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文檔簡介
心力衰竭患者自我管理量表(出院后)[復制]您好!
感謝您能夠參與本次問卷調查!本次調查旨在了解心力衰竭患者的自我管理水平,以方便我們進行個性化護理和有針對性地健康指導,幫助您改善身體狀況,問卷采用不記名方式,您提供的所有資料只用于本次研究,請如實填寫。非常感謝您對我們工作的支持!1.您的姓名:[填空題]*_________________________________以下是關于心力衰竭疾病的自我管理方式,請根據(jù)自己的實際情況選擇合適的選項。一、自我管理信心2.能夠制定疾病管理目標和建立行為計劃[單選題]○非常有信心○很有信心○有信心○不太有信心○沒有信心3.能改變不利于身體恢復的生活習慣[單選題]○非常有信心○很有信心○有信心○不太有信心○沒有信心4.能夠保持戰(zhàn)勝疾病的信心[單選題]○非常有信心○很有信心○有信心○不太有信心○沒有信心5.能夠正確認識疾病,具有積極面對[單選題]○非常有信心○很有信心○有信心○不太有信心○沒有信心二、自我管理行為6.您感到疲乏、心悸、氣短時,能立即休息[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒7.您發(fā)現(xiàn)腿腳腫脹時,能及時向醫(yī)生咨詢[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒8.您發(fā)現(xiàn)咳嗽在體力勞動或夜間平臥時加重時,能及時向醫(yī)生咨詢[單選題]*○總是○經常○有時○很少○從沒9.您每天攝入鹽量低于6克,不吃含鹽含鈉高的食品[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒10.在不服用利尿藥時您每天的飲水量不超過1500毫升[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒11.您食用低熱量、清淡、高維生素、高蛋白的食品[單選題]*○總是○經常○有時○很少○從沒12.您能夠堅持戒煙戒酒,與親戚朋友聚餐時,仍控制飲食與煙酒[單選題]*○總是○經常○有時○很少○從沒13.您能夠遵醫(yī)囑,采取適當?shù)倪\動方式并堅持運動[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒14.您能夠堅持遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥[單選題]*○總是○經常○有時○很少○從沒15.您每天檢測自己的脈搏并記錄[單選題]*○總是○經常○有時○很少○從沒16.您每天檢測自己的血壓并記錄[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒17.您定期檢測自己的血糖并記錄[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒18.您定期檢測自己的血脂并記錄[單選題]*○總是○經常○有時○很少○從沒19.您定期測量體重并記錄[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒20.您能夠注意保暖,預防感冒并定期打流感疫苗[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒21.您能夠定期到醫(yī)院門診進行復查[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒三、自我心理管理22.您不會因疾病產生恐懼、焦慮、抑郁的心情[單選題]*○總是○經常○有時○很少○從沒23.您的情緒能夠保持穩(wěn)定,有自我放松的技巧,能夠從事自己喜歡的休閑活動[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒24.當您情緒不佳時,能夠向知己、朋友傾訴[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒25.當您遇到困難時,家人能夠在身邊給予支持鼓勵[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒四、自我管理認知26.您知道疾病的癥狀并能在病情發(fā)生變化時識別出[單選題]*○總是○經常○有時○很少○從沒27.您了解藥物的不良反應和用藥注意事項[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒28.當出現(xiàn)藥物不良反應時,您能夠識別并及時處理[單選題]*○總是○經常○有時○很少○從沒29.您能夠隨身攜帶急救藥物,并掌握自救知識[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒五、自我管理信息30.您對心力衰竭疾病相關信息的了解程度[單選題]*○總是○經常○有時○很少○從沒31.您從醫(yī)護人員中獲得多少有關疾病的知識[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒32.您會主動向醫(yī)護人員咨詢有關疾病保健的知識[單選題]*○總是○經?!鹩袝r○很少○從沒33.您認為醫(yī)護人員針對疾病所提出的指導
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