臨床婦產(chǎn)科學(xué)第四章妊娠期生理課件

第四章妊娠生理

第一節(jié)妊娠生理成熟卵子受精——妊娠開始胎兒及其附屬物自母體排出——

妊娠妊娠全過程——38周（266日）妊娠（pregnancy）——胚胎和胎兒在母體發(fā)育成長過程妊娠(pregnancy)妊娠的全過程受精卵輸送、著床過程借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，受精卵向?qū)m腔方向移動受精30小時--分裂球（cleavage）受精50小時--8細胞階段受精72小時為16細胞--桑葚胚（morula）（又稱早期囊胚）受精第4日--早期胚泡進入宮腔受精第5～6日--晚期胚泡形成受精卵著床定義：晚期囊胚逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋—稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入（implantation）受精第6～7日開始，11～12日結(jié)束受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床著床條件透明帶消失胚泡細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有敏感期允許受精卵著床蛻膜的形成著床以后的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。蛻膜分為三部分：底蛻膜（deciduabasalis）與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜，發(fā)育為胎盤的母體部分。包蛻膜(deciduacapsularis)圍繞并覆蓋在胚泡（胚胎）上面的蛻膜。壁蛻膜(deciduavera)除底蛻膜、包蛻膜以外，覆蓋子宮腔表面的蛻膜，又稱真蛻膜。胎兒附屬物胎盤胎膜

臍帶

羊水胎盤（placenta）構(gòu)成胎盤構(gòu)成：羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，胎盤最內(nèi)層，附著在絨毛膜板的半透明薄膜。厚0.02-0.05mm葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤小部分胎兒附屬物的形成及其功能絨毛膜組成主要是滋養(yǎng)細胞增殖分化形成葉狀絨毛膜----又稱絨毛（與底蛻膜相接觸的絨毛膜）平滑絨毛膜胎兒附屬物的形成及其功能游離絨毛（freevillus）懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的絨毛。固定絨毛少數(shù)固定于蛻膜深部的絨毛。絨毛間隙之間被蛻膜隔分隔，致使胎盤形成若干胎盤小葉；絨毛間隙的底部為底蛻膜。胎兒循環(huán)、母體循環(huán)及其關(guān)系胎兒血液與絨毛間隙中的母血進行物質(zhì)交換，其間隔有絨毛毛細血管壁、絨毛間質(zhì)等，再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi)孕婦血液經(jīng)底蛻膜螺旋動脈開口通向絨毛間隙內(nèi)經(jīng)開口的螺旋靜脈返回孕婦體內(nèi)妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)呈盤狀，多為圓形或橢圓形重450～650g，直徑16～20cm厚1～3cm，中央厚，邊緣薄胎盤分胎兒面和母體面胎兒面表面被覆羊膜，呈灰藍色母體面呈暗紅色，有20個母體葉

胎兒附屬物的形成及其功能胎盤功能氣體交換：O2和CO2以簡單擴散交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)簡單擴散：O2、CO、水，電解質(zhì)易化擴散：有載體參加，如葡萄糖轉(zhuǎn)運主動運輸：氨基酸、鈣、鐵、水溶性維生素其他大分子蛋白，免疫球蛋白的轉(zhuǎn)運胎兒附屬物的形成及其功能胎盤的合成功能胎盤能合成數(shù)種激素和酶（由胎盤合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生）。蛋白激素絨毛膜促性腺激素（HCG）：妊娠8-10周達分泌高峰，持續(xù)1-2周后迅速下降，產(chǎn)后2周消失；主要作用于黃體，使其增大成為妊娠黃體，增加甾體激素分泌以維持妊娠。胎盤生乳素（HPL）：促進母體乳腺的生長發(fā)育甾體激素雌激素和孕激素：妊娠早期由黃體分泌；妊娠8-10周起由胎盤合成。其作用為共同參與妊娠期母體的各種生理變化。酶

催產(chǎn)素酶和耐熱性堿性磷酸酶：可作為評估胎盤功能指標(biāo)。胎兒附屬物的形成與功能二、胎膜(fetalmembrane)由絨毛膜（主要為平滑絨毛膜），外層羊膜組成，內(nèi)層。羊水為充滿在羊膜腔內(nèi)的液體。妊娠38周1000ml；此后羊水量漸少羊水過少：妊娠足月羊水量＜300ml羊水過多：妊娠任何時期羊水量＞2000ml妊娠足月羊水比重為1.007～1.025，pH值約為7.20，妊娠足月羊水略混濁、不透明可見羊水內(nèi)懸有小片狀物胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物（羊水）羊水的功能保護胎兒胎兒不受擠壓，防胎體畸形、胎肢粘連保持羊膜腔內(nèi)恒溫臨產(chǎn)宮縮時，羊水能使壓力均勻分布保護母體減少胎動的不適感臨產(chǎn)后，前羊水囊擴張宮口及陰道破膜后羊水滑潤和沖洗陰道，減少感染胎兒附屬物的形成及其功能胎兒發(fā)育及生理特點妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育時期；第9周起稱胎兒，為各器官進一步發(fā)育成熟時期。第二節(jié)妊娠期母體的變化

ChangeofLying-inWomaninPregnency生理的變化局部性（生殖器官）變化全身性變化（全身系統(tǒng)）心理社會變化足月妊娠宮體容積增加約1000倍，伴宮體右旋非孕時子宮體容積約5-10ml右腎低位同時宮體右旋，均增加右腎及輸尿管受壓機會妊娠后期宮體增大以宮底增長幅度最大生殖器的變化1、子宮子宮頸

①宮頸充血、組織水腫；外觀肥大、著色、變軟。②子宮頸管內(nèi)腺體肥大、增生，分泌粘稠、有韌性粘液栓。③出現(xiàn)“假性糜爛”。子宮峽部拉長變薄、軟，形成子宮下段子宮韌帶：位置改變，牽拉伸展。2、陰道

粘膜變軟、著色（紫藍色）、皺襞增多、伸展性增加。腺體分泌增多；陰道上皮糖原含量高，陰道內(nèi)酸度增高。3、卵巢與輸卵管卵巢停止排卵；輸卵管增長、充血。4、外陰與會陰

皮膚色素沉著，血管增多、充血，結(jié)締組織變松軟。生殖器的變化妊娠期乳房變化妊娠增大，充血明顯自覺乳房脹乳頭增大變黑，乳暈顏色加深，形成“蒙氏結(jié)節(jié)”妊娠期無乳汁分泌思考乳腺發(fā)育的相關(guān)激素有哪些？妊娠期母體變化三、全身性變化心血管及血液系統(tǒng)的變化1、心臟：位置改變，容量增加；HR增快。2、心搏出量和血容量

妊娠期母體總血容量平均增加35％，約增加1.5L左右，至32～34周達高峰（以血漿量為主）；出現(xiàn)生理性貧血。心搏出量明顯增加。3、靜脈壓

下腔靜脈回流受阻；孕婦下肢、外陰、直腸靜脈壓增高；仰臥低血壓綜合征(定義)：妊娠期增大右旋的子宮壓迫下腔靜脈，若長時間仰臥，可引起回心血量減少，血壓下降等。三、全身性變化心血管及血液系統(tǒng)的變化血液成分的變化

白細胞：增多。紅細胞：RBC計數(shù)Hb值略低，孕婦對鐵劑需求增大。凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加；Ⅺ、ⅩⅢ減少；血漿蛋白：由于血液稀釋而下降。三、全身性變化呼吸系統(tǒng)胸廓發(fā)生改變，膈肌活動幅度增加；以胸式呼吸為主；每分鐘通氣量增加；上呼吸道粘膜增厚，充血、水腫，局部抵抗力減弱，易發(fā)生感染。三、全身性變化消化系統(tǒng)的變化早孕時有消化道反應(yīng)；牙齦充血、水腫、出血；上腹飽脹感、胃灼熱感。泌尿系統(tǒng)的變化尿量增多，平均增加60-80%；RPF與GFR增加；腎盂、輸尿管輕度擴張；早孕及晚孕期出現(xiàn)尿頻。內(nèi)分泌系統(tǒng)三、全身性變化內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體：垂體增大1、2倍，嗜酸性細胞肥大增生，形成“妊娠細胞”；促性腺激素（LH、FSH）減少，故無卵泡發(fā)育，無排卵；垂體生乳素（PRL）隨妊娠進展增加，分娩前達高峰。促甲狀腺素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增多。全身性變化（其他）新陳代謝的變化：基礎(chǔ)代謝率：孕中期后增加。體重：至妊