物理降溫法-心內(nèi)科

物理降溫法

2018年02月中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)容介紹冷療法概念冷療法的效應影響冷療法效果的因素冷療法的應用冷療法的概念冷療法是利用低于人體溫度的物質(zhì)作用于體表皮膚，通過神經(jīng)傳導引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮或舒張，從而改變機體個系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。冷療法的效應冷療法雖然是作用于皮膚表面，但會使機體產(chǎn)生局部或全身的反應，包括：1、生理效應生理效應用冷血管收縮細胞代謝減少需氧量減少毛細血管通透性減少血液粘稠度增加血液流動減慢淋巴流動減慢結(jié)締組織伸展性減弱神經(jīng)傳導速度減慢體溫下降冷療法的效應2、繼發(fā)效應

－用冷超過一定時間，產(chǎn)生與生理反應相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應－作用機體的防御反應－適宜時間20～30min。如需反復使用，中間需間隔1小時。影響冷療法效果的因素方式效果優(yōu)于

濕熱干熱溫度老、幼男、女部位厚薄血液循環(huán)時間面積個體差異與體表溫差與環(huán)境溫差冷療法的應用目的

1.減輕局部充血或出血

-機制：冷療使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血

-用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等冷療法的應用2.減輕疼痛

-機制：冷療可抑制細胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼痛；冷療使血管收縮，毛細血管的通透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛

-用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷冷療法的應用3.控制炎癥擴散

-機制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細胞的新陳代謝和細菌的活力降低，限制炎癥的擴散

-用于：炎癥早期冷療法的應用4.降低體溫（降溫）

-機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低

-用于：高熱、中暑冷療法的應用禁忌

-血液循環(huán)障礙

-慢性炎癥或深部化膿病灶

-組織損傷、破裂

-對冷過敏

-昏迷、感覺異常、年老體弱慎用冷療法的應用冷療的禁忌部位

-枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷

-心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導阻滯

-腹部:以防腹瀉

-足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮冷療法的應用方法

-冰袋-冰帽-冷濕敷-溫水拭浴或乙醇拭浴冷療法的應用溫水拭浴或乙醇拭浴【目的】通過全身用冷的方法，為高熱患者降溫【操作前準備】

-評估患者并解釋

（1）評估：患者的年齡、病情、體溫、意識、治療情況、有無乙醇過敏史、皮膚狀況、活動能力、合作程度及心理反應。（2）解釋：向患者及家屬解釋溫水拭浴或乙醇拭浴的目的、方法、注意事項及配合要點。

-患者準備

（1）了解溫水拭浴或乙醇拭浴的目的、方法、注意事項及配合要點。（2）體位舒適、愿意合作，按需排尿。

冷療法的應用

-護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

-用物準備

（1）治療盤內(nèi)備：大毛巾、小毛巾、熱水袋及套、冰袋及套。（2）治療盤外備：臉盆內(nèi)盛放32~34℃溫水，2/3滿或盛放30℃，25％~35％乙醇200~300ml，手消毒液，治療車。必要時備干凈衣褲、屏風、便器。

-環(huán)境準備

調(diào)節(jié)室溫、關閉門窗，必要時床簾或屏風遮擋冷療法的應用【操作步驟】

1、核對攜用物至患者床旁，核對患者創(chuàng)號姓名。

2、松被尾、脫衣松開床尾蓋被，協(xié)助患者脫去上衣

3、置冰袋、熱水袋

冰袋置頭部，熱水袋置足底。

頭部置冰袋，以助降溫并防止頭部充血而致頭痛；熱水袋置足底，以促進足底血管擴張而減輕頭部充血，并使患者感到舒適。

4、拭浴

（1）方法脫去衣褲，大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾浸入溫水或乙醇，擰至半干，纏于手上成手套狀，以離心方向拭浴，最后大毛巾擦干皮膚。（2）順序

1）雙上肢：患者取仰臥位，按順序擦拭：

頸外側(cè)肩肩上臂外側(cè)前臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)手心

擦至腋窩、肘窩、手心處稍用力并延長停留時間，以促進散熱。

2）腰背部：患者取側(cè)臥位，從頸下肩部臀部，擦拭畢，穿好衣服。

冷療法的應用3）雙下肢：患者取仰臥位，按順序擦拭。

外側(cè)：髂骨下肢外側(cè)足背內(nèi)側(cè)：腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝后側(cè)：臀下大腿后側(cè)腘窩足跟

擦至腹股溝、腘窩處稍用力并延長停留時間，以促進散熱。（3）時間：每側(cè)（四肢、背腰部）3分鐘，全過程20分鐘以內(nèi)，防止產(chǎn)生繼發(fā)效應。5、觀察

患者有無出現(xiàn)寒顫、面色蒼白、脈搏及呼吸異常。6、操作后處理

（1）拭浴畢，取下熱水袋，根據(jù)需要更換干凈衣褲，協(xié)助患者取舒適體位。（2）整理床單位，開窗，拉開床簾或撤去屏風。（3）用物處理。7、洗手、記錄記錄時間、效果、反應。

拭浴后30分鐘測量體溫，若低于39℃，取下頭部冰袋，降溫后體溫記錄在體溫單上。冷療法的應用【注意事項】

-注意觀察局部皮膚情況及患者反應。

-拭浴禁忌部位

(1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底