醫(yī)療糾紛法律問題解探課件

醫(yī)療糾紛法律問題簡析

背景長期以來，醫(yī)生以“視病如親”的心態(tài)懸壺濟世，而患者也常以“華佗再世”、“仁心仁術(shù)”的感恩心情回報，醫(yī)患關(guān)系極為融洽。近年在我國，隨著法律的不斷健全，醫(yī)患雙方保護自身權(quán)益的意識也逐漸增強，醫(yī)療糾紛案件數(shù)量增長較快。醫(yī)患倫理關(guān)系日趨淡漠，甚至反目成仇、對簿公堂。我們必須在濟世救人與法律責(zé)任之間尋找一個平衡點，就應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療法律關(guān)系中諸多基本概念重新認(rèn)識。什么是醫(yī)療行為？狹義上講，醫(yī)療行為是指醫(yī)務(wù)人員通過檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、改善功能、幫助患者恢復(fù)健康的活動。廣義的醫(yī)療行為應(yīng)包括：1、診療目的性醫(yī)療行為；２、不具治療性醫(yī)療行為（美容、變性等）；３、實驗性醫(yī)療行為；４、侵襲性醫(yī)療行為。什么是醫(yī)療法律關(guān)系？案例三

某丙突發(fā)心臟病，其妻撥打10公里外急救中心電話，未料該中心急救車無法啟動，后35分鐘才出發(fā)，加之塞車，共55分鐘才到某丙家時已死亡。其妻將該中心告上法庭，該中心稱尚未提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)免責(zé)。案例四

某丁2003年5月高熱、畏寒、頭痛、乏力、胸悶。送醫(yī)院查：肺部x線有不同程度片狀浸潤性陰影，外周血白細(xì)胞記數(shù)降低。確診為傳染性非典型肺炎，轉(zhuǎn)往傳染病醫(yī)院隔離治療。什么是醫(yī)療法律關(guān)系？所謂醫(yī)療法律關(guān)系，是指醫(yī)務(wù)人員受患者的委托或其他原因，對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系。我們?nèi)粘５尼t(yī)療法律關(guān)系共分三種：醫(yī)療合同關(guān)系、無因管理關(guān)系及強制診療關(guān)系。什么是醫(yī)療法律關(guān)系？分析案例一屬于常見的醫(yī)療合同關(guān)系（患者提出醫(yī)療要約，醫(yī)療人員接受要求即承諾，醫(yī)療合同便成立)。案例二某乙對該孕婦沒有法定的或約定的義務(wù)進行搶救，也非?？漆t(yī)生，出于道德和良知危急時實施救助，應(yīng)屬無因管理關(guān)系。（無因管理關(guān)系一般基于如下３種情況：①是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院外發(fā)現(xiàn)患者進行治療；②是對自殺未遂而不愿就醫(yī)者，予以救治；③無監(jiān)護人在場，醫(yī)院針對無行為能力的“非危急”患者進行的診療行為。無因管理本應(yīng)構(gòu)成侵權(quán)行為，但因人類共同生活需要及社會公德贊許，法律予以其合法性。什么是醫(yī)療糾紛？案例一

下崗工某甲，在醫(yī)院憑醫(yī)生處方在藥劑科取了8盒單價18元的抗生素。出醫(yī)院后無意發(fā)現(xiàn)一大藥房同樣的藥賣12元，異常氣憤，拿發(fā)票找該院長退錢。案例二嬰兒某乙因肺炎入院，高熱不退，數(shù)日點滴。其母勞累趴床邊睡著了．醒后不見某乙，數(shù)月尋找不到。某乙父母以醫(yī)院疏于管理為由起訴至法院，要求支付相關(guān)費用和精神損失費。什么是醫(yī)療糾紛？案例三青年女工某丙廠醫(yī)院診斷為先天性處女膜閉鎖(石女)。醫(yī)生將此情況四處宣揚，造成其男朋友與其分手，兩次自殺未遂后提起民事訴訟。案例四某醫(yī)院在搶救外傷大失血某丁，輸入300mlA型血。隨即出現(xiàn)輸血反應(yīng)，搶救無效死亡。家屬認(rèn)為輸血反應(yīng)是醫(yī)院搞錯血型所至，應(yīng)是醫(yī)療事故。什么是醫(yī)療糾紛？醫(yī)療糾紛，泛指患者或其代理人與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在形成了醫(yī)療法律關(guān)系的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結(jié)果及雙方權(quán)利義務(wù)的認(rèn)識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。應(yīng)注意的是，不是患者或其代理人對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的所有不滿而引起的糾紛都是醫(yī)療糾紛，只有患者對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的診、治、護、管等工作不滿提起的糾紛，才是醫(yī)療糾紛。而對醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員非診治行為的不滿（藥品零售價格、隨意使用患者肖像進行宣傳、飯菜質(zhì)量）不屬醫(yī)療糾紛。什么是醫(yī)療糾紛？分析案例三某丙與醫(yī)務(wù)人員已形成醫(yī)療法律關(guān)系后，醫(yī)生違背了醫(yī)療行為中應(yīng)盡到保密義務(wù)，構(gòu)成了對某丙隱私權(quán)和名譽權(quán)的侵害，屬醫(yī)療糾紛。案例四顯然屬于醫(yī)療糾紛。盡管醫(yī)院也明確搞錯血型導(dǎo)致輸血反應(yīng)而死，但在調(diào)查和專家鑒定結(jié)論作出前不能叫醫(yī)療事故。

什么是醫(yī)療事故？案例一某甲感冒咽痛、血象高，醫(yī)生處方“青霉素”，皮試后無過敏情況，問之既往也無青霉素過敏史。護士實施肌注后出現(xiàn)呼吸困難、雙瞳孔散大、休克現(xiàn)象，全力搶救３小時后死亡，尸檢“循環(huán)呼吸衰竭”。其家屬以處置不當(dāng)構(gòu)成醫(yī)療事故，要求賠償。案例二某乙咽痛伴發(fā)熱來醫(yī)院就診，醫(yī)生處方“青霉素”。護士為其作皮試，某乙說既往無青霉素過敏史，不愿多挨一針，就不做皮試了，保證沒問題。護士在其一再要求下就直接實施肌注青霉素。結(jié)果出現(xiàn)過敏反應(yīng)，搶救無效死亡。家屬要求認(rèn)定為醫(yī)療事故，并賠償。什么是醫(yī)療事故？醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故。醫(yī)療事故構(gòu)成要件：①構(gòu)成醫(yī)療事故的主體是合法的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；②醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；③醫(yī)療事故直接行為人在診療護理中有過失過錯；④患者要有“人身損害”的后果；⑤醫(yī)療行為與損害后果間有因果關(guān)系。什么是患者的生命權(quán)？案例一某甲（59歲）患肝硬化合并肝性腦病，入院后進一步惡化，昏迷不醒，藥物、呼吸機維持生命征。二女兒見其異常痛苦，反復(fù)書面懇求醫(yī)院實施安樂死。在簽署同意書后，醫(yī)生實施了注射藥物終止某甲生命的行為。消息傳開后，大女兒向檢察院提出控告。公安機關(guān)以故意殺人罪逮捕了兩名當(dāng)事醫(yī)生和二女兒。法院一審分別判決兩名當(dāng)事醫(yī)生有期徒刑兩年和一年，緩期執(zhí)行。兩名當(dāng)事醫(yī)生隨后上訴，中級人民法院作出被告無罪的終審裁定。什么是患者的生命權(quán)？案例二某乙（48歲）患子宮肌瘤入院，行子宮全切。術(shù)后當(dāng)日情況正常，次日輸10%葡萄糖注射液500ml，輸入200ml后出現(xiàn)畏寒。醫(yī)生疑為輸液反應(yīng)，減慢輸液速度10分鐘后寒戰(zhàn)停止。2小時后某乙出現(xiàn)煩躁，血壓降至70/50mmHg，神志不清，體溫38℃。停該組液體，抗休克效果不佳1小時后，多科醫(yī)師會診：抗感染，繼續(xù)抗休克。次日晨某乙出現(xiàn)黃疸，全身皮下有出血點，深昏迷，11時死亡。事后取剩余液體、某乙血培養(yǎng)，結(jié)果：大腸桿菌生長。尸檢結(jié)果：大腸桿菌敗血癥。什么是患者的生命權(quán)？生命權(quán)是一項獨立的人格權(quán)，是指自然人的生命安全不受侵犯的權(quán)利。公民的生命權(quán)非經(jīng)司法程序，任何人不得隨意剝奪。什么是患者的健康權(quán)？案例某人患乙肝入住某地方醫(yī)院，治療中兩次到市中心血站取同型血漿各200ml，分兩次給某甲輸入。出院后仍感不適，５天后又入住某軍隊醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)某人感染丙肝。而后病情不斷加重，多次住院治療，花費20多萬元。某人提起訴訟，要求某地方醫(yī)院及血站共同賠償其醫(yī)療及其他費用230萬元。什么是患者的健康權(quán)？健康權(quán)，是指自然人以及其器官乃至整體功能利益為主要內(nèi)容的人格權(quán)，它的客體是人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運行，以及功能的正常發(fā)揮。包括軀體和心理健康兩方面。保護患者的健康權(quán)應(yīng)特別注意：①急癥病房和門急診的醫(yī)務(wù)人員負(fù)有特別的搶救義務(wù)；②實施臨床醫(yī)學(xué)實驗性治療行為的醫(yī)務(wù)人員負(fù)有特別的告誡義務(wù)；③在藥物、手術(shù)治療方面負(fù)有特別的危險性注意義務(wù)。什么是患者的健康權(quán)？分析

本案中，二被告不能舉出證據(jù)證明某人在接受輸血及使用血制品前就已經(jīng)患了丙肝，也不能舉證證明某人在此之后有其他傳染丙肝的原因，因此應(yīng)認(rèn)定某人遭受的損害與輸血和使用血制品之間有因果關(guān)系。二被告的行為明顯侵害了某人的健康權(quán)。什么是患者的身體權(quán)？身體權(quán)與健康權(quán)既相互聯(lián)系，又有嚴(yán)格的區(qū)別。二者區(qū)別有三：首先，身體權(quán)以身體為客體，健康權(quán)以健康為客體；其次，身體權(quán)側(cè)重于身體功能的完整性；第三，身體權(quán)是公民對自己身體組織部分的支配權(quán)，健康全則沒有明顯的支配性質(zhì)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，侵害身體權(quán)的幾種行為方式：①對尸體的損害；②對身體組織的非法保留、占有；③對身體組織不疼痛的侵害；④實施過度的外科手術(shù)。什么是患者的身體權(quán)？分析

本案中，被告未經(jīng)某甲家屬授權(quán)，損害了某甲的尸體，該行為明顯侵害了某甲的身體權(quán)。什么是患者的隱私權(quán)？分析

本案中，某甲選擇去教學(xué)醫(yī)院做人流，掛號后就約定視為同意或授權(quán)作為臨床教學(xué)的“標(biāo)本”。但教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)前應(yīng)告知，爭取患者的配合。該教學(xué)行為不應(yīng)視為侵害某甲的隱私權(quán)。什么是患者的肖像權(quán)？案例某人患皮膚病，走訪多家醫(yī)院，時好時壞。一日乘公交車發(fā)現(xiàn)廣告板上有自己在某醫(yī)院治療前后比較的照片。某人認(rèn)為未經(jīng)自己同意使用自己照片侵害其隱私和肖像權(quán)，向法院上訴。什么是患者的肖像權(quán)？肖像是一種物化的人格載體，肖像權(quán)是自然人依法享有的以肖像所體現(xiàn)的人格利益為內(nèi)容的排他性權(quán)利，這導(dǎo)致其具有類似于所有權(quán)的地位，即其核心權(quán)能建立在肖像權(quán)人的自由意志之上，體現(xiàn)為肖像權(quán)人對肖像的支配權(quán)（占有、使用、收益和處分），也可表現(xiàn)為排他對權(quán)利的干涉。構(gòu)成侵犯公民肖像權(quán)，必須具備“未經(jīng)本人同意”和“以營利為目的的使用”兩個條件。侵害肖像權(quán)主要表現(xiàn)：①擅自創(chuàng)制他人的肖像；②擅自擁有他人的肖像；③擅自處分他人的肖像；④擅自使用他人的肖像。什么是患者的肖像權(quán)？分析

本案中，某醫(yī)院未經(jīng)某人同意，以宣傳醫(yī)院，吸引更多病員為目的使用其在該院治療前后比較的照片。明顯侵犯了某人肖像權(quán)。什么是患者的平等醫(yī)療保健權(quán)？案例某人（28歲）酗酒后被自行車撞到，頭部重傷，神志不清。送至醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員誤認(rèn)為只是醉酒，同時處于厭惡，既不檢查也不做任何處理。護送人員要求留觀被拒絕，只好將其抬到醫(yī)院大門，待其酒醒。次日晨發(fā)現(xiàn)某人死亡。尸檢：顱骨大面積骨折、嚴(yán)重腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦疝。什么是患者的平等醫(yī)療保健權(quán)？平等醫(yī)療保健權(quán)，是指公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從醫(yī)療保健機構(gòu)獲取醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利（不完全無償）。就醫(yī)者享有的醫(yī)療保健權(quán)必須給予高度認(rèn)可和保護，任何醫(yī)療機構(gòu)不得借故推辭患者，或拒絕向危重患者提供醫(yī)療服務(wù)，更不能無視患者就醫(yī)請求，武斷確定患者就醫(yī)的范圍。什么是患者的平等醫(yī)療保健權(quán)？

分析

本案是一起典型侵犯患者平等醫(yī)療保健權(quán)的案例。既是嚴(yán)重違反醫(yī)院職責(zé)和法定義務(wù)的行為，也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)底下的表現(xiàn)，更具主觀上的有間接故意或過失。當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員不僅要受到衛(wèi)生行政處罰，還應(yīng)被追究其法律責(zé)任。而醫(yī)院也要承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償。什么是患者的知情同意權(quán)？案例某人（女）入某婦產(chǎn)醫(yī)院待產(chǎn)，產(chǎn)前檢查正常，３日后產(chǎn)一男嬰。醫(yī)生體檢嬰兒發(fā)現(xiàn)其左鎖骨骨折，左臂叢神經(jīng)麻痹，實施對癥治療。一周后某人出院，醫(yī)院未告知其兒子病情。三月后復(fù)查才繼續(xù)治療，最后鑒定為二級醫(yī)療事故。某人隨后起訴該婦產(chǎn)醫(yī)院，經(jīng)法院調(diào)解，該婦產(chǎn)醫(yī)院共賠15萬元。什么是患者的知情同意權(quán)？知情同意權(quán)，是指患者有權(quán)知道自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍的權(quán)利。知情同意的實質(zhì)是患者在實施患者自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。為保護患者的知情權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)有向患者告知的義務(wù)。知情同意權(quán)是由知情、理解、同意三個要素構(gòu)成，而且理解是知情同意權(quán)實施的最重要的因素。包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)的權(quán)利，是患者充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。知情告知可以以口頭、書面的形式表達。什么是患者的知情同意權(quán)？知情同意的內(nèi)容與范圍包括：①醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、診療時間和收費標(biāo)準(zhǔn)懸掛在醫(yī)院明顯處；②醫(yī)務(wù)人員上崗必須佩帶本人姓名、職務(wù)或職稱標(biāo)牌；③醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療（一定危險性的診療