醫(yī)患關(guān)系課件

醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容提要：醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛護(hù)理倫理學(xué)1第一節(jié)

醫(yī)患的權(quán)利與義務(wù)（一）患者的權(quán)利和義務(wù)（二）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)2（一）患者的權(quán)利和義務(wù)一、患者的權(quán)利(clientrights)患者權(quán)利是指一個(gè)人在形成患者角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益?；颊邫?quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。3

（一）患者的權(quán)利和義務(wù)二、患者權(quán)利的歷史關(guān)于患者權(quán)利的討論最早始于法國(guó)大革命時(shí)期1946年《紐倫堡法典》中對(duì)患者的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為患者權(quán)利的主要內(nèi)容。51946年，美國(guó)通過(guò)了一個(gè)要求醫(yī)院符合一定標(biāo)準(zhǔn)的法案，賦予州在法律上有對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和保障患者權(quán)利的權(quán)力。1972年美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)采納了《患者權(quán)利法案》.1981年第三十四屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)了《患者權(quán)利宣言》.1986年第三十八屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過(guò)的《醫(yī)師專業(yè)的獨(dú)立與自由宣言》中也提到了患者的權(quán)利。6

（一）患者的權(quán)利和義務(wù)二、患者權(quán)利的歷史背景：參與意識(shí)的增強(qiáng)健康要求的提高知識(shí)差距的縮小醫(yī)源性疾病的發(fā)生醫(yī)患信任度的降低7案例：3.1.3:他死在自己的醫(yī)院里3.4.5:被切除的乳房3.4.1:我流產(chǎn),豈能供你作展覽3.4.7:誤打催產(chǎn)素9（一）患者的權(quán)利和義務(wù)四、患者的義務(wù)1．保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。2．積極配合診療的義務(wù)。3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。4．支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)。10（二）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)一、醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利1.診斷權(quán)2.處方權(quán)和處置權(quán)3.特殊干涉權(quán)4.工作、學(xué)習(xí)的權(quán)利5.參與管理權(quán)6.收費(fèi)權(quán)11案例：3.3.7:約束患者13（二）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)二、醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)1.對(duì)患者的義務(wù)（１）承擔(dān)診治的義務(wù)（２）解除痛苦的義務(wù)（３）解釋、說(shuō)明履行知情同意原則的義務(wù)（４）保守秘密的義務(wù)14（二）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)二、醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)２．對(duì)社會(huì)的義務(wù)（１）面向社會(huì)的預(yù)防保健義務(wù)（２）提高人類生命質(zhì)量的義務(wù)（３）發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的義務(wù)15第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系17一、醫(yī)患關(guān)系的含義及其歷史演變（一）醫(yī)患關(guān)系的界定1.醫(yī)患關(guān)系的概念18醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)過(guò)程中特定的人際關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。是一種個(gè)體關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。19一、醫(yī)患關(guān)系的含義及其歷史演變(二)醫(yī)患關(guān)系的歷史演變1.古代的醫(yī)患關(guān)系直接性穩(wěn)定性主動(dòng)性2.近代的醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)分解趨勢(shì)分離趨勢(shì)21一、醫(yī)患關(guān)系的含義及其歷史演變(二)醫(yī)患關(guān)系的歷史演變3.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系(1)權(quán)利意識(shí)的覺(jué)醒與醫(yī)患關(guān)系民主化(2)醫(yī)療手段技術(shù)化與醫(yī)患關(guān)系異化(3)社會(huì)生活醫(yī)學(xué)化與醫(yī)患關(guān)系擴(kuò)大化(4)衛(wèi)生資源匱乏與醫(yī)生義務(wù)社會(huì)化(5)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)患關(guān)系商品化22一、醫(yī)患關(guān)系的含義及其歷史演變(二)醫(yī)患關(guān)系的歷史演變3.現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方原因：等價(jià)交換、優(yōu)價(jià)優(yōu)先患方原因：心理失衡、特殊需要社會(huì)因素：措施不力、分配不公23薩斯－荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式

模式醫(yī)生的地位病人的地位臨床模式應(yīng)用生活原型

主動(dòng)-被動(dòng)為病人做什么被動(dòng)接受麻醉、父母與嬰兒

急性創(chuàng)傷指導(dǎo)-合作告訴病人做什么合作急性感染父母與少年共同參與幫助病人自療進(jìn)入伙伴關(guān)系多數(shù)慢性疾病成人之間25案例：3.3.1:搶救腦出血患者3.3.7:約束患者3.3.4:誰(shuí)來(lái)決定治療方案3.3.1:donald的遭遇26一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動(dòng)中交往時(shí)出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。醫(yī)療糾紛：是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn)。醫(yī)療糾紛是當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度進(jìn)行處理和調(diào)解的一種矛盾狀態(tài)。29二、醫(yī)患沖突的原因

管理方面的因素醫(yī)務(wù)人員方面的因素患者方面的因素30二、醫(yī)患沖突的原因

管理方面的因素（1）管理不力：

制度不健全、方式不當(dāng)（2）觀念錯(cuò)位：

片面追求經(jīng)濟(jì)效益（3）環(huán)境不良：

缺乏合作精神、設(shè)備陳舊31二、醫(yī)患沖突的原因

醫(yī)務(wù)人員方面的因素（1）服務(wù)態(tài)度：

義務(wù)心不強(qiáng)、缺乏同情心

（2）精神心理因素：

施恩心理、權(quán)威心理、科研心理

（3）道德因素：

金錢至上32二、醫(yī)患沖突的原因

患者方面的因素（1）不良的求醫(yī)行為（2）對(duì)健康期望過(guò)高（3）不信任的就醫(yī)心理（4）不理解醫(yī)方的辛苦勞動(dòng)33三、醫(yī)療事故（一）醫(yī)療事故的界定醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故”。34“醫(yī)療事故”的四個(gè)構(gòu)成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；②導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；③過(guò)失行為結(jié)果造成了患者人身?yè)p害；④過(guò)失行為與后果之間存在因果關(guān)系。35三、醫(yī)療事故（二）醫(yī)療事