休息與活動(dòng)課件

第七章

休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)的辯證關(guān)系1.休息和活動(dòng)在不同的個(gè)體是有不同的形式，兩者是對(duì)立統(tǒng)一的。2.休息與活動(dòng)在某種程度上可以重疊或者相互轉(zhuǎn)化。3.休息與活動(dòng)可以相互影響。第一節(jié)休息第一節(jié)休息與睡眠（一）休息的意義

1.減輕或消除疲勞，緩解壓力，保持精力充沛；2.維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性；3.促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育；4.減少能量消耗；5.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及組織修復(fù)，縮短病程，早日康復(fù)

體力放松精神（二）休息的條件生理因素：身體舒適，控制疼痛，提供舒適體位。心理因素：減輕焦慮環(huán)境因素：治療性醫(yī)療環(huán)境。睡眠時(shí)間和質(zhì)量：4-10小時(shí)

角色適應(yīng)不良

環(huán)境和人員不熟悉

對(duì)疾病的擔(dān)憂患者（三）協(xié)助患者休息的措施1.滿足患者生理需要：控制疼痛，保持環(huán)境舒適，降低身體上的不適。2.滿足患者的心理需要3.合理安排休息時(shí)間和方式：合理并相對(duì)集中安排治療和護(hù)理操作，保證足夠的睡眠和休息時(shí)間。

（一）睡眠的生理睡眠的生理特點(diǎn)感覺(jué)功能暫時(shí)減退（嗅、視、聽(tīng)、觸）骨骼肌反射運(yùn)動(dòng)和肌緊張減弱植物神經(jīng)功能的改變：T、P、R、BP下降，

代謝率降低等

睡眠的時(shí)相睡眠的周期睡眠時(shí)相慢波睡眠、正相睡眠（非速動(dòng)眼睡眠）(四個(gè)期）

SWS（NREM）快波睡眠、異相睡眠（快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠）

FWS、PS（REM）功能

有利于體力的恢復(fù) 有利于精力的恢復(fù)項(xiàng)目非速動(dòng)眼期(NREM，慢波) 速動(dòng)眼期(REM)腦電圖第Ⅰ期（入睡期）低電壓節(jié)律8-12次/秒不規(guī)則的低電壓 第Ⅱ期（淺睡期）寬大的梭狀波14-16次/秒（類似清醒期） 第Ⅲ期（中度睡眠期）梭狀波與波交替 第Ⅳ期（深度睡眠期）慢而高的波1-2次/秒眼球運(yùn)動(dòng) 慢的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或沒(méi)有 陣發(fā)性的眼球快速運(yùn)動(dòng)生理變化 1.呼吸、心率減慢且規(guī)則 1.感覺(jué)功能進(jìn)一步減退 2.血壓、體溫下降 2.肌張力進(jìn)一步減弱 3.肌肉漸松弛 3.腎上腺素分泌增加，心 4.感覺(jué)功能減退 率、血壓、呼吸波動(dòng)合成代謝 人體組織愈合加快 腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快生長(zhǎng)激素分泌增加，促進(jìn)軟骨和肌肉的生長(zhǎng)分泌減少其它 第四期發(fā)生夜尿和夢(mèng)游

做夢(mèng)、難喚醒。心絞痛、哮喘、阻肺的缺氧發(fā)作新生兒20h以上1周以后16～20h嬰兒14～15h幼兒12～14h隨年齡增長(zhǎng)，慢波睡眠的第IV期（熟睡期）和快波睡眠減少，第I(入睡期)、II期(淺睡期)所占時(shí)間增加。老年人睡眠特點(diǎn)：早睡、早醒、中途覺(jué)醒較多。學(xué)齡兒童10～12h青少年8～9h成人7～8h50歲以上平均7h總量：隨年齡的增長(zhǎng)而減少二、睡眠的需要量三、睡眠的評(píng)估生理因素環(huán)境因素個(gè)人習(xí)慣藥物因素L-色氨酸病理因素年齡因素睡眠時(shí)間增加的情況還包括:疲勞、患病或不愿活動(dòng)、肥胖者勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作時(shí)間長(zhǎng)的人情緒因素晝夜性節(jié)律：人體依據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24小時(shí)內(nèi)規(guī)律地運(yùn)行它的活動(dòng)，反映出人體在生理與心理方面的起伏變化，如激素分泌、體溫的變化。食物因素睡眠障礙能造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能的損傷指睡眠的質(zhì)和量異常，包括入睡困難或在睡眠時(shí)出現(xiàn)某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙（睡眠過(guò)多過(guò)少）以及異常睡眠相關(guān)的行為。四、睡眠障礙臨床癥狀：入睡困難，睡眠中多夢(mèng)易醒、早醒和通宵不眠，總的時(shí)間減少，而且醒后仍覺(jué)疲乏。產(chǎn)生的影響：

正常人：持續(xù)睡眠時(shí)間低于生理需要（約6～8h） 達(dá)2～3天以上，可影響生理和心理功能?；颊撸貉舆t恢復(fù)；加重負(fù)性情緒。失眠失眠：是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天的社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。主訴入睡困難、或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差。每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上。晝夜專注于失眠，過(guò)分擔(dān)心失眠的后果。睡眠質(zhì)量不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。原發(fā)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠的原因精神因素：緊張、恐懼、興奮軀體因素：疼痛、呼吸困難、腹脹環(huán)境因素：異鄉(xiāng)、陌生環(huán)境藥物因素：甲狀腺素、氨茶堿等引起失眠大腦彌散性病變：慢性中毒、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、腦動(dòng)脈硬化等引起大多數(shù)患者的失眠癥非一種原因，而是由生理、心理、社會(huì)等多方面因素共同作用形成的是指睡眠時(shí)間過(guò)多（多25%）或長(zhǎng)期處在想睡的狀態(tài)，可持續(xù)幾小時(shí)到幾天。EEG表明：睡眠時(shí)相的周期進(jìn)展和每一時(shí)相所占的百分比均在正常范圍內(nèi)。見(jiàn)于頭部受傷、腦血管病變和腦瘤患者，心理失調(diào)如憂郁的患者。睡眠過(guò)度睡眠性呼吸暫停是以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特點(diǎn)的一組綜合征，每次停頓時(shí)間10秒鐘以上，通常每小時(shí)停頓次數(shù)在20次以上。臨床特點(diǎn)：時(shí)夢(mèng)時(shí)醒，伴有動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動(dòng)脈高壓。常發(fā)生打鼾或喘息后。睡眠呼吸暫停對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響：在心血管系統(tǒng)方面：可致動(dòng)脈血氧飽和度降低、低血氧癥、高血壓和肺動(dòng)脈高壓，以及心律失常、心衰、冠心病。

在呼吸系統(tǒng)：可致肺心病、呼吸衰竭、夜間哮喘。

在神經(jīng)系統(tǒng)方面：可致腦梗塞、腦出血、老年癡呆癥、記憶力減退、性格改變（如抑郁癥）。

在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面：可致肥胖、兒童生長(zhǎng)遲緩等。

易致意外方面：注意力減退，操作和運(yùn)動(dòng)完成能力下降，常常導(dǎo)致工傷和車禍?zhǔn)鹿省?/p>

睡眠呼吸暫停夢(mèng)游癥又稱夜游癥，夢(mèng)行癥或睡行癥。常發(fā)生在NREM睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時(shí)相。多見(jiàn)于男孩，病因尚不明確，與遺傳、性格和神經(jīng)失調(diào)有關(guān)系。遺尿：指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿，常見(jiàn)于兒童。原因：大腦未發(fā)育完全或泌尿系統(tǒng)功能障礙等。誘因：睡前飲水過(guò)多而未排尿，過(guò)度興奮等。其他

晝夜性節(jié)律去同步化，又稱為“節(jié)律移位”：是指如果想在習(xí)慣于清醒和活動(dòng)的時(shí)間內(nèi)睡眠，或是習(xí)慣于睡眠的時(shí)間內(nèi)活動(dòng)。

晝夜節(jié)律同步化：是指為維持機(jī)體處于最佳的功能狀態(tài)，必須將休息和活動(dòng)的時(shí)間安排與其晝夜節(jié)律相同步。五、住院患者的睡眠特點(diǎn)

去同步化后再同步至少需3天時(shí)間，伴有疲倦，不適感睡眠節(jié)律改變—晝夜性節(jié)律去同步化健康宣教：不良的睡眠習(xí)慣白天補(bǔ)睡晚上做激烈運(yùn)動(dòng)或刺激的活動(dòng)傍晚喝含咖啡因的飲料進(jìn)食太豐盛的晚餐太晚進(jìn)食或睡前喝太多水或飲料空肚子上床上床前一小時(shí)喝酒睡眠障礙的護(hù)理藥物性失眠：合理使用藥物發(fā)作性睡眠：選用藥物治療、指導(dǎo)其自我保護(hù)睡眠性呼吸暫停：指導(dǎo)其采取正確的睡眠姿勢(shì)，以保持呼吸道通暢。夢(mèng)游癥：預(yù)防受傷遺尿：晚間限制其飲水量第一節(jié)休息第二節(jié)活動(dòng)一、活動(dòng)的意義滿足基本的生理需要保持良好的肌張力，增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性；加速血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能促進(jìn)消化，預(yù)防便秘。有助于解除心理壓力，減慢老化過(guò)程和減少慢性疾病的發(fā)生。

二、活動(dòng)受限的原因

疼痛損傷運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變：肌肉扭傷、骨折、先天畸形營(yíng)養(yǎng)狀況改變：營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖精神心理因素某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行三、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響皮膚運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心理1.對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響全身肌肉軟弱無(wú)力關(guān)節(jié)僵硬、攣縮變形，嚴(yán)重者喪失運(yùn)動(dòng)功能腰背酸痛骨質(zhì)疏松2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

肺部損傷頭部供血不足長(zhǎng)期臥床體位性低血壓深靜脈血栓肌肉無(wú)力眩暈肺栓塞患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長(zhǎng)時(shí)間站立，出現(xiàn)血壓突然下降超過(guò)20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力，惡心等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致暈厥。（P228）靜脈的一種急性非化膿性炎癥，伴有繼發(fā)性血管管腔血栓形成。血流慢、血液高凝狀態(tài)3.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響墜積性肺炎胸部擴(kuò)張受限呼吸道分泌物排出困難分泌物淤積于呼吸道患者虛弱無(wú)力深呼吸咳出粘液長(zhǎng)期臥床CO2滯留II型呼吸衰竭有效通氣減少4.對(duì)消化系統(tǒng)的影響

活動(dòng)量減少長(zhǎng)期臥床胃腸道的蠕動(dòng)減慢

便秘營(yíng)養(yǎng)不良攝入纖維素、水分減少患者不習(xí)慣床上排便厭食疾病消耗5.對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響尿道沖洗作用減少長(zhǎng)期臥床排尿姿勢(shì)改變排尿困難機(jī)體活動(dòng)量減少尿鈣磷濃度升高尿液潴留尿道結(jié)石尿路感染大量細(xì)菌繁殖致病菌上行6.對(duì)社會(huì)心理方面的影響1．恐懼、焦慮、憤怒、憂郁和挫折感2．信息交流障礙--自我封閉3.身體心像和自尊的改變身體心像：是一個(gè)人在大腦中對(duì)自己身體的影象，是人對(duì)自己身體的態(tài)度和感覺(jué)，與自我價(jià)值感和自尊有關(guān)。

四、患者活動(dòng)的評(píng)估1級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)肌力程度一般分為6級(jí):0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪失5級(jí)肌力正常4級(jí)能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱3級(jí)肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力2級(jí)肢體可移動(dòng)位置但不能抬起機(jī)體活動(dòng)能力－分5級(jí)0級(jí)：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)1級(jí)：需要使用設(shè)備或器械2級(jí)：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3級(jí)：既需要幫助，也需要設(shè)備和器械4級(jí)：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)五、患者活動(dòng)的指導(dǎo)(一)選擇合適的臥位(二)保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置(三)防止皮膚壓瘡形成(四)維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性:ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍）(五)肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)

全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（ROM練習(xí)）(P201)

ROM練習(xí)：指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍，通過(guò)應(yīng)用主動(dòng)或被動(dòng)的練習(xí)方法，維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，也稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。實(shí)施ROM練習(xí)的程序1

向患者解釋運(yùn)動(dòng)的目的和方法2患者自然放松，盡量靠近操作者3護(hù)士學(xué)會(huì)移動(dòng)重心，使用腿部力量4不同人關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不同，當(dāng)出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時(shí)，停止操作5每個(gè)關(guān)節(jié)每次作5～10個(gè)周期，每天2～3次6完成后，評(píng)價(jià)患者對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)和耐受7定期總結(jié)，確定下一步的練習(xí)計(jì)劃等長(zhǎng)練習(xí)（P204）

可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長(zhǎng)度的練習(xí)，因?yàn)椴话橛忻黠@的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱靜力練習(xí)

常用于患者受損傷后加強(qiáng)其肌肉力量的鍛煉，可采用“tens法則”，即收縮l0s，休息10s，收縮10次為一組，重復(fù)10組優(yōu)點(diǎn)：不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可在肢體被固定時(shí)早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮，在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應(yīng)用。缺點(diǎn)：主要增加靜態(tài)肌力，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，即在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)時(shí)，只對(duì)增加關(guān)節(jié)處于接近這一角度時(shí)的肌力有效。等長(zhǎng)練習(xí)（靜力練習(xí)）等張練習(xí)（動(dòng)力練習(xí)）

指對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也可鍛煉肌肉收縮，因伴有大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱動(dòng)力練習(xí)。

優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)比較符合大多數(shù)日?；顒?dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制肌肉鍛煉注意點(diǎn)

1

掌握運(yùn)動(dòng)量及頻度，使每次練習(xí)達(dá)到肌肉適度疲勞，每次練習(xí)后有適當(dāng)間歇讓肌肉充分復(fù)原，一般每日或隔日練習(xí)一次2

要經(jīng)常進(jìn)行鼓勵(lì)，及時(shí)顯示練習(xí)效果以增強(qiáng)其信心3

肌力練習(xí)不應(yīng)引起明顯疼痛4

強(qiáng)力肌力練習(xí)前后應(yīng)作準(zhǔn)備及放松運(yùn)動(dòng)5

注意肌肉等長(zhǎng)收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷的作用theend各種關(guān)節(jié)活動(dòng)形式外展遠(yuǎn)離身體中心內(nèi)收移向身體中心屈曲關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎伸展關(guān)節(jié)伸直或頭向后彎

過(guò)伸

超過(guò)一般范圍的伸直內(nèi)旋自中心向著軀干方向旋轉(zhuǎn)外旋自中心離開(kāi)軀干方向旋轉(zhuǎn)ROM目的1、維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性2、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮3、促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給4、修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能5、維持肌張力生理時(shí)鐘說(shuō)明1.00:00--01:00淺眠期--多夢(mèng)而敏感，身體不適者易在此時(shí)痛醒。2.01:00--02:00排毒期--此時(shí)肝臟為排除毒素而活動(dòng)旺盛，應(yīng)讓身體進(jìn)入睡眠狀態(tài)，讓肝臟得以完成代謝廢物的作用。3.03:00--04:00休眠期--重癥病人最易發(fā)病的時(shí)刻，常有患病者在此時(shí)死亡，熬夜最好勿超過(guò)這個(gè)時(shí)間。4.09:00--11:00精華期--此時(shí)為注意力及記憶力最好，為工作與學(xué)習(xí)的最佳時(shí)段。5.12:00--13:00午休期--最好靜坐或閉目休息一下再進(jìn)餐，正午不可飲酒，易醉又傷肝哦！6.14:00--15:00高峰期--是分析力和創(chuàng)造力得以發(fā)揮淋漓的極致時(shí)段！7.16:00--17:00低潮期--體力