青島市康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心新冠肺炎疫情防控策略建議(2020年2月)

PAGEPAGE8青島市康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心新冠肺炎疫情防控策略建議（2020年2月）一、康復(fù)治療室環(huán)境1.康復(fù)醫(yī)療工作首先服從疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)的大局，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一指導(dǎo)下，有條不紊地恢復(fù)康復(fù)診療工作。2.所有就診患者均需嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》要求進(jìn)行排查，并做好篩查登記。3.規(guī)范消毒嚴(yán)格每個(gè)治療室區(qū)域及設(shè)備消毒，每日應(yīng)清潔、消毒，地面濕式清掃，落實(shí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防止感染，并登記?？祻?fù)診室及病區(qū)要隨時(shí)保證室內(nèi)外空氣流通，每日至少開窗通風(fēng)二次，每次不少于1小時(shí)?；蛎?-4小時(shí)開窗通風(fēng)一次，每次20-30分鐘。3.防護(hù)物資保證開檢科室配備充足合格防護(hù)物資，如醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、護(hù)目鏡等。二、醫(yī)護(hù)及清潔人員1.明確整體科室全部人員動(dòng)態(tài)全面動(dòng)態(tài)掌握科室全部人員外出史、接觸史及健康情況，對于發(fā)熱、咽痛、咳嗽癥狀及近期（尤其是14天內(nèi)）到過湖北省或有湖北省，社區(qū)及疑似人員接觸史的人員進(jìn)行居家隔離防護(hù)。2.體溫日報(bào)告制度科室全部人員動(dòng)態(tài)每日報(bào)告體溫2次。如實(shí)上報(bào)，如有異常體溫立即脫離工作環(huán)境，視具體情況予以居家或醫(yī)學(xué)隔離。3.加強(qiáng)疫情防護(hù)知識宣教3.1正確佩戴醫(yī)用外科口罩或防護(hù)口罩及戴手套，在工作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。3.2保持距離，特殊崗位可佩戴護(hù)目鏡或護(hù)目屏。3.3無菌物品一人一用一滅菌。3.4規(guī)范處理醫(yī)療垃圾。三、康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者的康復(fù)診療(一)入住康復(fù)病區(qū)接診制度1.開具住院單前應(yīng)按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中的要求詢問流行病史并填寫篩查資料，放入病歷保存。2.準(zhǔn)備入住康復(fù)科病房的患者，均需接受體溫檢測，按疫情防控要求辦理住院手續(xù)。3.住院期間，所有患者及家屬均需按各醫(yī)院要求做好個(gè)人防護(hù)。4.住院治療期間如患者出現(xiàn)發(fā)熱和/或呼吸系統(tǒng)癥狀，應(yīng)引導(dǎo)其前往發(fā)熱門診進(jìn)行排查?；颊呓佑|的物品及周圍環(huán)境及時(shí)消毒處理。5.如果不是必須，住院患者的家屬和陪護(hù)禁止進(jìn)入康復(fù)治療區(qū)域。(二)住院患者住院期間康復(fù)診療1.康復(fù)醫(yī)生的交班和查房均應(yīng)嚴(yán)格遵照國家有關(guān)新冠肺炎的相關(guān)規(guī)定，做好自我防護(hù)。2.康復(fù)治療師和護(hù)士實(shí)施操作時(shí)應(yīng)做好防護(hù)及預(yù)防院內(nèi)感染工作;合理安排患者的治療時(shí)間，減少不必要的患者聚集。四、康復(fù)治療（一)所有患者及陪護(hù)一律佩戴醫(yī)用口罩，入門時(shí)測體溫，如實(shí)記錄。(二)疫情期間控制每日陪護(hù)人員數(shù)量，每名患者原則上不超過1名陪護(hù)人員，并相對固定。合理安排治療時(shí)間段，避免人員聚集。并且陪護(hù)人員每天測量體溫并登記。（三）接受康復(fù)治療的患者相互之間應(yīng)間隔至少1米，對于使用接觸皮膚的治療性電極要一人一副，交由患者保管，不使用吸附式電極。（四）在做好醫(yī)患雙方個(gè)人及康復(fù)設(shè)備防護(hù)的前提下，充分利用用器械、智能化設(shè)備訓(xùn)練、物理因子，以指導(dǎo)患者的主動(dòng)康復(fù)為主，盡可能減少“一對一”的肢體接觸治療，暫緩由醫(yī)生實(shí)施的侵入性康復(fù)治療如局部注射等操作項(xiàng)目。（五）對確實(shí)需要開展的近距離觀察、訓(xùn)練和指導(dǎo)的相關(guān)康復(fù)治療項(xiàng)目，如呼吸訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽治療等，應(yīng)在做好嚴(yán)格防護(hù)的條件下酌情實(shí)施，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加戴一次性乳膠手套、防護(hù)面罩。在工作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。五、相關(guān)臨床學(xué)科康復(fù)治療指導(dǎo)意見(一)康復(fù)治療轉(zhuǎn)介會(huì)診制度1.嚴(yán)格遵循醫(yī)院相關(guān)流程，臨床科室患者需康復(fù)治療均應(yīng)開具康復(fù)會(huì)診醫(yī)囑。2.康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診前應(yīng)充分了解患者病情，做好與相關(guān)科室主管醫(yī)生的溝通，康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診時(shí)需采取必要的個(gè)人防護(hù)措施。3.康復(fù)科醫(yī)生經(jīng)過會(huì)診后，認(rèn)為確有必要實(shí)施康復(fù)治療的，開具康復(fù)治療醫(yī)囑，原則上盡可能開具患者主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。(二)床邊康復(fù)治療注意事項(xiàng)1.康復(fù)治療師及患者按要求分別做好個(gè)人防護(hù)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染。2.盡可能指導(dǎo)患者實(shí)施主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，盡量避免采用接觸式的治療措施，如必須進(jìn)行，應(yīng)在嚴(yán)格防護(hù)下酌情實(shí)施。3.對于攜帶到各病區(qū)進(jìn)行床邊康復(fù)治療的設(shè)備和理療儀器，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定消毒，做到每人/次使用后及時(shí)消毒。六、社區(qū)及居家患者的康復(fù)指導(dǎo)（一)在減少外出、避免交叉感染、阻斷傳染源、保障安全的同時(shí)，對可以居家康復(fù)的患者，鼓勵(lì)各單位制定網(wǎng)上診療、線上指導(dǎo)、康復(fù)科普、家庭康復(fù)督導(dǎo)等方案，通過專業(yè)人員指導(dǎo)切實(shí)做好家庭康復(fù)。疫情期間不建議康復(fù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入家庭開展康復(fù)診療指導(dǎo)工作。(二)在診療患者同時(shí)，康復(fù)醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)對患者及家屬進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)防護(hù)知識宣教，使患者和家屬能更好地進(jìn)行自我防護(hù)，并積極配合康復(fù)治療，同時(shí)關(guān)注患者和家屬對疫情焦慮的心理疏導(dǎo)工作。七、新冠肺炎患者不同病期的康復(fù)指導(dǎo)隨著對新冠肺炎疫情的控制，不斷有重癥患者脫離了隔離期，越來越多的輕癥患者經(jīng)集中治療后出院回家，接受進(jìn)一步的居家康復(fù)治療。因此，在做好安全防護(hù)的前提下，針對不同病期患者的心理狀態(tài)、心肺功能，體能等各方面情況，因人而宜、分類指導(dǎo)，給予適當(dāng)、可行的康復(fù)干預(yù)。(一)康復(fù)指導(dǎo)原則1.堅(jiān)持全程心理干預(yù)針對處于不同病期的患者及其家屬，通過微信、視頻、科普宣傳等各種有效手段，給予針對性的心理咨詢、適宜的音樂干預(yù)、放松冥想，緩解患者及其家屬對疾病的恐懼感，幫助患者學(xué)會(huì)自我放松，勇敢地面對困難，戰(zhàn)勝病魔!2.安全有效改善心肺功能針對新冠肺炎對呼吸功能的影響，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，最大限度地提高呼吸功能。3.逐步穩(wěn)妥提高體能針對患者因呼吸困難、活動(dòng)減少而出現(xiàn)的身體機(jī)能下降，充分評估心肺功能后，因地制宜、因人而宜地開展以提高患者體能為目的的各種康復(fù)活動(dòng)，并根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整。

4.適當(dāng)給予物理因子干預(yù)按照物理因子臨床診療常規(guī)，在做好嚴(yán)格防控的措施下，給予適宜的物理因子治療。(二)改善/提高心肺功能1.指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法如適宜的體位、有效的呼吸模式、各種類型的徒手、巧用居家生活用品的呼吸操，延緩呼吸功能的減退，最大限度地改善呼吸功能。

2.積極開展中醫(yī)康復(fù)根據(jù)病情及場地，在評估患者的體能后，針對不同患者選擇性練習(xí)太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)功法中具有改善呼吸作用的動(dòng)作，所有鍛煉均應(yīng)掌握好運(yùn)動(dòng)量，以不出現(xiàn)癥狀加重或不適為適度運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)準(zhǔn)，以改善患者呼吸功能、達(dá)到身心愉悅為目的。3.根據(jù)病情及場地，在評估患者的體能后，如果各方面條件具備，在做好醫(yī)患雙方防護(hù)的前提下可以選擇性采用針對性的物理因子。例如，使用微熱量超短波作用于胸部，減輕肺部炎癥;采用帶有專用內(nèi)襯的胸部氣壓裝置輔助胸廓運(yùn)動(dòng)，改善呼吸功能等。所有上述治療均要視具體情況，安全實(shí)施。(三)增強(qiáng)活動(dòng)能力/體能1.根據(jù)病情及場地，結(jié)合患者的心肺功能和體能評估結(jié)果，因地制宜指導(dǎo)患者開展主動(dòng)性的肢體活動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體機(jī)能逐漸恢復(fù)到正常水平。例如，各種類型的醫(yī)療體操、減重下的行走訓(xùn)練，平地行走，等等。2.結(jié)合中醫(yī)特色開展康復(fù)。選擇符合患者體能的太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)鍛煉，并結(jié)合呼吸訓(xùn)練，動(dòng)靜結(jié)合，提高患者體能，增強(qiáng)免疫力。3.借助于適合患者體能的各種物理因子，例如，利用電動(dòng)起立床幫助體弱患者練習(xí)站立;使用中頻電刺激預(yù)防患者四肢肌肉萎縮;使用低頻電刺激增強(qiáng)患者四肢肌肉力量;借助于功能性踏車和四肢聯(lián)動(dòng)設(shè)備改善關(guān)節(jié)活動(dòng);等等。對于確診和疑似新冠肺炎患者，雖然康復(fù)醫(yī)務(wù)人員不能直接指導(dǎo)，但可以借助于網(wǎng)絡(luò)，通過微信、視頻、科普宣傳等新媒體，給予線上指導(dǎo)?！裰贫祻?fù)住院及治療的篩查流程：住院及門診住院及門診患者、陪護(hù)有發(fā)熱癥狀有發(fā)熱癥狀無發(fā)熱癥狀有接觸史無接觸史有接觸史無接觸