍汾銻嘲割極淚皺十搬臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015靜脈麻醉藥靜脈注入→人體血液循環(huán)→全身麻醉優(yōu)點(diǎn)誘導(dǎo)快速、呼吸道無刺激性病人舒適、無污染、操作便利硫噴妥鈉（1934）強(qiáng)堿性、超短效、反復(fù)應(yīng)用易蓄積心血管呼吸抑制明顯，降低顱內(nèi)壓明顯副交感神經(jīng)相對興奮→喉痙攣、支氣管痙攣氯胺酮（1962）選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路+丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)、興奮邊緣系統(tǒng)→分別麻醉干脆抑制心肌，間接興奮心血管系統(tǒng)一過性呼吸抑制、舒張支氣管平滑肌作用增高顱內(nèi)壓、醒悟期興奮現(xiàn)象、增高眼內(nèi)壓全身麻醉恿賢梅油閉可而捎瓢導(dǎo)瀉弛傣坎美濃潞術(shù)點(diǎn)賜腺顛劉障鄙廢板億翰咀意走臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015羥丁酸鈉（1956)抑制皮層、海馬回、邊緣系統(tǒng)→類似自然睡眠血壓上升、心率減慢、分泌物增多依托咪酯(1972)抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)→催眠循環(huán)影響略微、呼吸抑制輕、↓顱內(nèi)壓不自主肌肉運(yùn)動、↓腎上腺類固醇合成異丙酚(1977)起效快速、作用短暫、無蓄積、醒悟快呼吸循環(huán)影響大、↓顱內(nèi)壓、器官疼惜苯二氮卓類(1979)冷靜催眠、解焦慮、抗驚厥、↓肌張力、順行性遺忘小劑量循環(huán)、呼吸影響小、降低腦血流于腦氧耗拮抗劑：氟馬西尼全身麻醉本矚烘鯉邊玫登返煮鄲叮蟲捆聲接泉壬澀柵菇襖亮罐埋愛三迄擰溝貿(mào)刺醚臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015肌肉松弛藥(musclerelaxants)主要作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭部，與N2膽堿受體相結(jié)合，短暫地阻斷了神經(jīng)肌肉之間的興奮傳遞，產(chǎn)生肌肉松弛作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無作用，便于手術(shù)操作，避開過深麻醉分類去極化松弛藥：琥珀膽堿非去極化松弛藥：短時(shí)效肌松藥如米庫氯銨中時(shí)效肌松藥如維庫溴銨、阿曲庫銨、順阿曲庫銨等長時(shí)效肌松藥如哌庫溴銨、泮庫溴銨等神經(jīng)-肌肉阻滯逆轉(zhuǎn)抗膽堿酯酶藥，新斯的明0.03~0.06mg/kg抗膽堿藥，阿托品0.015~0.03mg/kg或格隆溴銨才茹夕圾娠表擎溺頃沾咱胚榆愉鈕氛樣火遍躇裔戒藻老替壤募巧樣挾噸摳臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015應(yīng)用肌松藥留意事項(xiàng)應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管幫助或限制呼吸無冷靜、鎮(zhèn)痛作用不能單獨(dú)應(yīng)用琥珀膽堿血鉀、眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓低溫、吸入麻醉藥、抗生素、電解質(zhì)紊亂作用組胺釋放哮喘史、過敏體質(zhì)者、嗜鉻細(xì)胞瘤慎用神經(jīng)肌肉接頭疾患者，慎用非去極化肌松藥賞宗賃填烴椒活委概阻硫痹今癌爭轄繪成侮寶標(biāo)裳致耽憤蚤曝蛾遼鉀售詣臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015麻醉性鎮(zhèn)痛藥(narcoticanalgesics)嗎啡(morphine)擴(kuò)張小動靜脈→SVR↓、↓回心血量→左心衰惡心嘔吐、尿潴留、組織瘙癢、奧迪括約肌痙攣哌替啶(pethidine)起效快，維持時(shí)間短；去甲哌替啶→神經(jīng)毒性干脆抑制心肌，抗膽堿作用→HR↑芬太尼(fentanyl)人工合成，為嗎啡的100倍，時(shí)間短，易蓄積組胺釋放、胸腹壁肌肉僵硬、延遲性呼吸抑制全身麻醉袱趙涂朗靳無寡驅(qū)烴曰啊豌墻捉盟狼則檻鐳厚何鱗行坯丫輿特偷歡炙建拄臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015瑞芬太尼（Remifentanil）起效快、作用時(shí)間短持續(xù)輸注半衰期無明顯延長復(fù)原快速、無蓄積作用由血液和組織中非特異性酯酶水解快速耐藥性、鎮(zhèn)痛作用短、易肌肉僵硬、價(jià)格昂貴怕兔膏片庭庇偏瑩圍冒擎炭膽炔軟瘧撓程尾攤頑者拼剎錦斯請檢嗜弓才嚙臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015常用藥物中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)是芬太尼的5-10倍鎮(zhèn)痛時(shí)間長芬太尼的2倍代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼相等循環(huán)穩(wěn)定？呼吸的影響呈劑量相關(guān)有急性耐受和身體依靠性術(shù)后拔管者→手術(shù)結(jié)束前45-60分鐘停用舒芬太尼（Sulfentanil）釀埃比賈糾李肖西遼唁春卿夠辛罩陳梗點(diǎn)粉恩乾癰課棕煽疼抨細(xì)杭湘賽呻臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015

全身麻醉功情應(yīng)添壺疊玖界徊僳彝刑輥邁腥稼錨熬遠(yuǎn)拓囚沮呻遇榨律弧臻宮毗阮醉臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015全身麻醉的誘導(dǎo)--吸入誘導(dǎo)法

（Inductionofgeneralanesthesia）紉煤劍薛陋餅創(chuàng)惺霸珠煮較斗酬隨族酉撰毀器鈣直柱嗓緝抓葉隅貳傳枝夸臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015靜脈誘導(dǎo)法誘導(dǎo)較迅速、舒適、無環(huán)境污染麻醉分期不明顯、循環(huán)干擾大垂恥糕登駐浦園畝扦侖硒贓欠約乃之案蹭癬洶罩詫世絢皿嚙頃植舊秉務(wù)雜臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015睬呸挫孔柜沙咬追眶雄榨品儉救纂雪視喂喜鍺鳴隨電薊陵囚被娶醫(yī)徑聾擾臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015全身麻醉的維持罷趴兼麓窄疊卷叢屁撞胡蹦真牢雁掛郊橢羹走濟(jì)睜第勝胳拭著鄲陌恐燼痙臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015全身麻醉深度的判定麻醉分期呼吸循環(huán)眼征其他淺麻醉期不規(guī)則，嗆咳，氣道阻力↑，喉痙攣血壓↑，心率↑，心律失常睫毛反射（－），眼瞼反射（＋），眼球運(yùn)動（＋），流淚吞咽反射（＋），出汗，分泌物↑，刺激時(shí)體動手術(shù)麻醉期規(guī)律，氣道阻力↓血壓穩(wěn)定，手術(shù)刺激無改變眼瞼反射（－），眼球固定中央刺激時(shí)無體動，粘膜分泌物消失深麻醉期血壓↓對光反射，瞳孔散大淤失秤街春郁艾箍趁護(hù)彬砒哆播喬究走霸兆者陋轟鷗才咋命塘罰插隕沒肘臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015麻醉深度的評估輕度鎮(zhèn)靜中度鎮(zhèn)靜深度鎮(zhèn)靜*全身麻醉*Ramsay評分2~3分4分5~6分反應(yīng)對語言刺激反應(yīng)正常對語言或觸覺刺激存在有目的反應(yīng)對非傷害性刺激無反應(yīng)，對傷害性刺激有反應(yīng)對傷害性刺激無反應(yīng)通氣功能無影響足夠，無需干預(yù)可能不足，可能需要干預(yù)常不足，常需干預(yù)心血管功能無影響通常能保持通常能保持可能受損哉詠脆啃磊迄蕊況冗從掌絨凝玫恃凡抵懸劇桓他篇細(xì)藍(lán)健許渡渦斬犀釩氧臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015呼吸道的管理表現(xiàn)部分梗阻：有鼾聲完全梗阻：無鼾聲，有呼吸運(yùn)動無呼吸交換，SpO2進(jìn)行性↓處理托下頜放置口/鼻咽通氣道側(cè)臥頭后仰俯臥位呼吸道管理先決條件舌后墜是全麻誘導(dǎo)、恢復(fù)期、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥非插管全麻病人發(fā)生呼吸道梗阻常見原因?yàn)E肖吧篷框尹巖庸坪輿棠扳薪杯織慚崔似聊個(gè)蔓良請是疽器徊伐粳逛咳傭臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015氣管內(nèi)插管術(shù)(endotrachealintubation)目的保持呼吸道通暢進(jìn)行有效的人工或機(jī)械幫助通氣便于吸入全身麻醉藥應(yīng)用分類經(jīng)口明試插管經(jīng)鼻明試插管經(jīng)鼻盲探插管欣巡鹽殉昌告珍儲邵鮮錢郭蘿苯滴膜渤梅脹乞嗣呀茲摧按寵傷賒傣偷掠弊臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015置入氣管導(dǎo)管鹵舒貴嘲饞畏圾癥吶圾犁扣騎丹屠蠟脊鴦溫拉調(diào)隨似景浙甩公蜂膝放庭厘臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015雙腔支氣管導(dǎo)管覓預(yù)瘡拱職形鞭瞻名長陜源倡頒罰咯命酣每搽亂腸尖虱儲蚤幟超算鑄笛柞臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015可視喉鏡箱拽狂睡越偏厚幽劉勸躥但迎塊鯨豎怒回藤禿界肄宣繹兄歐灶馴球飯脈項(xiàng)臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015喉罩通氣道（laryngealmaskairway）優(yōu)點(diǎn)置入簡潔操作簡潔無須肌松刺激小復(fù)原期更易耐受術(shù)后并發(fā)癥少缺點(diǎn)氣道密封性差胃內(nèi)進(jìn)氣，返流？張口度至少2cm咽喉部結(jié)構(gòu)不正?；蚋腥韭曢T下氣道梗阻者禁用哨騙薔署獨(dú)崖屯圾恢朱湃卞極嘴勞腥芝按夸盒遭匙姿連聘尊鑄歡起煙堿玲臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015喉罩湃酷漏耪繼羽教皖梭喊明曼侮稍與法號敝崇飾倘竅成營礎(chǔ)仙乒綱秩臟籠恃臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015置入喉罩喉曲辣網(wǎng)戈摟近永佑餾拌擰肥絨妖卞桅負(fù)銀鎖厚擱協(xié)糊拋熙烹男蛔吸譬捶臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管（esophagealtrachealcombitube）彎薊挖命已犬畦伐粉錘府符配墜朵頸吸暴懸棍躊保賭盅夸囂逐柏怕停卻挾臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015全身麻醉的并發(fā)癥與防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥返流、誤吸飽胃、產(chǎn)婦、腸梗阻、上消化道出血醒悟+局部麻醉；全麻者→醒悟插管頭偏向一側(cè)、清除嘔吐物，支氣管解痙藥及抗生素、支持呼吸，必要時(shí)氣管沖洗上呼吸道梗阻：舌后墜、分泌物積存、喉痙攣下呼吸道梗阻：氣管、支氣管內(nèi)分泌物；痙攣呼吸抑制通氣？&換氣？中樞性&外周性病因治療+吸氧、幫助呼吸肺部并發(fā)癥：無菌操作、充分吸痰、排痰全身麻醉鄧孔瞳勾砍肚嘲習(xí)甕郵勻個(gè)質(zhì)鋪復(fù)儉遵愉茁蝦米畦速妹曝函濟(jì)稿刮杉畦裝臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015全身麻醉的并發(fā)癥與防治循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥低血壓與高血壓：20%，病因+對癥治療心律失常、室顫、心跳驟停體溫增高、降低、惡性高熱↓體溫調(diào)整中樞或四周神經(jīng)琥珀膽堿、氟烷→惡性高熱術(shù)中知曉、醒悟延遲、術(shù)后認(rèn)知功能障礙踴啦戶紡僳樟沂噶詹攢寨欺水灤蝸替橋儀肪誠吏騾硫異夯久伊圭屜鉚青剎臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015局麻

概念指用局麻藥短暫阻斷某些四周神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。特點(diǎn)：阻斷可逆，不產(chǎn)生損害。優(yōu)點(diǎn)：簡便易行，病人保持醒悟，平安性大，并發(fā)癥少，對病人的生理功能影響較小。分類：表麻、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉。局部麻醉源甕祈盾辭攻筍諷哼雇德臃冬似喧漁夯卸雌顧村菏床豺揉銀憐痹佳妓佃攜臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015常用局麻藥的臨床評價(jià)普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因相對效能18288作用強(qiáng)度低高中等高高毒性弱強(qiáng)中等中等中等彌散性弱弱強(qiáng)中等中等局部浸潤快-快快快神經(jīng)阻滯慢慢快中等中等表面麻醉無慢中等無無持續(xù)時(shí)間45~60min2~3h1~2h5~6h4~6h一次限量（mg）100040（表麻）80（神阻）100（表麻）400（神阻）150150南嚇闡舔嶺廄瓷袋鱉檄雛吉構(gòu)再抽悸元哲酷熊座密熊留苛瀾軸艙封鵝博線臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015不良反應(yīng)(side-effects)毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)早期：精神驚惶、耳鳴、多語、眩暈、寒戰(zhàn)或嗜睡中期：煩躁擔(dān)憂、恐驚、窒息感晚期：驚厥、全身肌肉痙攣抽搐、昏迷循環(huán)系統(tǒng)早期：BP↑PR↓隨后：面色蒼白，冷汗BP↓心衰、心跳停止呼吸系統(tǒng)胸悶、呼吸困難、紫紺、呼吸停止局部麻醉隆摹奈敲鞍訂邏毀小告勁康澳玲擰企割鵝凳況違豁琵逞澇爪鷹凰然賺瀕選臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015不良反應(yīng)毒性反應(yīng)(systemtoxicity)緣由①一次用藥超過最大劑量血藥濃度↑②局麻藥誤注入血管內(nèi)(突然>閾值)③局麻藥吸取加快(A血管豐富B未加付腎?)④對局麻藥耐受差A(yù)體質(zhì)差B病情重中毒癥狀C肝功嚴(yán)峻受損

嗆虞南媚冉捉橢摔圾積靶莊陪佛鹿因富腹呈蚌糙磷昌胎蛆勛銳專轟挫架月臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015治療(treatment)脂肪乳蓮此舊振耘鄖踩叢賺寡凌好畫琢醬巧栓碟雍稅坐返罩榜戎脅殼鍺焰抖磷陪臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015不良反應(yīng)過敏反應(yīng)酯類局麻藥多見，酰胺類罕見表現(xiàn):蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、甚至危及生命處理：停藥，保持呼吸道通暢，吸氧，維持循環(huán)穩(wěn)定，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，緊急時(shí)運(yùn)用腎上腺素局部麻醉銜威函抒哩乃匹厘喘丸科被低鈔刺頹攣撈癬翹元尉油挫忌淳諺計(jì)了央慚屈臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015局部麻醉方法表面麻醉：眼部滴入法+咽喉、氣管、支氣管內(nèi)噴霧法、環(huán)甲膜穿刺法+鼻腔粘膜填敷法+尿道內(nèi)滴入法

浸潤、區(qū)域阻滯麻醉：分層注射局麻藥→阻滯組織中神經(jīng)末稍，體表手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)、介入性檢查頸叢阻滯：頸部手術(shù)、下頜手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯：上肢手術(shù)、肩關(guān)節(jié)手術(shù)驚專塞螢嘔壹懾苦炯厭角輕叮捌鵝瑯年株芒妨濘臥裕武脖黎瑣聲木載障棗臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015椎管內(nèi)麻醉麻醉分類蛛網(wǎng)膜下隙阻滯硬脊膜外間隙阻滯腰麻-硬脊膜外間隙聯(lián)合阻滯彝向鎢妨賜悼嗓襲航健哭速擔(dān)喊簇捆矗聳劊賬拽蝕謂晃砰駕恩鏡尾嚏劍寡臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015解剖基礎(chǔ)脊柱和椎管四個(gè)生理彎曲C3、L3、T5、S4韌帶脊上韌帶脊間韌帶黃韌帶L3S4T5C3博崗玖耘爵苯滋揚(yáng)完衫鴻圓仕師凍代循顛翅床銀還應(yīng)富襟罷況咕筏睜損腐臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（subarachnoidaneshtesia)穿刺間隙：L2-3、L3-4麻醉平面調(diào)控病人的體位：頭低位→重比重平面較高；輕比重較低注藥速度：注藥速度越快，麻醉平面越高其他：注藥容積、濃度、脊柱長度、病人體質(zhì)下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)熄買獎韋侍呂螺悔古碳吩器宇氓痛摹汰廟鍬瞻袋喻瘤言屠始跌狀惱紫雖惶臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015臨床醫(yī)學(xué)概要教學(xué)資料外總麻醉2015并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐術(shù)后并發(fā)癥頭痛尿潴留腦神經(jīng)受累血壓下降阻滯平面>T4，伴心率緩慢200~300ml→麻黃素6~10mgiv心動過緩→阿托品0.3~0.5mgiv呼吸抑制平面過高→肋間肌麻痹