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消化系統(tǒng)影像檢查總論ZhouZhong-you,Departmentofdiagnosticradiology,GuangdongMedicalCollege.
周仲佑content消化系統(tǒng)的影像檢查方法正常X線表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、MR表現(xiàn)異常X線表現(xiàn)消化系統(tǒng)的影像檢查方法腹部平片和透視鋇餐造影檢查:氣鋇雙對(duì)比造影、低張?jiān)煊?、小腸造影鋇灌腸檢查血管造影胃鏡、腸鏡體位:立位和仰臥位。用于:了解腹部氣體、鈣化、實(shí)質(zhì)臟器的位置和形態(tài)。造影劑:硫酸鋇造影方法:
1.傳統(tǒng)鋇餐造影法:粘膜法、充盈法、加壓法
2.胃氣鋇雙重造影法:發(fā)泡劑、硫酸鋇一、腹部透視和平片二、鋇餐造影檢查造影劑:硫酸鋇造影方法:
1.傳統(tǒng)鋇餐造影法:粘膜法、充盈法、加壓法
2.胃氣鋇雙重造影法:發(fā)泡劑、硫酸鋇
3.低張十二指腸造影法:用于了解胰頭癌、膽總管下端癌和慢性十二指腸炎。
4.小腸造影
5.鋇灌腸造影
三、鋇灌腸檢查
方法:經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管,腹腔動(dòng)脈、腸系膜上、下動(dòng)脈造影目的及意義:①主要用于診斷胃腸道血管性病變,如血管栓塞、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈血管畸形等。②尋找小腸內(nèi)富血管性腫瘤,如類癌、異位嗜鉻細(xì)胞瘤等。③了解胃腸道出血的病因和部位。④對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行介入治療。四、血管造影檢查
腸系膜上動(dòng)脈造影檢查動(dòng)脈期(A)和靜脈期(B)回腸富血性腫瘤(腸系膜上動(dòng)脈造影)
消化道的正常X線表現(xiàn)一、咽部:舌根、會(huì)厭、喉、梨狀隱窩。
二、食管位于頸6~胸10-11水平三個(gè)壓跡:主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房食管上括約?。菏彻苌隙伺c咽相連處食管下括約?。菏彻芰芽滋幬甘彻芮巴ザ危嘿S門上3~4cm
膈壺腹:膈上4~5cm
三個(gè)蠕動(dòng)波:第一、第二、第三食管入口:上括約肌食管裂孔:下括約肌食管鋇餐造影:左圖為充盈相,右圖為粘膜相。
三、胃
胃分底、體、竇和大、小彎胃的形態(tài):牛角型、鉤型、長(zhǎng)型、瀑布型。胃的輪廓:胃小彎和胃竇光滑,胃大彎鋸齒狀胃的粘膜:胃底:不規(guī)則胃體:與胃長(zhǎng)軸平行的4~8條透亮條紋,寬度<5mm
胃小區(qū):是胃粘膜表面的微小皺褶胃小區(qū)直徑:1~3mm胃小溝:<1mm四、十二指腸分球、降、水平及升部粘膜:羽毛狀,水平部可有縱行皺襞五、空、回腸空腸:直徑2.5cm,粘膜羽毛狀或雪花狀,位于左中上腹。回腸:直徑2cm,粘膜縱行或斜行,位于右中下腹及盆腔。胃十二指腸鋇餐造影:充盈相小腸鋇餐造影
六、結(jié)腸分盲腸、升、橫、降、乙狀結(jié)腸和直腸特征:結(jié)腸袋,由半月皺襞形成不完全的間隔粘膜:縱、橫、斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合的紋理。直徑:盲腸6cm,結(jié)腸5cm七、蘭尾位于盲腸內(nèi)下側(cè),寬2~4mm鋇灌腸:粘膜相鋇灌腸:充盈相消化道的CT檢查檢查前準(zhǔn)備:空腹、皮試、喝水或造影劑(1-2%)、去除金屬物胃腸道CT檢查的主要目的惡性腫瘤的分期和術(shù)前評(píng)估腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別腫瘤手術(shù)后或其它治療后的隨訪T1N0M0AT2N1M0CT3N2M0AT3N2M0BT4N3M0BT4N3M0CCT平掃CT增強(qiáng)掃描胃粘膜下腫塊CT的三維重建技術(shù)多平面或曲面重建(MPR或CPR)最大密度重建(MIP)最小密度重建(MinIP)表面遮蓋重建(SSD)容積重建(VR)仿真內(nèi)窺鏡(VE)多平面重建(MPR)最大密度重建(MIP)
3D重建仿真內(nèi)窺鏡(VE)結(jié)腸癌Crohn’s病肝硬化食道胃底靜脈曲張門脈高壓側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放消化道正常MRI表現(xiàn)消化道基本病變的X線表現(xiàn)輪廓的改變:龕影、充盈缺損粘膜的改變:增粗、變細(xì)、破壞、迂曲、糾集管腔的改變:變窄、擴(kuò)張位置的改變功能性改變:排空、分泌、張力、蠕動(dòng)龕影:胃腸壁局限性破壞形成的凹陷被鋇劑填充,在切線位時(shí)呈局限性向胃腸輪廓外突出的含鋇影像。充盈缺損:充鋇的胃腸輪廓局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像:腫瘤、炎性肉芽腫、異物。狹窄:炎性纖維組織增生癌瘤外在壓迫先天性狹窄腸粘連痙攣擴(kuò)大:遠(yuǎn)端梗阻:液氣積聚、蠕動(dòng)增強(qiáng)張力降低液氣積聚、蠕動(dòng)減弱
輪廓的改變:龕影輪廓的改變:充盈缺損粘膜的改變:增粗、破壞、糾集粘膜的改變:增粗、破壞、糾集管腔的改變:阻塞、變窄、擴(kuò)大左肝癌并胃推壓移位,胃鋇劑檢查示胃體受壓、移位
管腔的改變:阻塞、變窄、擴(kuò)大位置的改變:移位位置改變:壓迫、粘連、牽拉、先天性異??蓜?dòng)性受限:粘連可動(dòng)性增大:先天性固定不良、腹水常用的影像檢查方法:鋇餐、鋇灌腸正常的X線表現(xiàn):位置、粘膜基本病變的X線表現(xiàn):龕影、充盈缺損、管腔狹窄/擴(kuò)張、梗阻、移位summary82refer
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