中醫(yī)護理診斷程序及護理原則課件

中醫(yī)診斷

CompanyLogo舌診概要舌診舌態(tài)舌形舌質(zhì)舌色舌神舌苔苔色苔質(zhì)正常舌鮮明滋潤淡紅、淡白、紅、絳、青紫老嫩、胖瘦、點刺、裂紋痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄白、黃、灰、黑、綠厚薄、潤燥、膩腐、剝脫問診概要一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。現(xiàn)代還需問睡眠，再加疼痛十問全。十問歌問診概要1.部位：頭、胸、脘腹

胸部：多為心肺病變。

胸悶痛而痞滿——痰飲胸脹痛而走竄——氣滯胸痛伴潮熱、盜汗——肺癆（肺結(jié)核）

胸痛而咳膿腐腥臭痰——肺癰

胸前憋悶，痛如刀絞——胸痹問疼痛部位、性質(zhì)問診概要1.部位：頭、胸、脘腹

脘腹：多為脾胃病變。

痛而喜暖、喜按——為寒、虛。

痛而喜冷、拒按——為熱、實。問疼痛部位、性質(zhì)問診概要2.性質(zhì)

脹、走竄痛——氣滯

刺痛、固定通——血瘀

重痛——濕困絞痛——有形實邪（蛔蟲鉆膽）

隱痛——虛問疼痛部位、性質(zhì)9七問飲食口味

意義：了解氣血的盛衰，津液的盈虧，胃氣的強弱要點：飲食的喜好和多少問口不渴飲飲問渴飲口渴多飲食渴不多飲口味內(nèi)容問食欲、食量減退問食欲、食量增加問偏嗜食物10問飲食口味－內(nèi)容－問渴飲

口不渴飲津液未傷熱邪不甚問寒證、濕證口渴多飲熱甚津傷渴消渴傷津因病或誤治傷津飲營熱渴不多飲瘀血濕熱痰飲陽氣虧虛

11問飲食口味偏偏食異物－小兒蟲積嗜喜食酸辣－妊娠反應(yīng)食喜食肥甘－易生痰濕物喜食辛辣－易生燥熱口味：五行配五臟、五行配五味13問二便－大便

意義熱秘問要點實證寒秘大次減少、質(zhì)干→便秘氣秘便內(nèi)容津虧不潤虛證血虛不潤氣虛不足食泄次增多、質(zhì)稀→腹瀉實證郁泄?jié)駸嵝购疂裥?/p>

熱結(jié)旁流虛證脾虛腎虛

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問二便－小便

意義：診察津液盈虧、臟腑氣化功能問要點：次、量、色、質(zhì)小清長、夜尿多－腎陽虛便增多尿次、量、飲食多－消渴尿量異常熱盛內(nèi)容減少大吐、瀉、汗－傷津水腫新病，黃、濁、澀－下焦?jié)駸犷l數(shù)久病，清長、無臭－腎氣不固尿次異常虛證：腎陽不足，氣化無力癃閉實證下焦?jié)駸狃鲎柘陆?5

問睡眠

基本機制：陽入于陰。

問不易入睡——心腎不交：交泰丸睡失眠睡后易醒時醒時睡——心脾兩虛：歸脾丸眠時易驚醒——心膽氣虛：溫膽湯

徹夜不眠——食滯內(nèi)停

困倦嗜睡——痰濕困脾

飯后嗜睡——脾氣虛弱

嗜睡睡意朦朧——心腎陽虛

高熱神昏——熱入心包

中風(fēng)昏睡——痰瘀蒙心17脈診概要

脈象是脈動應(yīng)指的形象，是血液在脈管中流動的結(jié)果。血液的流動，取決于五臟功能活動的協(xié)調(diào)配合。1心主血脈心臟搏動推動血液在脈管中運行，使血液環(huán)周不息。心臟的搏動和血液在脈管中的運行，均由宗氣所推動。脈象的形成，心臟起著主導(dǎo)作用，但還需其他各臟器的配合。2肺朝百脈行循全身的血脈，均匯聚于肺，肺主氣，通過肺的宣發(fā)和肅降作用，肺氣把血液敷布全身。18脈診概要3脾主統(tǒng)血脾胃為氣血生化之源，血液的運行，有賴脾胃生化血液和脾氣的統(tǒng)攝。4肝藏血肝主疏泄，能調(diào)節(jié)血量，推動氣血的運行。5腎藏精氣精能化血，補充血液，腎中陽氣是人體陽氣的根本，為推動臟腑功能活動的原動力，故與血液的運行密切相關(guān)。所以，脈象的形成與臟腑的功能活動和氣血的盛衰密切相關(guān)。脈象搏動可以反應(yīng)人體的病變。19寸口診脈法中指定關(guān)法：“掌后高骨定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為遲”診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，又稱“一趺法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。21脈象要素構(gòu)成脈象的八個要素

：脈象的部位、至數(shù)、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個方面。

22正常脈象正常脈象是指正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象，亦稱為平脈、常脈?！坝形?、有神、有根”正常脈象示意圖23附二十八脈分類比較表1脈綱脈名脈象特征臨床意義浮脈類浮輕取即得，重按稍減而不空表證，亦主虛證洪指下寬大如波濤洶涌，來盛去衰熱邪亢盛濡浮而細(xì)軟主虛，又主濕散浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊元氣離散，臟腑之氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血傷陰革弦急中空，如按鼓皮精血虛寒沉脈類沉輕取不應(yīng)，重按始得里證伏重手推筋按骨始得，甚則伏而不見邪閉，厥證，痛極牢沉按實大弦長陰寒內(nèi)實，疝氣，癥瘕25附二十八脈分類比較表3虛脈類虛三部脈舉之無力，按之空虛虛證，多為氣血兩虛微極細(xì)極軟，似有似無，至數(shù)不明陰陽氣血諸虛，陽虛危候細(xì)脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，主濕代脈來一止，止有定數(shù)，良久方來臟氣衰微，跌撲損傷，主濕弱柔細(xì)而沉氣血不足短首尾俱短，不能滿部有力為氣郁，無力為氣損實脈類實三部脈舉按均有力實證滑往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑痰飲，食滯，實熱緊脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索寒，痛，宿食長首尾端直，超過本位陽氣有余弦端直而長，如按琴弦肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾26辨證之八綱辨證表證與里證寒證與熱證虛證與實證陰證與陽證四對既互相對立又互有聯(lián)系的八個方面證候，各自都不是一個完整而具體的證。29虛證和實證鑒別鑒別項虛

證實

證

氣肺氣虛氣喘息短，自汗言語無力肺氣實胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥中氣虛四末微冷，腹脹時減，痛而喜按不欲食，便溏瀉胃氣實中滿，嘈雜，懊憹噯腐吞酸，嘔吐呃逆

腸氣實腹脹滿，繞臍痛，大便秘結(jié)，或下利赤白，潮熱譫語

元氣虛多虛陽上浮，顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)，或氣不接續(xù)肝氣實頭痛目眩

血血虛唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液不足，夜熱盜汗，筋惕肉瞤，甚則手足瘛疭血瘀特點：痛處不移或大便色黑腠理：局部青腫疼痛

經(jīng)絡(luò)：身痛筋攣

上焦：胸膈肩膊刺痛

中焦：脘腹竄痛

下焦：小腹脹滿刺痛五臟心虛多悲心實神志失常，喜笑不休肝虛目無所見，或陰囊縮筋攣，善恐肝實兩脅少腹痛，多怒脾虛四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂脾實腹脹滿便秘，身腫肺虛少氣息微皮毛不澤肺實氣逆喘咳腎虛頭昏眼花，腰酸痿厥，大便虛秘小便失禁或不通遺精，五更泄瀉腎實下焦壅閉，或痛或脹30陰證和陽證鑒別要點

鑒別項陰

證陽

證望面色蒼白或暗淡，身重蜷臥倦怠無力，萎蘼不振，舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔潤滑面色潮紅