臨床醫(yī)學(xué)流行病學(xué)課程提要

臨床醫(yī)學(xué)流行病學(xué)課程提要流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)的特征:群體特征以分布為起點(diǎn)的特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征第二章疾病的分布研究疾病分布的意義1.研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)；2.幫助認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征；3.為合理地制訂疾病的防制、保健對(duì)策及措施提供科學(xué)根據(jù)。第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo).發(fā)病率（IncidenceRate）公式：發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)XK定義：表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。意義：是衡量某時(shí)期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險(xiǎn)性大小，對(duì)疾病發(fā)生過(guò)程進(jìn)行描述的一種指標(biāo)。發(fā)病時(shí)間觀察時(shí)間:罹患率分子：新發(fā)病例數(shù)分母：暴露人口觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群有可能患所要觀察的疾病應(yīng)用：一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布的描述。常用來(lái)描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防疫措施效果。.罹患率（AttackRate）說(shuō)明：在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行情況。.患病率（PrevalenceRate）公式： 患病率=某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù)/同期平均人口數(shù)XK定義：某特定時(shí)間內(nèi)某病的現(xiàn)患（新、舊）病例數(shù)與同期平均人口數(shù)之比。意義二是人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例，而不是發(fā)生過(guò)程的描述。應(yīng)用：一般用于描述病程長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生和流行情況，可通過(guò)橫斷面調(diào)查。1）觀察時(shí)間：“時(shí)點(diǎn)患病率”“期間患病率”（2）分子、分母的界定分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例分母：同期平均人口數(shù)（3）和發(fā)病率和病程的關(guān)系：患病率受發(fā)病率、病程的影響，如某病發(fā)病率和病程在一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定：患病率（P）=發(fā)病率（I）X病程（D）（4）影響患病率升高和降低的因素患病率與發(fā)病率的區(qū)別分類發(fā)病率患病率來(lái)源隊(duì)列研究或疾病登記報(bào)告橫斷面調(diào)查分子觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)調(diào)查時(shí)點(diǎn)的病例數(shù)（新、舊病例）分母平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)時(shí)間有時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“年”）理論上無(wú)時(shí)間長(zhǎng)度（一般為“時(shí)點(diǎn)”）性質(zhì)頻率構(gòu)成比用途動(dòng)態(tài)頻率各種疾病病因分析、效果評(píng)價(jià)靜態(tài)比例病程長(zhǎng)的疾病衛(wèi)生服務(wù)投入依據(jù)5.死亡率(MortalityRate)公式：死亡率=某期間內(nèi)死亡總?cè)藬?shù)/同期平均人口數(shù)XK定義：指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。意義：反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。6.病死率（FatalityRate）定義：表示一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中因該病而死亡的頻率。公式：病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期患某病的病人數(shù)X100%意義：常用來(lái)說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平。受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。第二節(jié)疾病流行的強(qiáng)度散發(fā)概念：發(fā)病率呈歷年來(lái)一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。原因：（1）該病常年流行或因疫苗接種維持人群的免疫水平。（2）以隱性感染為主的疾病，如乙型肝炎。（3）傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的一些傳染病，如狂犬病。（4）潛伏期長(zhǎng)的傳染病，如乙型肝炎。爆發(fā)概念：在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。短時(shí)間主要是指在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。原因：通過(guò)共同的傳播途徑而感染或有共同的傳染源。例如：集體食堂的食物中毒幼兒園中的麻疹爆發(fā)流行概念：某病在某地區(qū)發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平。隱性流行：有些傳染病隱性感染占大多數(shù)，當(dāng)它流行時(shí)臨床癥狀明顯病例可能不多，而實(shí)際感染率卻很高。如流行性乙型腦炎和脊髓灰質(zhì)炎。大流行：疾病蔓延迅速，涉及地域廣，往往在比較短的期間內(nèi)越過(guò)省界、國(guó)界、甚至洲界，發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平。如流感、霍亂的世界大流行。第三節(jié)疾病分布的形式人群分布特征性別行為職業(yè)民族或種族年齡家庭流動(dòng)人口時(shí)間分布特征短期波動(dòng)定義：疾病在某一集體或固定人群中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多，稱為爆發(fā)。原因：多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起。形式：發(fā)病有先后；潛伏期有長(zhǎng)短。常見(jiàn)疾病：食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。季節(jié)性含義：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。形式：嚴(yán)格季節(jié)性一多為蟲(chóng)媒傳染病，如乙腦 季節(jié)性升高一菌痢原因：復(fù)雜周期性定義：一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并具有規(guī)律性，稱為周期性。多見(jiàn)于呼吸道傳染病。如麻疹在計(jì)劃免疫前一隔年流行流感一10-15年流行一次條件：（1）大量的易感者存在（2）傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)（3）存在較穩(wěn)固的病后免疫長(zhǎng)期趨勢(shì)定義：疾病的感染類型、病原體種類及其宿主在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)隨著人類生活條件的改變、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、自然條件的變化而發(fā)生顯著變化，稱為長(zhǎng)期變異。如細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。原因：（1）病因或致病因素發(fā)生改變（2）傳染病病原體的生物學(xué)變異（3）診斷水平的提高（4）登記報(bào)告制度的完善（5）人口學(xué)特征的改變熟悉出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis）對(duì)同一年代產(chǎn)生的人群（也即一“隊(duì)列”）在不同年齡階段某病的率進(jìn)行分析。主要分析下列三個(gè)方面的作用：①年齡本身②時(shí)期（時(shí)代）特點(diǎn)③暴露經(jīng)歷三間分布的綜合描述移民流行病學(xué)（migrantepidemiology）概念：是觀察某種疾病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐邪l(fā)病率、死亡率的差別，以探索該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系的一種研究方法。第三章描述性研究現(xiàn)況研究的概念在某一特定時(shí)間對(duì)某一定范圍的人群，以個(gè)人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀態(tài)的分布，稱現(xiàn)況研究或橫斷面研究（仃0，，-，3a2恒1study）?，F(xiàn)況研究的目的描述疾病或健康狀況的三間分布情況描述某些因素或特征與疾病或健康狀態(tài)的聯(lián)系，提出病因假設(shè)評(píng)價(jià)防制措施的效果篩查出患有研究疾病的人群，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的為其它流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)普查概念：普查（census）是指在特定的時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群均為研究對(duì)象的調(diào)查。目的：因不同的研究工作而異1）早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)給予治療;2）了解疾病的病情及分布；3）了解人群的健康水平；4）建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值；5）當(dāng)某些疾病發(fā)生流行時(shí)，了解疾病流行的全貌，須在小范圍的人群中開(kāi)展普查。普查的優(yōu)點(diǎn)能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例并給予及時(shí)的治療；能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解；通過(guò)普查可進(jìn)行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳。普查的缺點(diǎn)不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查；普查對(duì)象多，難免漏診、誤診；工作量大，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查。抽樣調(diào)查的方法單純隨機(jī)抽樣（系統(tǒng)抽樣（分層抽樣（整群抽樣（多級(jí)抽樣（現(xiàn)況研究常見(jiàn)的偏倚現(xiàn)況研究中存在著兩類誤差，一類是由于抽樣所產(chǎn)生的誤差，即抽樣誤差；一類是偏倚，屬于系統(tǒng)誤差。1、選擇偏倚選擇性偏倚：主觀選擇研究對(duì)象，任意變換抽樣方法。幸存者偏倚：調(diào)查的對(duì)象為幸存者，無(wú)法調(diào)查死亡的人，有一定的局限性和片面性。無(wú)應(yīng)答偏倚：調(diào)查對(duì)象不合作或因種種原因不能或不愿意參加調(diào)查而降低應(yīng)答率。2、信息偏倚調(diào)查對(duì)象引起的偏倚：調(diào)查對(duì)象回答不準(zhǔn)確或?qū)^(guò)去的暴露史或疾病史等回憶不清。調(diào)查員偏倚：調(diào)查員有意識(shí)地深入調(diào)查某些人的某些特征。測(cè)量偏倚：測(cè)量工具、檢驗(yàn)方法不正確，化驗(yàn)技術(shù)操作不規(guī)范導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。調(diào)查環(huán)境所引起的偏倚抽樣調(diào)查的樣本含量樣本大小的決定因素研究單位之間的變異（一般用標(biāo)準(zhǔn)差S表示）。調(diào)查人群中欲調(diào)查特征或疾病的個(gè)體所占的比例（也即暴露比例或患病比例）。調(diào)查要求的精確度“容許誤差”，即實(shí)際值和預(yù)期值差異的大小。把握度的大小，由a和1-B來(lái)表示。調(diào)查經(jīng)費(fèi)的多寡。第四章隊(duì)列研究隊(duì)列研究的概念隊(duì)列研究是選定過(guò)去或目前暴露及未暴露于某因素的不同組別人群，隨訪其各自的發(fā)病或死亡結(jié)局，比較其發(fā)病率或死亡率的差異，從而判定暴露因素與發(fā)病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。種類1．前瞻性隊(duì)列研究2．回顧性隊(duì)列研究3．混合性隊(duì)列研究一、隊(duì)列發(fā)?。ㄋ劳觯┞实挠?jì)算1、累積發(fā)病率（CI）定義：某一固定人群在一定時(shí)期內(nèi)某病新發(fā)生例數(shù)（D）與時(shí)期開(kāi)始時(shí)總?cè)藬?shù)（N）之比前提：研究人群數(shù)量比較多，人口比較穩(wěn)定，資料整齊公式：CI=發(fā)病（或死亡）累積人數(shù)/固定人口數(shù)，也即2、發(fā)病密度（ID）前提：隊(duì)列為一動(dòng)態(tài)人群，人口不穩(wěn)定，觀察人數(shù)變動(dòng)較大（失訪、遷移、死于它病、中途加入等）公式：ID=發(fā)?。ɑ颍┧劳鋈藬?shù)/觀察人時(shí)數(shù)，也即1、相對(duì)危險(xiǎn)度（relativerisk，RR）概念：暴露組某病發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組該病發(fā)病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一個(gè)指標(biāo)公式： aRR_L_（a+b）RR—e—Ic,o（c+d）意義：RR說(shuō)明暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┑奈ｋU(xiǎn)性是非暴露組的多少倍.歸因危險(xiǎn)度（attributablerisk,AR）AR=暴露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩瓕?duì)照組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?Ie-Io說(shuō)明：暴露組純由某因素引起的發(fā)?。ㄋ劳觯┞蔙R說(shuō)明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)，具有病因?qū)W的意義；AR是對(duì)人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生，具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。.歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）（病因分值）AR%=暴露組發(fā)病（死亡）率－非暴露組發(fā)?。ㄋ劳觯┞?暴露組發(fā)病（死亡）率= （RR-1）/RRX100%說(shuō)明：暴露者中由于暴露因素所致發(fā)?。ㄋ劳觯┱急┞督M發(fā)?。ㄋ劳觯┑陌俜直?。4．人群歸因危險(xiǎn)度（Populationattributablerisk，PAR）PAR等人群某病發(fā)病（死亡）率一非暴露組某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞?It-I0說(shuō)明：人群中暴露于某因素所致的發(fā)病或死亡率。標(biāo)化死亡比（standardizedmortalityratio,SMR）SMR= 研究人群中觀察死亡數(shù)（O）/標(biāo)準(zhǔn)人口預(yù)期死亡數(shù)（E）SMR<1,說(shuō)明實(shí)際死亡數(shù)少于預(yù)期數(shù)SMR>1,說(shuō)明實(shí)際死亡數(shù)多于預(yù)期死亡數(shù)，如差異顯著，提示暴露可能是危險(xiǎn)因子熟悉:隊(duì)列研究的特點(diǎn)屬于觀察法前瞻性研究由“因”及“果”能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系前瞻性隊(duì)列研究的應(yīng)用原則1、要有明確的研究目的和檢驗(yàn)假設(shè)；2、所研究疾病的發(fā)病率或死亡率一般不低于5%。；3、要有把握獲得研究人群的暴露資料；6、要有足夠的人力、物力和財(cái)力。4、要有確定發(fā)病或死亡等結(jié)局的簡(jiǎn)便而可靠的手段；5、要有把握獲得足夠數(shù)量的觀察人群，且該人群能被長(zhǎng)期觀察而取得完整可靠的資料；暴露（exposure）：是指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。樣本含量的估計(jì)決定因素：1一般人群（非暴露組的）所研究疾病的發(fā)病或死亡率（P0）。P0越接近0.5,樣本越小2暴露組疾病的發(fā)病或死亡率（P1）,或相對(duì)危險(xiǎn)（RR）估計(jì)值3顯著性水平：第一類錯(cuò)誤概率a4把握度（1-B）：B為第二類錯(cuò)誤概率5失訪的考慮。增加10%注意事項(xiàng)1、暴露組和對(duì)照組的樣本比例,一般2、在考慮實(shí)際樣本含量時(shí),要估計(jì)可能的失訪率,為避免在分析階段無(wú)法計(jì)算。一般是按估計(jì)樣本含量增加10%作為實(shí)際樣本含量。數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析首先是描述性分析,描述研究對(duì)象的組成、隨訪的經(jīng)過(guò)、隨訪時(shí)間、結(jié)局的發(fā)生情況、失訪情況等,并對(duì)兩組的一般情況做均衡性檢驗(yàn)。其次,兩組率的描述、比較,進(jìn)行關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的分析計(jì)算。最后,根據(jù)上述結(jié)果和研究中可能存在的問(wèn)題,作出結(jié)論和解釋。確定研究結(jié)局結(jié)局是指觀察中出現(xiàn)了預(yù)期結(jié)果的事件,如疾病的發(fā)生、死于某種疾病等。人年數(shù)的計(jì)算人年數(shù)：即研究對(duì)象實(shí)際觀察年數(shù)的總和。計(jì)算方法：PY=N.ATPY：人年數(shù)，N：觀察人數(shù)，△T：觀察年數(shù)N=（年初人數(shù)+年終人數(shù)）：2 或N=EM/12基本要求？？第五章病例對(duì)照研究第一節(jié)病例對(duì)照研究的基本原理概念病例對(duì)照研究是一種常用于探索病因的分析性流行病學(xué)研究方法；通過(guò)對(duì)一組患有某種疾病人糠病例組）和一組或幾組未患該病的對(duì)照人群（對(duì)照組）既往暴露于某個(gè)或某些可能危險(xiǎn)因素（或保護(hù)因素）頻率的比較，來(lái)考察這些因素是否與該病存在聯(lián)系及聯(lián)系的程度。第二節(jié)病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)類型一病例與對(duì)照不匹配二病例與對(duì)照匹配匹配（matching）就是要求對(duì)照組在某些因素或特征上與病例組保持相同，目的是進(jìn)行兩組比較時(shí)排除匹配因素的干擾。如以年齡做匹配因素。匹配過(guò)頭：把與結(jié)局變量關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)的獨(dú)立變量作為匹配因素或條件，從而低估了真實(shí)病因的作用，稱為匹配過(guò)頭。因?yàn)橐粋€(gè)因素一旦作為匹配條件，就不可能作為與疾病有關(guān)的因素加以分析。三衍生類型巢式病例對(duì)照研究病例的選擇①?gòu)尼t(yī)院病人選擇優(yōu)點(diǎn)：診斷正確、獲取方便、對(duì)象合作、信息較可靠缺點(diǎn)：入院率偏倚、代表性差②從某特定人群選擇病例優(yōu)點(diǎn)：代表性強(qiáng)缺點(diǎn)：不易獲得原則：1診斷標(biāo)準(zhǔn)2最好是新發(fā)病例3盡最大限度收集某地醫(yī)院或社區(qū)的所有病例對(duì)照選擇的原則：1對(duì)照最好是全人群的一個(gè)無(wú)偏樣本；或者是產(chǎn)生病例的源人群（sourcepopulation）中全體未患該病者的一個(gè)隨機(jī)樣本2對(duì)照一定是未患所研究的疾病，如有可能，應(yīng)盡可能排除亞臨床或處于潛伏期的疾病3對(duì)照可為不健康者，但所患疾病病因不應(yīng)與所研究疾病的病因相同4注意研究因素以外其它因素的均衡性5無(wú)應(yīng)答者事先要有統(tǒng)一合理的更換辦法，慎重處理熟悉：特點(diǎn)1分析性研究，屬觀察法2回顧性研究3時(shí)間順序從“果”一“因"4通常不能夠確證因果關(guān)聯(lián)★樣本含量的估計(jì)決定因素1、人群中暴露者的比例。如人群中吸煙的比例比例T一樣本量J2、假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）?？赏ㄟ^(guò)既往研究或查閱文獻(xiàn)獲RRT一樣本量J3、要求的顯著性水平，即第一類錯(cuò)誤aaj一樣本量T4、要求的把握度，即1-B1-BT一樣本量T病例對(duì)照研究的資料分析比值比=病例組的暴露比值（a/c）/對(duì)照組的暴露比值（b/d）說(shuō)明：指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。OR>1,說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而增加，暴露與疾病之間為正關(guān)聯(lián)。OR<1,說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度因暴露而減少，暴露與疾病之間為負(fù)關(guān)聯(lián)?！?：1配對(duì)資料的分析第六章實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究熟悉1、概念實(shí)驗(yàn)：人為控制研究條件實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究,：是指在研究者的控制下，對(duì)受試對(duì)象施加某種因素或干預(yù)措施，或者消除某種因素，以觀察對(duì)發(fā)生疾病或者健康狀態(tài)的影響。2、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的特點(diǎn)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究必須有對(duì)照組或比較組。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組來(lái)自同一總體，并且是用隨機(jī)的方法分配的。由研究者對(duì)實(shí)驗(yàn)組施予干預(yù)措施，而不對(duì)對(duì)照組施予。實(shí)驗(yàn)的方向是前瞻性的。實(shí)驗(yàn)效果的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)（評(píng)價(jià)治療措施效果）（1）有效率=治療有效例數(shù)/治療的總例數(shù)（2）治愈率=治愈人數(shù)/治療人數(shù)（3）病死率=因某病死亡人數(shù)/某病受治療人數(shù)（4）生存率N年生存率=N年存活的病例數(shù)/隨訪滿N年的病例數(shù)保護(hù)率=對(duì)照組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞?實(shí)驗(yàn)組發(fā)病（或死亡）率/對(duì)照組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞市Ч笖?shù)=對(duì)照組發(fā)病（或死亡）率/實(shí)驗(yàn)組發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞士贵w陽(yáng)性率=抗體陽(yáng)性人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)真實(shí)驗(yàn)具備四個(gè)基本特征的實(shí)驗(yàn)為真實(shí)驗(yàn)：1、前瞻性研究：給予干預(yù)措施后，必須隨訪追蹤一段時(shí)間后，才能得到結(jié)局資料。2、必須施加一種或多種干預(yù)措施：疫苗、治療藥物等。3、研究對(duì)象必須是來(lái)自一個(gè)總體的隨機(jī)抽樣人群，分組時(shí)采取隨機(jī)分配原則。4、必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組必須有可比性。類實(shí)驗(yàn)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究缺少一個(gè)或幾個(gè)特征。1、不設(shè)對(duì)照組：一是通過(guò)自身前后對(duì)照，如觀察某種藥物降壓的效果，可比較病人服用藥物前后的血壓水平。二是與已知的不給該項(xiàng)干預(yù)措施的結(jié)果比較。2、設(shè)立對(duì)照組：研究對(duì)象分組不是隨機(jī)的。如在社區(qū)試驗(yàn)中有時(shí)只對(duì)整個(gè)居民區(qū)人群實(shí)行干預(yù)，選擇具有可比性的另一個(gè)社區(qū)人群為對(duì)照組。原則：一次實(shí)驗(yàn)最好解決一個(gè)問(wèn)題第八章研究的真實(shí)性與因果推斷流行病學(xué)的病因定義Lilienfeld病因?qū)W說(shuō)：那些能使人們發(fā)病概率增加的因子，就可以認(rèn)為有病因關(guān)系存在；當(dāng)它們之中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，疾病頻率就下降。MacMahon的因果關(guān)聯(lián)定義：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（X）的頻率或特性，就會(huì)引起另一類別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X(jué)就是Y的原因。因果聯(lián)系的推斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（temporality）：從“因”一“果”例如石棉暴露到發(fā)生肺癌至少要15-20年，如石棉暴露3年后就發(fā)生了肺癌，則顯然不能歸因于石棉。2、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或替代值比值比（OR）來(lái)表示。一般而言，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，同弱關(guān)聯(lián)相比，該關(guān)聯(lián)為因果關(guān)聯(lián)的可能性越大。3、劑量反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種特殊表現(xiàn)形式4、暴露和疾病分布的一致性（符合性，coherence）因子和疾病分布的符合性暴露與疾病在各群體間呈共同變動(dòng)關(guān)系。例如，各國(guó)人均脂肪攝入量與大腸癌死亡率的相關(guān)系數(shù)，各國(guó)紙煙銷售量與肺癌死亡率的相關(guān)系數(shù)，以及各地區(qū)乙肝病毒攜帶率與肝癌死亡率的相關(guān)系數(shù)等。5、重復(fù)性，或稱“關(guān)聯(lián)的一致性”（“求同法”原則，不同場(chǎng)合的共性6、關(guān)聯(lián)的合理性也即“言之有理”：醫(yī)學(xué)上和生物學(xué)上的可能性7、暴露的終止效應(yīng)也即因子去除效應(yīng)的符合。Linienfeld多病因?qū)W說(shuō)8、關(guān)聯(lián)的特異性指因果一一對(duì)應(yīng)關(guān)系9、研究的因果論證強(qiáng)度1、偏倚的種類概括起來(lái)三大類選擇性偏倚信息偏倚混雜偏倚選擇性偏倚、控制（1）首先研究者對(duì)在整個(gè)研究中可能出現(xiàn)的各種選擇偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握（2）嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①不任意挑揀樣本結(jié)構(gòu)②不任意挑揀研究對(duì)象（3）盡量獲得盡可能高的應(yīng)答率。應(yīng)答率達(dá)90%以上（4）盡量采用多種對(duì)照醫(yī)院病例作為研究對(duì)象，下結(jié)論要慎重信息偏倚控制（1）制定研究的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法2）盡可能采用盲法收集資料（3）盡量采用客觀指標(biāo)（4）提高詢問(wèn)技巧或通過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)查技術(shù)以避免回憶偏倚（5）對(duì)資料進(jìn)行校正混雜偏倚控制1限制2隨機(jī)化3匹配4層化或標(biāo)化5多因素分析，如Logistic回歸分析等病因推斷的技術(shù)描述（頻度和分布）TII描述流行病學(xué)J積累分布數(shù)據(jù)描述（頻度和分布）TII描述流行病學(xué)J積累分布數(shù)據(jù)探索流行因素形成假設(shè)T邏輯推理Mill’準(zhǔn)則II」病例對(duì)照研究 結(jié)合各方隊(duì)列研究 面因素進(jìn)實(shí)驗(yàn)研究 行綜合分J 析、推斷Mill’scanon密爾氏準(zhǔn)則1、求異法又稱“同中求異法”；如察布查爾病。2、求同法或稱“異中求同法”，求共性。鉤端螺旋體病流行，共同點(diǎn)---下水勞動(dòng)3、共變法氟含量I一齟齒發(fā)病率T一氟斑牙I4、排除法（甲型肝炎一與水的關(guān)系第九章傳染病流行病學(xué)掌握：傳染病的流行過(guò)程流行過(guò)程的三個(gè)基本條件:傳染源、傳播途徑、易感人群㈠傳染源是指機(jī)體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。1、病人是重要傳染源。傳染病病程經(jīng)過(guò)可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期。典型病人和非典型病人作為傳染源意義不同。不同病期的病人作為傳染源的意義也不相同。潛伏期和傳染期在追蹤傳染源、判斷傳播途徑和采取防治措施均具有重要的流行病學(xué)意義。2、病原攜帶者（carrier）是指沒(méi)有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。潛伏期病原攜帶者如霍亂、麻疹和甲型肝炎等?；謴?fù)期病原攜帶者如白喉、流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎等。健康病原攜帶者如猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等。傳染源3、受感染的動(dòng)物以鼠類嚙齒類動(dòng)物最為重要，其次為家畜和家養(yǎng)動(dòng)物。自然疫源性疾病如森林腦炎、鼠疫等。人畜共患疾病如血吸蟲(chóng)病、狂犬病等。㈡?zhèn)鞑ネ緩?、經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission）經(jīng)飛沫傳播僅限于病人或攜帶者周圍的密切接觸者。如流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳。經(jīng)飛沫核傳播以病毒性疾病較多見(jiàn)，如麻疹、水痘等。經(jīng)塵埃傳播如結(jié)核桿菌、炭疽芽胞等。發(fā)病率高。經(jīng)空氣傳播的傳染病大多有季節(jié)性升高的特點(diǎn)，一般多見(jiàn)于冬春季。在缺乏免疫預(yù)防的人群中，人們常在兒童時(shí)期感染而獲得免疫力，以兒童多見(jiàn)。影響空氣傳播的因素很多，與人口密度、居住條件及易感者在人群中所占的比例三者有關(guān)。2、經(jīng)水傳播（water-bornetransmission）1）經(jīng)飲水傳播如霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾及甲型肝炎等。流行特點(diǎn)：一般多為爆發(fā)，病人潛伏期較長(zhǎng)，癥狀較輕；病例分布與供水范圍相一致，有飲用同一水源的歷史；除哺乳嬰兒外，不拘年齡、性別、職業(yè)，凡飲用生水率相似者其發(fā)病率無(wú)差異；停用被污染的水源或經(jīng)凈化后，疫情可平息。2）經(jīng)接觸疫水傳播的疾病如血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等，其病原體主要經(jīng)皮膚粘膜侵入體內(nèi)。流行特點(diǎn)：病人有接觸疫水的歷史，如在流行區(qū)游泳、洗澡、捕魚(yú)、收獲、搶險(xiǎn)救災(zāi)等暴露于疫水而遭受感染；有地方性或季節(jié)性特點(diǎn)；大量易感人群進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水，可發(fā)生爆發(fā)；對(duì)疫水采取措施或加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)后，可控制病例發(fā)生。3、經(jīng)食物傳播（food-bornetransmission）引起食物傳播有兩種情況，一種是食物本身含有病原體，另一種是食物在不同條件下被污染。經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征：發(fā)病者吃過(guò)污染的食物，不吃者不發(fā)?。灰仔纬杀l(fā)，累及人數(shù)與吃污染食物的人數(shù)有關(guān)；停止供應(yīng)污染食物后，爆發(fā)即可平息。4、經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播例如性病、狂犬病等。間接接觸傳播是指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在間接接觸傳播中起著特別重要的作用。經(jīng)接觸傳播的傳染病的流行特征：病例散發(fā)，家庭續(xù)發(fā)率高。無(wú)明顯季節(jié)性。與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生條件有關(guān)。防治主要靠加強(qiáng)管理和衛(wèi)生宣教。5、垂直傳播經(jīng)胎盤(pán)傳播如風(fēng)疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘。上行性傳播病原體經(jīng)孕婦陰道通過(guò)子宮頸口到達(dá)絨毛膜或胎盤(pán)引起胎兒感染，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等。分娩引起的傳播胎兒從無(wú)菌的羊膜腔穿出而暴露于母親嚴(yán)重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、呼吸道、腸道均存在受病原體感染的機(jī)會(huì)。6、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播7、經(jīng)土壤傳播8、醫(yī)源性傳播㈢人群易感性人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病是否容易感染的程度，稱為人群易感性。某人群的易感性取決于構(gòu)成該人群每個(gè)個(gè)體易感狀態(tài)。如果該人群中有免疫力的人數(shù)多，則人群易感性低，反之則高。當(dāng)人群中具有免疫力的人口達(dá)到一定比例，傳染病的流行即可終止。㈣疫源地在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍稱為疫源地。疫源地隨病種及時(shí)間而變動(dòng)，其范圍的大小取決于三個(gè)因素，即傳染源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)和周圍人群的免疫狀況。疫源地消滅必須具備三個(gè)條件：傳染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）；通過(guò)各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體；所有的易感接觸者從可能受到傳染的最后時(shí)刻算起，經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期而無(wú)新病例或新感染者。每個(gè)疫源地都是由它前面的疫源地發(fā)生的，它又是其后發(fā)生新疫源地的基礎(chǔ)。一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的新舊疫源地的過(guò)程稱為傳染病的流行過(guò)程。疫源地是流行過(guò)程的組成部分，要了解流行過(guò)程，必須弄清疫源地的發(fā)生條件。如果疫源地一旦被消滅，流行過(guò)程也就中斷。熟悉：一、傳染病的預(yù)防和控制策略預(yù)防為主（1）加強(qiáng)健康教育（2）加強(qiáng)人群免疫（3）改善衛(wèi)生條件加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)傳染病的全球化控制二、傳染病的預(yù)防和控制措施傳染病報(bào)告針對(duì)傳染源的措施（1）病人（2）病原攜帶者（3）接觸者（4）動(dòng)物傳染源針對(duì)傳播途徑的措施消毒又可分為預(yù)防性消毒與疫源地消毒。對(duì)易感者的措施包括免疫預(yù)防、藥物預(yù)防和個(gè)人防護(hù)。傳染病爆發(fā)流行的緊急措施第十章慢性非傳染性疾病流行病學(xué)掌握：慢非的概念慢性非傳染性疾?。∟CD）是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。指從發(fā)現(xiàn)之日起算超過(guò)3個(gè)月的非傳染性疾病。有些非傳染性疾病可以突然發(fā)生，病程很短，如自殺、車禍、中暑等，不屬于慢性非傳染性疾病的范主要的危險(xiǎn)因素吸煙飲酒膳食因素和肥胖缺少體力活動(dòng)病原體感染遺傳與基因因素熟悉：我國(guó)NCD的研究領(lǐng)域（1）腫瘤流行病學(xué)惡性腫瘤流行病學(xué)主要研究惡性腫瘤在人群的分布及其影響因素，探索病因，制定相應(yīng)的防治措施并對(duì)這些措施加以評(píng)價(jià)我國(guó)2001年部分城市前10位主要死因中，惡性腫瘤位居首位，占男性總死亡的27.6%，女性總死亡的21.5%。2001年部分縣前10位死因中，惡性腫瘤為男性首位死因，占20.6%，女性的第4位主要死因，占總死亡的14.6（2）心腦血管病流行病學(xué)心腦血管病主要包括腦血管意外、冠心病、高血壓、風(fēng)心病等。1980年以后我國(guó)城市人群心腦血管死亡占總死亡達(dá)40%以上，成為引起人群死亡的主要原因。這個(gè)領(lǐng)域有許多流行病學(xué)研究。（3）慢性肺疾患流行病學(xué)慢性肺疾患包括慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺心病等。在此領(lǐng)域的流行病學(xué)研究不多。（4）精神疾病流行病學(xué)根據(jù)WHO報(bào)告，神經(jīng)精神疾患是全球疾病負(fù)擔(dān)的第二位，同時(shí)近年來(lái)我國(guó)精神疾病患病有上升趨勢(shì)，因此這一領(lǐng)域也很重要。（5）糖尿病流行病學(xué)糖尿病及其并發(fā)癥在許多國(guó)家已成為致死、致殘的主要原因之一。WHO世界衛(wèi)生報(bào)告顯示，1998年糖尿病居全球死因順位的第6位，疾病負(fù)擔(dān)順位第3位。根據(jù)我國(guó)1997年11省市的調(diào)查結(jié)果估計(jì)，我國(guó)有糖尿病患者大約3000萬(wàn)人，且每年以新增病例近100萬(wàn)的速度增長(zhǎng)（6）其他例如職業(yè)性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病、遺傳性疾病的流行病學(xué)等等。預(yù)防策略與措施研究全人群策略（1）健康促進(jìn)與健康教育以健康教育為主導(dǎo)措施，以降低危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的干預(yù)策略，這是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一條低投入、高效益的戰(zhàn)略決策。健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭、社區(qū)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題的能力。它的基本內(nèi)涵包含了個(gè)人和群體行為改變，以及政府行為改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能。a社會(huì)性健康傳播：如“世界無(wú)煙日”、“世界糖尿病日”、“高血壓日”等宣傳日b實(shí)施有利于健康的政策和環(huán)境，如提倡控?zé)煛⑸俪喳}、糖，多參加體育鍛煉，常到醫(yī)院檢查身體和健康咨詢；社區(qū)內(nèi)增設(shè)體育活動(dòng)設(shè)施。c在社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位建立示范點(diǎn)，針對(duì)主要危險(xiǎn)因素，有計(jì)劃、有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育、健康促進(jìn)和干預(yù)活動(dòng)。（2）社區(qū)參與從流行病學(xué)觀點(diǎn)，社區(qū)模式的優(yōu)勢(shì)在于它在減少患病率方面要比強(qiáng)化的高危人群干預(yù)更為有效。從行為和社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)，社區(qū)模式的優(yōu)勢(shì)在于，危險(xiǎn)因素是常常地植根于人們生存的環(huán)境中。因此，在大人群要形成永久性的健康生活方式，只有在社區(qū)范圍內(nèi)改變不健康的生活方式，生活方式改變的社會(huì)過(guò)程才能形成高危人群策略（1）初級(jí)預(yù)防對(duì)高危人群進(jìn)行健康生活方式和合理膳食結(jié)構(gòu)的健康教育與健康促進(jìn)。（2）二級(jí)預(yù)防對(duì)高危人群進(jìn)行篩檢，早期發(fā)現(xiàn)病人。它是發(fā)病期所進(jìn)行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施?？刹捎闷詹?、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立?？崎T診等措施。例如在胃腸道癌癥的高發(fā)區(qū)，進(jìn)行大便隱血等篩查試驗(yàn)，早期檢出癌癥病人。（3）三級(jí)預(yù)防對(duì)慢性病病人應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，同時(shí)給予心理和軀體的康復(fù)措施，減少并發(fā)癥與致殘，提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。對(duì)慢性病病人應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，同時(shí)給予心理和軀體的康復(fù)措施，減少并發(fā)癥與致殘，提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。公共衛(wèi)生措施臨床措施主要是臨床醫(yī)師所起的作用，目前是篩檢試驗(yàn)效果的評(píng)價(jià)。第十一章傷害流行病學(xué)掌握：傷害的定義由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換，在機(jī)體組織無(wú)法耐受的水平上所造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此所引起的心理?yè)p傷統(tǒng)稱為傷害傷害流行病學(xué)的概念傷害流行病學(xué)（injuryepidemiology是運(yùn)用流行病學(xué)原理和方法描述傷害的發(fā)生頻率及其分布，分析傷害發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素，提出干預(yù)和防治措施，并對(duì)措施效果做出評(píng)價(jià)的一門流行病學(xué)分支學(xué)科。傷害的流行病學(xué)特征傷害流行病學(xué)的分布特征（1）全球傷害的流行病學(xué)分布特征傷害致死比重大；傷害死亡高發(fā)于15-59歲；傷害死亡中男性占2/3；傷害的死亡原因主要是交通事故、自殺、戰(zhàn)爭(zhēng)傷害、火災(zāi)和燒傷、暴力、職業(yè)傷害和溺水等；兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢(shì)（2）我國(guó)傷害的流行病學(xué)分布特征傷害致死比重大。城市、農(nóng)村傷害致死均在死因中排第四位。不同年齡段的傷害致死原因不同，男性高于女性（除自殺外）。交通事故和他殺持續(xù)上升傷害的預(yù)防策略與措施一、預(yù)防策略常規(guī)的預(yù)防策略（1）全人群策略是針對(duì)全人群，可以是社區(qū)居民、工廠所有職工、學(xué)校所有師生開(kāi)展傷害預(yù)防的健康教育。（2）高危人群策略是針對(duì)傷害的高危險(xiǎn)人群有針對(duì)性地開(kāi)展傷害預(yù)防教育與培訓(xùn)。（3）健康促進(jìn)策略是環(huán)境與健康的整合策略。主動(dòng)干預(yù)和被動(dòng)干預(yù)（1）主動(dòng)干預(yù)是指?jìng)€(gè)體選擇一定的安全設(shè)施或采取某些行為方式以避免傷害。如騎摩托車者正確佩戴合格的頭盔，汽車的兒童安全座椅等。（2）被動(dòng)干預(yù)是指在外界環(huán)境中配備安全設(shè)施來(lái)減少傷害的風(fēng)險(xiǎn)。如汽車安全氣囊在撞車時(shí)自動(dòng)打開(kāi)，在危險(xiǎn)地帶附近設(shè)置防護(hù)欄、屏障或警告標(biāo)志等。Haddon傷害預(yù)防的十大策略1980年提出Haddon模型，意義在于告訴人們：在什么情況下人、環(huán)境和危險(xiǎn)的裝置或產(chǎn)品可能導(dǎo)致傷害；安全的裝備或產(chǎn)品可能使傷害或潛在危險(xiǎn)性減少到最低限度。預(yù)防危險(xiǎn)因素的形成減少危險(xiǎn)因素的含量預(yù)防已有危險(xiǎn)因素的釋放或減少其釋放的可能性改變危險(xiǎn)因素的釋放率及其空間分布將危險(xiǎn)因素從時(shí)間、空間上與被保護(hù)者分開(kāi)設(shè)置屏障改變危險(xiǎn)因素的基本性質(zhì)增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力對(duì)已造成的損傷提出針對(duì)性控制與預(yù)防措施使傷害患者保持穩(wěn)定、采取有效治療及康復(fù)措施二、干預(yù)措施1四￡干預(yù)”干預(yù)理論1）工程干預(yù)：目的在于通過(guò)干預(yù)措施影響媒介及物理環(huán)境對(duì)發(fā)生傷害的作用。如汽車的安全氣囊可減少碰撞所導(dǎo)致的傷亡。2）經(jīng)濟(jì)干預(yù)：目的在于用經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)手段或罰款影響人們的行為。如國(guó)外保險(xiǎn)公司對(duì)住宅以低價(jià)安裝自動(dòng)煙霧報(bào)警器或噴水系統(tǒng)來(lái)防止火災(zāi)。3）強(qiáng)制干預(yù)：目的在于用法律及法規(guī)措施來(lái)影響人們的行為。如駕駛摩托車戴安全頭盔的規(guī)定和對(duì)酗酒司機(jī)實(shí)行拘留的措施等。4）教育干預(yù)：目的在于通過(guò)教育及普及安全知識(shí)來(lái)影響人們的行為。

2Haddon模型熟悉：傷害發(fā)生的基本條件（1）致病因子動(dòng)能：又稱機(jī)械能，傷害中最常見(jiàn)的病因。熱能：包括各類燒傷，凍傷。電能：是導(dǎo)致觸電或點(diǎn)燒傷的重要原因。輻射能：大劑量的放射線暴露會(huì)產(chǎn)生燒傷。化學(xué)能：通過(guò)干擾機(jī)體的能量代謝而造成傷害。（2）宿主1）人口學(xué)特征年齡，不同的年齡發(fā)生不同的傷害而產(chǎn)生的危險(xiǎn)性不同。性別，除自殺外均為男性高于女性。種族職業(yè)2）心理行為特征飲酒安全帶心理因素（3）環(huán)境社會(huì)環(huán)境自然環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境生活環(huán)境傷害的測(cè)量指標(biāo)（1）傷害發(fā)生率單位時(shí)間內(nèi)（通常是年）傷害發(fā)生的人數(shù)與同時(shí)期的人口數(shù)之比，是進(jìn)行傷害研究與監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)。（2）傷害死亡率指因傷害致死的頻率，可以計(jì)算總死亡率，也可按照傷害的種類分年齡別、性別等人群特征的死亡率（3）潛在減壽年數(shù)（PYLL）指人們由于傷害未能活到該國(guó)平均期望壽命而過(guò)早死亡，失去為社會(huì)服務(wù)和生活的時(shí)間。（4）傷殘調(diào)整壽命年（DALY）指從發(fā)生傷害到死亡（或康復(fù)）所損失的全部健康生命年，包括因早死所致PYLL和疾病所致的傷殘引起的健康生命損失年YLLD兩部分第十二章突發(fā)事件流行病學(xué)掌握：突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的概念是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的特征1）突發(fā)性和意外性2）群體性或社區(qū)危害性3）對(duì)社會(huì)危害的嚴(yán)重性4）處理的綜合性和系統(tǒng)性5）它的發(fā)生常與責(zé)任心不強(qiáng)有直接關(guān)系5）提出假設(shè)5）提出假設(shè)6）檢驗(yàn)假設(shè)7）提出預(yù)防與控制策略8）總結(jié)1）現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備2）確定爆發(fā)存在3）核實(shí)診斷，發(fā)現(xiàn)新病歷4）描述性研究熟悉：突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)處理和控制措施1）突發(fā)事件的報(bào)我國(guó)有較為完善的疫情報(bào)告制度及中毒事件報(bào)告制度，當(dāng)事件發(fā)生時(shí)需依法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告。2）應(yīng)急指揮部的建立3）事件現(xiàn)場(chǎng)及疫源地控制疫點(diǎn)封鎖及消毒：除醫(yī)務(wù)和防疫人員外，嚴(yán)格限制人員