皮瓣移植術(shù)的護(hù)理 2

皮瓣移植術(shù)的護(hù)理譚雨晰

術(shù)前護(hù)理

病室環(huán)境：室內(nèi)安靜、舒適、空氣新鮮，室溫保持25～30℃，濕度50%～60%，床單消毒，限制探視陪伴人員，防止交叉感染。心理護(hù)理及健康指導(dǎo)：患者因受現(xiàn)場(chǎng)的驚嚇和喪失正常肢體功能，以及擔(dān)心皮瓣手術(shù)效果等引起的心理失衡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者不同階段的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)受現(xiàn)場(chǎng)驚嚇和喪失正常肢體功能的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，給予安慰和關(guān)懷。對(duì)擔(dān)心手術(shù)效果的患者，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的方法、過(guò)程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)期望值過(guò)高的患者，要實(shí)事求是地說(shuō)明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠(yuǎn)而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備：1對(duì)原有創(chuàng)面徹底清除分泌物，將創(chuàng)面變?yōu)橄鄬?duì)清潔創(chuàng)面，合理使用抗生素，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后方可行皮瓣移植。2術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作。3訓(xùn)練患者床上使用大小便器，以適應(yīng)術(shù)后臥床體位。因煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可引起血管痙攣，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生，4患者應(yīng)提前1周開(kāi)始禁煙煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可引起血管痙攣，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生。5術(shù)前1d剃去手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，注意勿剃傷局部皮膚，并修剪指甲、胡須、頭發(fā)，6術(shù)前禁食禁飲，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。

術(shù)后護(hù)理全身情況觀察1、生命體征的觀察2、血容量的觀察:收縮壓保持在

100mmHg以上，切忌使用升壓藥。3、末梢循環(huán)的觀察4、觀察液體出入量術(shù)后護(hù)理

體位皮瓣護(hù)理取皮區(qū)的護(hù)理 引流管護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防感染和心理護(hù)理體位：術(shù)后一般取平臥位，用軟枕或?qū)Ｓ玫闹w枕墊架抬高患肢30度，以利于靜脈回流，減少局部組織水腫，并保持患肢制動(dòng)，防止吻合口或蒂部的血管因活動(dòng)而牽拉或扭曲。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓迫性刺激。皮瓣護(hù)理：1術(shù)后立即采用護(hù)架烤燈，給予保暖，它具有消炎、解痙、促進(jìn)組織再生的作用。燈距皮瓣30～50cm，持續(xù)照射7～10d，溫度以患者感覺(jué)溫暖為止。2移植皮瓣正常情況應(yīng)紅潤(rùn)、溫暖、干燥。術(shù)后要觀察皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度及毛細(xì)血管的充盈及血管危象。主要觀察移植組織膚色是否紅潤(rùn)、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀察時(shí)注意既要與供、受區(qū)周圍膚色相比，又要與受區(qū)膚色相比。術(shù)后移植皮瓣復(fù)溫后，色澤較健處稍紅，如色澤青紫表示靜脈回流受阻，蒼白則表示動(dòng)脈供血不足。觀察色澤變化時(shí)應(yīng)避免在強(qiáng)光下進(jìn)行以防出現(xiàn)偏差，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師防止誤診。色澤

定時(shí)定部位測(cè)量皮膚溫度術(shù)后3天內(nèi)每小時(shí)測(cè)量皮瓣溫度并與健側(cè)作對(duì)照，測(cè)量皮溫的部位要固定。第3～5天每2小時(shí)測(cè)量1次，5～7天每4小時(shí)測(cè)量1次，如情況正常7天后停止測(cè)量。皮溫維持在31℃以上為正常，如皮溫降低到27～31℃之間，提示靜脈性血循環(huán)障礙，如皮溫降低到27℃以下，則提示動(dòng)脈性血循環(huán)障礙。

毛細(xì)血管充盈反應(yīng)了解真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈、血運(yùn)是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床壓迫移植皮膚呈蒼白，壓迫物移去后皮色應(yīng)在1～2秒鐘內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。如超過(guò)5秒鐘或反映不明顯都應(yīng)考慮有循環(huán)障礙的存在。發(fā)生血管危象時(shí)力爭(zhēng)在6小時(shí)內(nèi)重建血供。局部出血和水腫一旦發(fā)現(xiàn)局部性出血，首先查明原因。出血量較多，移植物發(fā)生血循環(huán)障礙者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查。皮瓣水腫者應(yīng)抬高體位，促進(jìn)靜脈回流，可局部藥敷，必要時(shí)可拆除部分縫線，或采取滴血療法，注意觀察療效。皮瓣發(fā)白、干癟，溫度低于正常皮膚，提示動(dòng)脈缺血，應(yīng)放平或放低肢體，注意保暖，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。術(shù)后3d內(nèi)皮瓣可出現(xiàn)輕微腫脹，則為反應(yīng)性組織水腫，但若皮瓣區(qū)明顯腫脹，出現(xiàn)瘀點(diǎn)，膚色由暗紅→紫紅→紫黑，多為靜脈回流受阻，可抬高患肢，并檢查皮瓣蒂部是否有受壓牽拉、扭轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位使血運(yùn)障礙得以緩解，觀皮瓣內(nèi)引流是否通暢，如果皮瓣區(qū)有皮下血腫，應(yīng)及時(shí)清除血腫。

傷口的護(hù)理：術(shù)后注意觀察取皮區(qū)滲血滲液情況，注意防止敷料脫落，抬高患肢30度。以利于血液循環(huán)，注意觀察肢端末梢血循環(huán)和活動(dòng)情況，拆開(kāi)敷料后，可予護(hù)架烤燈照射，患肢制動(dòng)5d，并行功能鍛煉。

引流管護(hù)理：為防止皮瓣下血腫形成，術(shù)中常放置引流條，術(shù)后妥善固定，保持通暢，觀察有無(wú)滲液,引流液的量及性質(zhì)。

疼痛護(hù)理：手術(shù)后傷口的疼痛發(fā)生在麻醉作用消失后，24h內(nèi)最為劇烈，其次為術(shù)后特殊體位和局部制動(dòng)，使患者感到的不適，所以要密切觀察患者的疼痛情況。疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺等疼痛介質(zhì)，有強(qiáng)烈收縮血管的作用，導(dǎo)致血管腔閉塞成血栓形成，遵醫(yī)囑