下肢靜脈血栓的超聲診斷課件

下肢靜脈血栓的超聲診斷意義與價(jià)值據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，四肢靜脈疾病的患病率為動(dòng)脈疾病的10倍，多發(fā)生于下肢。超聲檢查可提供四肢靜脈的解剖及其功能情況的信息，并具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)禁忌癥、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是檢查和診斷四肢靜脈病變的首選影像技術(shù)。下肢深靜脈解剖復(fù)習(xí)（1）脛后靜脈由足底內(nèi)、外側(cè)靜脈匯合而成。兩條靜脈分別伴行于同名動(dòng)脈的內(nèi)、外側(cè)，向上至腘肌下緣，與脛前靜脈匯合成腘靜脈。其屬支主要為腓靜脈。脛前靜脈起于足背靜脈網(wǎng)，伴行于脛前動(dòng)脈的兩側(cè)，在腘肌下緣與脛后靜脈匯合成腘靜脈。淺靜脈及交通靜脈淺靜脈：下肢淺靜脈有大隱、小隱靜脈及其分支。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，沿下肢內(nèi)側(cè)上行進(jìn)入股總靜脈，是人體最長(zhǎng)的靜脈，進(jìn)入深靜脈之前有5個(gè)屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈和股外側(cè)靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，進(jìn)入腘靜脈。交通靜脈：下肢深淺靜脈之間，大小隱靜脈之間有許多交通靜脈，小腿部以踝交通靜脈最重要，與潰瘍形成有關(guān)。四肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)

下肢靜脈血液能對(duì)抗重力向心回流，與下列因素有關(guān)：①小腿肌泵功能，是下肢靜脈血回流的主要?jiǎng)恿Γ虎谛厍晃鼩馄诤托呐K舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用；③靜脈瓣膜的單向關(guān)閉功能。

四肢靜脈內(nèi)血流與人體的新陳代謝、運(yùn)動(dòng)、散熱、藥物等關(guān)系明顯。在25攝氏度、休息15分鐘后，如取平臥位，通常深部靜脈（特別下肢）中血流呈低速、波動(dòng)的連續(xù)流。下肢淺靜脈及上肢靜脈中則呈低速、間歇流；如取頭高30度臥位或垂上肢、坐位時(shí)，亦可測(cè)得低速、波動(dòng)的連續(xù)血流。

四肢靜脈內(nèi)血流與人體的新陳代謝、運(yùn)動(dòng)、散熱、藥物等關(guān)系明顯。在25攝氏度、休息15分鐘后，如取平臥位，通常深部靜脈（特別下肢）中血流呈低速、波動(dòng)的連續(xù)流。下肢淺靜脈及上肢靜脈中則呈低速、間歇流；如取頭高30度臥位或垂上肢、坐位時(shí)，亦可測(cè)得低速、波動(dòng)的連續(xù)血流。四肢靜脈血流與肌肉收縮有關(guān)。收縮狀態(tài)及緊接收縮之后，靜脈內(nèi)流速增加。四肢靜脈血流與Valsalva動(dòng)作有關(guān)。Valsalva可暫時(shí)阻斷正在向心流動(dòng)的靜脈血流；停止Valsalva動(dòng)作后靜脈內(nèi)血流一過(guò)性加速。正常股靜脈彩色血流成像二維聲像圖靜脈管壁非常薄，呈中等回聲，連續(xù)性好，內(nèi)膜光滑，管腔內(nèi)血流呈無(wú)回聲。股靜脈內(nèi)血流呈向心回流，呈單一的紅色或藍(lán)色，流速較低，隨呼吸、心搏而波動(dòng)，具有期相性，彩色充填于整個(gè)管腔，淺層為股動(dòng)脈靜脈瓣靜脈竇多普勒流速曲線（1）正常的肢體靜脈血流在多普勒流速曲線上呈向心的連續(xù)性靜脈血流，曲線寬，血流速度隨呼吸運(yùn)動(dòng)、擠壓遠(yuǎn)端肢體等變化較大，并具有自發(fā)性、期相性、血流方向單一等特點(diǎn)多普勒流速曲線（3）期相性指肢體靜脈血流速度隨正常呼吸運(yùn)動(dòng)而變化。腹式呼吸在吸氣時(shí)，下肢靜脈的血流因膈肌下降、腹腔內(nèi)壓力增高、下腔靜脈受壓而回流減少，流速降低。呼氣時(shí)靜脈回流的情況則相反。無(wú)期相性血流（即血流呈連續(xù)性）的出現(xiàn)常提示檢查部位或其近側(cè)段可能存在梗阻。多普勒流速曲線（4）血流速度的變化平靜呼吸時(shí)血流方向單一，越向遠(yuǎn)端流速越低。吸屏試驗(yàn)時(shí)，四肢的大、中靜脈內(nèi)血流中斷或出現(xiàn)生理性反流曲線；擠壓遠(yuǎn)端肢體可使近側(cè)靜脈段血流速度增加。若這種反應(yīng)消失，提示檢查部位或遠(yuǎn)端靜脈阻塞；若反應(yīng)減弱，提示檢查部位或遠(yuǎn)端靜脈不完全阻塞。另外，下肢靜脈的血流速度與體位有關(guān)，立位時(shí)流速較臥位時(shí)顯著降低，但同一節(jié)段的靜脈反流時(shí)間與檢查時(shí)的體位無(wú)關(guān)。深靜脈瓣膜功能不全指下肢深靜脈瓣膜損害后不能有效地防止下肢血液的倒流，致使下肢靜脈內(nèi)出現(xiàn)異常的血流反流。分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性病因主要為先天性靜脈壁薄弱、擴(kuò)張、瓣膜發(fā)育不良，以及老年靜脈壁和瓣膜退行性變；繼發(fā)性的病因則多為靜脈血栓形成后瓣膜粘連損害、活動(dòng)受限。彩色血流顯像均表現(xiàn)為擠壓遠(yuǎn)端肢體放松后或作Valsalva動(dòng)作時(shí)靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)反向血流

多普勒流速曲線吸屏試驗(yàn)后可于多普勒流速曲線上出現(xiàn)反向血流，并可測(cè)量每一節(jié)段靜脈反流的持續(xù)時(shí)間和反流的峰值流速，借以判斷靜脈反流的嚴(yán)重程度。反流時(shí)間：正常<500ms；可疑500-1000ms；陽(yáng)性>1000ms深靜脈血栓形成在臨床上可見(jiàn)于四肢，但以下肢發(fā)病多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，并可繼發(fā)血栓性靜脈炎、淺靜脈曲張。原因：靜脈血流緩慢或不規(guī)則血流、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)等。脛后靜脈與小腿肌肉靜脈叢的區(qū)別脛后靜脈屬于小腿深靜脈，引流足底靜脈弓和淺靜脈網(wǎng)的靜脈血。與脛后動(dòng)脈伴行于小腿后部，二條脛后靜脈匯合成脛后靜脈干，與同樣成對(duì)的腓靜脈匯合成一條的腓靜脈干，二條靜脈干在腘窩處匯合成脛腓靜脈干，此時(shí)再接收脛前靜脈匯入后延續(xù)為腘靜脈。小腿的肌肉靜脈叢是引流小腿肌肉靜脈內(nèi)的血流，其管腔有的很粗大，超聲足以顯示。值得重視的是腓腸肌和比目魚(yú)面靜脈，它們是小腿肌肉靜脈叢血栓的好發(fā)部分。

腓腸肌靜脈位于腓腸肌的中部頭內(nèi)，引流入腘靜脈或脛后靜脈。比目魚(yú)肌靜脈位于比目魚(yú)肌內(nèi)，且位于脛骨的后方、中部。這些靜脈內(nèi)徑可達(dá)1cm或更粗，引流入脛后靜脈或腘靜脈。

比目魚(yú)肌靜脈腓腸肌靜脈大隱靜脈曲張先天性靜脈壁薄弱及靜脈瓣膜功能不全是曲張的重要原因。淺靜脈周?chē)狈∪?、深筋膜的保護(hù)。此外，持久站立的勞動(dòng)者，以及慢性咳嗽、妊娠婦女、盆腔腫瘤等造成腹內(nèi)壓增高的情況，均會(huì)導(dǎo)致淺靜脈曲張的出現(xiàn)。超聲表現(xiàn)二維顯示皮下層內(nèi)曲張的淺靜脈，呈不規(guī)則的圓形或橢圓形無(wú)回聲，紆曲擴(kuò)張并相互連通；管壁薄，易被探頭壓癟；管徑可擴(kuò)張至正常淺靜脈的數(shù)倍，少數(shù)呈瘤樣擴(kuò)張。內(nèi)部血流緩慢，二維可顯示血流呈云霧狀。大隱靜脈曲張正確的方法注意角度的調(diào)節(jié)外周血管要求角度校正（〈60度）常見(jiàn)錯(cuò)誤角度過(guò)大問(wèn)題大隱靜脈曲張病人術(shù)前查深靜脈瓣膜功能的目的是什么？瓣