一例肺部感染并呼吸衰竭病人的護(hù)理課件

一例肺部感染并呼吸衰竭病人的護(hù)理查房主查科室：呼吸內(nèi)科主查學(xué)生：指導(dǎo)老師：查房流程查房目的病史介紹護(hù)理診斷及問(wèn)題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)課后提問(wèn)查房目的學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理討論疾病護(hù)理措施是否全面，得當(dāng)基本資料床號(hào)：A1934姓名：黃文英性別：女年齡：72歲診斷：肺部感染并呼吸衰竭簡(jiǎn)要病史患者因“反復(fù)咳嗽、胸悶、氣促1月”，于2013-02-02入院?；颊呒韧小癈OPD、TB”病史多年，未規(guī)律治療；于1月前受涼后開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰（中量白色粘液樣痰），較易咳出，無(wú)咯血、血絲痰，伴活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可稍緩解，于當(dāng)?shù)卦\所治療后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰增多，咳較多黃白色粘痰，胸悶氣促進(jìn)行性加重，無(wú)畏寒發(fā)熱，于揭陽(yáng)市人民醫(yī)院就診，查胸部CT提示“肺部感染”，先后予“西林、頭孢曲松”等抗感染治療后，癥狀仍未見(jiàn)明顯改善，胸悶氣促明顯，痰粘不易咳出，精神疲倦，生化提示血鈉130mmol/L。復(fù)查胸部CT可見(jiàn)雙肺炎性病灶稍增多，遂轉(zhuǎn)至我院治療?，F(xiàn)患者擬診“肺部感染并呼衰”，為進(jìn)一步診治收入我科。入院查體T：36.7℃，R：24次/分，BP:134/75mmHg，SpO2：90％。體格檢查：患者神志清，精神疲，發(fā)音清晰，胃納差，呼吸較促，雙肺呼吸音粗，可聞及較多哮鳴音及少許濕羅音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，2天前已留置尿管，尿管在位通暢，尿色清，尿量尚可，大便秘結(jié)，雙下肢無(wú)明顯浮腫。輔助檢查02-02外院胸部CT閱片可見(jiàn)右上肺纖維增殖及鈣化病灶，局部毀損，右側(cè)支氣管局端性狹窄，雙肺可見(jiàn)散在炎性滲出病灶。心電圖：竇性心律頻發(fā)性房性早搏完全性左束支傳導(dǎo)阻滯入院診斷肺部感染并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺結(jié)核低鈉血癥治療措施病情演變及2013-02-0422:10患者精神疲，氣促明顯，出汗多，四肢濕冷，急查血?dú)夥治鎏崾荆憾秃羲?。于床邊行纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV+PS模式，供氧濃度100%。同時(shí)纖支鏡下見(jiàn)各級(jí)支氣管粘膜紅腫，見(jiàn)黃綠色粘痰，予一一洗凈并送痰培養(yǎng)，并予“沐舒坦+丁胺卡那”氣道灌洗。術(shù)畢患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，逐步降低給氧濃度至60﹪。患者SpO298﹪以上，氣促明顯改善。復(fù)查血?dú)夥治觯篜CO2：6.1KPa（4.7-6）PO2：13.5KPa（10.7-14.7）復(fù)查急診生化示：K+：mmol/LNa+：mmol/L02-07病人經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管在鼻腔處刻度為26cm，吸痰管伸入不暢，病人呼吸無(wú)明顯困難，指尖血氧飽和度100％，但呼吸機(jī)提示氣道壓力較高，雙肺少量羅音，為了解氣道情況，評(píng)估有否氣管導(dǎo)管阻塞及管端位置，行床邊纖支鏡檢查吸痰法，氣管導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)數(shù)處痰痂阻塞，予逐一吸凈，氣管及雙側(cè)支氣管內(nèi)大量黃白稀痰，予逐一吸凈，并應(yīng)用丁胺卡那及沐舒坦灌洗。2013-02-17患者生命體征穩(wěn)定12：:00吸痰后予試脫機(jī)，改經(jīng)鼻氣管插管內(nèi)吸氧，患者SpO295-98﹪17:20患者氣促明顯，心電監(jiān)護(hù)示：HR172-180次/分，為室上行心動(dòng)過(guò)速。與利多卡因、可達(dá)龍控制心律，重接呼吸機(jī)輔助通氣P-CMV模式，給氧濃度50%。護(hù)理問(wèn)題及診斷清理呼吸道無(wú)效與肺部感染所致痰液增多、人工氣道有關(guān)氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗、人工氣道有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有感染的危險(xiǎn)

焦慮與呼吸困難、氣管插管和對(duì)預(yù)后的不確定有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙與氣管插管有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克一、清理呼吸道無(wú)效護(hù)理目標(biāo)：病人咳嗽減輕，痰液變稀，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：1.提供合適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60﹪，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。2.定時(shí)巡視病人，聽(tīng)診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身拍背，由外向內(nèi)，由下而上。3.密切觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率等。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.保持人工氣道通暢、濕化，給予滅菌注射用水濕化。5.及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)-口腔-鼻腔，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒。6.遵醫(yī)囑正確使用止咳、化痰藥，注意用藥反應(yīng)。滴注喘定時(shí)應(yīng)注意滴速，觀察有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。7.做好口腔護(hù)理，每日2次。8.更換體位時(shí),避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉，扭曲。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)痰液增多，痰液能及時(shí)排出三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：1.監(jiān)測(cè)患者的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。2.給予留置胃管,做好留置胃管的相關(guān)護(hù)理①鼻飼液以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化，少渣的流質(zhì)飲食為主，每次鼻飼量不超過(guò)200ml,每天6至7次。鼻飼液溫度38-40℃，由護(hù)士定時(shí)定量鼻飼管內(nèi)注入。②妥善固定，避免脫出。③保證胃管的通暢，每次鼻飼時(shí)抬高床頭30-450，鼻飼前要確定胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼過(guò)程中觀察患者有惡心，嘔吐及嗆咳現(xiàn)象。3.遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴，以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。4.注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦。四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：防止壓瘡形成護(hù)理措施：1.保持床單位及皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、紙尿褲及床單。2.加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處，為患者取良肢位。3.給予高蛋白，高維生素，富熱量的流質(zhì)飲食。4.每日溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。禁用刺激性洗潔用品。5.靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)壓瘡形成，皮膚完整性良好。五、有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能積極配合，減少或避免感染護(hù)理措施：1.病房定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮、溫濕度適宜。2.做好口腔護(hù)理，每天2次，保持口腔的清潔、舒適。操作時(shí)動(dòng)作需輕柔。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素“泰能，”抗感染治療。4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程（特別是在吸痰時(shí)）和手衛(wèi)生，避免醫(yī)源性感染。六、焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)了解加深，憂慮減輕。護(hù)理措施：1.保持病室的安靜舒適，避免干擾。2.因?yàn)榛颊呤且晃焕夏耆?，而且自備藥物的費(fèi)用較大，應(yīng)做好心理護(hù)理，向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，安慰患者，樹(shù)立其信心，積極配合治療。3.多巡視患者，留意其主訴，了解其需求，且盡量滿足。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病的了解加深，能積極配合治療。七、語(yǔ)言溝通障礙護(hù)理目標(biāo)：患者能表達(dá)基本需要。護(hù)理措施：1.觀察病人溝通障礙的相關(guān)因素，確認(rèn)可以使用的交流方式。2.保持病室安靜，鼓勵(lì)病人，不要急躁。3.借助卡片、手勢(shì)、圖片，提供簡(jiǎn)單而滿意的雙向交流方式。4.盡量