偏頭痛與中樞敏化陳春富課件

偏頭痛與中樞敏化AminFM,AsgharMS,HougaardA,etal.Magneticresonanceangiographyofintracranialandextracranialarteriesinpatientswithspontaneousmigrainewithoutaura:across-sectionalstudy.LancetNeurol,2013;12(5):454-61.偏頭痛，不是血管擴(kuò)張惹的禍荷蘭學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛發(fā)作時(shí)并不存在顱外動(dòng)脈擴(kuò)張，僅有輕度的顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張。提示未來(lái)有關(guān)偏頭痛的研究應(yīng)關(guān)注于外周和中樞性疼痛通路而非單純的動(dòng)脈擴(kuò)張。概念1983年Woolf首次提出外傷后疼痛的中樞敏感化的概念，用來(lái)描述中樞神經(jīng)系統(tǒng)在生理或解剖上任何增強(qiáng)基底敏感性、疼痛感知、神經(jīng)興奮性的變化。頭痛：因重復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間的疼痛刺激，外周炎癥或神經(jīng)受損，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的痛覺(jué)通路尤其是三叉神經(jīng)尾核、脊髓背角感覺(jué)神經(jīng)元等產(chǎn)生一種長(zhǎng)期的可逆的興奮性增高，興奮閾值降低，突觸效能增加的現(xiàn)象。WoolfCJ.Evidenceforacentralcomponentofpost-injurypainhypersensitivity.Nature,

1983;306:686-8.AguggiaM.Allodyniaandmigraine.NeurolSci,2012;33(Suppl1):S9-11偏頭痛與中樞敏化1832年，頭痛伴發(fā)頭皮壓痛被首次報(bào)道。1999年Burstein等在第九屆世界疼痛大會(huì)首次報(bào)道了偏頭痛患者存在中樞敏感化現(xiàn)象，隨后相關(guān)研究相繼證實(shí)了這一發(fā)現(xiàn)。BursteinR,Goor-AryehI,YamitskyD,etal.Cutaneousallodyniaduringmigraine:anewneurologicalfindingandanewinsightintothepathophysiology.ProgramandabstractsoftheNinthWorldCongressonPain;August22-27,1999;Vienna,AustriaAfridiSK,etal.Brain,2005,128:932-939;偏頭痛在頭痛的同側(cè)腦干功能激活偏頭痛患者下丘腦功能的激活

Denuelleetal.Headache,2007中樞敏化的表現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏：輕微疼痛刺激即感到疼痛難忍異常性疼痛：非疼痛性刺激引起痛覺(jué)感受疼痛感知區(qū)域大于疼痛刺激區(qū)域在極短的傷害性刺激后出現(xiàn)持續(xù)的疼痛感覺(jué)自發(fā)性疼痛TuchmanM,BarrettJA,DonevanS,etal.CentralsensitizationandCa(V)α2δligandsinchronicpainsyndromes:pathologicprocessesandpharmacologiceffect.JPain.2010;11(12):1241-1249NinanT.Mathew,MD.Pathophysiologyofchronicmigraineandmodeofactionofpreventivemedications.Headache.2011;51(Suppl2):84-92.BigalME,AshinaS,BurnsteinR,etal.Prevalenceandcharacteristicofallodyniainheadachesufferers:apopulationstudy.Neurology.2008;70(17):1525–1533偏頭痛–伴有廣泛的感覺(jué)敏感性提高的腦功能狀態(tài)

先兆語(yǔ)言癥狀運(yùn)動(dòng)功能障礙打哈欠,尿意自發(fā)性神經(jīng)化學(xué)改變感覺(jué)癥狀視覺(jué)癥狀頭暈眩暈皮膚痛敏

頭痛對(duì)光、聲、氣味敏感惡心嘔吐疲乏情緒改變認(rèn)知功能失調(diào)偏頭痛CA部位Clinicalpresentationofcephalicandextracephalicallodyniaduringmigraine.Numberdepictpainintensity,coldpainthreshold,heatpainthresholdandmechanicalpainthreshold.Areasshadedingreenindicatevaluesconsideredasallodynic.CL:contralateral,IL:ipsilateral,VFH:von-frayhair.Brain,2000,123:1703-1709

偏頭痛程度與CALiuB,etal.AnalysisoftheDevelopmentofAllodynia:CorrelationBetweenMigraineDurationandSeverity.StudyfundedbyMAPPharmaceuticals,Inc.2012CA與誘發(fā)因素中重度CA的患者具有更多的誘發(fā)因素（OR=2.8）（誘發(fā)因素>7）BaldacciF,etal.Triggersinallodynicandnon-allodynicmigraineurs.Aclinicsettingstudy.Headache,2013;53(1):152-60.CA與偏頭痛CA是中樞敏感化的一個(gè)標(biāo)志1CA是偏頭痛慢性化的一個(gè)危險(xiǎn)因素2LouterMA,etal.Brain,2013;136(Pt11):3489-96.BigalME,etal.Neurology,2008;70(17):1525–1533偏頭痛與RLS慢性偏頭痛RLS發(fā)生率34.3%，發(fā)作性偏頭痛組16%（P=0.0006)RLS患者偏頭痛MIDAS評(píng)分高

28.5%的偏頭痛患者有RLS家族史

LucchesiC,etEvidenceofincreasedrestlesslegssyndromeoccurrenceinchronicandhighlydisablingmigraine.FunctionalNeurology,2012;27(2):91-94偏頭痛與抑郁偏頭痛OR=2.35～3.22除了偏頭痛發(fā)作頻率外，CA列第二位BreslauN,DavisGC.Migrainephysicalhealthandpsychiatricdisorder:aprospectiveepidemiologicstudyinyoungadults.JPsychiatrRes,1993,27:211-221.LouterM1,WardenaarK,VeenG,etal.Allodyniaisassociatedwithahigherprevalenceofdepressioninmigrainepatients.Cephalalgia,2014[Epubaheadofprint]BreslauN,SchultzLR,StewartAT,etal.Headacheandmajordepression:istheassociationspecifictomigraine?Neurology,2000,54:308-313.抑郁與偏頭痛OR=1.52,95%CI1.26-1.841OR=1.22inmilddepression(95%CI1.10to1.35)OR=1.62inseveredepression(95%CI1.34to1.96).2LouterMA1,etal.Brain,2013;136(Pt11):3489-96.BigalME,etal.Prevalenceandcharacteristicsofallodyniainheadachesufferers:apopulationstudy.Neurology,2008;70(17):1525-33.FMS與偏頭痛5-HT異常

1興奮性氨基酸異常2下丘腦、腦干疼痛加工機(jī)制異常

3NicolodiM1,SicuteriF.Fibromyalgiaandmigraine,twofacesofthesamemechanism.Serotoninasthecommonclueforpathogenesisandtherapy.AdvExpMedBiol,1996;398:373-9.DiFilippoM,etal.SarchielliP,Sensitization,glutamate,andthelinkbetweenmigraineandfibromyalgia.CurrPainHeadacheRep,2007;11(5):343-51.Valen?aMM,etal.Neuroendocrinedysfunctioninfibromyalgiaandmigraine.CurrPainHeadacheRep.2009;13(5):358-64.TMD與偏頭痛85.5%TMD伴頭痛，偏頭痛55.3%（OR=2.76(95%CI1.50-5.06)1偏頭痛發(fā)作頻率與TMD疼痛程度正相關(guān)

154%偏頭痛咀嚼肌壓痛(OR=3.0,95%CI1.1-8.9)。CM=73%(OR=6.9,95%CI2.3-21.2)]61%偏頭痛顳下頜關(guān)節(jié)壓痛(OR=4.7,95%CI=1.5-14.5)。CM=61%(OR=4.8,95%CI=1.6-14.5)273%偏頭痛患者伴T(mén)MD3TMD增加頭痛發(fā)作頻率，TMD是偏頭痛慢化的危險(xiǎn)因素4,5FrancoAL,etal.Migraineisthemostprevalentprimaryheadacheinindividualswithtemporomandibulardisorders.JOrofacPain,2010;24(3):287-92.Stuginski-BarbosaJ,et.Signsoftemporomandibulardisordersinmigrainepatients:aprospective,controlledstudy.ClinJPain.2010;26(5):418-21.Bevilaqua-GrossiD,Temporomandibulardisordersandcutaneousallodyniaareassociatedinindividualswithmigraine.Cephalalgia,2010;30(4):425-32.Gon?alvesDA,etal.Temporomandibularsymptoms,migraine,andchronicdailyheadachesinthepopulation.Neurology,2009;73(8):645–6.Bevilaqua-GrossiD,etal.Temporomandibulardisordersandmigrainechronification.CurrPainHeadacheRep,2009;13:314–8.TMD與偏頭痛兩種疾病同時(shí)治療，偏頭痛預(yù)防治療效果更加GoncalvesDA,etal.Treatmentofcomorbidmigraineandtemporomandibulardisorders:afactorial,double-blind,randomized,placebo-controlledstudy.JOrofacPain,2013;27(4):325-35.在偏頭痛發(fā)作時(shí)從事以下活動(dòng)，你是否經(jīng)歷過(guò)疼痛或者任何不愉快的感覺(jué)？請(qǐng)?jiān)谀愕拇鸢干袭?huà)圈。1.梳頭不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)2.向后拉頭發(fā)（例如，梳馬尾辮）不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)3.刮臉、刮胡子不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)4.戴框架眼鏡不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)5.戴隱形眼鏡不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)6.戴耳環(huán)不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)7.戴項(xiàng)鏈不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)8.穿緊身衣不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)9.洗澡（尤其是當(dāng)水濺到你的臉上）不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)10.把頭痛的那側(cè)臉?lè)旁谡眍^上休息時(shí)不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)11.臉暴露在高溫中（例如，做飯，熱水袋放在你臉上）不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)12.臉暴露在低溫中（例如，冬天在室外用鼻子呼吸，把冰袋放在臉上）不影響我從不出現(xiàn)很少出現(xiàn)一半以下時(shí)間出現(xiàn)一半以上時(shí)間出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)score=0（不適合我、從未出現(xiàn)、很少出現(xiàn)的例數(shù)）score=1（一半以下時(shí)間出現(xiàn)的例數(shù)）score=2（一半以上時(shí)間出現(xiàn)的例數(shù)）陽(yáng)性癥狀患者[n(%)]溫度相關(guān)性癥狀擦臉、刮胡子34167（17.1%）洗澡37044（9.8%）把頭痛的那側(cè)臉?lè)旁谡眍^上休息時(shí)33358（19.5%）臉暴露在熱氣中296612（29.3%）臉暴露在冷氣中14121527（65.9%）指標(biāo)score=0（不適合我、從未出現(xiàn)、很少出現(xiàn)的例數(shù)）score=1（一半