醫(yī)學-重癥監(jiān)護2012夜大課件

急危重癥護理急重癥護理學的范疇院前急救急診科搶救危重病救護急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善人才培養(yǎng)和研究世界ICU的發(fā)展

﹡始于一個世紀前外科手術(shù)病人的特別管理﹡南丁格爾對術(shù)后病人的護理﹡50年代初，歐洲脊髓灰質(zhì)炎的流行使飛速發(fā)展，尤其是機械通氣和血液動力學的監(jiān)測﹡50年代后期，美國和歐洲國家開始建立?？艻CU﹡1970年，美國危重病學會作為獨立的學術(shù)團體成立ICU（intensivecareunit）的歷史和發(fā)展ICU的概念和特點概念

重癥監(jiān)護是一個特殊的區(qū)域：配備有監(jiān)測病人的病情和支持病人的重要功能的復雜的儀器，配有有經(jīng)驗的醫(yī)護人員，可為病人提供個體化的治療及護理，幫助病人扭轉(zhuǎn)生理功能的紊亂，挽救其生命。其基本功能是治療和研究危重病ICU的運作形式普通的ICU是多病種混雜的病房12張病床以上的ICU認為是大型的ICU，因為這樣的ICU需要大規(guī)模的資源運作。ICU的模式多種規(guī)模（普通）和單一規(guī)模（?？疲？菩男豂CU，神經(jīng)外科ICU年齡組成人ICU，兒科ICU，新生兒ICU綜合ICU獨立的臨床業(yè)務(wù)科室ICU病房設(shè)置-監(jiān)護站設(shè)置設(shè)置在所有病床的中央?yún)^(qū)域中心站內(nèi)放置監(jiān)護和記錄儀、電腦各種記錄本和表格ICU病房設(shè)置-人員編制ICU醫(yī)生專科醫(yī)生ICU護士病人最直接和最重要的管理者，專業(yè)化人力資源有較好的護士-病床比例3~4：1其他工作人員ICU病房設(shè)置-護士素質(zhì)具多學科的醫(yī)療和護理知識和技能掌握多種儀器的使用和管理有創(chuàng)新和邏輯思維能力較強的實際工作能力細致耐心，動作敏捷重癥護理定義

是對那些生命因疾病或傷害受到威脅的急重癥病人進行得最高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性的治療及護理。目的

為重癥患者提供高質(zhì)量的個性化的治療及護理，以幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力重癥護理角色

直接的護理提供者教育者調(diào)解者病人的支持者等責任

對病人（家庭）對合作者對社會對護理實踐對護理專業(yè)ICU病人來源急性可逆性疾?。航档退劳雎矢呶２∪耍侯A防和治療并發(fā)癥慢性疾病加重期：度過急性期急慢性疾病的不可逆變化---不屬于ICU治療范圍ICU的監(jiān)測支持技術(shù)理想監(jiān)護系統(tǒng)的標準對病人管理的持續(xù)性可解釋的資料高度的技術(shù)準確性好的可重復性低危險性價格低ICU的監(jiān)測支持技術(shù)CVS心電圖的監(jiān)測動脈壓的監(jiān)測肺動脈壓的監(jiān)測心輸出量的測量混合靜脈血氧飽和度電除顫和電復律心臟起搏呼吸動脈血氣分析/脈搏血氧飽和度監(jiān)測呼氣末二氧化碳監(jiān)測氧分壓/二氧化碳分壓監(jiān)測持續(xù)的動脈血氣分壓監(jiān)測正壓通氣高頻通氣ICU的感染控制發(fā)生感染的危險因素

病種復雜有創(chuàng)監(jiān)測增多抗菌素的廣泛使用病人自身營養(yǎng)及免疫狀況住ICU的時間（3-4天危險性2倍于1-2天）感染控制措施

減少人員流動加強清潔管理更衣嚴格無菌操作勤洗手、泡手合理使用抗菌素

感染控制措施嚴格消毒