傷寒病案分析之太陽病課件

病案一1．王某某，女，50歲。主訴：發(fā)熱一周?，F(xiàn)病史：一周前因受涼，漸起惡寒發(fā)熱，微汗出，前醫(yī)以銀翹散不效，伴頭痛，頸項(xiàng)酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤(rùn)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：中風(fēng)表虛證證候分析：病緣于風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；營(yíng)陰失守而外泄故汗出；衛(wèi)陽受傷，失其溫分肉之功，加之汗出肌疏，故惡風(fēng)；風(fēng)寒襲表，太陽經(jīng)氣不利，故頭痛，頸項(xiàng)酸軟；表氣不和，致里氣不調(diào)，肺氣不利則鼻塞，胃氣上逆則干嘔。前醫(yī)以辛涼解表，是以寒治寒，藥不對(duì)癥，故無效。舌淡紅，苔薄白，脈浮弱為風(fēng)寒襲表，正氣不足之征。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)方藥：桂枝湯桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草病案二李某某，女，55歲。主訴：反復(fù)自汗出三年?，F(xiàn)病史：反復(fù)自汗出，惡風(fēng)，汗多時(shí)浸汗的毛巾可拎出水。納可，口和，二便調(diào)。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。病案三4．王某某，男，40歲。

主訴：頸項(xiàng)拘急，不能坐立三天。

現(xiàn)病史：突起頸項(xiàng)拘急，背部如被人抓住感。不能坐立，只能平臥，雖為盛夏，但仍喜被惡風(fēng)，伴汗出。

檢查：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。頭顱CT、腦脊液生化檢查、血壓均未見異常。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾證證候分析：患者起病尚急，為新病。風(fēng)邪襲表，客犯太陽經(jīng)脈，經(jīng)輸不利，津液受阻，不能敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)，故頸項(xiàng)拘急。衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄，肌腠松疏，故汗出惡風(fēng)。不能坐立，只能平臥，為兼有正虛之征。舌脈無明顯異常，排除雜病中風(fēng)、暑溫危證。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒經(jīng)方藥：桂枝加葛根湯桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草、葛根。病案四王某，女，34歲。

主訴：惡寒汗出半月。

現(xiàn)病史：患者前因感冒，自服退燒藥，現(xiàn)仍惡寒汗出，微發(fā)熱，汗漏不止，雖值盛夏，但汗出清冷質(zhì)稀，動(dòng)則尤劇。伴疲倦，小便量少，手足時(shí)時(shí)拘攣疼痛。

檢查：舌淡，苔薄白，脈沉弱。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。病案五周某，女，27歲。

主訴：胸悶心悸三天。

現(xiàn)病史：一周前感冒，惡寒發(fā)熱，咽喉不適，近三日出現(xiàn)胸悶心悸，經(jīng)靜滴青霉素，發(fā)熱除，但仍惡寒，頭項(xiàng)酸楚。

檢查：ECG示心肌勞損，舌淡暗，苔薄白，脈促有力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽中風(fēng)兼胸陽不振胸滿證證候分析：患者病緣于外感，風(fēng)寒襲表，內(nèi)陷胸中，郁遏胸陽，致胸陽不振，故胸悶心悸。表證未解，正氣與邪相爭(zhēng)，故惡寒，頭項(xiàng)酸楚，脈促有力。ECG示心肌勞損，舌淡暗，為太陽病損及于心，心陽受挫，心脈不暢之征。治法：解肌祛風(fēng)，宣通陽氣方藥：桂枝去芍藥湯桂枝、生姜、大棗、炙甘草病案六劉某，女，34歲。

主訴：產(chǎn)后身痛、發(fā)熱三天。

現(xiàn)病史：產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，吹風(fēng)受涼，出現(xiàn)身痛、骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)、發(fā)熱汗出。

檢查：舌淡暗，苔薄白，脈沉遲。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。病案七李某，男，50歲。主訴：有咳喘史12年，復(fù)發(fā)三天?，F(xiàn)病史：三日前，因感受風(fēng)寒，而致發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，無汗，咳吐痰涎質(zhì)稀量多色白，喘氣不能平臥。檢查：舌淡苔白滑，脈浮緊，體溫38.3℃。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：咳喘證型：外寒里飲證證候分析：患者素有咳喘病史，痰飲內(nèi)伏于肺，此次因感受風(fēng)寒，咳喘復(fù)作。風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；衛(wèi)陽被遏，不能“溫分肉、肥腠理、司開合”，故惡寒、無汗；水飲內(nèi)停，故咳吐痰涎質(zhì)稀量多色白；肺氣上逆則喘氣不能平臥；舌淡苔白滑，脈浮緊為外寒里飲之象。治法：外解風(fēng)寒，內(nèi)散水飲方藥：小青龍湯麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子病案八鄧某，男，28歲。主訴：發(fā)熱四天?，F(xiàn)病史：身體素壯，時(shí)值夏令酷熱，晚間當(dāng)門而臥，迎風(fēng)納涼，午夜夢(mèng)酣，漸轉(zhuǎn)涼爽，夜深覺寒而醒，入室裹毯再寢。俄而寒熱大作，頭痛如劈，百節(jié)如被杖，壯熱無汗，漸至煩躁不安、目赤、口干、氣急而喘。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，體溫39.5℃。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。病案九張某，男，30歲。主訴：惡寒發(fā)熱3天?，F(xiàn)病史：3天前受涼，突感惡寒發(fā)熱，全身骨節(jié)疼痛，鼻塞流涕，頭痛，無汗，口不渴，二便正常。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。體溫38.5℃。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：太陽病證型：太陽傷寒證證候分析：患者因感受風(fēng)寒而發(fā)病，風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣奮起抗邪于外則發(fā)熱；衛(wèi)陽被遏，不能“溫分肉、肥腠理、司開合”，故惡寒、無汗；經(jīng)氣不利，故全身骨節(jié)疼痛，頭痛；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊為風(fēng)寒襲表之象。治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘方藥：麻黃湯麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草病案十王某某，女，35歲。主訴：頸項(xiàng)拘急不舒一周?，F(xiàn)病史：一周前因睡眠時(shí)不慎受涼，漸覺頸項(xiàng)拘急不舒，轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活，前醫(yī)診為“落枕”，經(jīng)針炙治療后不效，伴頭痛，惡風(fēng)寒，鼻寒流清涕，無汗，口不渴，大便偏稀，日行一次。檢查：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。病案11鄭某，男，40歲。主訴：胃脘痛伴心煩一周?，F(xiàn)病史：胃脘痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。檢查：脈沉弦而滑，舌苔黃膩而濁，請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。診斷：胃脘痛證型：熱擾胸膈，胃氣上逆證候分析：該患胃脘痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)，胸中滿悶不舒，懊憹欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日。按其脈沉弦而滑，驗(yàn)其舌黃膩而濁。糾其心中懊憹，輾轉(zhuǎn)難臥，是心胸?zé)岣?，故有此煩悶無奈，與“虛煩”相同，故治用梔子豉湯?，F(xiàn)兼嘔吐者，為熱擾胸膈，胃氣上逆，可用梔子生姜豉湯。治法：清宣郁熱，和胃降逆。方藥：梔子生姜豉湯或大黃黃連瀉心湯病案12曹某某，女，72歲。主訴：心煩懊憹持續(xù)2年，近來逐漸加重。現(xiàn)病史：心煩懊憹持續(xù)2年，近來逐漸加重。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，給服鎮(zhèn)靜安神藥，未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。刻下心煩，苦不堪言，家人體恤其情，謹(jǐn)慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧，焦慮不安，煩急時(shí)欲用棍棒捶擊胸腹，方略覺舒暢。臍部筑動(dòng)上沖于心，筑則心煩愈重。并有脘腹脹滿如物阻塞之感，伴失眠，驚惕不安，嘔惡納呆，大便不調(diào)，溺黃。檢查：舌尖紅苔膩，脈弦滑。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。病案13李某，男，4歲。主訴：發(fā)熱后伴發(fā)疹、下利?，F(xiàn)病史：發(fā)熱后疹發(fā)未暢，下利而臭，日行二十余次，寐不安。檢查：舌質(zhì)絳，苔白腐，唇干，目赤，脈數(shù).請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。麻疹證型：內(nèi)外合邪，熱甚津傷證候分析：發(fā)熱疹發(fā)不暢，是邪郁于表，不得發(fā)越；下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌質(zhì)絳，苔白腐，脈數(shù)，是熱邪內(nèi)盛，津液亦傷。治法：解表清里，堅(jiān)陰止利方藥：葛根芩連湯加味病案15何某某，女，17歲。主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ恢堋，F(xiàn)病使：一周前，突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，喜暗惡明，閉目及平臥可少安，睜眼及起坐則加重，站立則眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，作時(shí)心悸，小便不利，納呆。檢查：面色蒼暗不華，舌淡紅、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弦。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：眩暈證型：脾虛水停，水氣上沖證。證候分析：是例患者，以頭目眩暈為突出見證，其特征為閉目平臥稍緩，起坐加劇，站立則眩暈欲倒，加之自覺有氣上沖心胸及納呆等，與67條主證：“氣上沖胸，起則頭?！毕喾?，證由脾虛而水飲內(nèi)生，土不制水，則水氣上沖，則見氣上沖心胸，心悸。陽虛不能升清于上，清竅反被上沖之水氣所蒙，故見眩暈，而平臥則清氣尚充上竅，故頭暈稍減，起坐或站立時(shí)清氣虛而失充，水氣充塞，故眩暈加劇。脾虛失運(yùn)則納呆，氣血化源不足，久而機(jī)體失養(yǎng)，可見面色蒼暗不華。水濕不化則小便不利，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)而弦等。治法：溫陽健脾，利水降沖。方藥：茯苓桂枝白術(shù)甘草湯茯苓、桂枝、甘草、白術(shù)病案16張某某，男，45歲。主訴：腹脹10天?，F(xiàn)病使：患者自訴近日心下脹滿，午后及飽餐后加劇，氣短乏力，納食不香，口淡不渴，二便尚可。檢查：舌淡、苔白膩，脈沉緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。：中醫(yī)診斷：腹脹證型：脾虛氣滯證。證候分析：患者以腹脹為突出見證，腹脹一證，當(dāng)屬陽明與太陰病變，觀是證腹脹而大便通暢，且無潮熱、譫語等，顯非陽明腑實(shí)證。且伴有氣短乏力、納食不香及口淡不渴等，當(dāng)屬太陰病變。由于脾氣虧虛，則運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，氣滯于腹，壅而作滿，而生腹脹滿；脾氣不足，則運(yùn)化失常，則見氣短乏力、納食不香及口淡不渴、舌淡苔白膩等。治法：溫運(yùn)健脾，消滯除滿。方藥：厚樸生姜半夏甘草人參湯厚樸、生姜、半夏、甘草、人參或香砂六君子加減病案17劉某，男，60歲。主訴：雙上肢震顫2月余。現(xiàn)病使：患者平素體弱，近兩月前不明原因地開始出現(xiàn)雙上肢震顫，并進(jìn)行性加重?，F(xiàn)四肢不溫，時(shí)有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸悶氣短，腹脹便軟，小便量少。檢查：心電圖正常，尿Rt未見蛋白。雙上肢震顫；舌淡、苔潤(rùn)滑而灰，脈沉弱。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：肢顫證型：腎陽虛水泛證證候分析：雙上肢震顫多由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起，而患者并無肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征，顯非該證。察其所伴心悸、小便不利、四肢不溫、畏寒怕冷等，與《傷寒論》82條：“心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”頗為切合，均系少陰陽衰，水氣泛溢肢經(jīng)脈所為。該患者平素體弱，加之年老體衰，少陰陽氣虛衰，不能制水，水氣泛濫，外溢經(jīng)脈，則見雙上肢震顫。上凌于心，則見心悸，胸悶氣短。下及膀胱，氣化不行，則見小便不利。腎陽虛失溫，則出現(xiàn)四肢不溫，神疲乏力，畏寒怕冷。腎病及脾，則腹脹便軟，舌淡、苔潤(rùn)滑而灰，脈沉弱等均為陽虛之征。治法：溫陽利水，方藥：真武湯茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子病案18吳某，女，63歲。主訴：心慌、心悸一周?，F(xiàn)病史：患者風(fēng)心病數(shù)年，因癥狀較輕，未予正規(guī)治療，近一周因勞累過度，引發(fā)心慌、心中悸動(dòng)不安，汗出，以致不能行走，頭暈?zāi)垦?，氣短，下肢不腫，未見明顯惡寒，大便稍干，小便正常。檢查：舌苔薄白，脈結(jié)代。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：心悸證型：心陰陽兩虛證。證候分析：是例患者，罹風(fēng)心病經(jīng)年，本次因過勞加重，以心悸、心慌為主，以致不能行走，證情較重，使人易辨為少陰心腎陽衰證，但患者證情雖重而下肢不腫，無明顯惡寒，證非少陰。聯(lián)系其心悸、脈結(jié)代及其它見證，與《傷寒論》177條：“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”頗為切合，當(dāng)是久病累及心之陰陽氣血所致。心主血脈，賴陽氣以溫煦、陰血以滋養(yǎng)，心陰陽氣血不足，則心失所養(yǎng)，故見心慌、心中悸動(dòng)不安。勞則氣耗，今心氣不足，故見氣短，稍動(dòng)則氣不支，故不能行走；汗為心之液，心之陰陽氣血虧虛，外無所固，故見汗出。氣血虧虛，無以上奉，清竅失聰，故見頭暈?zāi)垦?。心陽虛鼓?dòng)無力，心陰虛脈道不充，心之陰陽俱不足故脈見結(jié)代等等，種種表現(xiàn)俱合心之陰陽氣血虧虛之征。治法：通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血。方藥：炙甘草湯。炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗病案19林某，男，70歲。主訴：失眠一年余?，F(xiàn)病史：患者緣于一年前，因大驚而起，日夜恐懼不安。晚上不敢獨(dú)宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時(shí)驚醒；白天不敢獨(dú)行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前。稍遇小事，即使并不可怕的事也常引為怕，即自發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗，惶惶不安。發(fā)作時(shí)矢氣尿多，納差。檢查：舌質(zhì)淡、苔白，脈弦。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：失眠。證型：心陽虛神散證證候分析：是案與《傷寒論》112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！毙纬稍虿煌?，而病機(jī)、主證咸同，皆為心陽虧虛，心神不斂，而痰濁內(nèi)擾之驚狂證。驚則氣亂，以致心無所依，神無所歸，慮無所定而神氣散亂?；颊哂捎谑荏@嚇則損傷心陽，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，心神不得斂養(yǎng)，加之患者年老體衰，心胸陽氣不足，易致水飲痰濁之邪乘虛擾心，心神失守，無所依歸，而日夜驚惶失措，恐懼不安，故可見晚上不敢獨(dú)宿，即使有人陪伴，亦難安寐而時(shí)驚醒；白天不敢獨(dú)行，即使有人陪伴，也觸目多驚而畏縮不前?！端貑?口問》曰：“心者，五臟六腑之主也……心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！苯窕颊咝年柡纳ⅲ瑥?fù)被痰擾，神無所歸，故稍有驚觸，即心神大動(dòng)，五臟六腑皆搖，人體氣機(jī)大亂，從而可見發(fā)呆而身寒肢厥，拘急并引入陰筋，手足心出汗，矢氣頻作，小便失禁等等。治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰。方藥：桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝、甘草、生姜、大棗、牡蠣、蜀漆、龍骨病案20．湯某，女，47歲。主訴：患奔豚數(shù)日?，F(xiàn)病史：患者平素偶有心悸，但發(fā)作輕微，自不在意，未予治療。數(shù)日前突覺臍下動(dòng)悸，繼之有氣上沖，日日復(fù)作。自訴每次發(fā)作時(shí)先覺臍下不適，如鼠奔突，繼之自覺有一股氣流，從少腹往上沖逆，至心胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利，頭身汗出，每日可發(fā)作3~5次，精神極度緊張，有死的恐怖感，小便量少。檢查：舌質(zhì)淡、苔水滑，脈沉弦無力。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：奔豚證型：心陽不足，下焦寒水之氣上逆證。證候分析：是案為奔豚證，與論中桂枝加桂湯證頗為相似，但本案有二點(diǎn)與之不符，一為小便不利，苔白滑，二是患者臍下悸明顯，乃與《傷寒論》65條：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”證機(jī)相當(dāng)，俱為心陽不足，下焦寒水之氣上逆之證，有所小異者，65條為奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，無論作之與否，只要主證一致，病機(jī)相同，皆可依之而辨。正常情況下心陽下蟄于腎，使腎水溫暖，且能蒸騰化氣，水氣上升，以調(diào)心火，則心火不亢，故水火既濟(jì)。今觀患者素有心悸，則知其心陽素虛，久久不復(fù)，而致心腎失交。心陽不足，無以下蟄暖腎，腎水無以蒸化而停于下，故見小便不利，臍下悸動(dòng)，苔水滑，舌質(zhì)淡，脈沉弦無力。寒水蓄于下焦，復(fù)因心陽虛而上乘之，故見從先有臍下悸動(dòng)，如鼠奔突，繼之氣少腹向上沖逆，至心胸則心悸且煩躁不安，胸滿憋氣，呼吸不利，頭身汗出等等皆為寒水逆上之征。治法：溫通心陽，化氣利水。方藥：茯苓桂枝甘草大棗湯茯苓、桂枝、甘草、大棗病案21張某某，女，40歲。主訴：發(fā)熱三天?，F(xiàn)病史：患者平素陽氣不足，外感寒邪，發(fā)熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重?，F(xiàn)證見面色白光白無華，煩躁不安，形體消瘦，涼汗大出，面頰汗?jié)M下流，語聲低微，氣息奄奄。檢查：四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脈微欲絕。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：發(fā)熱。證型：少陰陽虛、陰液不繼證。證候分析：患者素體陽虛，今復(fù)感寒邪，陽氣更傷，病直入少陰。少陰陽衰，無以溫煦，可見面色白光白無華，四肢厥逆，惡寒，舌淡、苔薄白。陽虛鼓動(dòng)無力，陰虛其脈不繼，則脈微欲絕。陽衰陰盛，陰不斂陽，虛陽欲脫，則上見煩躁不安，外見涼汗大出，面頰汗?jié)M下流，語聲低微，氣息奄奄。是案與《傷寒論》69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。”頗為相似，均為外感所致，病入少陰，陰陽兩虛之證。治法：回陽益陰方藥：茯苓四逆湯茯苓、人參、附子、甘草、干姜或四逆湯合并生脈飲或四逆加龍牡湯病案22陳某，男，36歲。主訴：左則面頰呈陣發(fā)性燒灼樣疼痛拘攣性2年?，F(xiàn)病史：患者緣于2年前，突發(fā)左則面頰呈陣發(fā)性燒灼樣拘攣性疼痛，經(jīng)西藥治療可暫時(shí)緩解，停藥復(fù)發(fā)，現(xiàn)每天發(fā)作2~5次，無發(fā)熱，但口干咽燥，心煩易怒，二便尚可。檢查：局部無紅腫，舌質(zhì)紅有裂紋、少苔，脈弦細(xì)。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。答案：中醫(yī)診斷：偏頭痛。中醫(yī)診斷：偏頭痛。證型：陰津不足，經(jīng)脈失養(yǎng)證證候分析：是案患者左側(cè)面頰呈陣發(fā)性燒灼樣拘攣性疼痛2年，罹病日久，并伴見口干咽燥，心煩易怒舌紅少苔、有裂紋，脈弦細(xì)等，綜觀全證，乃屬肝之陰血不足所致。肝藏血而主筋，陰血不足，筋失所養(yǎng)，拘急不通，發(fā)為頭痛，此與《傷寒論》29條之腳攣急表現(xiàn)不同，其機(jī)理則一。陰津不足，無以滋養(yǎng)，則見口干咽燥，舌紅少苔、有裂紋。陰不潛陽，疏泄失常，擾動(dòng)心神，則心煩易怒等，種種表現(xiàn)，俱合陰血不足之征。治法：酸甘化陰，柔筋緩急。方藥：芍藥甘草湯（芍藥、甘草）?；蜴?zhèn)肝熄風(fēng)湯加減病案23．巢某某，女，47歲。主訴：發(fā)熱惡寒一周伴腹瀉腹痛4天。現(xiàn)病史：患者平素脾胃虛弱，于一周前外出冒雨感寒，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，心下痞悶，不思飲食，大便稍干等，經(jīng)某醫(yī)診為“感冒”，初服西藥，所用藥物不詳，效果不顯，即轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，醫(yī)者給予辛溫解表之藥，加用通下消痞之品，共進(jìn)兩劑，服后發(fā)熱惡寒頭痛仍在，而又出現(xiàn)腹瀉、腹痛，得溫則舒，稍有惡心，胃脘脹滿等。檢查：舌質(zhì)淡、苔白，脈濡。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥中醫(yī)診斷：瀉泄。證型：太陰脾虛兼表證。證候分析：是案患者平素脾胃即虛，將養(yǎng)不慎，復(fù)感風(fēng)寒，成為脾虛外感證。就醫(yī)之后，醫(yī)見外有太陽表寒，內(nèi)有心下痞悶，大便稍干，即謂里有實(shí)證，故在解表之同時(shí)，復(fù)以通下消痞之品，服后不唯表不解，而徒傷脾胃，則致邪氣內(nèi)陷太陰。觀是證表現(xiàn)，外有太陽風(fēng)寒表邪未解，可見發(fā)熱、惡寒、頭痛等。內(nèi)有太陰脾虛，運(yùn)化失司，升降反作，氣機(jī)阻滯，濁陰不降，壅塞胃脘，而見稍有惡心，胃脘脹滿。清陽不升，則見腹瀉、腹痛等，此與《傷寒論》163條：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”十分的對(duì)，讀是案有助于對(duì)條文的深刻理解也。治法：溫中解表。方藥：桂枝人參湯（即理中加桂枝湯）。桂枝、甘草、白術(shù)、人參、干姜病案24劉某某，男，26歲。主訴：腹痛，下利三天。

現(xiàn)病史：三天前因受涼突發(fā)小腹部疼痛，伴大便水泄，干嘔不欲食，心中煩熱，口微渴。

檢查：舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩，脈象弦緩。請(qǐng)寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。中醫(yī)診斷：腹痛。

證型：上熱下寒證。

證候分析：病由受寒而發(fā)。寒邪傷腸，傳導(dǎo)不利，則大便水泄；寒凝氣滯，故小腹疼痛；而熱邪乘虛陷入胃中，