一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護理查房課件

一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護理查房2目錄1疾病概述2病例介紹3主要護理問題、措施、評價4健康教育3蛛網(wǎng)膜下腔的解剖

人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜；蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名；蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。5病因

顱內(nèi)動脈瘤（50~85%）

動靜脈畸形（10%）其他：夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)腫瘤等。腦底異常血管腦?。?%）6輔助檢查頭顱CT:確診SAH的首選檢查方法，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像DSA:是確診SAH病因特別是顱內(nèi)動脈瘤最有價值的方法腦脊液:肉眼觀察腦脊液呈均勻一致血性，壓力增高，鏡檢可見大量紅細胞7病例導入姓名：高連斗性別：男年齡：59主訴：突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐8小時現(xiàn)病史：8小時前無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱，無抽搐發(fā)作，輕度意識障礙，行頭顱CT檢查提示雙側(cè)側(cè)裂池、鞍上池、環(huán)池及部分腦溝內(nèi)見線樣高密度影，于2015年2月2日以“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血”收入我科。既往史：既往高血壓病史數(shù)年，血壓最高時180/110mmHg過敏史：無藥物過敏史9診療計劃1.腦血管科護理常規(guī)，特級護理，密切監(jiān)測血壓，心電監(jiān)護，保持大小便及呼吸道通暢。2、安靜絕對臥床，避免患者活動。3、降顱內(nèi)壓：甘露醇。4、調(diào)控血壓、防治腦血管痙攣：尼莫地平。5、補充水電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。6、防治再出血：氨基己酸。7、根據(jù)病情病人于2015年2月4日9時進行"腦血管造影"術(shù)10護理診斷與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關與腦損傷所致惡心嘔吐有關意識障礙潛在并發(fā)癥與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關再出血頭痛體液不足11頭痛與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關1、正確評估頭痛部位，性質(zhì)及程度，向病人解釋頭痛的原因，疼痛明顯者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，如：50mlNS+0.4g丙戊4ml/h持續(xù)泵入。2、臥床休息，翻身時避免頭部轉(zhuǎn)動幅度過大，床頭抬高15~30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕疼痛。13意識障礙與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關1、密切觀察并記錄患者的生命體征、意識狀態(tài)等的變化。2、該病人處于嗜睡狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予如細辛腦注射液10mlivgttQ12h、依達拉奉水針30mgivgttQ12h等藥物靜脈輸注,以改善腦功能。3、遵醫(yī)囑給予甘露醇125mlivgttQ12h等靜脈輸注，托拉塞米2mlivgttQ12h以降低顱內(nèi)壓。14體液不足與腦損傷所致惡心嘔吐有關1、遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊粉針8mgQ12h止吐。2、積極補液，成人每日補液量控制在1500~2000ml，控制輸液速度，防止短時間內(nèi)輸入大量液體加重腦水腫。3、多次嘔吐也可致病人營養(yǎng)失調(diào)，鼓勵病人進食，遵醫(yī)囑給予中長鏈脂肪乳250ml及能量靜脈輸注，改善病人營養(yǎng)狀況。15潛在并發(fā)癥再出血1、密切觀察病情，絕對臥床2周并抬高床頭15~20°，避免刺激。2、遵醫(yī)囑應用氨基己酸預防在出血。3、遵醫(yī)囑應用尼莫地平調(diào)控血壓，防止腦血管痙攣。4、及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的異常并告知醫(yī)生。5、準備好搶救器材和藥品。17健康教育1、臥床休息必須堅持1個月，適當活動，遵醫(yī)囑服藥，定期門診復查，避免再出血誘因。2、飲食：加強營養(yǎng)，改變不合理飲食習慣，飲食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)，如谷類、魚類、新鮮的蔬菜水果、豆類，少吃糖類，限制鈉鹽（＜6g/天）和動物油的攝入，忌辛辣食物和暴飲暴食，不喝咖啡、濃茶，戒煙酒。183、保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。4、保持良好心態(tài)，避免情緒激動。5、適當活動，增強體質(zhì)，預防感冒，避免劇烈運動及重體力勞動。6、女病人患病后1-2年內(nèi)避免妊娠及分娩，有條件者盡早手術(shù)。

19數(shù)字減影腦血管造影

經(jīng)股動脈或肱動脈插管，在頸總動脈或椎動脈注入含碘顯影劑，觀察造影劑所顯示的顱內(nèi)血管的形態(tài)、分布和位置。21造影中及造影后護理1、密切觀察意識、瞳孔及生命體征變化2、術(shù)后平臥，穿刺部位按壓30min，沙袋壓迫6-8h，穿刺肢體繼續(xù)制動（取伸展位，不可屈曲