切口感染課件

切口感染的相關知識及護理急診外科:潘莉目錄一外科感染二病因與病理三手術切口感染的診斷標準四引起切口感染的因素五特殊病人的術前

準備:六加強術后護理預防對策七骨科切口感染的原因有以下幾點八骨科切口感染的護理九腹部手術切裂開的預防

一外科感染定義:指在一定條件下，病原微生物侵入機體組織在其中繁殖并與機體相互作用，引起一系列局部或全身炎癥反應等病理變化的過程。

分類(感染部位)

:

1、手術部位感染，包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙感染。2、軟組織感染和感染性組織壞死，如蜂窩組織炎、糖尿病足。3、在一區(qū)域內擴散的感染，如腹膜炎、腹腔或盆腔的感染。4、器官或系統(tǒng)感染，如:膽道感染、尿道感染。三手術切口感染的診斷標準根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》，具備下列條件之一即可診斷：（1）切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。（2）深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。（3）自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱大于等于38℃，局部有壓痛。（4）再次手術探查、組織病理學發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。（5）臨床醫(yī)師診斷的切口感染。（6）臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。（7）排除標準：切口脂肪液化，液體清亮；縫線拆除時間 :

頭、面、頸部在4~5日拆線，下腹部、會陰部6~7日，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，減張縫線14日，青少年病人可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時間，有時可采用間隔拆線。

切口的愈合分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。切口愈合情況分為三類①清潔切口（Ⅰ類切口）指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部分切除術等。②可能污染切口（Ⅱ類切口）指手術時可能帶有污染的縫合切口，胃大部分切除術等。③污染切口（Ⅲ類切口）指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如闌尾穿孔切除術、腸梗阻壞死的手術等。外源性因素①吸煙：吸煙對切口感染存在著間接或直接的影響。②術前住院時間的長短。③手術時間：手術時間長短與發(fā)生切口感染危險性是成正比的。當手術時間超過3h者，切口感染率高達16.23％④手套破損：手術時手套破損易造成切口感染。⑤急癥手術：急癥手術易致切口感染，經(jīng)20000例手術病人調查分析，急癥手術病人切口感染發(fā)生率與擇期手術病人切口感染發(fā)生率比例為6∶1。⑥腹部手術：腹部的手術部位易于感染的原因在于手術中很容易被污染或弄臟。五特殊病人的術前

準備:

1、營養(yǎng)不良：血漿清蛋白30~35g/L，補充富含蛋白質飲食；低于30g/L，輸入血漿、人體白蛋白制劑短時間內糾正低蛋白血癥。2、腦血管?。河心X卒中手術推遲2～6w3、高血壓心臟?。海翰∪搜獕涸?60/100mmHg以下，可不必作特殊準備。血壓過高者，術前應選用合適的降血壓藥物，使血壓平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手術。伴有心臟疾患的病人，施行手術的死亡率無疑將高于非心臟病者，心臟病的類型與手術耐受力有關。4、呼吸功能障礙：呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是輕微活動后就出現(xiàn)呼吸困難。哮喘和肺氣腫是兩個最常見的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人，術前都應作血氣分析和肺功能檢查。

術前準備應包括：①停止吸煙2周，鼓勵病人多練習深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。②應用麻黃堿、氨茶堿等準備5、腎疾?。耗I功能損害的程度大致可分三類，即輕、中和重度（見表）。對于輕、中度腎功能損害病人，經(jīng)過適當?shù)膬瓤漂煼ㄌ幚?，都能較好地耐受手術；重度損害者，需要在有效的透析療法處理后，才能實施手術。

6、糖尿?。菏┬写笫中g前，糖尿病人血糖以控制在5.6~11.2mmol/L較為適宜，尿糖+~++。手術應在當日盡早施行，以縮短術前禁食時間，避免發(fā)生酮性酸中毒?？砂?:1的比例（葡萄糖5g加胰島素1U），在葡萄糖溶液中加入胰島素。術后，根據(jù)4~6小時尿糖測定結果，確定胰島素用量。7、凝血障礙8、下肢深靜脈血栓形成的預防發(fā)生切口感染的早期處理:及時敞開換藥，充分引流，促進愈合若發(fā)現(xiàn)切口感染，局部膿腫形成，應立即拆除縫線，開放切口，清除積膿、積血和異物，剪除壞死組織，充分引流膿液，壞死組織及膿液較多時可每日換藥2～3次。創(chuàng)面的處理:膿性分泌物多，需用優(yōu)鎖爾紗條填充，最新的用清創(chuàng)膠。滲出少時，需用雷佛諾爾紗條填充，或用鹽水紗條。肉芽組織新鮮時，應用鹽水紗條，現(xiàn)可用潰瘍糊。肉芽組織新鮮沒有死腔，這時可以采用二期縫合。七骨科切口感染的原因有以下幾點：

①手術前受傷的軟組織水腫未消退。受傷的軟組織水腫未消退就進行手術，手術后軟組織腫脹加重，切口滲出液增多，利于細菌生長繁殖，導致感染。

②手術創(chuàng)傷，增加感染機會。由于術中操作不當，動作過大或牽拉時間過長等造成皮膚挫傷，切口愈合困難，或切口縫合張力過大，造成切口皮緣壞死，從而發(fā)生感染。

③切口引流不暢，血腫形成。當切口引流不暢時，血液就會在切口內淤積形成血腫，淤血塊液化后溢出，潮濕的切口易被細菌污染而發(fā)生感染。

④內固定物的長期存在，降低機體局部免疫力，為細菌感染提供了機會。

⑤病人受傷后情緒低落，食欲差，營養(yǎng)缺乏，或本身體質就較虛弱等造成機體防御細菌入侵的功能降低。八骨科切口感染的護理:1心理護理骨科無菌手術術后切口感染病人多處于焦慮、恐懼和悲觀，對病人而言骨科創(chuàng)傷及手術已造成巨大的心理和經(jīng)濟負擔,術后切口如再發(fā)生感染,無疑會給病人帶來更為嚴重的心理創(chuàng)傷。做好心理護理,消除病人的恐懼和緊張。2切口與引流管護理注意觀察切口滲血、滲液情況,發(fā)異常要及時通知醫(yī)生。對小兒、老人及女病人髖部關節(jié)等處手術,要特別注意預防大小便污染傷口敷料。對切口留有負壓吸引管的病人,應注意保持引流管的通暢,避免造成深部積血,利于細菌繁殖。給病人翻身、叩背、更換敷料時,應注意固定好引流管,以免引流液倒流進而逆行感染。此外,在不違背治療原則的條件下,盡量保持肢體于切口處較低的體位,以利于引流。3營養(yǎng)支持與藥物治療骨科病人臥床時間長,尤其老年人,多有骨質疏松,應多食含鈣豐富的食物,如牛奶、魚類等,以利于骨質生長,同時多進高蛋白、高維生素飲食及水果等?？股氐膽茫悍譃榻?jīng)驗性治療和目標{針對}性治療。殺菌作用呈時間依賴性的青霉素類和頭孢類抗生素，用藥間隔時間不能太長，對中度感染宜每8小時給藥一次，對重度感染應每6小時甚至4小時給藥一次。殺菌作用呈濃度依賴性的氨基糖苷類抗生素和喹諾酮類抗菌藥，由于其同時具有較長的抗菌后效應，集中給藥更為合理，前者宜將全天劑量一次用，后者宜分兩次給藥，一般選用對細菌覆蓋率較高的抗菌藥，如:第三、四代抗菌素{頭孢他定、頭孢毗肟}，添加廣譜青霉素類(氨芐西林-舒巴坦)。不同抗生素在不同部位達到濃度不同:如骨組織能達到較高水平的氟喹諾酮類，克林霉素、磷霉素等，頭孢拉定、頭孢夫辛鈉。有些藥物主要在肝膽系統(tǒng)排泄，在肝組織和膽汁中形成較高濃度，有利于控制肝膽系統(tǒng)的感染，如:頭孢曲松、頭孢哌酮鈉、哌拉西林、大環(huán)內酯類。小切口一般不需要全身應用抗生素，特殊感染培養(yǎng)需選用敏感性抗生素。十腹部手術切口裂開的預防備皮，術野皮膚的清潔與否對切口愈合有很大影響,術前備皮要求去除術野周圍毛發(fā)及陰毛,用溫肥皂水將皮膚擦洗干凈,腹部手術需要清除臍內污垢,對一些重要器官的手術應將術野皮膚用無菌單包裹[1]。營養(yǎng)，一些患嚴重感染,惡性腫瘤及老年病人和有代謝性疾病(如糖尿病等)患者,分別存在一定的營養(yǎng)不良和貧血,手術前如未能及時補充營養(yǎng),糾正貧血,控制血糖,術后極易影響切口愈合和腹腔內各種吻合口的愈合。每日從靜脈補充一定量的蛋白,氨基酸,脂肪乳等,保證體內正氮平衡,另外對能進食的病人還可加強高蛋白,高熱量及含多種維生素膳食,鼓勵他們做適當?shù)氖彝饣顒?提高自身免疫力和抵抗力,從根本上預防切口裂開,保證手術成功。腹部手術后要給病人包腹帶,松緊要適宜,同時給予病人半臥位,咳嗽時要指導患者用雙手按壓刀口的兩側,以減輕腹壓,減輕疼痛。對排尿困難患者按醫(yī)囑給予留置導尿,對便秘的病人,告知空腹睡前飲適量蜂蜜,多食水果蔬菜,例如香蕉,芹菜,韭菜等。這樣可以避免因用力排尿、排便增加腹壓,減少切口裂開的發(fā)生機率。護理對策:

腹部手術切口裂開前局部表現(xiàn)紅腫或有液體滲出,病人體溫升高,當發(fā)生劇咳或用力排尿便時,因腹壓增高而導致切口裂開,嚴重者內臟脫出,遇到這種情況,護士應冷靜果斷用無菌巾包好腹部。

此時患者通常會非?？謶?護士要一邊處置一邊要安慰患者,守護在患者的身邊,減輕患者的恐懼感,尊醫(yī)囑做好相關準備并護送病人去手術室進行減脹縫合。對部分切口裂開,可行切口消毒后用膠布進行碟狀固定,然后再協(xié)助醫(yī)生換藥。如利用中藥“生肌散”涂于切口處,外用隔日一次,結果療效很好。在護理腹外科切口裂開的過程中勿忘記抗生素的合理應用,注意做好圍手術期各項護理,同時還要做好健康指導,最大限度地減少和避免腹部手術切口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）闌尾切除術后用0.2%甲硝唑溶液沖洗殘端周圍手術野，然后吸凈.（8）選擇性應用腹腔引流管，對于化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎，在闌尾切除后，可從切口外另戳小口放置引流管引流腹腔內殘留膿液。（9）縫合腹膜后常規(guī)用0.2%甲硝唑溶液沖冼腹壁切口，同時減少縫線異物存留及縫線反應。（10）切口確切止血，逐層縫合，不留死腔，術畢以紗布同向擠壓排出切口內積血及積液。（11）選擇性應用皮下引流條，對化膿、壞疽穿孔性闌尾炎，手術時切口