乳腺疾病普外科課件

乳房疾病女性帶給自然以美麗乳房（Breast）是人類女性和其它雌性動物的第二性征器官。乳腺（MamaryGlang）是哺乳動物高度特化的皮脂腺，在哺乳期分泌乳汁以喂養(yǎng)幼子。解剖生理概要每一腺葉有獨立的腺管、小乳管匯致大乳管，最后開口于乳頭大乳管靠近開口的1/3段略為膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位解剖生理概要Cooper韌帶：

腺葉間許多與皮膚垂直的纖維束上連皮膚與淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層

乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官妊娠及哺乳期：乳腺增生、腺管伸長腺泡分泌乳汁哺乳期以后：

乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)月經(jīng)周期的不同階段：乳腺的生理狀態(tài)呈周期性改變

解剖生理概要乳房淋巴液主要輸出途徑3、兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管4、乳房深部淋巴網(wǎng)與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可通向肝臟腋區(qū)淋巴結(jié)分組：以胸小肌為標(biāo)志Ⅰ組：腋下組（胸小肌外組）乳腺外側(cè)組、中央組肩胛下組、腋靜脈淋巴結(jié)、Rotter淋巴結(jié)Ⅱ組：腋中組（胸小肌后組）深面腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組：腋上組（鎖骨下組）胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)第二節(jié)乳房檢查視診捫診特殊檢查

充分暴露兩側(cè)乳房，以利對比捫診檢查時注意:手法順序

正常乳腺可觸及均勻散在的柔軟小結(jié)

捫診四個象限，兩個部位捫診乳房腫塊：

大小、硬度、外形、邊界表面是否光滑與周圍組織是否粘連情況（皮膚粘連、胸肌粘連）是否來自乳腺外腋窩淋巴結(jié)：

檢查方法腋窩淋巴結(jié)有四組

特殊檢查鉬靶x線攝片檢查：根據(jù)乳體與脂肪透亮度，診斷率70%，用于普查B型超聲儀：鑒別實性、囊性，腫塊血流情況紅外線掃描儀：各種密度組織可顯示不同的灰度影熱圖象檢查：利用腫瘤表面皮膚溫差進(jìn)行診斷，陽性診斷40~50%乳管造影、乳管纖維鏡非侵襲性檢查的可靠性有一定限度憑臨床表現(xiàn)，乳癌的確診率通常不超過70%活組織病理檢查：

細(xì)針穿刺吸取活組織細(xì)胞學(xué)檢查：確診率可達(dá)80%-90%完整腫塊活組織：確診率為100%組織學(xué)檢查迄今仍是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法第三節(jié)乳房畸形先天性乳房發(fā)育不對稱乳房畸形巨乳乳房畸形副乳頭第四節(jié)急性乳腺炎（Acutemastitis)

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染幾乎所有病人都是產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦初產(chǎn)婦更為多見病因

乳汁淤積：引起乳腺炎的重要原因1、乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷)2、乳汁過多或嬰兒吸乳少3、乳管不通，影響排乳

細(xì)菌入侵：以金黃色葡萄球菌為主1、經(jīng)傷口入浸淋巴管2、逆行乳管感染

臨床表現(xiàn)形成膿腫：

表淺膿腫波動感、向外潰破或穿破乳管而自乳頭流出膿液深部膿腫局部癥狀不重，向深部穿透形成乳房后膿腫

治療乳腺炎早期：一般不停止哺乳促使乳汁排出通暢全身應(yīng)用廣譜抗菌藥局部硫酸鎂濕熱敷形成膿腫后：切開排膿切口引流通暢感染嚴(yán)重并發(fā)乳瘺停止哺乳：

口服己烯雌酚1-3mgtid生麥芽VitB6病因一、

卵巢功能失調(diào)：黃體素分泌減少（腺管萎縮，上皮脫落）雌激素量增多（刺激乳管擴(kuò)張，腺上皮增生）產(chǎn)生復(fù)舊不全，擴(kuò)張乳管沒有完全萎縮，增生上皮沒有脫離二、乳腺受體質(zhì)和量異常：乳腺各部分增生程度參差不齊

臨床表現(xiàn)

乳房脹痛：具有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期

乳房腫塊：多發(fā)性，一側(cè)乳房，也可雙側(cè)乳房質(zhì)韌而不硬，邊界不清，大小不一

經(jīng)前顯著增大，經(jīng)期后可能縮小腋窩淋巴結(jié)不腫大乳頭溢液：呈黃綠色、棕色或血性，偶為無色漿液

本病的臨床表現(xiàn)有時與乳癌易混淆診斷臨床診斷不困難

本病可與乳腺癌同時存在

2%~3%惡變，定期隨訪

1.每隔2~3個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查必要時進(jìn)行活組織切片檢查2.教會病人自己進(jìn)行檢查自查最好在每次月經(jīng)結(jié)束4-7天時進(jìn)行治療本病不需特殊治療,主要對癥治療

藥物：桂枝茯苓膠囊、乳康片、VitE

對于未排除乳癌可能的病人，密切隨訪形成明顯腫塊應(yīng)局部切除有乳癌家庭史，或切片檢查發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞增生活躍，施行單純?nèi)榉壳谐g(shù)發(fā)現(xiàn)有惡變，按乳癌處理第六節(jié)乳房纖維腺瘤最多見的乳腺良性腫瘤，約占良性腫瘤的75%。病因小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素的敏感性增高，因此發(fā)生于卵巢功能期。臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡：20-25歲好發(fā)部位：外上象限75%為單發(fā)常無明顯自覺癥狀，無意中摸到表面光滑，易于推動腫塊大小與月經(jīng)周期無關(guān)治療手術(shù)是唯一方法第七節(jié)乳腺癌女性最常見的惡性腫瘤之一占乳腺惡性腫瘤的98%病因（高危因素）月經(jīng)初潮年齡早：<12歲絕經(jīng)年齡晚：>55歲不孕及初產(chǎn)年齡：晚婚晚育？乳腺癌家族史生活方式：營養(yǎng)過剩、脂肪飲食、肥胖病理乳管截面圖乳腺導(dǎo)管癌的病理衍變?nèi)橄傩∪~癌的病理衍變?nèi)橄傩∪~增生－非典型性小葉增生－乳腺小葉原位癌轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)散：侵及Cooper韌帶和皮膚淋巴轉(zhuǎn)移：

（1）同側(cè)腋窩淋巴結(jié)-鎖骨下淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)-胸導(dǎo)管（右淋巴管）-靜脈-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）胸骨旁淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)-胸導(dǎo)管（右淋巴管）-靜脈-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.血運轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝臨床表現(xiàn)乳頭牽拉，皮膚“橘皮樣”改變臨床表現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，皮膚“橘皮樣”改變臨床表現(xiàn)皮膚局部潰爛、壞死預(yù)防乳房鉬靶X光、B超病人自查醫(yī)生檢查

定期檢查是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵！

治療以手術(shù)為主，已化療、內(nèi)分泌、放射、免疫、生物治療為輔的綜合治療。手術(shù)治療適應(yīng)癥禁忌癥：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、年老體弱-不能耐受手術(shù)者。方法：乳癌根治術(shù)、乳癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳癌改良根治術(shù)化學(xué)藥物治療乳腺癌是實體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫