中國(guó)胰島素泵治療指南課件

餐前大劑量分泌

餐前大劑量分泌餐前大劑量分泌運(yùn)動(dòng)前降低基礎(chǔ)率

基礎(chǔ)分泌

圖1生理狀態(tài)自身胰島素分泌：由基礎(chǔ)分泌與進(jìn)餐時(shí)大量分泌兩部分組成，運(yùn)動(dòng)時(shí)能自動(dòng)減少基礎(chǔ)胰島素分泌。胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算補(bǔ)充量=BG=實(shí)際血糖Y=理想血糖胰島素敏感系數(shù)X=1500/每日胰島素用量BG—YX病人特殊情況胰島素泵使用術(shù)前快速粗調(diào)（參考胰島素泵治療粗調(diào)章節(jié)）由于手術(shù)前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術(shù)中上麻醉前測(cè)血糖，一般全麻時(shí)需停泵（低代謝）結(jié)束時(shí)即恢復(fù)基礎(chǔ)率局麻或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持術(shù)后如禁食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量），一般基礎(chǔ)率↑10-30％（應(yīng)激反應(yīng)）如進(jìn)流質(zhì)則10pm-6am基礎(chǔ)量不變，把原來(lái)餐前量的50－80％平均分布到原來(lái)6am-10pm的基礎(chǔ)率上（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用（二）恢復(fù)打針劑量參考A.強(qiáng)化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時(shí)早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量

B.改用兩次打針

早餐前打RI的量：[用泵時(shí)早餐前量+（6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+

（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%-20%的量

（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵時(shí)晚餐前量+（6pm-6am的基礎(chǔ)量總和）]+

（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R，1：1為50R（三）生病期間的注意事項(xiàng)繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監(jiān)測(cè)血糖，2-4小時(shí)一次，測(cè)尿酮體每天一次，并作好記錄血糖＞200mg/dl，并且不能進(jìn)食：如果尿Ket（-），每4小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時(shí)給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時(shí)，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體食物消化和吸收的速度不同→對(duì)血糖↑的影響也不相同正常人進(jìn)餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數(shù)的食物對(duì)血糖的影響：餐后1-2小時(shí)血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常（四）計(jì)算碳水化合物為了減少高血糖指數(shù)的食物對(duì)血糖的影響選擇低的血糖指數(shù)的食物高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間早餐后血糖升高原因解決方法黎明現(xiàn)象：升糖激素↑→Ins抵抗↑basalrates↑Ins/C比值，↑bolus早餐含碳水化合物的食物過(guò)多適當(dāng)↑bolus，并且給予bolus后至少30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間以后進(jìn)餐（五）特殊問(wèn)題零食后的bolus過(guò)量零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主其中的碳水化合物沒(méi)有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的額外bolus飲酒純酒精不引起血糖的升高-----飲酒不需要額外的bolus飲酒會(huì)增加低血糖的機(jī)會(huì)，因?yàn)楦闻K處理酒精時(shí)肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時(shí)小心計(jì)算bolus用量運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)估計(jì)臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖胰島素劑量調(diào)整情況對(duì)策如果在早餐前或者正餐前4-6小時(shí)運(yùn)動(dòng)↓50%基礎(chǔ)率（有時(shí)在運(yùn)動(dòng)前30-60分鐘前開始↓如果暫時(shí)停泵，時(shí)間不要超過(guò)2小時(shí)停泵超過(guò)2-4小時(shí)，需要額外皮下注射胰島素如果餐后1-3小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)↓餐前量短時(shí)間的劇烈活動(dòng)不必調(diào)整胰島素用量冬季運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)保證胰島素泵的適當(dāng)溫度冬季運(yùn)動(dòng)時(shí)，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動(dòng)本身適當(dāng)減少基礎(chǔ)率和餐前量妊娠期間的血糖目標(biāo)空腹血糖60—90mg/dl餐前和睡前血糖60—90mg/dl餐后1小時(shí)血糖120—140mg/dl2am—6pm＞60mg/dlHbA1C接近6%不良血糖控制的危害胚胎早期：先天異常中后期：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水過(guò)多、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等等胰島素劑量的調(diào)整時(shí)間原因變化前三個(gè)月惡心、嘔吐，夜間低血糖Ins用量↓妊娠后期胎盤分泌的對(duì)抗Ins激素↑