廣泛性發(fā)育遲滯

廣泛性發(fā)育遲滯第一頁，共五十頁，2022年，8月28日一.Bobath技術簡介一、Bobath療法的起源與發(fā)展：

Bobath療法，是當前治療腦癱的主要療法之一，是由英國學者Bobath夫婦，從1943年開始共同研究創(chuàng)立的治療方法。最初稱它為“松弛法”。后來曾用過“抑制調節(jié)”、“抑制姿勢”、“反射性抑制姿勢”等名稱。Bobath療法的問世，給一直被人們認為是不治之癥的腦癱帶來了康復的希望，對人類的康復事業(yè)做出了巨大的貢獻。第二頁，共五十頁，2022年，8月28日Bobath技術又稱神經發(fā)育療法。是由英國物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath根據(jù)英國神經學家JacRson的“運動發(fā)育控制理論”，經過多年的康復治療實踐提出來的評定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法，這就是眾所周知的Bobath技術和神經發(fā)育療法（NDT）。這一技術被認為是20世紀中治療神經系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經系統(tǒng)損傷引起的運動障礙最有效的方法之一。第三頁，共五十頁，2022年，8月28日Bobath夫婦最早提出這種治療方法是在19世紀40年代。B．Bobath早年在德國接受體操和運動療法的專門訓練，后來為了免受迫害來到英國并開始對神經科病人進行治療。在對成年偏癱患者治療的過程中，她注意到有一個患者上臂和大腿是僵直的，而且不能計劃和執(zhí)行正常的運動模式。在訓練的過程中B．Bobath努力幫助這個患者以及其他與他情況相似的患者，使他們的患側肢體重新獲得正常的協(xié)調模式。經過反復的試驗，她發(fā)明了一些能改變中風病人異常肌張力以及可以教會病人患側重新學會比較正常的運動模式的技術。她的這種對成年中風患者進行治療性運動的方法并不是建立在發(fā)育順序基礎之上，而是建立在她對日常生活中重要的運動組成分析的基礎之上的。第四頁，共五十頁，2022年，8月28日當這種技術逐漸發(fā)展起來后，神經學家K．Bobath回顧了神經生理學研究的相關文獻，對B．Bobath的治療方法進行了科學的解釋。雖然臨床技術首先提出，但Bobath夫婦以19世紀40年代相當流行的這種理論為基礎，給這種技術提出了一種科學的基本原理。關于這種技術的第一篇文章于1948年發(fā)表。在隨后的42年里，他們又發(fā)表了至少70篇補充的文章。1990年，第三版B．Bobath的書出版后幾個月，她就去世了。第五頁，共五十頁，2022年，8月28日在他們的治療方法中，他們摒棄了“代償性訓練”這一傳統(tǒng)的治療概念，因為他們認為這種概念忽略了偏癱側完成正常功能活動的潛力。他們還認為，諸如被動牽拉，訓練單個肌肉等技術對中風病人效果并不好，因為這些運動并不能解決肌張力異常和協(xié)調功能異常等問題。同樣，他們不贊同PNF（Knott）技術和Brunnstrom技術，因為這兩種技術增強了異常的反射活動和偏癱側的痙攣程度。Bobath夫婦強調，所有的中風病人都有重新學會比較正常的運動模式以及改善偏癱側功能性活動的潛力，而這種潛力應當被作為治療的目的。他們的治療技術既能減少痙攣和協(xié)調功能異常的不利影響，又能改善患側軀干四肢的控制。第六頁，共五十頁，2022年，8月28日Bobath治療法是當前世界各國治療腦癱及一切肢體不自由者的主要方法，它是由英國學者KaIel

Bobath和BertaBobath夫婦從50年代起密切合作，共同創(chuàng)造的治療方法。

運動發(fā)育的末成熟性和運動發(fā)育的異常性，是Bobath認識腦癱的兩個基本觀點，Bobath認為盡管腦癱定義為“腦癱是非進行的”，但是如果異常姿勢、異常運動不被中斷，病情仍然是進展的。

所以Bobath指出：“腦癱的臨床癥狀至少在青春期前是進行的?！盉obath強調，應抓住有利時機，提倡早期治療，盡早切斷惡性循環(huán)，賦活中樞神經系統(tǒng)的功能。

Bobath療法的這種觀點，改變了神經組織不能再生，損壞了就不能恢復，腦癱是不治之癥的陳舊觀念，Bobath主要采用抑制異常姿勢、促通正常姿勢的方法治療腦癱，取得了顯著的治療效果，在英、美、日、德等發(fā)達國家被廣泛采用。第七頁，共五十頁，2022年，8月28日二.Bobath神經發(fā)育治療法的基本理論

一、概念

Bobath治療法是當前世界各國治療腦癱及一切肢體不自由者的主要方法，它是由英國學者KaIel

Bobath和BertaBobath夫婦從50年代起密切合作，共同創(chuàng)造的治療方法。Bobath主要采用抑制異常姿勢、促通正常姿勢的方法治療腦癱，取得了顯著的治療效果，在英、美、日、德等發(fā)達國家被廣泛采用，并成立了專門的Bobath醫(yī)院。Bobath療法給不治之癥的腦癱患者帶來了康復的希望。

第八頁，共五十頁，2022年，8月28日二、Bobath認識腦性癱瘓的基本觀點

Bobath認為腦癱患兒和正常小兒不同，存在著精細運動和隨意運動等多方面障礙，因而表現(xiàn)出復雜離奇的動作和各種異常姿勢。這種異常不僅僅是運動功能障礙，還有語言、性格、視覺、聽覺、智力等多方面程度不同的障礙，這些障礙常重復出現(xiàn)，這種在一個腦癱患兒身上同時存在著兩個以上障礙的情況，稱為腦損傷綜合征。在治療腦癱時也發(fā)現(xiàn)隨著運動功能改善的同時，其他伴隨障礙也有不同程度的改善，因此Bobath認為治療腦癱必須從多方面著手，按照小兒生長發(fā)育的規(guī)律進行治療。

第九頁，共五十頁，2022年，8月28日

Bobath從神經發(fā)育學的角度分析腦癱，提出以下兩個觀點：

1)腦癱是由于腦組織在正常發(fā)育中受到損傷，導致運動功能發(fā)育遲緩或停止，明確地提出這種損傷是作用在中樞神經發(fā)育過程中未成熟的腦組織。臨床上表現(xiàn)出比同齡兒明顯延遲的運動發(fā)育或停滯，Bobath稱此種情況為運動發(fā)育的未成熟性。2)腦損傷后，高級中樞神經系統(tǒng)抑制調節(jié)作用減弱，出現(xiàn)異常姿勢反射、異常運動的釋放癥狀。這是在正常小兒的運動發(fā)育中，在任何年齡階段都不曾有的異常姿勢反射和異常運動，Bobath稱此為運動發(fā)育的異常性。這種異常的姿勢反射和異常運動，在動物試驗中已被證實(Shenlngton和Mapus)，是一種緊張性反射群，這種反射群是在種系發(fā)生中古老的姿勢反射，只在低等動物中存在，在人類的正常發(fā)育中只能在一定時期短暫存在，以后很快消失，如果持續(xù)下去就是異常，它影響正常姿勢的出現(xiàn)。

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運動發(fā)育的末成熟性和運動發(fā)育的異常性，就是Bobath認識腦癱的兩個基本觀點，腦癱患者肌緊張呈亢進狀態(tài)也在這個解釋范圍，腦癱與成人的腦出血完全不同，因為腦出血是發(fā)生在成熟的腦組織上。

腦損傷后，運動發(fā)育向異常方向發(fā)展，患者因而體會不到正常運動、正常姿勢、正常肌緊張的感受，相反卻不斷體會異常的感覺，在神經系統(tǒng)中逐漸形成異常傳導路，長期下去這種異常姿勢與異常運動就會固定下來，因而患者的異常姿勢與異常動作逐漸明顯，癥狀逐漸加重，盡管腦癱定義為“腦癱是非進行的”，但是這種異常姿勢、異常運動不被中斷，病情仍然是進展的，所以Bobath認為：“腦癱的臨床癥狀至少在青春期前是進行的?！边@一點我們在臨床實踐中也是深有體會的，對一個腦癱患者，如果不能及時治療，隨著年齡的增長，癥狀會愈來愈嚴重，所以Bobath強調，應抓住有利時機，提倡早期治療，盡早切斷惡性循環(huán)，賦活中樞神經系統(tǒng)的功能。Bobath療法的這種觀點，改變了神經組織不能再生，損壞了就不能恢復，腦癱是不治之癥的陳舊觀念，用Bobadh療法治療腦癱，是對過去傳統(tǒng)認識的挑戰(zhàn)，是劃時代的創(chuàng)舉，各國學者多年實踐已經證明，腦癱是可治之癥，Bobath療法就是最理想的治療方法。

第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日三、Bobath療法的神經生理學意義

正常人的運動發(fā)育機能需經過以下兩個過程，首先是逐漸建立高度復雜完整的正常姿勢反射機能。一般多指對人類姿勢運動具有重要作用的立直反射與平衡反射功能。其次是新生兒反射，即原始反射及原始動作逐漸消失逐漸被抑制。多指原始反射，如擁抱反射，非對稱性緊張性頸反射，新生兒陽性支持反射等，逐漸被抑制而消失。以上兩方面的發(fā)育與腦組織的成熟有密切關系，隨著腦組織的成熟，大腦皮層從固有感受器、視覺感受器等外界的各種刺激中，反復學習，反復體驗，最后完成運動姿勢，經過大腦調節(jié)支配，形成隨意動作規(guī)范的正常的運動姿勢，換言之，隨意運動就是在運動感覺的傳導路中產生形成的。

第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日

但是腦癱患者，因為這些傳導路發(fā)生障礙，不能進行正常的傳導，從外界來的刺激，只能在損傷部位以下的低級中樞進行傳導，bobath稱此為短路。由于形成短路，因而得不到高級中樞的調節(jié)和抑制，形成腦癱的異常姿勢與異常運動，這就是短路循環(huán)。例如Bobath認為重度痙攣型腦癱患者，下膠因為伸肌群痙攣而出現(xiàn)骸關節(jié)內收、內旋，踝關節(jié)跖屈成尖足狀態(tài)；由于屈肌群痙李而出現(xiàn)骸關節(jié)屈曲、膝關節(jié)屈曲等典型的固定姿勢。如果這種固定的異常姿勢，在低級中樞形成短路，從大腦皮層來的正常運動姿勢沖動則無法傳遞下去，這就是在運動傳導路中，由于短路循環(huán)，異常的神經傳導路固定下來形成異常姿勢的緣故。因此有短路循環(huán)就不可能形成正常的姿勢，即使有其他的運動姿勢沖動，也被限制在異常的短路中循環(huán)，使異常姿勢更加嚴重。第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日

為此Bobath提出，為了糾正這種異常運動姿勢，必須關閉(切斷)這種異常運動的短路循環(huán)，賦活開放正常運動的神經傳導路，前者為抑制異常姿勢反射，后者為促通正常姿勢反射。對嬰幼兒的腦癱，只要關閉異常姿勢運動的短路循環(huán)，就有可能自然賦活在種系發(fā)生中早就存在的正常運動姿勢，所以Bobath強調早期治療腦癱。從以上觀點出發(fā)，對上述重度痙攣型腦癱糾正異常姿勢時，對伸肌群痙攣，要采取使髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)屈曲；對屈肌痙攣，要采取外展、外旋髖關節(jié)，背屈踝關節(jié)，這種方法就是反射性抑制姿勢。這樣賦活開放了原來就存在的正常運動感覺刺激傳導路，起到了促通的作用，并切斷了從未梢來的刺激在低級中樞形成短路循環(huán)。用這種手段關閉短路，開放向高級中樞的正常傳導路，促通高級中樞的運動姿勢，Bobadh將此稱為控制短路。

通過空間的增強、時間的加強和漸增強，來擴大和鞏固已出現(xiàn)的正常反射。第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日四、治療步驟：1、正確評價患兒的神經發(fā)育水平、運動能力的發(fā)育狀況，確定主要的異常姿勢和異常反應。

第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日2、確定主要問題

經過以上評價后，首先要確定診斷，找出患兒存在的主要問題，按照主、次要問題一一例舉出來，最好劃出線條圖并做簡要的說明，便于決定下一步的治療及下一次評價的對比參考。

第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日3、確定治療目標

治療目標是根據(jù)患兒存在的主要問題及小兒發(fā)育的規(guī)律設計的，一般情況都設兩個目標：一個是短期目標，就是經過治療，能最快達到、最先被糾正的目標，也可以說是治療的最初目標。另一個是長期目標，就是通過較長時期的治療能達到的目標，也可以說是最終或接近最終的目標。這兩種目標的設計必須按照小兒的發(fā)育規(guī)律，結合患兒的具體情況，設計出切實可行的治療方向。

短期日標可以一個階段一個階段的設計，一般情況需等這個階段目標完成后，再設計進行第二個目標，有時需設計多個，但這也不是絕對的。因為一種發(fā)育中往往孕育著另一種發(fā)育，小兒并不是要等完全坐穩(wěn)了才開始爬，有時也是同時進行，最終的目的都是為了完成最后的長期目標。

第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日4、設計治療方案

評價的最終目的就是為了治療，為了設計出最佳治療方案，使患兒早日康復。治療方案的設計，要根據(jù)治療的目標及患兒存在的問題制定，Bobath治療法主要是運動障礙的康復，必須在找出主要問題后，經過分析產生問題的原因，設計出糾正的方法，按照Bobath的觀點設計出應該抑制什么，促通什么。治療時不必機械地讓患兒一定要完全達到這個階段后才開始下一階段的訓練，可參差進行。使患兒經過周密地安排、合理的方法，達到康復的日的。第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日五、Bobath治療方法與階段性

Bobath從神經生理學的角度分析腑癱，提出腦癱是運動發(fā)育的未成熟性和異常性兩個觀點，治療時也必須遵循這兩個觀點，抑制異常姿勢運動，促通正常姿勢運動。采用抑制異常姿勢，抑制異常姿勢反射的反射性抑制姿勢；為促通正常姿勢反射，誘發(fā)正常運動的同時做關鍵點調節(jié)；為刺激淺表感受器和固有感受器，增加特定肌群的肌張力，采用輕輕叩打的方法稱為叩擊法。以上三種方法就是Bobath療法的基本理論與基本方法。但是在實際治療時因腦癱患兒的障礙是多方面的，單純靠理學療法不能完全治愈，需開展多方面的綜合治療，從腦癱運動障礙出發(fā)，如果能做正確評價，采用以上的方法，只要能引導出患兒的正常反應，都是允許的，也一定能獲得較好的治療效果。第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日Bobath療法是使患兒達到正常姿勢運動的生理學治療，要求治療人員(訓練師)，必須有熟練的手法與豐富的經驗，治療時要有自身的感受與體會，隨著治療的深入，以能誘導患兒出現(xiàn)正常的反應為目的，并且要不斷總結，探索出最佳的治療方法。所以可以說Bobath療法沒有固定的治療標準，卻有許多不同的治療手法。對個別腦癱患兒復雜的問題，應該區(qū)別對待，分別采取相應的治療方法。此外治療訓練應在快樂的游戲中進行，治療前訓練師應設法接近患兒，迅速成為患兒的好朋友，得到患兒的良好配合是治療的關鍵。訓練時可用語言進行鼓勵，提高患兒對訓練的興趣。根據(jù)患兒的反應和耐受情況決定訓練時間的長短，通常每次以40—50分鐘為宜，如果患兒耐受可稍延長一些時間，每日至少訓練兩次。訓練時要時刻觀察患兒的反應，注意是否出現(xiàn)正常的姿勢運動。根據(jù)患兒反應情況，調節(jié)刺激的強度、大小與方向。治療時采用訓練師與患兒一對一的治療方法，訓練后作好記錄。第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日Bobath治療的總目標就是通過一定手法，抑制異常姿勢，促進立直反射與平衡反射，形成人生最重要的自動反射，促進肌系統(tǒng)正常協(xié)調，使動作肌與拮抗肌保持協(xié)調，使患兒能不斷地獲得正常感覺運動的經驗，逐步獲得翻身、爬行、獨坐、站立等人生最基本的運動功能。

第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日Bobath治療大體可分以下三個階段進行：

第一階段：使肌張力恢復或接近正常狀態(tài)，可采用抑制異常緊張性姿勢反射，如非對稱性緊張性頸反射和緊張性迷路反射。逐漸獲得正常的肌張力。

第二階段：促進立直反射與平衡反射發(fā)育，多在無意識當中，在各種姿勢下，在失平衡狀態(tài)下促進立直反射與平衡反射的發(fā)育。如乘車時突然停車，無意識地向前邁出一步的保持平衡動作，也可以在坐位時向前、向后、向左、向右推動患兒，使其在失去平衡的情況下邁出第一步。促進平衡動作，這是一種無意識的自動反射，是人生最重要的功能之一。

第三階段：向隨意動作移行階段，治療時不給患兒擺好動作，而是通過設計的場面，引導患兒出現(xiàn)正常的動作姿勢，體會正常運動的感覺，使痙攣減輕，逐漸引出自發(fā)的隨意動作，按翻身、四肢爬、坐、站立等順序進行。

第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日Bobath神經發(fā)育治療法的基本手法

Bobath夫人開始給一個上肢呈嚴重屈曲痙攣的病人治療時，當她被動地伸展患兒肘關節(jié)時，患兒表現(xiàn)出明顯抵抗，全身變硬，痙攣的程度明顯加重，患兒因局部疼痛而拒絕治療，Bobath夫人經過反復思考，改變了以前的治療手法，不在屈曲痙攣最強的肘關節(jié)處直接被動操作，而改為在遠離肘關節(jié)的肩部與軀干部進行調節(jié)，這時痙攣屈曲的肘關節(jié)競奇跡般地出現(xiàn)了伸展。以后她又多次把這個經驗用在四肢癱瘓的患兒身上，也得到了同樣的效果，原因何在?

第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日

之后Bobath先生從神經生理學的角度闡明了這個問題，這就是反射性抑制作用的結果。肩部與軀干就是關鍵點。因此訓練師必須在治療前全面分析病兒的障礙原因，在關鍵的部位采用手法治療，這樣才能使患兒的癥狀獲得改善，痙攣減輕。但是經過一段時間患兒又出現(xiàn)痙攣的現(xiàn)象，因而Bobath受到啟發(fā)。治療腦癱時決不能只用抑制的手法，而必須在抑制異常姿勢的同時促通正常的姿勢運動。所以Bobath療法的基本手法以反射性抑制與促通兩大手法為中心。

第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日①抑制異常運動模式：尤其要對高緊張姿勢模式大部分的異常緊張性姿勢采取反射性抑制，或使之減弱。②促通(誘發(fā))正常運動模式：特別對精細動作被統(tǒng)一了的翻正反應和平衡反應的促通。實際腦性癱瘓治療涉及多方面問題，只用一種理學療法處理是不可能的，故BoLadh法不稱為技術。它需要治療師操作后才能獲得好的效果，達到治療目的，故稱為Bobath法.第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日

Bobath強調在實際治療中應注意：①不要要求腦性癱瘓患兒做過多動作：因為正常兒童容易做出的動作，腦性癱瘓患兒都很難完成?；顒訒鸩浑S意動作等異常姿勢反射加重，會促使攣縮、變形。必須慢慢進行訓練，使其自然完成。②注意啟發(fā)自動性運動。不要在訓練中說這樣不行，那樣活動也不可以。③對原始運動模式不必抑制，只要促通正常姿勢反射即可促使其消失.④本法和整形外科體療有區(qū)別。使用關鍵點來調整，但不是以活動關鍵點部位為目的，而是以此來誘發(fā)整個身體正常運動為目的。⑤如發(fā)生器質性攣縮時，手技治療無效，仍要整形外科手術解決。⑥邊治療邊評價，及時修正治療方向，在治療時間內同時進行評價，意味著預先不必制定治療計劃的細節(jié)。⑦每個患幾情況不同，問題不一樣、因此不能作出統(tǒng)一的治療程序、常規(guī)。⑧對各種腦性癱瘓，包括成人都可用本法治療，無論怎樣重癥腦性癱瘓都是可以治療。第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日Bobath法主要有以下三種治療手技。

和下肢的分離運動等正常兒發(fā)育協(xié)調模式，從而使患兒體驗正常的運動感覺。臨床上用于痙攣型及間斷性痙攣不嚴重的手足徐動型腦性癱瘓，能促進患兒兩手指向正中位和對稱性姿勢的側臥位。痙攣型雙癱患兒，可學習下肢的分離運動(尤其是外展、外旋模式)。如支扶患兒下頜，另一手扶后頭部向左右的一方回旋，此時當患兒以前臂支持時，回旋其骨盆，能誘發(fā)一側下肢屈曲向前方邁出動作。假如下肢的屈肌痙攣性有增大趨勢，則將患兒頭攜抱于兩腋窩下，來誘發(fā)肩胛帶的回旋。這是對痙攣型雙癱患兒的遠方操作法，協(xié)助其下肢的協(xié)調運動模式。對以上臂支持的俯臥位小兒，一邊誘發(fā)上肢伸展位支持，一邊回旋軀干，誘導成為長坐位(伸腿坐)。繼續(xù)來回轉頭，使兩手支持體重；回旋軀干，使骨盆從床上拾起成四爬位。

的痙攣型雙癱、年長兒痙攣型四肢癱的治療手技，供參考。

第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日(一)嬰幼兒早期訓練

早期運用運動療法效果明顯。將功能訓練主體方法導入發(fā)育訓練。圖4—2、4—3為正常伸展模式練習，患兒下肢稍外展、外旋，頸部、脊柱、髓關節(jié)部分充分伸展。圖4—3中同時誘導上肢的正常支持性。加壓迫刺激臀部來增強此種姿勢，還可和上肢下一階段的“降落傘反應”結合起來進行。訓練伸展模式是立位不可少的必要姿勢。圖4—4為很好的利用母親膝和腹部，使患兒的上肢稍向后伸展來誘發(fā)軀干和頸部的伸展。圖4—5在拉起同時誘發(fā)患兒積極地屈曲頸部，從這種姿勢前后左右，一點點地拉動，尤其是練習軀干上部頸立直運動。

兩手合攏在中央，用手去接觸口是嬰兒發(fā)育的最基本動作行為。圖4—6與圖4—7類似，是仰臥位合并兩手兩足，以此去接觸口的動作。這種姿勢需要抬起骨盆，兩腿外展、外旋，幾乎是嬰兒必定的一種動作形態(tài)。嬰兒常常以兩手撐著兩腳玩，或拿腳到口中。這對嬰兒來講，不只在獲得四肢和口的協(xié)調性上很重要，而且能舉起骨盆左右搖晃時，其中又蘊含著翻身動作。做此訓練時，注意不要向后推拽肩部。圖4—8、圖4—9是進一步采取的回旋動作模式。圖4—8為導人胸部和骨盆間的分離回旋動作，和俯臥位向仰臥位翻身動作關連著。圖4—9同樣是在胸部和骨盆部間導人分離回旋，關連自俯臥位向仰臥位翻身。同時在俯臥位伸展兩上肢來抬起上體的姿勢；具有以一側上肢支持來解放扭轉軀干的姿勢，這是將來從俯臥位向坐位發(fā)育的必要過程。

以上是嬰兒早期獲得發(fā)育基本的軀干和四肢的對稱姿位，四肢、口的協(xié)調性，體軸內分離回旋的導入典型模式的基本訓練。適用于超早期(3—4個月)、早期嬰兒(6個月以后)。在嬰兒后半期和幼兒早期要配合應用大球、滾筒等道具，根據(jù)患兒實際病態(tài)來治療。在社區(qū)和家庭中要爭取家長配合訓練，樹立信心。

(二)痙攣型雙癱或輕度痙攣型四肢癱患兒

1．目標和應具備的功能：良好的坐位平衡，在坐位中能夠很好使用上肢功能，達到日常生活動作自立，保持立位、步行。

2．治療師的操作手法和患兒所學習的內容：治療師對坐在仰臥位患兒腳下，患兒最大限度抬舉兩上肢、足底著地膝屈曲位；治療師以腋窩向下壓迫膝關節(jié)保持足關節(jié)背屈位。兩手保持骨盆，令抬臀做橋式上拱姿勢(圖4—10)。抬臀時，常以腰椎前傾來代償而使骨盆的前傾，長時間抬舉臀部，則會促進臀肌群和腹肌群同時收縮。訓練時應要求患兒自已努力做。必要時可從臀部或腹部施用拍擊手法，刺激患兒學習自己控制(圖4—11)，為改善脊柱伸展和髖關節(jié)可動性。

可令患兒挾住滾筒扶站，治療師在后方以兩手保持兩膝外旋位，并以肩支撐患兒臀部(圖4—12)?；純河脙墒衷跐L筒上像走路樣交互、反復移動，為了徹底抑制膝屈曲痙攣性，治療師以肩扶其臀部來促通脊柱伸展。當向后方運動時以肩給予抵抗，在促通軀干肌的同時，并可抑制患兒兩下肢內收、內旋和足關節(jié)底屈肌的痙攣性(闖4—13)?；純汗桥鑾Щ顒有愿纳茣r，可叫患兒一側上肢支持，一側向側方抬舉來誘發(fā)體軸回旋，向側方移動體重易發(fā)生膝、肘屈曲位。故治療師要緊緊保持住臀部和膝關節(jié)、以后鼓勵兩上肢交換著向側亡方抬舉，以促通體軸回旋、骨盆帶、兩下肢、兩膝、兩足部正常收縮，也改善各關節(jié)的可動性(圖4—14)。隨著兩下肢的內收、內旋痙攣性減少，脊柱的伸展也變?yōu)槿菀?。治療師以肩支持患兒的臀部，可將其體重大大地移向后方，但要注意控制，不要破壞兩下肢的外展、外旋和伸展

的模式(圖4—15)。接著支持患兒臀部教他坐下，要慢慢來，使其體驗兩腿夾著滾筒，兩下肢外展、外旋位，膝關節(jié)伸展位和髖關節(jié)屈曲位，以及脊柱伸展位的正常伸腿坐的姿勢?；純涸谏焱茸粫r可以利用上肢做各種活動，訓練坐位平衡運動。亦可豎起滾筒。治療師從前方保持其骨盆，協(xié)助他的髖關節(jié)、脊柱、膝的伸展動作和向上方伸展(圖4—16)。治療師從后方控制患兒兩肩胛帶，令他兩手扶在小桌上，充分伸展髖關節(jié)和脊柱，使體重落在兩足跟上。向側方移動，誘導一側上下肢和該側軀干部良好伸展(團4—17)。

對有立體恐懼感的小兒可以利用大球來進行同樣訓練(圖4—18)。治療師往前方控制練習邁步時，左上肢來輕輕推，以右手完全支持體重，稍稍增加左上肢的外旋模擾，則能自動地誘發(fā)出右下肢的支持性和右側軀體的伸展，反復地向左右移動體重，學習邁步、也可以叫患兒兩上肢上舉，保持伸展位，使體重落在一側下肢足跟上，另—肢緩慢地踏向前(圖4—19)。這類病型患兒概括其運用原則有如下兩點：

(1)應該控制的模式：髖關節(jié)屈曲內收模式，脊柱的過度后彎及過度前彎，肩胛帶、軀干部、骨盆帶的非對稱性，上肢內旋伴有肘屈曲模式，膝關節(jié)屈曲或過度伸展伴有足關節(jié)底屈的模式：

(2)應該促通的模式：髖關節(jié)伸展、外展、外旋模式，髖關節(jié)和軀干部的抗重力伸展活動，對稱性發(fā)育。固有感受器反饋而來的身體認知覺，下肢的內旋伴有肘屈曲內收模式，膝關節(jié)屈曲或過度伸展伴有足關節(jié)跖屈模式。

第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日自四爬位保持患兒的下頜和后頭部，慢慢地使體重移向后方，抬高髖關節(jié)和軀干的抗重力伸展活動而成膝立位。然后，治療師移到患兒側方，兩手保持頭部，使體重一側移到膝上后，再向反對側回旋頭，自由的下肢抬向前方而成單膝立位。治療師保持著頭部，患兒換為向前方位置，向前方邁出的一側下肢以足底來支持，逐漸地伸展髖關節(jié)和旋頭誘導成為兩足底來支持體重立位姿勢。這樣的一系列動作從頭的立直反應為基礎，促通誘發(fā)出各種肢位。這種手技不限于頭部，也可以選肩腫帶、骨盆、上肢、下肢，針對患兒癥狀來使用；此外，還可以利用身體對身體的翻正反應、頭對身體的翻正反應、迷路性翻正反應，上肢伸展反應，以及平衡反應的手技促通自動反應。

(2)上肢保護的伸展反應：上肢保護的伸展反應，在擁抱反射消失后5個月時出現(xiàn)。先為手向前方伸展，8個月起向側方，10個月后向后方保護伸出手的發(fā)育反應，一生中持續(xù)保持。①俯臥位以上肢支持體重，從下方將患兒拾起，或向后方拽肩胛帶，慢慢地向側方動搖，以此來誘發(fā)伸展上肢，并以其手承載體重。②四爬位的上肢支持體重，和①一樣在四爬位以手承載體重。③正坐位上肢保護伸展，對正坐的患兒，治療師

要事先不告知，突然進行向前方、側位推動，使患兒上肢伸展，以使身體翻正起來。

(3)平衡反應的促通：在仰臥位、坐位、立位等肢位來促通?？梢耘浜鲜褂么笄?、滾筒、平衡板等輔助訓練器具進行。

(三)刺激固有感受器和體表感受器手技

用于全身低緊張或同時收縮障礙的難以控制姿勢的失調型和手足徐動型。雖用關鍵點等抑制了異常姿勢反射，而肌緊張仍低的痙攣型腦性癱瘓患兒。為了學得正常肌收縮也使用。①由于缺乏感覺導入的“弱肌”，防止最后成為感覺缺損者。②因治療而痙孿或間斷性孿性減少，或完全被抑制狀態(tài)的肌肉。③因缺乏運動感覺經驗，或運動失行的肌肉。

實施中要注意：⑦以刺激局部反應為目的，應避免誘發(fā)出廣泛的聯(lián)合反應。②姿勢低緊張情況手技治療中，如發(fā)現(xiàn)緊張異常高時，應中止，以和抑制手法交替使用為好。③配合用反射性抑制模式刺激手技，使之從異常反射模式向目的系統(tǒng)和方向“轉換”問題。其主要手技有以下4種。

1．壓迫：一邊施加壓迫，一邊配合抵抗或單獨的使用體重負荷，以對軀干、四肢進行自動調整運動為目的?？梢栽谘雠P位、俯臥位、坐位、立位等各種體位進行。例如對肩周圍肌群(尤以三角肌等)缺乏收縮、手功能障礙的患兒，以俯臥位從上方來壓迫肩胛帶，使前臂來負荷體重，自肩胛帶到上臂的肌群同時收縮?；蚪窕純合騻确揭苿芋w重增加對抗力，來增加肩關節(jié)周圍肌肉同時收縮。又如對伸腿坐的兒童頭頂部或肩胛帶向下方壓迫，來抑制手足徐動型動作和控制頭部。

第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日2．位置反應和保持反應：

(1)位置反應：指某一肢位在一定的范圍內，能保持一定的肢位的能力。如上肢或下肢被動地懸空在一定的肢位，為肢體重量的刺激正常姿勢反應的反饋，對姿勢變化自動的肌肉調整。如在坐位時，上膠水平位舉起，慢慢減少支持或突然撒手，上肢滯空，使關節(jié)部同時增大收縮，這種滯留是患兒有意識去控制，稱之為保持反應，為對姿勢變化肌的自動調整作用。例如輕輕地先扶俯臥位患兒下頜部，再慢慢減少支持，以此讓患兒自身努力來控頭，可起治療作用。也可在仰臥位、俯臥位、坐位、立位等各種姿勢做上肢、下肢各種肢位變化，目的是提高肌群的收縮和固有感受器的感受性。

3．拍擊：刺激固有感受器、體表感受器來提高肌緊張的方法，對四肢、軀干規(guī)則或不規(guī)則地用拍擊手法而達到肌緊張目的，為獲得能自動的保持肢位的促通手技。多用于手足徐動型、失調型保持姿勢；當然也用于痙攣型，可減少姿勢變化抵抗，使平衡反應情況好轉。臨床上根據(jù)目的、用途將其分為以下4種。

(1)抑制性拍擊：抵抗肌的痙攣而不能完成相互抑制作用。是對所謂成為“弱肌”的肌群實施的手技。叩擊刺激固有感受器和表在感受器而使頸部、軀干部、四肢的肌張力增大，力圖使桔抗肌活化方法為抑制性拍擊。如在由于上肢屈肌痙攣而致的屈曲模式的肘關節(jié)內側部，用小錘反復叩擊，并慢慢地拉開。在肘伸展方向叩擊中會有自動的屈肌群小范圍的反復肌收縮。在反復的收縮中，屈肌肌群學習到正常的肌收縮，從而減少肌痙攣?；蛘邽榱艘种菩⊥热^肌的痙攣，將患兒置于俯臥位，叩擊屈曲膝關節(jié)的足底部進行治療。

(2)壓迫性拍擊：拍敲同時作用于主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌，企圖達到姿勢緊張增大。為此，使松軟患兒能保持各種姿勢，如伸腿坐位患者頭頂部向下方壓的叩拍，使之維持坐位?；蜻蹬牧⑽换純旱碾p肩促進起立對稱姿勢。多用于固定性差和難以持續(xù)一定的姿勢緊張的徐動型、失調型的腦性癱瘓患兒。

(3)交互拍擊：上述手技的使用，為了保持患兒很好保持中間位情況，對于足徐動型、失調型患兒做交互拍擊，也為了促通痙攣型兒童的平衡反應而使用?？梢栽谘雠P位、俯臥位等各種姿勢上應用。如對伸腿坐患兒從前后來輕輕拍擊。可以使腹肌及股四頭肌群的收縮增大。又如腹部肌張力低、腰椎前彎的雙癱或偏癱患兒為了獲得伸腿坐位，治療師可以從小兒的后方拍擊，使之傾斜再回位提高腹肌收縮力，能促進坐位、立位平衡向上。

(4)搓擦性叩拍：對特定的肌肉和其皮膚給予強力的刺激，作為上述各種手法一部分而使用。以增高主動肌和協(xié)同肌活性為目的。方法是治療師伸展其手指對肌肉和皮膚靈活、快速地搓擦刺激。如治療師一邊輕輕地以一手扶持坐在椅子上的患兒上肢，另手的手指快速搓擦其前臂并抬舉來保持上肢的肢位。又如對前臂支持位、俯臥位患兒下頜部予以支持，協(xié)助控頭，脫手時下頜落下時，對下頜部抬推，促使保持正中位。

第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日嬰幼兒的早期訓練與典型示范

目前，對于小兒腦性癱瘓沒有統(tǒng)一的治療方法，現(xiàn)介紹嬰幼兒早期的一些訓練，以及精選英國倫敦Bobath中心和日本Bobath病院的經典資料中對最常見第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日(一)抑制——控制關鍵點

Bobath法是長期臨床治療經驗確認抑制異常姿勢反射活動，要自然地誘發(fā)出患兒的潛在的功能的治療方法，即治療師訓練中操作身體某些部位，能抑制攣縮和異常姿勢反射，也能促通正常姿勢反射。將這些部位稱之為控制關鍵點。這些部位多在近體部，隨治療進展而向周圍移行，并隨之減少操作點和量。及逐漸增多腦性癱瘓患兒自己意圖性運動。這些關鍵點組合起來，針對患兒情況，在仰臥位、俯臥位、四爬位、立位各種體位中運用。腦性癱瘓患兒傳人神經有分路現(xiàn)象。正常某一神經刺激會被導入一定的神經通路中，而腦性癱瘓患兒因其較高中樞不成熟，傳人阻力就顯得較大。它們會被導入阻力較小的原始反射路徑。傳人神經的輸入可決定輸出神經所輸出的信息，因此，當傳人信息被導入原始反射的路徑時，就會表現(xiàn)出不正常的動作形態(tài)。腦性癱瘓患兒因有不正常肌肉張力及感覺異常的現(xiàn)象，抑制手法就是操作關鍵點，使其有正常的感覺輸入，并使這些輸入傳出的正確神經路徑，獲得正確的動作形式。但須知在抑制的方法中也包括了促通誘發(fā)的應用。

1．頭部：

(1)前屈：全身屈曲模式占優(yōu)勢，對全身伸展模式起到抑制，而完成促通屈曲姿勢。頭部前屈可以在俯臥位、坐位、立位體位進行。但存在對稱性緊張性頸反射者，頭前屈則會出現(xiàn)髖關節(jié)、下肢的伸展模式和脊柱后彎現(xiàn)象。

(2)背屈：頸部伸展，則全身伸展占優(yōu)勢，抑制全身屈曲模式，而完成伸展姿勢、伸展運動的促通。

(3)回旋：可破壞全身性伸展和屈曲模式，能誘導出體軸內回旋，四肢的外展、外旋、內收、內旋模式。但對痙孿性強、呈強僵性或間歇性的痙攣等重癥病例不能直接控頭，應利用后述的肩胛帶、軀干部的關鍵點來控制頭部的肢位。重癥病例可制作特殊椅子來保持良好的坐位姿勢，以保持頭位。

2．肩胛帶及上肢：保持肩胛帶向前方突出則全身屈曲占優(yōu)勢，能抑制頭向后方過伸展的全身伸展模式狀態(tài)。只要是伸展上肢做誘導伸出時，就能保持肩胛帶向前方突出位。如果使肩胛帶回縮，會使全身伸展模式呈伸展優(yōu)勢，可以抑制因頭前屈而致的全身屈曲模式，而促通抗重力伸展活動，可直接操作?；蛴蒙现珌肀３旨珉螏У闹蛔兓?。

上肢和肩關節(jié)聯(lián)合活動常有很好的效果。①內收前臂伴同肩關節(jié)完全內旋，則可有效地抑制徐動型伸肌的痙攣性，可是如用于痙攣型，則會使軀干和下膠的屈肌痙攣件增加。這時如改為前臂外展、肘關節(jié)伸展，使肩關節(jié)完全外旋，則能抑制全身屈曲模式，并促通其伸展。⑦假如前臂外展、伸展肘關節(jié)和肩關節(jié)外旋位的同時，使上肢水平位外展，則屈肌的痙攣性，尤其是胸部肌群及頸部的屈肌群抑制，促通手指自發(fā)的伸張。還可以同時促通下肢的外展、外旋和伸展。③肩關節(jié)外旋—抬舉上肢，可抑制攣縮型四肢癱、雙癱的屈肌孿性和上肢、肩胛帶向下方阻力，使脊柱、髖關節(jié)、下肢變?yōu)槿菀谆顒?。⑤前臂外旋伴同拇指外展可促通全指的伸展?/p>

3．軀干：(脊柱部)：軀干部前曲，全身成為屈曲位，會抑制全身性伸展模式和促通屈曲姿勢、屈曲運動、對仰臥位全身性伸展模式強的肌緊張障礙手足徐動型，使用強制屈曲軀干是以減少全身過緊張為目的常用手法之一。還應注意年長的肌緊張異常手足徐動型患兒—一坐到椅子或輪椅上，頭和背部向后緊靠椅背時，常會出現(xiàn)軀干過伸展現(xiàn)象。

軀干部的后屈伸展，使全身伸展位占優(yōu)勢，成為抑制全身性屈曲模式。軀干回旋可以破壞全身性屈曲、伸展模式，促通體軸回旋運動和四肢回旋運動。

第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日4．下肢、骨盆帶：①屈曲下肢可促通髖關節(jié)外展、外旋和足關節(jié)背屈。②下肢伸展位外旋可促通外展和足關節(jié)背屈。③足趾(尤以第2、3、4、5趾)背屈抑制下肢伸肌痙攣型，促通足關節(jié)背屈，下肢的外旋和外展。

骨盆帶的操作主要在坐位、立位使用。骨盆帶后傾坐位時，上半身屈曲位占優(yōu)勢，下肢伸展位占優(yōu)勢。立位時成后傾姿勢及全身性伸展模式。骨盆帶前傾坐位時上半身伸展占優(yōu)勢，下半身屈曲優(yōu)勢。立位時則成前傾姿勢及全身屈曲模式了。典型的剪刀式肢位患兒，以足前部支持體重的痙攣型患兒起立時，如能骨盆后傾，使體重后移，并可促通髖關節(jié)、軀干的伸展，可完成良好立位姿勢。一個頭前屈、脊柱拱背、上肢屈曲位，兩下肢固定在內收位且足底不著床的痙攣型患兒，如能前傾骨盆使軀干充分伸展，就可促通筋關節(jié)、下肢正常屈曲的前動性、練習到穩(wěn)定的坐位。還有對手足徐動型、偏癱患兒，若使之骨盆前傾，即能克服其步行時以腰椎部過度伸展、反張的代償，防止摔倒，使下肢獲得充分可助性。在不同肢位中應用不同手技亦可達到有效的控制，列舉如下。

(1)俯臥位：①頭伸展，上肢肩關節(jié)外旋位抬起上肢，可以促通脊柱和上肢關節(jié)的伸展。②頭伸展，前臂旋外，肘關節(jié)伸展，在肩關節(jié)外旋位使上肢水平位外展，就可促通脊柱伸展、手指伸展、下肢的外展。③頭伸展向一側回旋和屈曲顏面?zhèn)认轮庹?，就能促通上肢向上方運動。

第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日(2)仰臥位：將痙攣型不重、頸部和肩胛帶退縮的幼兒，如將其外展位的下肢向腹部屈膝時，則向前方伸出的兩手就會容易地合到中間位了。

(3)坐位：①對伸腿長坐位患兒，使之在髖關節(jié)充分屈曲軀干，就可以促通脊柱的伸展和頭部抬舉。⑦用內旋上肢保持內收位穩(wěn)定肩胛帶，可以促通向坐位拉起，復原到仰臥他的頭控制。③按壓胸骨使胸椎成圓形背，可抑制頭部、肩腫帶的退縮，使頭和上肢向前方。

(4)膝立位、立位：①前臂內收和肩關節(jié)完全內旋，再屈曲胸椎，能抑制手足徐動型伸肌孿性，膝關節(jié)的過伸展動作。②上肢外旋位伸展，稍向后方保持在對角線上時，對痙攣型可抑制軀干、筋關節(jié)及下肢的孿性，并可促通脊柱的伸展和破關節(jié)及下肢的外旋、外展位伸展。

以上手技針對痙攣性、僵硬性、間斷性的肌痙攣程度可單獨或組合使用。一般重度者多用抑制為目的的操作；中等度者則在抑制的同時加用促通因素；輕度者在用促通的同時一面考慮用抑制手技。應用上述近體位控制關鍵點開始，隨治療進展?jié)u漸以被動的保持來減少操作，并移向肘、手、手指、膝關節(jié)、足關節(jié)、足趾遠端部位。應注意對患兒不要過于協(xié)助。

第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日[二)促通

促通是能使患兒獲得有主動、自動反應和動作技巧的手法。在促通之前或同時，應先用抑制的方法下降痙攣性。在治療過程中，不斷地利用抑制—促通手法來使患兒有正常的肌張力、動作模式、翻正反應及平衡反應。目的是最大限度誘發(fā)患兒潛在的能力，以不妨礙自身行動為度，給予適當?shù)拇碳ず?，等待反應。如出現(xiàn)異常反應，應配合使用控制關鍵點手法。

適應自主姿勢反應的情況有：①新生兒或年幼患兒。②痙攣型患兒：主要促進運動模式發(fā)育，移向正常發(fā)育。②手足徐動型、失調型患兒：其肌肉收縮忽高忽低，特別缺乏同時收縮，故應掌握正確的肌收縮調整時間，使全身收縮均等分配。④弛緩型患兒：為了激發(fā)自主反應，肺給予強刺激。

(1)頸翻正反應的促通：首先用雙手從仰臥位的患兒上方，將小兒頭部慢慢扶起，會感到頸部周圍肌群收縮性增強，之后一點點地減少支持。當收縮性波及到肩胛帶、腹部，感到小兒的頭部輕的時候，則可換手。用一手或只用指尖輕輕支持頭部；另一手扶著患兒顏面，慢慢地向左石方向回旋：此期間須注意保持頭至床的一定高度。頸旋，則會按肩胛帶、上肢、軀干、骨盆帶、下肢順序而誘發(fā)翻正運動。就是說從仰臥位反正反應的促通可誘發(fā)出側臥位、俯臥位，而且也可以能從俯臥位誘發(fā)到仰臥位體位來。但不是以被動操作使之翻身，而是通過促通頭翻正反應以誘發(fā)肌的收縮達到正中位。對稱性姿勢、抗重力伸展活動，以及上肢第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日

Bobath療法的神經生理學意義

一、姿勢反射(一)正常的肌緊張.（二）相反的神經支配.（三）協(xié)調運動二、抑制機能三、控制短路四、叩擊機制

第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日

Bobath技術的理論基礎有：

⑴中樞神經系統(tǒng)是分等級的，正常較高級的中樞控制著較低級的中樞，后者僅控制原始和較自由的行為。中樞神經損傷后，異常運動模式是由于高級的抑制控制減弱或喪失的結果。治療應針對重新建立較高級中樞的抑制性控制，從而抑制異常的運動模式。

⑵運動是人類固有的特性，運動的感覺可以通過后天不斷的學習而獲得，正確的運動感覺對才藝的運動控制能力是不可缺少的，中樞神經系統(tǒng)損傷后，病人常感覺到異常的體位、姿勢和動作傳入的異常感覺。不同的感覺刺激（如同刷子刷，振動等），能增加各種感覺的輸入，卻不能教會去如何運動。只有正常的運動感覺本身，方可教會病人重新學習正常運動。第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日一.腦癱的定義腦性癱瘓簡稱腦癱，是指小兒從出生前到出生后的一個月內，因為各種致病因素所致的非進行性腦損傷綜合癥。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽力、行為和感知異常等多種障礙。第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日腦癱是一種終身性殘疾，目前的醫(yī)學水平還不能將其治愈。其康復治療的目的就是利用各種有益的手段，對腦癱兒童進行全面、多樣化的康復治療和訓練，促使他們在運動能力、智力、語言能力、社會適應能力等諸方面得到最大的改善和充分發(fā)揮殘存功能的作用；最大程度地提高他們的日常生活、心理應變、社會交往、娛樂以及將來接受教育和從事某一適當職業(yè)的能力，改善生活質量。第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日痙攣型：早產兒，新生兒窒息多見，特點為運動發(fā)育遲緩，走路時步態(tài)呈剪刀步態(tài)，肌張過高。

手足徐動型：窒息、新生和黃疸多見，特點為不自主無意識的運動、運動障礙并伴有呼吸異常、聽力障礙、發(fā)育異常。

共濟失調型：病變在小腦，平衡功能障礙，肌張力低下，患兒不能保持固定的姿勢，伴有眼球震顫、語言障礙等。

強直型：腦組織彌漫性水腫，比痙攣型更重，全身肌張力增加，常伴有角弓反張，智力低下。

遲緩型：肌張力低下，抬頭無力。坐直或丫直有困難。

混合型：同時兼有上述兩種以上類型的特點。

第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日1、物理療法（PT）

（1）Vojta療法

Vojta療法由西德學者Vojta博士經過多年的臨床實踐創(chuàng)建，是一種集診斷、治療、預防為一體的運動療法。這種方法是通過對身體一定部位的壓迫刺激來誘導產生全身的、協(xié)調化的反射性移動運動，促進與改善患兒的運動機能，因此也稱其為誘導療法。

本法有自成一體的Vojta姿勢反射，用于早期診斷腦性癱瘓。Vojta法通過反射性腹爬和反射性翻身兩種手技誘發(fā)患兒的運動能力、用身體各部位支持身體的能力、抬起身體的能力及移動能力，同時促進患兒肌肉收縮方向的轉換等，進而改善患兒的異常姿勢、運動模式，促進正常姿勢運動模式的發(fā)育。

Vojta博士收治8個月以內的腦癱兒及腦損傷兒113例，治愈109例，治愈率達96.1%。

第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日（2）Bobath神經發(fā)育治療法

Bobath神經發(fā)育治療法是當前世界各國治療腦癱及一切肢體不自由者的主要方法，它是由英國學者KarelBobath和BertaBobath夫婦于50年代確立的治療方法。Bobath主要采用抑制異常姿勢，促進正常姿勢的方法治療腦癱，因此Bobath法又稱通過反射抑制和促通而實現(xiàn)的神經發(fā)育治療法。治療手法包括：1、反射性抑制手法（抑制伸展姿勢、抑制屈曲姿勢手法），前者適用于頭背屈、全身呈ATNR、角弓反張患兒，后者適用于頭前屈、脊柱彎曲、屈髖屈膝呈屈曲狀態(tài)的腦癱。2、關鍵點調節(jié)，指訓練師在患兒身上的特定部位進行調節(jié)，使痙攣減輕，同時可促通正常姿勢和運動的手法。3、促進姿勢反射的手法，不需患兒過度用力，引導出患兒最大潛力，形成機能活動的運動姿勢，并學習體會這種機能活動運動姿勢的經驗，達到治療目的。4、叩擊法是提高患兒一定部位肌肉的肌緊張，在四肢軀干上有規(guī)律地或任意地叩擊后出現(xiàn)肌肉緊張，保持患兒正常姿勢的促進手法。該方法的具體手法因人而異，可以有千余第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日（3）上田法

上田法為日本小兒整形外科醫(yī)生，上田正醫(yī)學博士創(chuàng)建的一種腦性癱瘓的新療法。

此法主要應用于痙攣型患者，通過手法操作，可以降低患者的肌張力，緩解肌痙攣，達到防止肌肉攣縮、預防關節(jié)變形，抑制異常姿勢的發(fā)生與發(fā)展，促進正常姿勢發(fā)育的治療目的。目前在臨床上常與其它療法結合應用，可起到相互加強療效的作用。

第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日2、作業(yè)療法（OT）

是應用有目的，經過選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育有功能障礙或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進行訓練，使其生活、學習能力得以恢復、改善和增強，幫助其重返社會的一種治療方法。用于腦癱主要是1、促進運動發(fā)育，保持正常姿勢。如俯臥位可利用三角墊、治療師或母親身體等訓練患兒頭上舉、兩手和兩肘支持體重。仰臥位兩上肢伸展向上并固定在中間位，促進正中功能位，雙下肢也可上舉，促進平衡功能。坐位頭部直立調節(jié)。側、后方平衡反射誘導動作練習等。立位姿勢的保持，可利用站立架進行。2、促進上肢功能發(fā)育，粗大運動功能，如設計場面促進手臂與肩胛帶的分離動作；增加肩胛帶的自主控制，提高上肢的穩(wěn)定性；誘發(fā)肘關節(jié)伸直，手到口的動作以及雙手在中線上的活動。手的精細運動功能，促進手的把握，上肢、手和手指更好控制的感覺性活動；手抓放物件及手眼協(xié)調活動。3、改善知覺、認知功能。4、日常生活活動，衣、食、住、行訓練。5、促進情緒、社會性的發(fā)育，使其自理，回歸社會。

第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日3、語言訓練（ST）

腦癱是由各種原因所致的非進行性腦損傷，除表現(xiàn)有中樞性運動功能障礙外，約有3/4的患兒表現(xiàn)有不同程度的語言障礙，因此嚴重地影響患兒語言交流、感情交流、日常生活與學習，所以語言訓練是不容忽視的重要課題。所以應該早期訓練，使患兒早日參與社會。我中心主要采用主動訓練與儀器訓練相結合的方法。

主動訓練采用唇舌功能訓練操。本操的研究設計是以語言發(fā)育神經學、神經心理學、語言學、語音學、語言病理學等基礎理論為依據(jù)，由簡至繁進行第一、第二套唇舌功能訓練操。構音障礙的訓練治療包括放松療法、呼吸訓練、發(fā)音器官的運動訓練；構音訓練包括發(fā)聲訓練、持續(xù)發(fā)音、做克服鼻音的訓練、訓練患兒控制音量、音調與韻律、交流輔助系統(tǒng)等。

儀器訓練是采用一定的儀器設備，仿照正常兒童的構音與發(fā)音模式進行訓練。應用的儀器設備包括語音工作站、啟音、啟智與音樂治療儀等。

第四十五頁，共五十頁，2022年，8月28日4、傳統(tǒng)康復療法

主要應用中藥、頭針、按摩等方法治療小兒腦性癱瘓療效顯著。

中藥主要采用口服方法，前者包括新腦丸子、補中益氣湯和小續(xù)命湯等。后者是將煎好的中藥放入溫水中，將患者整體或局部放入水中的一種治療方案，可達到緩解痙攣的目的。

頭針法是祖國醫(yī)學的經絡療法，針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學的大腦皮層功能定位理論相結合，經過醫(yī)療實踐發(fā)展起來的一種新針刺方法。主要選取穴位包括頂中線，頂旁線，頂顳前斜線，枕上正中線，枕下旁線等，其總有效率為85.3%。

按摩是治療小兒腦癱的一