醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)a課件

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，有關(guān)部委衛(wèi)生局（處），部有關(guān)直屬單位：

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確率，我部組織有關(guān)專(zhuān)家，在充分論證、反復(fù)修改的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

二○○一年一月二日

現(xiàn)狀醫(yī)院感染是患者安全的最大威脅和世界范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，并造成社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)的巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)防范醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)療事故，提高醫(yī)院管理質(zhì)量有著十分重要的意義。近幾年，國(guó)內(nèi)各種醫(yī)院感染暴發(fā)事件的相關(guān)報(bào)道給我們敲響了警鐘?！夺t(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，導(dǎo)致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染,如果造成患者人身?yè)p害并達(dá)到醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的程度，同樣屬于醫(yī)療事故。同時(shí)教育醫(yī)生隱瞞不報(bào)或漏報(bào)醫(yī)院感染病例而造成嚴(yán)重后果者要承擔(dān)刑事責(zé)任。醫(yī)院感染分類(lèi)醫(yī)院感染外源性感染內(nèi)源性感染交叉感染可預(yù)防性感染自身感染難預(yù)防性感染醫(yī)院感染分類(lèi)外源性感染傳染性疾病植入物相關(guān)感染輸注性感染交叉感染病原體來(lái)自于：1.外環(huán)境2.其他病人3.污染的醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)院感染分類(lèi)內(nèi)源性感染菌群失調(diào)潛在活化自身感染細(xì)菌移位醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。常見(jiàn)醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染

常見(jiàn)醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染醫(yī)院感染診斷原則一、下列情況屬于醫(yī)院感染二、下列情況不屬于醫(yī)院感染一、下列情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。入院發(fā)病具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無(wú)明顯潛伏期者≥48小時(shí)一、下列情況屬于醫(yī)院感染病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時(shí)內(nèi)即入院，病前健康無(wú)感染。這類(lèi)病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時(shí)以?xún)?nèi)也列入醫(yī)院感染，因?yàn)槊庖吖δ艿拖抡咦陨砑?xì)菌可短期即引起感染，如上呼吸道細(xì)菌引起下呼吸道感染。另外，嚴(yán)重創(chuàng)傷可致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥，腸道細(xì)菌移位也可發(fā)生在24小時(shí)左右。一、下列情況屬于醫(yī)院感染3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。注意：在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染遷徙灶不算醫(yī)院感染：敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫。一、下列情況屬于醫(yī)院感染感染性疾病本身并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。另外鄰近部位感染的自然擴(kuò)散也不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。一、下列情況屬于醫(yī)院感染4.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。注意：潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來(lái)，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來(lái)，引起機(jī)體組織損傷。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷程序醫(yī)院感染診斷依據(jù)1.詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）2.疾病發(fā)展過(guò)程的記錄3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果4.易感因素5.流行病學(xué)資料6.入院至發(fā)病時(shí)間7.該感染平均潛伏期醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。各部位醫(yī)院感染診斷一、呼吸系統(tǒng)感染

(一)上呼吸道感染(二)下呼吸道感染(三)胸腔感染（一）上呼吸道感染臨床診斷:發(fā)熱≥38.0℃超過(guò)2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。入院48小時(shí)后發(fā)生的上呼吸道感染，無(wú)論是何種病原體引起，理論上都屬于院內(nèi)感染，都要進(jìn)行治療并給出感染的診斷，但具體到上呼吸道感染，還是要嚴(yán)格按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，除了有癥狀體征以外，還要考慮發(fā)熱≥38.0℃超過(guò)2天，排除普通感冒和非感染性病因，才能給出上呼吸道感染的診斷。普通感冒：早期癥狀以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽干、咽癢或燒灼感。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增大。案例一一病人，手術(shù)后第三天，體溫連續(xù)兩天波動(dòng)在38.1-38.4℃，伴流涕、咳嗽、咳少量白色粘痰，做了胸片檢查無(wú)異常，血象不高。醫(yī)生用了抗病毒、止咳化痰藥后體溫恢復(fù)正常，癥狀減輕，沒(méi)有用抗菌藥物。請(qǐng)問(wèn)，該例是否為上呼吸道醫(yī)院感染？案例一分析患者為普通感冒手術(shù)后第三天，體溫連續(xù)兩天波動(dòng)在38.1-38.4℃為術(shù)后吸收熱不屬于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中的上呼吸道感染案例二頸椎病病例，患者入院后第10天，即12月18號(hào)11:00時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咽部充血，體溫38.9℃，血常規(guī)：示白細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜中性細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)，肺部聽(tīng)診無(wú)異常，當(dāng)天給予清開(kāi)林、青霉素治療，于2月19號(hào)23:00體溫逐漸降至38℃以下。請(qǐng)問(wèn)此病人是否是上呼吸道感染？案例二分析患者2月18-19日體溫大于38度，有咽炎，即使沒(méi)有超過(guò)2天，但藥物降溫，我們?nèi)栽\斷為醫(yī)院上呼吸道感染。（二）下呼吸道感染符合下述兩條之一即可診斷1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一者:(1)發(fā)熱；(2)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高；(3)X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列6條之一即可診斷:1.經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體。2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計(jì)數(shù)≥106cfu/ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

病原學(xué)診斷4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml的病原菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到濃度≥104cfu/ml的病原菌，或經(jīng)防污染樣本毛刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌(對(duì)于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者細(xì)菌濃度必須≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。案例三病員楊蓉，女，65歲，入院日期：5月8日，感染日期：5月29日，入院診斷2型糖尿病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，易感因素：免疫抑制劑、糖尿病，感染診斷：慢性膽囊炎急性發(fā)作，問(wèn)題：是否是醫(yī)院感染？案例三分析慢性疾患在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作不屬于醫(yī)院感染。本例為慢性膽囊炎急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。二、腹部和消化系統(tǒng)感染

（一）感染性腹瀉（二）胃腸道感染（三）抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（四）病毒性肝炎（五）腹(盆)腔內(nèi)組織感染（六）腹水感染

（一）感染性腹瀉

臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。1.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者。2.急性腹瀉，大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。3.急性腹瀉，或伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。

說(shuō)明：1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次／24小時(shí)。2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

44（二）胃腸道感染臨床診斷：

患者出現(xiàn)發(fā)熱（≧38℃）、惡心、嘔吐、和或腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病原學(xué)證據(jù)。

（二）胃腸道感染

胃腸道感染糞便標(biāo)本如何采集：標(biāo)本采集時(shí)間和方法：應(yīng)在發(fā)病早期，盡量在抗生素使用之前采集標(biāo)本。自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血部位的糞便2-3g于無(wú)菌容器中。液狀糞便取絮狀物于無(wú)菌的容器內(nèi)或置于保存液中或增菌液中。②標(biāo)本送檢要求：應(yīng)立即送檢，室溫不超過(guò)1小時(shí)。不能立即送檢的，可插入運(yùn)送培養(yǎng)基中或PH7.0的磷酸鹽甘油中運(yùn)送。(三)、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜。可合并下列情況之一：

1．發(fā)熱≥38℃。

2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周?chē)准?xì)胞升高。(三)、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

使用抗生素---腸道菌群生態(tài)失調(diào)---難辨梭狀芽孢過(guò)渡生長(zhǎng)---產(chǎn)生毒素潛伏期：使用抗生素的1-10天發(fā)病臨床：水瀉，血水便，腹疼，發(fā)熱，白細(xì)胞升高大便鏡檢：正常--血水便--膿血便--偽膜嚴(yán)重者：偽膜性腸炎，腸穿孔，水電紊亂，毒血癥，循環(huán)衰竭，死亡。治療：停相關(guān)抗生素，選萬(wàn)古或甲硝唑。(三)、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

病原學(xué)診斷：符合下述三條之一即可診斷。1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。(球桿菌比)2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm—20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。3.細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。三、泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。50三、泌尿道感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1.一定要留取清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)G+球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml、G-桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取的尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。51三、泌尿道感染尿液標(biāo)本如何采集？①應(yīng)在使用抗生素之前或停藥1-2天（最好一周）后采集標(biāo)本，不能停藥者，在下一次使用前取樣。②標(biāo)本采集方法：

A、清潔中段尿采集：B、恥骨上膀胱穿刺取尿C、直接導(dǎo)尿留取標(biāo)本52三、泌尿道感染尿液標(biāo)本采集需要說(shuō)明的問(wèn)題自然排尿留取的標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)出兩種或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新留尿送檢。標(biāo)本要及時(shí)送檢，超過(guò)2小時(shí)，即使細(xì)菌數(shù)超標(biāo)，也不能作為診斷依據(jù)，需重新留尿送檢。影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。

四、手術(shù)部位感染

（一）表淺手術(shù)切口感染；（二）深部手術(shù)切口感染；（三）器官(或腔隙)感染；（一）表淺手術(shù)切口感染

僅累及切口皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

（一）表淺手術(shù)切口感染

下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，未避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

（二）深部手術(shù)切口感染

1.無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)；2.有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

（二）深部手術(shù)切口感染

臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1、從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分，感染性手術(shù)后引流液除外。

2、自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。3、再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4、臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

案例四患者男40歲

3月1日入院，入院診斷：左跟骨粉碎性骨折

3月5日行左跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)于6月4日因左跟骨術(shù)后感染

再次入院

。醫(yī)生報(bào)了院感一類(lèi)手術(shù)表淺切口感染；

第二次入院，給患者行換藥、抗炎處理，使用抗菌藥物11天后停用，傷口干燥但未愈合，兩次培養(yǎng)均未陰性，于7月2日行左跟骨內(nèi)固定取出術(shù)，在同一切口上進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前未用抗菌藥物，術(shù)后三天見(jiàn)切口皮緣稍紅，術(shù)后第五天，醫(yī)生換藥時(shí)擠出大量膿性分泌物，培養(yǎng)陽(yáng)性。

同一切口第二次手術(shù)后發(fā)生切口感染，您認(rèn)為應(yīng)該算幾次切口感染呢？原因是什么呢？

案例四分析患者在同一部位實(shí)施兩次手術(shù)，均發(fā)生感染，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的診斷原則，患者原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體，（排除污染和混合感染），屬于另一次感染。如果第二次培養(yǎng)分離出與第一次相同病原體，為一次感染。案例五患者，女，65歲，以“右踝傷痛5小時(shí)”為主訴于11月8日入院，11月11日行“右三踝骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。11月25日患者切口拆線后出現(xiàn)手術(shù)切口滲液，呈淡黃色，無(wú)臭味，予行切口引流;11月27日引流液培養(yǎng)結(jié)果：大腸埃希菌生長(zhǎng)；11月29日二次送檢培養(yǎng)結(jié)果：鶉雞腸球菌（D群）生長(zhǎng)；本科診斷：手術(shù)切口脂肪液化是否為醫(yī)院感染？案例五分析切口引流液培養(yǎng)出病原菌為切口感染。不屬于脂肪液化。手術(shù)切口脂肪液化和手術(shù)切口感染鑒別要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)（全身+局部）血常規(guī)滲液涂片顯微鏡檢查滲液培養(yǎng)結(jié)果CRP與PCT檢查結(jié)果換藥效果抗菌藥物治療效果五、皮膚和軟組織感染（一）皮膚感染；（二）軟組織感染；（三）褥瘡感染；63（一）皮膚感染

臨床診斷：符合下述二條之一即可診斷。1、皮膚有膿性分泌物、膿包、癤腫。2、局部疼痛或壓痛、紅腫、發(fā)熱。

病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上符合下述兩條之一即可診斷。1.從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。64（二）軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1、從感染部位的組織或者引流液中培養(yǎng)出病原體。2、從感染部位引流出膿液。3、用外科手術(shù)或組織病理檢查可見(jiàn)膿腫或起亞感染的證據(jù)?；颊哂腥缦掳Y狀或體征中的至少兩種，并且無(wú)其它原因解釋者：局部疼痛或壓痛、局部腫脹，發(fā)紅或發(fā)熱。同時(shí)滿(mǎn)足如下三條之一即可診斷。1.血培養(yǎng)陽(yáng)性。2.血液或尿液抗原檢測(cè)陽(yáng)性。3.病原體血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。65（三）褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。臨床診斷：褥瘡局部紅、壓痛、或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。

66六、骨、關(guān)節(jié)感染（一）關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染（二）骨髓炎（三）椎間盤(pán)感染（一）關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診斷：符合下述二條之一即可診斷。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋?zhuān)宏P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并下列情況之一：⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。⑵關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。病原學(xué)診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。2.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。

（二）骨髓炎臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。病原學(xué)診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1.骨髓培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

（三）椎間盤(pán)感染臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。1.病人無(wú)其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤(pán)疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)感染的證據(jù)。3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤(pán)組織證實(shí)有感染。病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。其它部位其他部位感染涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類(lèi)，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。

某患者，69歲，肺癌，于2010年8月2日入院行化療，8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，帶狀分布，并自訴非常疼痛，請(qǐng)皮膚科會(huì)診，診斷結(jié)果為帶狀皰疹。是醫(yī)院感染嗎？案例六下列情況屬于醫(yī)院感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。初次感染后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)病毒再度活動(dòng)?；?診療措施某患者，男，71歲，以冠心病、慢支于7.6日入院。入院查雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕邏音，血常規(guī)正常。7.29日，患者咳嗽、咳痰，