中診科普小兒泄瀉課件

小兒泄瀉概述概念：泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，夏秋季發(fā)病率最高年齡：2歲以下小兒發(fā)病率高（脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食或脾腎氣陽虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉）預(yù)后：輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好；重者下泄過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫；久泄遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳癥。病史1.乳食不潔、飲食不潔2.冒風(fēng)受寒、感受時(shí)邪中醫(yī)診斷脾失健運(yùn)胃失腐熟泄瀉風(fēng)寒瀉濕熱瀉傷食瀉脾虛瀉脾腎陽虛瀉傷陰傷陽疳證慢驚風(fēng)水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下。感受外邪內(nèi)傷飲食脾胃虛弱脾腎陽虛病因病機(jī)按病因按病程按腹瀉程度感染性腹瀉非感染性腹瀉輕度腹瀉重度腹瀉急性：<2周遷延性：2周2月慢性：>2月第一位病原西醫(yī)分類感染性腹瀉病毒：最常見輪狀病毒其次腸道病毒細(xì)菌：最常見大腸桿菌真菌：白色念珠菌其他鞭毛蟲、阿米巴原蟲等西醫(yī)分類主要癥狀大便次數(shù)增多，每日3-5次，多達(dá)10次以上呈淡，黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。（兩個(gè)方面）臨床診斷主要體征腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚，（脫水征）口唇殷紅，呼吸深長(zhǎng)，腹脹（酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)）。臨床診斷輔助檢查

大便鏡檢：可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞大便病原體檢查：可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng)，或分離出輪狀病毒等。重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。臨床診斷西醫(yī)分型疾病分期1.急性期病程2周以內(nèi)。2.遷延性期病程2周至2個(gè)月。3.慢性期病程大于2個(gè)月。西醫(yī)分型疾病分型1.輕型

無脫水，無中毒癥狀。2.中型輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。3.重型重度脫水或有明顯中毒癥狀：煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高辨證論治八綱辨證常證：寒熱虛實(shí)變證：陰陽辨證要點(diǎn)辨證論治治療原則

總原則：運(yùn)脾化濕。（中醫(yī)對(duì)濕邪的治療）實(shí)證：袪邪為主。虛證：扶正為主。虛實(shí)夾雜者：消補(bǔ)兼施。傷陰傷陽：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。辨證論治分型論治（一）濕熱瀉大便情況（大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫量多，氣味穢臭，或見粘液）伴隨證候（納差＋熱象如口渴多飲、發(fā)熱、小便短黃）舌質(zhì)脈象（苔黃膩，脈滑數(shù)）辨證論治治法方藥治法：清腸解毒，化濕止瀉方藥：葛根芩連湯加減葛根、甘草、黃芩、黃連辨證論治分型論治（二）風(fēng)寒瀉大便情況（便稀、夾泡沫，臭氣不甚）伴隨證候（腸鳴明顯、風(fēng)寒表證）舌質(zhì)脈象（舌質(zhì)淡、苔白）辨證論治治法方藥治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中方藥：藿香正氣散加減藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。辨證論治治法方藥①大便質(zhì)稀色淡、泡沫多，加防風(fēng)以祛風(fēng)止瀉②腹痛甚屬寒證，加干姜、砂仁、木香③腹脹苔膩加大腹皮、厚樸順氣止痛④食滯去甘草、大棗加焦山楂、雞內(nèi)金消食止滯。⑤中成藥藿香正氣口服液辨證論治治法方藥治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯方藥：保和丸加減神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。辨證論治治法方藥①腹痛加木香、檳榔理氣止痛②腹脹加厚樸、萊菔子消積除脹③嘔吐加麝香、生姜和胃止嘔④中成藥保和丸等辨證論治治法方藥①胃納呆滯、舌苔膩加麝香、蒼術(shù)、焦山楂以理氣化濕②腹脹加木香、白芍理氣消脹③肢冷舌淡、大便中有不消化物，加炮姜④久瀉不內(nèi)氣梗滯加益智仁、肉豆蔻⑤中成藥醒脾養(yǎng)兒顆粒、啟脾口服液等辨證論治分型論治（五）脾腎陽虛瀉大便情況（久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或五更泄瀉）伴隨證候（脫肛，形寒肢冷，面色?白，精神萎靡，睡時(shí)露睛）舌質(zhì)脈象（舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡）辨證論治治法方藥治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉方藥：附子理中丸合四神丸加減制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。辨證論治治法方藥①脫肛加黃芪、天麻以舉中陽②久泄滑脫不禁加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止③中成藥:附子理中丸、四神丸等。

辨證論治針刺治療常規(guī)取穴：足三里、三陰交、長(zhǎng)強(qiáng)。發(fā)熱加曲池，濕熱加陰陵泉，嘔吐加內(nèi)關(guān)傷食加刺四縫、中脘，腹脹加天樞，脾虛加脾俞，寒濕加關(guān)元具體手法：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，每日一次。辨證論治針刺治療適用于寒癥及虛證常規(guī)灸神闕、中脘、天樞及