康復(fù)科腦梗塞病人的護(hù)理查房

康復(fù)科腦梗塞病人的護(hù)理查房第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日程序疾病介紹匯報病例護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施健康教育出院指導(dǎo)相關(guān)知識第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日腦梗塞的概述

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日腦梗塞的分類

腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動脈硬化癥在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。2、頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，言語不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。

第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日腦梗塞的發(fā)病先兆1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。2、短暫性視力障礙：表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報信號。3、語言與精神改變：指發(fā)音困難、失語，寫字困難；個性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。4、其他先兆表現(xiàn)：如惡心嘔吐或呃逆，或血壓波動并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。5、困倦與嗜睡：表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日腦梗塞的發(fā)病先兆6、軀體感覺與運動異常：如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時間花24小時以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。7、剃須刀落地現(xiàn)象：是指在刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動時，加重了已經(jīng)硬化的頸動脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發(fā)生。8、一過性黑檬：指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動力學(xué)改變或微小血栓暫時性堵塞視網(wǎng)膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日輔助檢查腦CT：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準(zhǔn)確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療1、溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時以內(nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會更高。2、抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。3、抗血小板藥物：（1）阿司匹林：是經(jīng)濟(jì)、實惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。（2）氯吡格雷：75mg／天4、降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、尿激酶。急性期發(fā)病6小時內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。5、血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。

6、腦細(xì)胞保護(hù)劑：（1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、吡拉西坦、奧拉西坦、小牛血注射液。（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、促醒的作用。（3）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

7、中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等，活血化瘀治療。

8、康復(fù)治療：是治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復(fù)治療。第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估——病史

患者羅忠芬，女性，53歲，小學(xué)文化，家庭主婦。主訴：左側(cè)肢體無力5天，以“腦梗塞”收住我科?，F(xiàn)病史：患者家屬代訴：患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢無力，站立時向左側(cè)傾倒，坐下休息后未恢復(fù)，但未引起重視。于第二天在地里除草時仍感左側(cè)肢體無力，但尚能獨立行走，左手活動不受限，能獨立完成家務(wù)勞動。因上述癥狀較輕，仍未予以重視，未到醫(yī)院就診。于2011年8月8日患者感左側(cè)肢體無力加重，行走時左下肢拖拽，需人扶持，左上肢僅能抬起及肩，左手完全不能持物，洗漱需人幫助。故來我院就診，行頭顱CT報告提示：多發(fā)腔隙性腦梗塞；故以“多發(fā)腔隙性腦梗塞”收住我科。既往史：發(fā)現(xiàn)血壓高3年，具體數(shù)值不詳，未服藥治療。無藥物過敏史第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估——體查患者體溫36.2℃、脈搏：74次/分、呼吸20次/分、血壓:120/70mmHg神志清，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3毫米，對光反射靈敏，言語清，回答切題，查體合作，遠(yuǎn)近記憶力、計算力、理解力、判斷力可，對空間定位準(zhǔn)確，對人物、時間定向準(zhǔn)確，左上肢肌力3級，左手精細(xì)動作喪失，左下肢肌力4級。右側(cè)肢體肌力5級。給予安全評估：防壓瘡評估：22分，防跌倒評分：25分。平衡功能評定：12分，生活自理能力評分：70分，手功能評定：輔助手C。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估——輔助檢查頭顱CT：多發(fā)腔隙性腦梗塞

右側(cè)丘腦區(qū)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、可見班片狀低密度影，密度均勻，腦中線結(jié)構(gòu)居中。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1、生活自理能力缺陷：與左側(cè)肢體無力有關(guān)2、肢體活動障礙：與左側(cè)肢體無力有關(guān)3、焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、有肢體廢用綜合征的危險：與左側(cè)肢體無力有關(guān)5、知識的缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)1、病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。2、病人能進(jìn)行自理活動，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等3、病人基本恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

1、協(xié)助病人完成自理護(hù)理：①將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心。②指導(dǎo)病人穿衣時先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。建議病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。③協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭。洗澡時需有家屬或陪護(hù)人員在場，給予適當(dāng)?shù)膸椭?、康復(fù)護(hù)理：在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，說明功能鍛煉的重要性。例如：1〉被動功能鍛煉2〉保持患肢功能位置3〉主動功能練習(xí)3、心理護(hù)理：病人因突發(fā)肢體功能障礙，生活不能自理，常產(chǎn)生自卑消極的心理，甚至是性格改變，這會使血壓升高加重病情。護(hù)士多與病人接觸交流，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；與精神和心理的支持。4、向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識：①囑病人按時服用降血壓藥，監(jiān)測血壓，控制原發(fā)病。②向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除其緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日健康宣教

1、遵醫(yī)囑按時、正確服藥，不可私自停藥或增減藥量。尤其是有高血壓的患者要堅持服藥，控制血壓，避免血壓波動。2、生活起居要有規(guī)律，克服不良嗜好，保證睡眠。在日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。不熬夜、不要用力過猛，例如：大幅度體位變化的動作、起床、起坐或低頭系鞋帶、彎腰找東西等，動作一定要輕慢。3、對肢體偏癱患者，要告知家屬：⑴避免患者過分依賴，應(yīng)增強(qiáng)其自我照顧的能力和信心。⑵避免使用熱水袋，以防燙傷。因偏癱肢體感覺較遲鈍，使用熱水袋容易燙傷，燙傷了也感覺不動。⑶應(yīng)穿防滑鞋，注意防跌倒、摔倒、滑到。⑷如廁時避免用力過猛，要耐心排便，緩慢蹲下、緩慢起身，防體位性低血壓。4、合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、豆類?？刂企w重。5、鼓勵患者作力所能及的家務(wù)勞動，適當(dāng)參加體育鍛煉。6、保持情緒穩(wěn)定，避免大喜大悲。7、告知偏癱患者保持床上、椅上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性。應(yīng)堅持肢體功能訓(xùn)練。第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)①指導(dǎo)患者出院后注意休息，指導(dǎo)病人低鹽、低脂、豐富維生素飲食。飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。②出院后繼續(xù)堅持肢體功能鍛煉。③堅持按時服藥，定時監(jiān)測血壓，鞏固療效。④注意保持皮膚清潔，注意安全，防止跌倒。⑤定期復(fù)診。

第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評價

患者經(jīng)治療及護(hù)理，已解決的護(hù)理問題有：1、生活自理能力較前有所提高，可自行穿衣、入廁、吃飯、洗漱，生活自理能評分：90分。2、肢體活動有所改善，左側(cè)上肢肌力4級，左下肢肌力4級，可完成一般生活活動，如：行走、上下樓梯等，平衡功能評分：13分。手指精細(xì)活動稍差，只能完成一般抓握運動。如：拿毛巾、扶水杯。手功能評分：輔助手A。3、焦慮：病人對肢體功能恢復(fù)充滿信心，積極鍛煉。

第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日相關(guān)知識首先在此感謝大家給我科這樣一個與大家相互學(xué)習(xí)的機(jī)會。因為康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個新的學(xué)科，由人們對它的認(rèn)識與了解尚不足，甚至其它?？频尼t(yī)務(wù)人員也知之不多，有些人錯誤地認(rèn)為康復(fù)就是療養(yǎng)、理療，甚至有些人干脆就把康復(fù)說成按摩。所以借此機(jī)會，為大家簡單介紹一下我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科的特點和簡單的一些康復(fù)技術(shù)。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日偏癱的康復(fù)治療對腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無根本性進(jìn)步時，只有康復(fù)治療是最有效的治療康復(fù)方法。而不是耗掉患者絕大部分的治療費用于藥物治療上，特別是對于經(jīng)費不足的患者，合理分配治療費用不僅對患者有益，對患者的家庭、社會同樣有意義。第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別？傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)主要針對疾病，而康復(fù)醫(yī)學(xué)主要針對功能障礙；傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的目的是治愈疾病或穩(wěn)定病情，而康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的是功能恢復(fù)；傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的診斷是疾病診斷，康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷是功能評定；傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的治療手段是以被動性的醫(yī)學(xué)處理為主，（如各種途徑的藥物治療、手術(shù)等）；康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療手段是以主動性康復(fù)訓(xùn)練為主（如物理治療、作業(yè)治療、言語治療、假肢矯形器、心理治療等）傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員是醫(yī)療小組（醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等），康復(fù)醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員是康復(fù)小組（康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、假肢矯形器師、心理治療師等）；傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的治療后果是治愈、好轉(zhuǎn)、無變化、死亡；康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療后果是從損傷、活動、和參與這三個不同的水平分別進(jìn)行評定和處理。傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)多從醫(yī)學(xué)的角度考慮，社會性不明顯，康復(fù)醫(yī)學(xué)多從社會性的角度考慮，社會性明顯。

第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日哪些病人需要康復(fù)治療

腦血管意外、顱腦外傷所致（偏癱）、脊髓損傷（截癱）、腦癱、各種骨折、骨關(guān)節(jié)病、截肢、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙、腰腿痛、頸椎病、燒傷后疤痕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肥胖癥等。第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日腦卒中康復(fù)過程中常見的三大并發(fā)癥

1.廢用綜合征：由于急性期后擔(dān)心早期活動有危險而長期臥床。這樣，限制主動性活動的結(jié)果是使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉的反應(yīng)性降低、心肺功能減退等，加之各種合并癥和并發(fā)癥的存在和反復(fù)(如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、嚴(yán)重的肩痛和其它疼痛等)，致使患者的主動性活動幾乎完全停止下來。時間一久，就形成嚴(yán)重的“廢用狀態(tài)”。第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.誤用綜合征：相當(dāng)多的患者和醫(yī)務(wù)工作者雖然認(rèn)識到應(yīng)該較早的進(jìn)行主動性訓(xùn)練，但由于缺乏正確的康復(fù)知識，一味地進(jìn)行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，早早地架著患者下地“走”……，結(jié)果是加重了抗重力肌的痙攣，嚴(yán)重地影響了主動性運動向隨意運動的發(fā)展，而使聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、痙攣的運動模式強(qiáng)化和固定下來，于是形成了“誤用狀態(tài)”。第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

3、過用綜合征：有的患者卒中后心急如焚拼命訓(xùn)練，如過度用偏癱步態(tài)行走造成健側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎甚至產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)積水。因此，最好在醫(yī)院中接受正確的訓(xùn)練方法后再回家訓(xùn)練。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日腦卒中后開始康復(fù)的時機(jī)？現(xiàn)在一般認(rèn)為：腦卒中患者在病情穩(wěn)定48--72小時后。(在卒中單元)即可開始主動性的康復(fù)處理。缺血性腦卒中可早一些，出血性腦卒中可稍晚一些，一般在一周內(nèi)（5—7天）開始，不拖過兩周（防止出現(xiàn)“廢用”）。第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

康復(fù)訓(xùn)練的具體方法

1.良肢位的擺放2.維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度3.翻身起坐訓(xùn)練4.坐位平衡訓(xùn)練5.站立和行走訓(xùn)練6.改善錯誤的運動模式，恢復(fù)正常的運動模式第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日急性期(軟癱期)通常指發(fā)病到2周內(nèi)這一段時間，這一時期應(yīng)以搶救為主，盡早開展康復(fù)治療，可以預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，為順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日偏癱病人的良肢位擺放良肢位與功能位不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時性體位。早期良肢位的擺放可有效地預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、抑制痙攣模式、早期誘發(fā)分離運動等。配合康復(fù)治療，能最大程度地提高患者的生活質(zhì)量，使其早日重返社會。下面是具體的方法：

第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）仰臥位

1．頭部放在高度適當(dāng)?shù)恼眍^上，面部朝向患側(cè)。

2．患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。

3．上肢的關(guān)節(jié)伸展并置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。

4．患側(cè)臀部下方墊一個枕頭，使骨盆前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。

5．下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。

6．穿丁字鞋或在足底墊一枕頭，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻。

第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）患側(cè)在上方的側(cè)臥位1．患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°,下面用枕頭支撐，健側(cè)上肢自由擺.2．患側(cè)下肢髖、膝屈曲，置于枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈。3．背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（三）患側(cè)在下方的側(cè)臥位1．患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。

2．患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢屈髖屈膝，下面墊一枕頭。

3．背后擠放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日

注意事項

為了防止關(guān)節(jié)攣縮，必須定時進(jìn)行體位變化及被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練。

（一）仰臥位時常因原始反射影響而出現(xiàn)姿勢異常且骨突處易出現(xiàn)褥瘡，尤其是骶尾部，因此應(yīng)盡量減少仰臥位的時間。

（二）患側(cè)在上方的側(cè)臥位時，患側(cè)上肢應(yīng)盡量前伸，踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于中立位。

（三）患側(cè)在下方的側(cè)臥位時，常易壓傷患者肩關(guān)節(jié)。但因其能促進(jìn)患側(cè)肌張力出現(xiàn)，又需要積極采用，

第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日下肢的運動橋式運動踝關(guān)節(jié)運動軀干運動第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日翻身避免拖、拉、拽等動作應(yīng)囑患者用健手托住患側(cè)的肘部，健腿插入患腿的下方在軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)的同時，家屬的雙手分別放于患者的肩和臀部，幫助患者向健側(cè)或患側(cè)翻身。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

恢復(fù)期的治療（2周-3個月）

這一期指軟癱期過后，癱瘓側(cè)肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期。一般為病后2周至3個月的時間。這一期中患者的主動性運動開始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運動的存在和抗重力肌的痙攣而使運動不能很好隨意、協(xié)調(diào)地進(jìn)行，更完成不了精細(xì)、快速的運動。選擇性的、分離的、隨意運動需要比較長時間的訓(xùn)練才能逐步形成。

第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日方法如下提高上肢控制能力的訓(xùn)練；Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓(xùn)練；坐、站的轉(zhuǎn)換及床到輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立平衡訓(xùn)練；患腿持重訓(xùn)練；踝背屈、屈膝運動訓(xùn)練第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日7.膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性控制訓(xùn)練；8.步行訓(xùn)練；

9.上下臺階訓(xùn)練；10.矯形支具和輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練，如足內(nèi)翻矯正器.11.作業(yè)治療：提高日常生活活動能力。結(jié)合其他治療實施全面的康復(fù)處理。第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日從床上坐到椅子上第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日恢復(fù)期的治療（2周-3個月）在痙攣基本控制之后，患者的分離運動逐步形成，偏癱肢體的部分功能已開始恢復(fù)，但仍不能完成比較精細(xì)的，協(xié)調(diào)的隨意運動，尤其不能完成比較快速的運動，肌力仍較弱。所以這一階段目的是進(jìn)一步產(chǎn)生精細(xì)、協(xié)調(diào)、快速的隨意運動，并可以考慮進(jìn)行肌力訓(xùn)練，步態(tài)姿勢也需進(jìn)一步糾正。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日恢復(fù)后期（3個月-6個月）

1.再繼續(xù)糾正步態(tài)的基礎(chǔ)上，是身體的運動功能進(jìn)一步接近正常；

2.更高水平的平衡功能的訓(xùn)練；

3.實用行走和階梯訓(xùn)練；

4.提高日常生活能力的訓(xùn)練。爭取達(dá)到生活自理。第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日影響肢體康復(fù)的因素病變的性質(zhì)和部位：大腦損傷的部位不同，其肢體恢復(fù)的程度不同。個體因素：如年齡、體重、生活史、營養(yǎng)狀況及病前健康狀態(tài)。訓(xùn)練時間：訓(xùn)練時間越早，肢體恢復(fù)越好。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日訓(xùn)練中的注意事項保持穩(wěn)定的情緒避免過于疲勞訓(xùn)練時間和運動量第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日預(yù)后腦血管病所致的偏癱，需要持續(xù)不斷的進(jìn)行訓(xùn)練。家屬可以不斷的對病人進(jìn)行訓(xùn)練和督促?！褚话阏J(rèn)為腦血管病的運動功能恢復(fù)可由發(fā)病后數(shù)日開始，1—3個月可達(dá)到最大程度的恢復(fù)?！駠鈭蟮溃?0%的病人能重新步行和生活自理，其中30%的病人能恢復(fù)一些工作?！駥τ谀贻p的病人的長期預(yù)后，研究表明：54%的病人恢復(fù)平常的日常生活。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日中風(fēng)康復(fù)的誤區(qū)由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，目前康復(fù)知識普及率不高，許多患者包括相當(dāng)部分醫(yī)護(hù)人員對康復(fù)治療還存在這樣那樣的誤區(qū)。必須通過教育加以糾正。

第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日誤區(qū)1．期望有靈丹妙藥

有不少病人幻想有一種靈丹妙藥，一吃就好，可是很遺憾，現(xiàn)在沒有這種藥。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的，也是不可能的。其實發(fā)生中風(fēng)后，一項重要的工作是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，進(jìn)行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅強(qiáng)的毅力，中風(fēng)患者才有可能康復(fù)，才有可能實現(xiàn)生活自理。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

誤區(qū)2．急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動

中風(fēng)急性期康復(fù)是中風(fēng)治療中一個重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視，而重點放在藥物治療上，強(qiáng)調(diào)靜臥不動。其實即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者,也可以進(jìn)行諸如:偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關(guān)節(jié)的被動活動等康復(fù)治療，以預(yù)防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

誤區(qū)3．康復(fù)是后期的工作、是可有可無的

有一部分醫(yī)生和病人由于對康復(fù)了解不夠，認(rèn)為康復(fù)是后期的工作、是可有可無的，認(rèn)為只有待患者神志清醒，能夠起坐、進(jìn)食后，才能開始康復(fù)。其實偏癱的康復(fù)宜盡早開始，在病人生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48h后，一般來說腦梗發(fā)病后2～3d，腦出血可稍推遲至7～10d左右，在神經(jīng)內(nèi)外科病房藥物治療的同時，就可以而且應(yīng)該循序漸進(jìn)地對患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療。第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日