休息與活動課件

第七章

休息與活動休息與活動的辯證關(guān)系1.休息和活動在不同的個體是有不同的形式，兩者是對立統(tǒng)一的。2.休息與活動在某種程度上可以重疊或者相互轉(zhuǎn)化。3.休息與活動可以相互影響。第一節(jié)休息第一節(jié)休息與睡眠（一）休息的意義

1.減輕或消除疲勞，緩解壓力，保持精力充沛；2.維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性；3.促進(jìn)機(jī)體正常的生長發(fā)育；4.減少能量消耗；5.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及組織修復(fù)，縮短病程，早日康復(fù)

體力放松精神（二）休息的條件生理因素：身體舒適，控制疼痛，提供舒適體位。心理因素：減輕焦慮環(huán)境因素：治療性醫(yī)療環(huán)境。睡眠時間和質(zhì)量：4-10小時

角色適應(yīng)不良

環(huán)境和人員不熟悉

對疾病的擔(dān)憂患者（三）協(xié)助患者休息的措施1.滿足患者生理需要：控制疼痛，保持環(huán)境舒適，降低身體上的不適。2.滿足患者的心理需要3.合理安排休息時間和方式：合理并相對集中安排治療和護(hù)理操作，保證足夠的睡眠和休息時間。

（一）睡眠的生理睡眠的生理特點(diǎn)感覺功能暫時減退（嗅、視、聽、觸）骨骼肌反射運(yùn)動和肌緊張減弱植物神經(jīng)功能的改變：T、P、R、BP下降，

代謝率降低等

睡眠的時相睡眠的周期睡眠時相慢波睡眠、正相睡眠（非速動眼睡眠）(四個期）

SWS（NREM）快波睡眠、異相睡眠（快速眼球運(yùn)動睡眠）

FWS、PS（REM）功能

有利于體力的恢復(fù) 有利于精力的恢復(fù)項目非速動眼期(NREM，慢波) 速動眼期(REM)腦電圖第Ⅰ期（入睡期）低電壓節(jié)律8-12次/秒不規(guī)則的低電壓 第Ⅱ期（淺睡期）寬大的梭狀波14-16次/秒（類似清醒期） 第Ⅲ期（中度睡眠期）梭狀波與波交替 第Ⅳ期（深度睡眠期）慢而高的波1-2次/秒眼球運(yùn)動 慢的眼球轉(zhuǎn)動或沒有 陣發(fā)性的眼球快速運(yùn)動生理變化 1.呼吸、心率減慢且規(guī)則 1.感覺功能進(jìn)一步減退 2.血壓、體溫下降 2.肌張力進(jìn)一步減弱 3.肌肉漸松弛 3.腎上腺素分泌增加，心 4.感覺功能減退 率、血壓、呼吸波動合成代謝 人體組織愈合加快 腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快生長激素分泌增加，促進(jìn)軟骨和肌肉的生長分泌減少其它 第四期發(fā)生夜尿和夢游

做夢、難喚醒。心絞痛、哮喘、阻肺的缺氧發(fā)作新生兒20h以上1周以后16～20h嬰兒14～15h幼兒12～14h隨年齡增長，慢波睡眠的第IV期（熟睡期）和快波睡眠減少，第I(入睡期)、II期(淺睡期)所占時間增加。老年人睡眠特點(diǎn)：早睡、早醒、中途覺醒較多。學(xué)齡兒童10～12h青少年8～9h成人7～8h50歲以上平均7h總量：隨年齡的增長而減少二、睡眠的需要量三、睡眠的評估生理因素環(huán)境因素個人習(xí)慣藥物因素L-色氨酸病理因素年齡因素睡眠時間增加的情況還包括:疲勞、患病或不愿活動、肥胖者勞動強(qiáng)度大、工作時間長的人情緒因素晝夜性節(jié)律：人體依據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24小時內(nèi)規(guī)律地運(yùn)行它的活動，反映出人體在生理與心理方面的起伏變化，如激素分泌、體溫的變化。食物因素睡眠障礙能造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能的損傷指睡眠的質(zhì)和量異常，包括入睡困難或在睡眠時出現(xiàn)某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙（睡眠過多過少）以及異常睡眠相關(guān)的行為。四、睡眠障礙臨床癥狀：入睡困難，睡眠中多夢易醒、早醒和通宵不眠，總的時間減少，而且醒后仍覺疲乏。產(chǎn)生的影響：

正常人：持續(xù)睡眠時間低于生理需要（約6～8h） 達(dá)2～3天以上，可影響生理和心理功能。患者：延遲恢復(fù)；加重負(fù)性情緒。失眠失眠：是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天的社會功能的一種主觀體驗。主訴入睡困難、或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差。每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上。晝夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。睡眠質(zhì)量不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。原發(fā)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠的原因精神因素：緊張、恐懼、興奮軀體因素：疼痛、呼吸困難、腹脹環(huán)境因素：異鄉(xiāng)、陌生環(huán)境藥物因素：甲狀腺素、氨茶堿等引起失眠大腦彌散性病變：慢性中毒、營養(yǎng)代謝障礙、腦動脈硬化等引起大多數(shù)患者的失眠癥非一種原因，而是由生理、心理、社會等多方面因素共同作用形成的是指睡眠時間過多（多25%）或長期處在想睡的狀態(tài)，可持續(xù)幾小時到幾天。EEG表明：睡眠時相的周期進(jìn)展和每一時相所占的百分比均在正常范圍內(nèi)。見于頭部受傷、腦血管病變和腦瘤患者，心理失調(diào)如憂郁的患者。睡眠過度睡眠性呼吸暫停是以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特點(diǎn)的一組綜合征，每次停頓時間10秒鐘以上，通常每小時停頓次數(shù)在20次以上。臨床特點(diǎn)：時夢時醒，伴有動脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動脈高壓。常發(fā)生打鼾或喘息后。睡眠呼吸暫停對患者產(chǎn)生的不良影響：在心血管系統(tǒng)方面：可致動脈血氧飽和度降低、低血氧癥、高血壓和肺動脈高壓，以及心律失常、心衰、冠心病。

在呼吸系統(tǒng)：可致肺心病、呼吸衰竭、夜間哮喘。

在神經(jīng)系統(tǒng)方面：可致腦梗塞、腦出血、老年癡呆癥、記憶力減退、性格改變（如抑郁癥）。

在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面：可致肥胖、兒童生長遲緩等。

易致意外方面：注意力減退，操作和運(yùn)動完成能力下降，常常導(dǎo)致工傷和車禍?zhǔn)鹿省?/p>

睡眠呼吸暫停夢游癥又稱夜游癥，夢行癥或睡行癥。常發(fā)生在NREM睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時相。多見于男孩，病因尚不明確，與遺傳、性格和神經(jīng)失調(diào)有關(guān)系。遺尿：指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿，常見于兒童。原因：大腦未發(fā)育完全或泌尿系統(tǒng)功能障礙等。誘因：睡前飲水過多而未排尿，過度興奮等。其他

晝夜性節(jié)律去同步化，又稱為“節(jié)律移位”：是指如果想在習(xí)慣于清醒和活動的時間內(nèi)睡眠，或是習(xí)慣于睡眠的時間內(nèi)活動。

晝夜節(jié)律同步化：是指為維持機(jī)體處于最佳的功能狀態(tài)，必須將休息和活動的時間安排與其晝夜節(jié)律相同步。五、住院患者的睡眠特點(diǎn)

去同步化后再同步至少需3天時間，伴有疲倦，不適感睡眠節(jié)律改變—晝夜性節(jié)律去同步化健康宣教：不良的睡眠習(xí)慣白天補(bǔ)睡晚上做激烈運(yùn)動或刺激的活動傍晚喝含咖啡因的飲料進(jìn)食太豐盛的晚餐太晚進(jìn)食或睡前喝太多水或飲料空肚子上床上床前一小時喝酒睡眠障礙的護(hù)理藥物性失眠：合理使用藥物發(fā)作性睡眠：選用藥物治療、指導(dǎo)其自我保護(hù)睡眠性呼吸暫停：指導(dǎo)其采取正確的睡眠姿勢，以保持呼吸道通暢。夢游癥：預(yù)防受傷遺尿：晚間限制其飲水量第一節(jié)休息第二節(jié)活動一、活動的意義滿足基本的生理需要保持良好的肌張力，增強(qiáng)全身活動的協(xié)調(diào)性；加速血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能促進(jìn)消化，預(yù)防便秘。有助于解除心理壓力，減慢老化過程和減少慢性疾病的發(fā)生。

二、活動受限的原因

疼痛損傷運(yùn)動、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變：肌肉扭傷、骨折、先天畸形營養(yǎng)狀況改變：營養(yǎng)不良和肥胖精神心理因素某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行三、活動受限對機(jī)體的影響皮膚運(yùn)動系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心理1.對運(yùn)動系統(tǒng)的影響全身肌肉軟弱無力關(guān)節(jié)僵硬、攣縮變形，嚴(yán)重者喪失運(yùn)動功能腰背酸痛骨質(zhì)疏松2.對心血管系統(tǒng)的影響

肺部損傷頭部供血不足長期臥床體位性低血壓深靜脈血栓肌肉無力眩暈肺栓塞患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立，出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力，惡心等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可致暈厥。（P228）靜脈的一種急性非化膿性炎癥，伴有繼發(fā)性血管管腔血栓形成。血流慢、血液高凝狀態(tài)3.對呼吸系統(tǒng)的影響墜積性肺炎胸部擴(kuò)張受限呼吸道分泌物排出困難分泌物淤積于呼吸道患者虛弱無力深呼吸咳出粘液長期臥床CO2滯留II型呼吸衰竭有效通氣減少4.對消化系統(tǒng)的影響

活動量減少長期臥床胃腸道的蠕動減慢

便秘營養(yǎng)不良攝入纖維素、水分減少患者不習(xí)慣床上排便厭食疾病消耗5.對泌尿系統(tǒng)的影響尿道沖洗作用減少長期臥床排尿姿勢改變排尿困難機(jī)體活動量減少尿鈣磷濃度升高尿液潴留尿道結(jié)石尿路感染大量細(xì)菌繁殖致病菌上行6.對社會心理方面的影響1．恐懼、焦慮、憤怒、憂郁和挫折感2．信息交流障礙--自我封閉3.身體心像和自尊的改變身體心像：是一個人在大腦中對自己身體的影象，是人對自己身體的態(tài)度和感覺，與自我價值感和自尊有關(guān)。

四、患者活動的評估1級可見肌肉輕微收縮，但無肢體運(yùn)動肌力程度一般分為6級:0級完全癱瘓、肌力完全喪失5級肌力正常4級能作對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱3級肢體能抬離床面但不能對抗阻力2級肢體可移動位置但不能抬起機(jī)體活動能力－分5級0級：完全能獨(dú)立，可自由活動1級：需要使用設(shè)備或器械2級：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3級：既需要幫助，也需要設(shè)備和器械4級：完全不能獨(dú)立，不能參加活動五、患者活動的指導(dǎo)(一)選擇合適的臥位(二)保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置(三)防止皮膚壓瘡形成(四)維持關(guān)節(jié)的活動性:ROM（關(guān)節(jié)活動范圍）(五)肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí)

全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動（ROM練習(xí)）(P201)

ROM練習(xí)：指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍，通過應(yīng)用主動或被動的練習(xí)方法，維持關(guān)節(jié)正常的活動度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時通過的運(yùn)動弧，常以度數(shù)表示，也稱關(guān)節(jié)活動度。實(shí)施ROM練習(xí)的程序1

向患者解釋運(yùn)動的目的和方法2患者自然放松，盡量靠近操作者3護(hù)士學(xué)會移動重心，使用腿部力量4不同人關(guān)節(jié)活動范圍不同，當(dāng)出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時，停止操作5每個關(guān)節(jié)每次作5～10個周期，每天2～3次6完成后，評價患者對活動的反應(yīng)和耐受7定期總結(jié)，確定下一步的練習(xí)計劃等長練習(xí)（P204）

可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度的練習(xí)，因為不伴有明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，故又稱靜力練習(xí)

常用于患者受損傷后加強(qiáng)其肌肉力量的鍛煉，可采用“tens法則”，即收縮l0s，休息10s，收縮10次為一組，重復(fù)10組優(yōu)點(diǎn)：不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動，可在肢體被固定時早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮，在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應(yīng)用。缺點(diǎn)：主要增加靜態(tài)肌力，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)時，只對增加關(guān)節(jié)處于接近這一角度時的肌力有效。等長練習(xí)（靜力練習(xí)）等張練習(xí)（動力練習(xí)）

指對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也可鍛煉肌肉收縮，因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動，又稱動力練習(xí)。

優(yōu)點(diǎn)：動態(tài)運(yùn)動比較符合大多數(shù)日?；顒拥募∪膺\(yùn)動方式，同時有利于改善肌肉的神經(jīng)控制肌肉鍛煉注意點(diǎn)

1

掌握運(yùn)動量及頻度，使每次練習(xí)達(dá)到肌肉適度疲勞，每次練習(xí)后有適當(dāng)間歇讓肌肉充分復(fù)原，一般每日或隔日練習(xí)一次2

要經(jīng)常進(jìn)行鼓勵，及時顯示練習(xí)效果以增強(qiáng)其信心3

肌力練習(xí)不應(yīng)引起明顯疼痛4

強(qiáng)力肌力練習(xí)前后應(yīng)作準(zhǔn)備及放松運(yùn)動5

注意肌肉等長收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷的作用theend各種關(guān)節(jié)活動形式外展遠(yuǎn)離身體中心內(nèi)收移向身體中心屈曲關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎伸展關(guān)節(jié)伸直或頭向后彎

過伸

超過一般范圍的伸直內(nèi)旋自中心向著軀干方向旋轉(zhuǎn)外旋自中心離開軀干方向旋轉(zhuǎn)ROM目的1、維持關(guān)節(jié)的活動性2、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮3、促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給4、修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能5、維持肌張力生理時鐘說明1.00:00--01:00淺眠期--多夢而敏感，身體不適者易在此時痛醒。2.01:00--02:00排毒期--此時肝臟為排除毒素而活動旺盛，應(yīng)讓身體進(jìn)入睡眠狀態(tài)，讓肝臟得以完成代謝廢物的作用。3.03:00--04:00休眠期--重癥病人最易發(fā)病的時刻，常有患病者在此時死亡，熬夜最好勿超過這個時間。4.09:00--11:00精華期--此時為注意力及記憶力最好，為工作與學(xué)習(xí)的最佳時段。5.12:00--13:00午休期--最好靜坐或閉目休息一下再進(jìn)餐，正午不可飲酒，易醉又傷肝哦！6.14:00--15:00高峰期--是分析力和創(chuàng)造力得以發(fā)揮淋漓的極致時段！7.16:00--17:00低潮期--體力