錦程醫(yī)師教育兒科講義

第二章生長發(fā)育大綱考點權(quán)重分布1.生長發(fā)育規(guī)律 小兒生長發(fā)育的規(guī)律2.體格生長（1）體格生長常用指標（體重、身高、頭圍、胸圍）（2）骨骼發(fā)育（頭顱骨、脊柱、長骨骨化中心）（3）牙齒發(fā)育3.運動和語言發(fā)育第一頁，共一百五十四頁。生長發(fā)育規(guī)律

1.生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程。2.各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡。由快到慢：神經(jīng)系統(tǒng)由慢到快：生殖系統(tǒng)快、慢、快：體格生長3.生長發(fā)育的個體差異4.生長發(fā)育的一般規(guī)律一般遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。第二頁，共一百五十四頁。體格生長

1.體重（臨床計算藥物劑量、補液量的依據(jù)）年齡出生3個月1歲2歲公式體重（kg）身高（cm）生理性體重下降：出生后第1周內(nèi)可有生理性體重下降（若下降幅度大于10%或到第10d還未恢復到出生時體重，則為病理狀態(tài)）。第三頁，共一百五十四頁。3.頭圍經(jīng)眉弓的上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。年齡出生1歲2歲頭圍（cm）344648胸圍（cm）3246≥2歲：胸圍=頭圍+年齡-14.胸圍沿乳頭下緣平繞胸一周的長度。第四頁，共一百五十四頁。3個月小兒其身高、頭圍約是A.55cm，38cmB.62cm，40cmC.65cm，42cmD.70cm，44cmE.75cm，46cm第五頁，共一百五十四頁。體格發(fā)育小結(jié)體重kg身高cm頭圍cm胸圍cm出生時35034323個月662401歲107546462歲12874847＞2歲8+年齡×275+年齡×7頭圍+年齡-1第六頁，共一百五十四頁。骨骼發(fā)育第七頁，共一百五十四頁。第八頁，共一百五十四頁。次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)第九頁，共一百五十四頁。三、牙齒發(fā)育第十頁，共一百五十四頁。

運動功能發(fā)育平衡和大運動二月抬六會坐，七翻八爬周會走，123歲走跳跑細動作

3-4月會玩手，滿把抓

6-7月會換手

9-10月會拇食捏取、喜撕紙第三節(jié)運動和語言發(fā)育第十一頁，共一百五十四頁。二、語言的發(fā)育語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達3個階段。6個月能聽懂自己的名字，1歲會說再見，3歲唱歌謠。第十二頁，共一百五十四頁。第三章兒童保健原則大綱考點（1）計劃免疫種類（2）預防接種實施程序第十三頁，共一百五十四頁。在我國，1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計劃免疫中，不包括下列中哪項A.卡介苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳-白喉-破傷風混合疫苗E.乙型腦炎疫苗第十四頁，共一百五十四頁。(共用備選答案)A.乙肝疫苗B.流感疫苗C.麻疹疫苗D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗E.白百破疫苗1.新生兒期接種的疫苗應是2.生后8個月時應接種的疫苗是第十五頁，共一百五十四頁。第四章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病大綱考點權(quán)重分布1.兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)（1）能量（2）營養(yǎng)物質(zhì)和水的需要2.嬰兒喂養(yǎng)（1）母乳喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)（3）過渡期食物（輔食）添加 3.維生素D缺乏性佝僂?。?）病因和發(fā)病機制（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療和預防4.維生素D缺乏性手足搐搦癥（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療5.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）并發(fā)癥（4）治療第十六頁，共一百五十四頁。第一節(jié)小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)一、能量1.基礎(chǔ)代謝率嬰兒約為55kcal／(kg·d)，占50%。2.食物的熱力作用3.活動消耗4.排泄消耗5.生長所需-小兒特殊的能量需求第十七頁，共一百五十四頁。二、營養(yǎng)素維生素與礦物質(zhì)不能供能,參與代謝調(diào)節(jié)。必需脂肪酸:亞麻酸、亞油酸、花生四稀酸。亞油酸是最重要的。必需氨基酸EAAs：纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸)；對嬰兒來說，組氨酸為必需氨基酸。第十八頁，共一百五十四頁。第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法一、母乳與牛乳母乳牛乳乳糖蛋白鈣磷等礦物質(zhì)免疫因子消化酶第十九頁，共一百五十四頁。二、人工喂養(yǎng)1.首選配方奶粉2.關(guān)于奶量和水的計算

第二十頁，共一百五十四頁。男，3個月。健康嬰兒。體重5kg，用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應給予8%糖牛奶和另給水分的量分別是A.450ml和200mlB.500ml和300mlC.500ml和250mlD.600ml和100mlE.650ml和200ml第二十一頁，共一百五十四頁。第二十二頁，共一百五十四頁。第三節(jié)維生素D缺乏性疾病第二十三頁，共一百五十四頁。佝僂病的臨床表現(xiàn)1.初期(早期)2.活動期(激期)典型骨骼改變。<6個月齡：顱骨軟化（乒乓顱）。6個月-1歲：方顱（7～8個月）、手足鐲

1歲左右：胸部畸形（串珠肋、雞胸、漏斗胸、肋膈溝）>1歲:“O”型或“X”型腿。X線毛刷樣、杯口狀改變；血鈣明顯下降，血磷降低，堿性磷酸酶升高。

3.恢復期4.后遺癥期第二十四頁，共一百五十四頁。預防與治療1.預防：補充維生素D與鈣劑；多曬太陽；提倡母乳喂養(yǎng)；即使添加輔食。2.治療：第二十五頁，共一百五十四頁。營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

第二十六頁，共一百五十四頁。[臨床表現(xiàn)]主要為驚厥、喉痙攣和手足搐搦，以無熱驚厥為最常見。1、隱慝型①面神經(jīng)征；②腓反射；③陶瑟征。

2、典型發(fā)作①驚厥：低鈣驚厥、無熱驚厥。②手足搐搦：③喉痙攣：第二十七頁，共一百五十四頁。治療止驚鈣劑維生素D迅速控制驚厥或喉痙攣：水合氯醛、地西泮或魯米那。第二十八頁，共一百五十四頁。第四節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙消瘦型；浮腫型

消瘦—浮腫型。

項目I度(輕)Ⅱ度(中)Ⅲ度(重)體重低于正常均值15％-25％25％-40％40％以上腹部皮褶厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失第二十九頁，共一百五十四頁。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點應除外A.三大物質(zhì)比例適宜B.含很多的抗感染物質(zhì)C.鈣磷的含量比例適宜（2：1）D.維生素D含量高E.容易消化吸收第三十頁，共一百五十四頁?；純?，1.5歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)的癥狀是A.身長低于正常B.體重不增C.皮膚干燥D.皮下脂肪減少E.肌張力低下第三十一頁，共一百五十四頁。佝僂病早期的主要臨床表現(xiàn)是A.全身肌肉松馳B.骨骼改變C.運動發(fā)育遲緩D.神經(jīng)精神癥狀E.語言發(fā)育遲緩維生素D缺乏性佝僂病活動期的主要表現(xiàn)為A.肌肉松弛B.語言發(fā)育遲緩C.骨骼系統(tǒng)的改變D.低熱、盜汗E.突然驚厥或喉痙攣第三十二頁，共一百五十四頁。3～6個月嬰兒維生素D缺乏性佝僂病激期骨骼改變最常見的表現(xiàn)為A.顱骨軟化B.方顱C.前囟增大D.腕踝部膨大E.肋骨串珠和肋膈溝患維生素D缺乏性佝僂病的9～10個月嬰兒多見的骨骼改變是A.顱骨軟化B.肋骨串珠C.方顱D.雞胸E.肋膈溝第三十三頁，共一百五十四頁。維生素D缺乏性佝僂病不正確的預防措施是A.適當多曬太陽B.提倡母乳喂養(yǎng)C.孕母補充維生素D及鈣劑D.及時添加輔食E.早產(chǎn)兒2個月開始補充維生素D冬季出生嬰兒，1個月左右應給予維生素D預防量是A.每天400IUB.每天1000IUC.每天1500IUD.每天2000IUE.每天3000IU第三十四頁，共一百五十四頁。6月齡男嬰，近1個月煩躁、多汗、夜驚不安。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見異常、不能獨坐。就診過程中突然發(fā)生兩眼上竄、面色青紫、四肢抽動。緊急處理首選A.維生素D30萬IU肌注B.10％葡萄糖酸鈣10ml稀釋1倍靜脈緩慢推注C.苯巴比妥鈉40mg肌注D.10％葡萄糖液15ml靜脈注射E.20％甘露醇20ml靜脈注射第三十五頁，共一百五十四頁。第五章新生兒與新生兒疾病大綱考點1.新生兒特點及護理（1）新生兒的分類方法（2）正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點（外觀特點和生理特點）（3）新生兒護理2.新生兒窒息（1）臨床表現(xiàn) （2）治療3.新生兒缺氧缺血性腦?。?）臨床表現(xiàn)（2）診斷（3）治療4.新生兒黃疸（1）新生兒膽紅素代謝特點（2）新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別（3）新生兒病理性黃疸的病因分類與疾病舉例5.新生兒溶血?。?）臨床表現(xiàn)（2）實驗室檢查與診斷（3）鑒別診斷 （4）治療與預防6.新生兒敗血癥（1）病因（病原菌和感染途徑）（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療7.新生兒寒冷損傷綜合征（1）病因和病理生理（2）臨床表現(xiàn) （3）治療第三十六頁，共一百五十四頁。足月兒和早產(chǎn)兒的特點項目早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅、水腫、毳毛多膚色紅潤、皮下脂肪豐滿，毳毛少頭頭更大（占全身比例1/3）頭大（占全身比例1/4）頭發(fā)細而亂，亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳廓軟、缺乏軟骨，可折疊，耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺指（趾甲未達指尖達到或超過指尖乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm。平均7mm跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底外生殖器男嬰睪丸未降/未全降，陰囊少皺褶，男嬰睪丸已降到陰囊，陰囊皺褶形成，女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂第三十七頁，共一百五十四頁。新生兒窒息

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒。[病因]窒息的本質(zhì)是缺氧第三十八頁，共一百五十四頁。

出生后1或5min內(nèi)

體征012呼吸無慢，不規(guī)則正常，哭聲響心率(次／min)無<100>100皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動彈足底或插鼻管反應無反應有些動作如皺眉哭，噴嚏第三十九頁，共一百五十四頁。1．復蘇方案采用國際公認的ABCDE復蘇方案。①A(airway)清理呼吸道；②B(breathing)建立呼吸；③C(circulation)維持正常循環(huán)；④D(drugs)藥物治療；⑤E(evaluation)評估。其中A是根本，B是關(guān)鍵，評估貫穿于整個復蘇過程中。第四十頁，共一百五十四頁。新生兒缺氧缺血性腦病

圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病。缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。第四十一頁，共一百五十四頁。[臨床表現(xiàn)]根據(jù)意識、肌張力、原始反射改變、有無驚厥、病程及預后等，臨床上分為輕（興奮）、中（抑制、遲鈍）、重度（重度抑制、昏迷）。項目

輕度

中度

重度意識興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射減弱消失驚厥可有肌陣攣常有多見或頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無有嚴重第四十二頁，共一百五十四頁。診斷：根據(jù)圍生期窒息史和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，結(jié)合影像學檢查（頭顱超聲、CT、磁共振、腦電圖等）可做出診斷。治療：1.支持治療：氧療2.控制驚厥：首選苯巴比妥。3.治療腦水腫：顱內(nèi)壓增高時，首選利尿劑呋塞米；嚴重者可用20％甘露醇，一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。第四十三頁，共一百五十四頁。足月嬰兒出生時全身皮膚青紫，Apgar評分為3分，查體：昏迷，反射消失，肌張力低下，心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為A.極輕度B.輕度C.中度D.重度E.極重度第四十四頁，共一百五十四頁。中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是A.出生24小時內(nèi)癥狀最明顯B.淡漠與激惹更替C.肌張力增加D.瞳孔擴大E.出現(xiàn)驚厥，肌陣攣第四十五頁，共一百五十四頁。新生兒黃疸

第四十六頁，共一百五十四頁。

1.生理性黃疸特點為：①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高<85umol／L(5mg／dl)；④血清膽紅素足月兒<221／umol／L(12.9mg／dl)，早產(chǎn)兒<257umol／L(15mg／dl)。第四十七頁，共一百五十四頁。

新生兒溶血?。▓?zhí)）

新生兒溶血病系指母、嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應而引起的溶血。新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合最為常見，其次是Rh系統(tǒng)血型不合。第四十八頁，共一百五十四頁。[實驗室檢查]1.血型檢查檢查母子ABO和Rh血型。2.改良直接抗人球蛋白試驗：即改良Coombs試驗，該項為確診試驗。

診斷根據(jù)母子血型不合，新生兒早期出現(xiàn)黃疸，改良Coombs或抗體釋放試驗陽性即可確診。第四十九頁，共一百五十四頁。[治療]ABO溶血首選：光照療法，簡稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。RH溶血首選換血療法換血量：一般為患兒血量的2倍。第五十頁，共一百五十四頁。換血指征符合下列條件之一者即應換血：①產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者②生后12小時內(nèi)膽紅素每小時上升>12μmol/L（0.7mg/dl）者；③總膽紅素已達到342μmol/L（20mg/dl）者；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者；⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征。第五十一頁，共一百五十四頁。足月嬰，生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb90g／L，血清未結(jié)合膽紅素342μmol/L。1.此患嬰的可能診斷是A.新生兒肝炎B.新生兒膽管發(fā)育不佳C.新生兒溶血病D.新生兒敗血癥E.新生兒硬腫癥2.題首選的治療是A.輸注葡萄糖液B.應用抗生素C.應用病毒唑D.換血療法E.光照療法第五十二頁，共一百五十四頁。新生兒敗血癥

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應。第五十三頁，共一百五十四頁。診斷新生兒敗血癥癥狀常不典型，結(jié)合病史、癥狀體征，外周血象，CRP增高等可臨床診斷，確診需行病原學檢查（血培養(yǎng)）檢查。治療：抗感染治療第五十四頁，共一百五十四頁。新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和(或)多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見。第五十五頁，共一百五十四頁。[治療]：復溫(1)若肛溫>30℃，將患兒置于已預熱至中性溫度的暖箱中，一般在6～12小時內(nèi)可恢復正常體溫。

(2)當肛溫<30℃時，將患兒置于箱溫比肛溫高1～2℃的暖箱中進行外加溫。每小時提高箱溫0.5～1℃(箱溫不超過34℃，在12～24小時內(nèi)恢復正常體溫。應試重點：復溫不能過快，需緩慢進行！

第五十六頁，共一百五十四頁。遺傳性疾病大綱考點1.21-三體綜合征（1）臨床表現(xiàn)（2）細胞遺傳學診斷（3）診斷與鑒別診斷2.苯丙酮尿癥 （1）發(fā)病機制（2）臨床表現(xiàn) （3）診斷（4）治療第五十七頁，共一百五十四頁。第五十八頁，共一百五十四頁。

[臨床表現(xiàn)]本病主要特征為智能落后、特殊面容和生長發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形

。特殊面容呆滯、眼裂小、眼距寬，雙眼外眥上斜；鼻梁低平，張口伸舌伴流涎。皮紋特點通貫手，手掌三叉點移向掌心，atd角增大，皮膚細膩。伴發(fā)畸形約50％患兒伴有先天性心臟病，其次是消化道畸形。第五十九頁，共一百五十四頁。根據(jù)核型分析可分為三型：

1，標準型約占患兒總數(shù)95％左右，核型為47，XY(或XX)，+21。2.易位型約占2.5％一5％，染色體總數(shù)為46條，相互易位：(1)D／G易位：最常見，核型為46，XY(或XX)，-14，／t(14q21q)，

(2)G／G易位：核型46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)。3.嵌合體型

核型為46，XX(或XY)／47，XX(或XY)，+21。第六十頁，共一百五十四頁。苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥(PKU)是一種常見的氨基酸代謝病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼?，導致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中大量排出。臨床主要表現(xiàn)為智能低下，驚厥發(fā)作和色素減少。本病屬常染色體隱性遺傳.第六十一頁，共一百五十四頁。第六十二頁，共一百五十四頁。結(jié)論：典型PKU缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH）;BH4缺乏型PKU是缺乏四氫生物蝶呤（BH4）。BH4型PKU臨床癥狀更重、治療更困難。第六十三頁，共一百五十四頁。[診斷]1.新生兒期篩查采用Guthrie細菌生長抑制試驗

2.尿三氯化鐵試驗用于較大嬰兒和兒童的篩查。3.確診-血苯丙氨酸濃度測定。4.尿蝶呤分析鑒別非典型的苯丙酮尿癥[治療]低苯丙氨酸飲食，不能無苯丙氨酸飲食。第六十四頁，共一百五十四頁。第七章免疫與風濕性疾病大綱考點1.小兒免疫系統(tǒng)特點 （1）特異性細胞免疫特點（2）特異性體液免疫特點（3）非特異性免疫特點2.風濕熱 （1）病因和發(fā)病機制（2）臨床表現(xiàn)和輔助檢查（3）診斷標準（4）治療（5）預防3.川崎病 （1）臨床表現(xiàn)（2）輔助檢查（3）診斷標準（4）鑒別診斷（5）治療 6）預后與隨訪第六十五頁，共一百五十四頁。風濕熱風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽峽炎后的晚期并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復發(fā)作。心臟炎是最嚴重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見，好發(fā)年齡為6～15歲第六十六頁，共一百五十四頁。

主要表現(xiàn)

次要表現(xiàn)

鏈球菌感染證據(jù)

心臟炎發(fā)熱咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性

多關(guān)節(jié)炎(紅，腫，熱)關(guān)節(jié)痛ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性

舞蹈病血沉增快

環(huán)形紅斑c反應蛋白陽性

皮下小結(jié)P-R間期延長第六十七頁，共一百五十四頁。[治療](一)休息無心臟炎患兒臥床休息2周

；心臟炎無心力衰竭患兒臥床休息4周；心臟炎伴心衰患兒則需臥床休息至少8周。(二)清除鏈球菌感染首選青霉素(三)抗風濕熱治療心臟炎時宜早期使用糖皮質(zhì)激素。無心臟炎的患兒可用阿司匹林

。預防復發(fā)：長效青霉素肌注第六十八頁，共一百五十四頁。不符合風濕熱診斷標準的主要表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.皮下結(jié)節(jié)E.環(huán)形紅斑第六十九頁，共一百五十四頁。關(guān)于小兒免疫系統(tǒng)，錯誤的是A.新生兒時期各種T細胞亞群功能均顯不足B.新生兒B淋巴細胞發(fā)育已完善C.IgG不能通過胎盤D.臍血IgM水平過高，提示可能有宮內(nèi)感染E.小兒血清補體濃度在生后6~12個月達成人水平第七十頁，共一百五十四頁。川崎病皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是一種病因未明的急性全身性中小動脈炎，幼兒高發(fā)。臨床以發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴結(jié)腫大為特征。常伴冠脈損害。第七十一頁，共一百五十四頁。第七十二頁，共一百五十四頁。診斷和鑒別診斷發(fā)熱5天以上，伴下列5項表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病后，即可診斷：(1)手足變化：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫；恢復期指、趾端膜狀脫皮。(2)多形性紅斑。(3)眼結(jié)合膜充血，非化膿性。(4)口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。(5)頸部淋巴結(jié)腫大。(注：如5項表現(xiàn)中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦即可診斷)皮膚（多形紅斑，猩紅熱樣皮疹，掌跖紅斑和硬性水腫）黏膜（球結(jié)合膜充血，草莓舌）淋巴結(jié)（觸痛）綜合征第七十三頁，共一百五十四頁。第八章感染性疾病大綱考點1.常見發(fā)疹性疾?。檎?、風疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱）（1）病因（2）各種皮疹特點和出疹規(guī)律（3）常見并發(fā)癥（4）治療（5）預防2.中毒型細菌性痢疾（1）病因 （2）臨床表現(xiàn) （3）診斷與鑒別診斷（4）治療

第七十四頁，共一百五十四頁。病原全身癥狀及其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天口腔粘膜斑紅色斑丘疹，自頭面部一頸一軀干一四肢，退疹后有色素沉著及細小脫屑發(fā)熱3—4天，出疹期熱更高風疹風疹病毒全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛面部一軀干一四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱后半天至1天出疹幼兒急疹人皰疹病毒6型一般情況好，高熱時可有驚厥，后枕部淋巴結(jié)亦可腫大紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3～5天退疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱第七十五頁，共一百五十四頁。中毒型細菌性痢疾

病原是痢疾桿菌，屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏菌)，我國以B群（福氏志賀菌）多見。

第七十六頁，共一百五十四頁。典型麻疹的出疹順序是A.先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢B.先耳后，四肢，后軀干、手掌、腳心C.先額部，面部，后軀干、四肢D.先軀干，后四肢，最后頭面部E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、腳底第七十七頁，共一百五十四頁。7個月患兒，發(fā)熱3天，體溫39℃，流涕，咳嗽。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40℃。頰粘膜粗糙，可見白色斑點。1.最可能的診斷是

A.風疹B.水痘C.麻疹D.猩紅熱E.幼兒急疹2.該患兒需隔離至出疹后

A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天第七十八頁，共一百五十四頁。男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。1.最可能的診斷為A.顱內(nèi)出血B.結(jié)核性腦膜炎C.顱內(nèi)腫瘤D.中毒性細菌性痢疾E.化膿性腦膜炎2.為確診，應進一步檢查A.血常規(guī)B.糞常規(guī)C.腦脊液D.腦電圖E.頭部CT第七十九頁，共一百五十四頁。結(jié)核病

大綱考點1.結(jié)核病概述（1）病因（2）結(jié)核菌素試驗的試驗方法和臨床意義2.原發(fā)型肺結(jié)核 （1）病理（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療3.結(jié)核性腦膜炎 （1）病理（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療第八十頁，共一百五十四頁。結(jié)核菌素試驗第八十一頁，共一百五十四頁?？菇Y(jié)核藥物治療目的是：①殺滅病灶中的結(jié)核菌；②防止血行播散。治療原則為：①早期治療；②適宜劑量；③聯(lián)合用藥；④規(guī)律用藥；⑤堅持全程；⑥分段治療。異煙肼（INH或H），利福平（RFP或R），鏈霉素（SM或S），吡嗪酰胺（PZA或Z），乙胺丁醇（EMB或E，抑菌藥）

第八十二頁，共一百五十四頁?；煼桨?/p>

(1)標準療法：一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核。每日服用INH，RFP和(或)EMB，療程9～12個月。(2)兩階段療法：用于活動性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性結(jié)核病及結(jié)核性腦膜炎。(3)短程療法：可選用以下幾種6個月短程化療方案：①2HRZ／4HR；②2SHRZ／4HR；③2EHRZ／4HR。若無PZA則將療程延長至9個月。第八十三頁，共一百五十四頁。原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。前者由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成；

后者以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主。第八十四頁，共一百五十四頁。1.無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核選用標準療法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，療程9—12個月2.活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜采用直接督導下短程化療。強化治療階段宜用3—4種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，2～3個月后以INH，RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ／4HR。第八十五頁，共一百五十四頁。1.無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核選用標準療法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，療程9—12個月2.活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜采用直接督導下短程化療(DOTS)。強化治療階段宜用3—4種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，2～3個月后以INH，RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ／4HR。第八十六頁，共一百五十四頁。[臨床表現(xiàn)]1.早期(前驅(qū)期)主要癥狀為小兒性格改變。2.中期(腦膜刺激期)因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁不安、驚厥等。出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。此期可出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙（3467），最常見者為面神經(jīng)癱瘓。3.晚期(昏迷期)約1—3周，以上癥狀逐漸加重，由意識朦朧，半昏迷繼而昏迷。陣攣性或強直驚厥頻繁發(fā)作。第八十七頁，共一百五十四頁。診斷：結(jié)核中毒癥狀+神經(jīng)系統(tǒng)癥狀+腦脊液檢查鑒別診斷：腦脊液檢查第八十八頁，共一百五十四頁。外觀蛋白質(zhì)g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數(shù)及分類（×106/L）正常人無色透明0.2-0.42.8-4.5嬰兒：3.9-5.0117-127嬰兒：110-1220-10，嬰兒0-20，多為淋巴細胞化膿性腦膜炎混濁、膿性（米湯樣）明顯升高明顯降低多數(shù)降低（>1000）中粒為主結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣，靜置有薄膜升高多為1.0-3.0明顯降低明顯降低（50～500）淋巴細胞為主病毒性腦膜炎清晰或微濁升高一般不超過1.0正?；蛏愿哒＃?0～200）淋巴細胞為主第八十九頁，共一百五十四頁?？菇Y(jié)核治療聯(lián)合應用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療。

(1)強化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。療程3～4個月。

(2)鞏固治療階段：繼用INH，RFP或EMB。RFP或EMB9～12個月

?？菇Y(jié)核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復正常后繼續(xù)治療6個月。糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內(nèi)壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環(huán)，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。療程一般為8～12周。

第九十頁，共一百五十四頁。8歲兒童，發(fā)熱2周，乏力，近2天高熱，頭痛，噴射性嘔吐，1天來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡狀，右側(cè)鼻唇溝變淺，心、肺、腹（-），未見卡介苗瘢痕，PPD（++），腦膜刺激征（+），巴氏征（+），腦脊液壓力高，外觀透明，白細胞100×106/L，單核70％，多核30％，蛋白500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物105mmol/L，該病兒最可能的診斷是A.病毒性腦炎B.乙型腦炎C.結(jié)核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎E.新型隱球菌腦膜炎第九十一頁，共一百五十四頁。男，5歲?；冀Y(jié)核性腦膜炎，抗結(jié)核首選的治療是A.鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺B.鏈霉素+異煙肼C.鏈霉素+對氨基水楊酸鈉D.鏈霉素+異煙肼+對氨基水楊酸鈉E.異煙肼+對氨基水楊酸鈉第九十二頁，共一百五十四頁。第十一章消化系統(tǒng)疾病

新大綱考點權(quán)重分布1.解剖生理特點（1）解剖特點（2）生理特點2.先天性肥厚性幽門狹窄（1）臨床表現(xiàn)（2）輔助檢查（3）診斷與鑒別診斷（4）治療 3.先天性巨結(jié)腸（1）臨床表現(xiàn)（2）輔助檢查（3）診斷與鑒別診斷（4）治療 4.小兒腹瀉病 （1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療第九十三頁，共一百五十四頁。小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點

(一)口腔

(二)食管下食管括約肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生溢奶。

(三)胃容量橫位，幽門括約肌發(fā)育較好，故易發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐。(四)腸

(五)肝(六)胰腺胰蛋白酶最先出現(xiàn)，最后是淀粉酶。

(七)腸道細菌母乳：雙歧桿菌和乳酸桿菌第九十四頁，共一百五十四頁。先天性肥厚性幽門狹窄

是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。

[臨床表現(xiàn)]典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐，胃蠕動波和右上腹腫塊。[輔助檢查]B超診斷X線鋇餐檢查鋇劑通過幽門排出時狹窄如線狀為診斷本病特有的X線征象。[治療]確診后應及早進行幽門環(huán)肌切開術(shù)第九十五頁，共一百五十四頁。先天性巨結(jié)腸患兒出生后即開始便秘、腹脹，并常有臍疝

，但其面容、精神反應及哭聲等均正常，鋇灌腸可見結(jié)腸痙攣段與擴張段。屬先天畸形。臨床表現(xiàn)：1、排便延遲、頑固性腹脹、便秘。48小時無排便、2-3天可出現(xiàn)低位梗阻癥狀。直腸指檢空虛無便。診斷鋇劑灌腸協(xié)助診斷。目前多主張早期根治術(shù)。第九十六頁，共一百五十四頁。小兒腹瀉或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征第九十七頁，共一百五十四頁。[臨床表現(xiàn)]臨床分期急性病程<2周以內(nèi)的腹瀉，遷延性2周～2月慢性病程>2個月輕型腹瀉重型腹瀉：胃腸道癥狀+水電解質(zhì)平衡紊亂和全身中毒癥狀第九十八頁，共一百五十四頁。

輕度脫水

中度脫水

重度脫水脫水的量占3％～5％體重占5％～10％體重占10％以上體重脫水的臨床表現(xiàn)精神稍差，略有煩躁不安；皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷；哭時有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少精神萎靡或煩躁不安；皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩前囟明顯凹陷哭時淚少，口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差；眼窩和前囟深凹陷哭時無淚外周循環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿第九十九頁，共一百五十四頁。前囟凹陷皮膚彈性差尿量少輕度脫水：稍、略中度脫水：明顯、較重度脫水：極、最、非常休克：心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿第一百頁，共一百五十四頁。6kg男孩中度脫水等滲性脫水有休克第一百零一頁，共一百五十四頁。女，1歲。體重9kg。因發(fā)熱、腹瀉2天入院。精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，四肢冰涼，尿極少。1.擴容后補充累積損失量的輸液速度，一般為每小時每公斤體重

A.5～7mlB.8～10mlC.11～13mlD.14～16mlE.17～19ml2.擴容應輸注的液體組成是％氯化鈉60ml，1.4碳酸氫鈉120ml％氯化鈉80ml，1.4％碳酸氫鈉100ml％氯化鈉100ml，1.4％碳酸氫鈉80ml％氯化鈉120ml，1.4％碳酸氫鈉60ml％氯化鈉140ml，1.4％碳酸氫鈉40ml第一百零二頁，共一百五十四頁。第十一章呼吸系統(tǒng)疾病新大綱考點權(quán)重分布1.解剖生理特點（1）解剖特點（2）生理特點 2.急性上呼吸道感染 （1）病因（2）臨床表現(xiàn)（包括兩種特殊類型的“上感”）（3）診斷與鑒別診斷（4）治療3.哮喘（1）診斷標準與分期（2）治療（3）預防4.肺炎（1）肺炎的分類（2）支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療（3）幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點第一百零三頁，共一百五十四頁。

厭食、嘔吐濾皰性眼結(jié)膜炎頸部淋巴結(jié)腫咽腭部皰疹、潰瘍大兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱

柯薩奇病毒A組腺病毒3、7型高熱、咽痛、流涎發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎、眼部刺痛第一百零四頁，共一百五十四頁。支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種多種細胞特別是嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，伴有氣道的高反應性。第一百零五頁，共一百五十四頁。1.兒童哮喘診斷標準：（1）反復發(fā)作的喘息（2）彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（3）支氣管舒張劑有顯著療效。（4）除外其他疾?。?）支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陽性第一百零六頁，共一百五十四頁?？人宰儺愋拖瓨藴剩海?）持續(xù)咳嗽>1個月,常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。（2）支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。（3）有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。第一百零七頁，共一百五十四頁。治療哮喘的藥物包括緩解藥物和控制藥物。緩解藥物能快速緩解支氣管收縮急性癥狀，用于哮喘急性發(fā)作期，包括：①β2受體激動劑，沙丁胺醇，特布他林；②糖皮質(zhì)激素；③抗膽堿能藥物，溴化異丙托品；④茶堿。控制藥物是抑制氣道炎癥需長期使用的藥物，用于哮喘慢性持續(xù)期，除長效β2受體激動劑（福莫特羅）與吸入型糖皮質(zhì)激素（布地奈德）外，還包括：①肥大細胞膜穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）；②白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）③緩釋茶堿等。第一百零八頁，共一百五十四頁。哮喘急性發(fā)作期治療：首選β2受體激動劑，若病情較重，加用糖皮質(zhì)激素（靜脈）。哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：氧療、鎮(zhèn)靜（水合氯醛）、β2受體激動劑霧化吸入、糖皮質(zhì)激素靜脈點滴、機械通氣第一百零九頁，共一百五十四頁。肺炎肺炎是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應)等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕羅音分類：按病理、病原、病程、發(fā)生地區(qū)分類第一百一十頁，共一百五十四頁。支氣管肺炎支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

重癥肺炎的表現(xiàn)并發(fā)癥：多見于金黃色葡萄球菌肺炎。第一百一十一頁，共一百五十四頁?？垢腥局委?.抗生素治療①根據(jù)病原菌選用敏感藥物：②選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度；③早期用藥；④聯(lián)合用藥；⑤足量、足療程。(1)根據(jù)不同病原選擇抗生素(2)用藥時間：一般應持續(xù)至體溫正常后5～7天，癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。葡萄球菌肺炎易于復發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，在體溫正常后2～3周方可停藥，一般總療程≥6周。第一百一十二頁，共一百五十四頁。腎上腺皮質(zhì)激素的應用糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出物，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。適應證：①全身中毒癥狀明顯；②嚴重喘憋或呼吸衰竭；③伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克等。第一百一十三頁，共一百五十四頁。

呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金葡菌肺炎衣原體肺炎支原體肺炎病原及概述最常見的病毒肺炎腺病毒3,7型。（咽結(jié)合膜熱）肺組織出血性壞死，多發(fā)小膿腫沙眼衣原體肺炎衣原體肺炎支原體多發(fā)年齡<1歲6月～2歲冬春季新生兒，嬰幼兒1-3月5歲以上學齡兒童及青年一般病情低熱性喘憋性肺炎稽留高熱陣發(fā)性喘憋伴肺部實變影弛張熱伴肺部膿腫刺激性咳嗽、癥狀和X線改變明顯而體征輕微第一百一十四頁，共一百五十四頁。男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。1.最可能的診斷為

A.腺病毒肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺炎鏈球菌肺炎2.為確診，首選的檢查是

A.血培養(yǎng)B.結(jié)核菌素試驗C.冷凝集試驗D.血肥達反應

E.痰液病毒分離3.首選的藥物治療為

A.青霉素B.頭孢菌素C.鏈霉素

D.紅霉素E.無環(huán)鳥苷第一百一十五頁，共一百五十四頁。第十三章循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.心血管系統(tǒng)生理特點（1）胎兒血循環(huán)及出生后的改變（2）小兒血管、心率、血壓的特點 2.先天性心臟病概述（1）先天性心臟病的分類（2）幾種常見先心病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷第一百一十六頁，共一百五十四頁。先天性心臟病第一百一十七頁，共一百五十四頁。第一百一十八頁，共一百五十四頁。房間隔缺損第一百一十九頁，共一百五十四頁。第一百二十頁，共一百五十四頁。第一百二十一頁，共一百五十四頁。法洛四聯(lián)癥

第一百二十二頁，共一百五十四頁。房缺室缺動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥基本分流左向右右向左（發(fā)紺）晚期分流

右向左（發(fā)紺）青紫艾森曼格綜合征差異性青紫體征1.左第2肋間噴射性收縮期雜音2.S2固定分裂左第3，4肋間粗糙的收縮期雜音。震顫1.胸骨左緣上方連續(xù)性“機器”樣雜音2.周圍血管體征左第2,3,4肋間噴射性收縮期雜音X線1.右心房，右心室大2.主動脈影縮小1.左、右心室增大2.主動脈弓影小1.左心室，左心房大。2.主動脈弓影大1右心大2“靴形”心，3肺動脈段凹陷，肺紋理少肺動脈段突出，肺野充血，“肺門舞蹈”第一百二十三頁，共一百五十四頁。2歲小兒，生后4個月出現(xiàn)發(fā)紺，哭吵甚時有抽搐史。查體：發(fā)育差，紫紺明顯，心前區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期的噴射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患兒的診斷應是A.法洛四聯(lián)癥

B.動脈導管未閉

C.肺動脈狹窄D.室間隔缺損

E.房間隔缺損第一百二十四頁，共一百五十四頁。8個月小兒體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間聞及Ⅲ級左右連續(xù)機器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導，可觸及震顫，胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動脈段突出，主動脈弓增大。此患兒最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動脈狹窄D.法洛四聯(lián)癥E.動脈導管未閉第一百二十五頁，共一百五十四頁。男，3歲。體格瘦小，乏力、多汗，活動后氣促，哭鬧時唇周青紫，胸骨左緣2～3肋間可聞3級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進并固定分裂。X線示右房、右室擴大。最可能的診斷是

A.營養(yǎng)不良

B.佝僂病C.法洛四聯(lián)癥D.房間隔缺損E.室間隔缺損第一百二十六頁，共一百五十四頁。泌尿系統(tǒng)疾病大綱考點1.泌尿系統(tǒng)解剖生理特點（1）解剖特點（2）生理特點（3）小兒排尿及尿液特點 2.急性腎小球腎炎（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查（4）診斷與鑒別診斷（5）治療3.腎病綜合征 （1）分類方法（包括病因、病理、臨床、療效分型）（2）臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查（4）并發(fā)癥（5）診斷（6）治療第一百二十七頁，共一百五十四頁。少尿（ml/24h）無尿（ml/24h）嬰兒期<200<50幼兒期學齡前期<300學齡期<400成人<400<100第一百二十八頁，共一百五十四頁。急性腎小球腎炎

多為A組溶血性鏈球菌感染后所引起。臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫，高血壓，或腎功不全等。

第一百二十九頁，共一百五十四頁。

[臨床表現(xiàn)](一)前驅(qū)感染90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染(二)典型表現(xiàn)急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、及鼻出血等。1.水腫一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性（緊張性水腫、區(qū)別腎病綜合癥）。

2.血尿50％～70％病人有肉眼血尿（洗肉水樣）3.蛋白尿程度不等。4.高血壓（不能以成人標準衡量）5.少尿(三)嚴重表現(xiàn)

1.嚴重循環(huán)充血2.高血壓腦病3.腎功能衰竭第一百三十頁，共一百五十四頁。診斷和鑒別診斷

1.皮膚或呼吸道鏈球菌感染史2.急性起病，具備血尿、少尿、水腫及高血壓3.血C3濃度降低、血沉快，急性期血清ASO滴度升高第一百三十一頁，共一百五十四頁。1.休息急性期需臥床2～3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動。血沉正?？缮蠈W。尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常后方可恢復體力活動。2.飲食對有水腫高血壓者應限鹽及水，優(yōu)質(zhì)動物蛋白。3.抗感染青霉素10—14天。4.對癥治療(1)利尿：呋噻米。

(2)降壓：①硝苯地平：②卡托普利5.嚴重循環(huán)充血的治療

(1)呋噻米利尿

(2)有肺水腫者加用硝普鈉。(3)對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療。6.高血壓腦病的治療首選硝普鈉。第一百三十二頁，共一百五十四頁。腎病綜合征

臨床四大特點：①大量蛋白尿；（24小時尿蛋白定量≥50mg/kg）②低白蛋白血癥；血漿白蛋白低于30g/L；③高脂血癥，血漿膽固醇高于5.7mmol/L；④明顯水腫。以上第①、②兩項為必備條件。第一百三十三頁，共一百五十四頁。并發(fā)癥：1.感染：最常見，以肺炎球菌感染為主。2.電解質(zhì)紊亂和低血容量3.血栓形成4.急性腎衰第一百三十四頁，共一百五十四頁。腎炎型腎病凡具有以下4項之一或多項者屬于腎炎型腎?。孩?周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查RBC≥10個／HP，并證實為腎小球源性血尿者②反復或持續(xù)高血壓，

學齡兒童≥130／90mmHg，學齡前兒童≥120／80mmHg。并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致；③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持續(xù)低補體血癥。

第一百三十五頁，共一百五十四頁。診斷凡臨床具備腎病4大特點者即可確診為腎病綜合征。大量蛋白尿，低蛋白血癥為必備條件。僅具有4大特征者稱為單純性腎病，病理分型為微小病變，如伴有不同程度的血尿、反復出現(xiàn)的高血壓、氮質(zhì)血癥（腎功不全）、血補體降低者稱為腎炎性腎病，病理分型為非微小病變型。第一百三十六頁，共一百五十四頁。治療：

(一)一般治療1.休息一般不需臥床休息。2.飲食3.防治感染。4.利尿(二)糖皮質(zhì)激素初治病例診斷確定后應盡早選用潑尼松治療。中程6個月，長程9個月。(三)免疫抑制劑適用于頻發(fā)或激素療效不佳者。環(huán)磷酰胺(四)抗凝、抗血小板第一百三十七頁，共一百五十四頁?；純?，3歲。眼瞼及雙下肢明顯水腫，少尿1周。體檢：精神狀態(tài)尚好，眼瞼水腫。雙下肢呈凹陷性水腫。血壓90／60mmHg，心肺正常，尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細胞0～3個／HP，血漿白蛋白25g／L，抗“0”正常，C3補體正常，膽固醇11.2mmol／L1該患兒診斷為A.急性腎炎B.單純性腎病C.腎炎性腎病D.急進性腎炎E.病毒性腎炎2該患兒病理類型最可能為A.微小病變型B.系膜增生性C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化D.膜性腎病E.膜增生性腎炎第一百三十八頁，共一百五十四頁。第十四章造血系統(tǒng)疾病

大綱考點1.小兒造血及血象特點（1）造血特點（2）血象特點2.小兒貧血概述（1）貧血定義（2）貧血分類（包括分度、病因分類、形態(tài)分類）3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血 （1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查（4）治療和預防4.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查（4）治療和預防第一百三十九頁，共一百五十四頁。小兒貧血

貧血的定義新生兒期<145g/L，1～4月時<90g/L4～6個月時<100g/L6個月～6<110g/L6～14歲<120g/L貧血分度血紅蛋白（Hb）①＞90g/L者為輕度；②～60g/L者為中度；③～30g/L者為重度；④<30g/L者為極重度。第一百四十頁，共一百五十四頁。

項目MCV(fl)MCH(Pg)MCHC(％正常值80～9428～3232～38大細胞性>94>3232～38正細胞性80～9428～3232～38小細胞低色素